吕丽霞
目的：探讨封闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损的临床价值。方法选取36例手部软组织缺损患者，于创面彻底清创及修复肌腱、血管、神经损伤后行封闭负压引流术治疗7～10d，待创面较封闭前缩小，感染得到控制及肉芽生长良好，触之易出血后行趾腓侧皮瓣修复缺损创面。结果术后2例患者出现皮瓣边缘部分坏死，经局部清创换药后皮瓣成活，其余34例皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。术后随访患者皮瓣外观与缺损处周围皮肤相近，无挛缩。疗效评价：优22例，良11例，可3例，优良率为91．67％。结论闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损能有效地修复手部封闭软组织缺损创面，保持创面清洁，控制感染，提高移植皮瓣的成活率，且操作简单，临床效果较为显著，值得在临床治疗手部缺损中积极推广。
作者：杨晓清；高志红；高克；薛惠玲；吕春光 刊期： 2016年第10期
目的：观察关节腔注射曲安奈德、益赛普对类风湿性关节炎（ RA）所致膝关节炎的疗效和安全性。方法选取RA合并膝关节肿痛患者90例，随机分为A组、B组、C组各30例，分别于关节腔注射曲安奈德、益赛普、曲安奈德联合益赛普，分别于治疗后1周、1月、2月、3月末观察血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等评价治疗效果，同时记录治疗过程中有无不良反应发生。结果与治疗前相比，治疗后3组血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等均明显改善；A组从2月末时血沉、CRP、关节疼痛指数评分、压痛指数评分、滑膜厚度、滑膜血流信号等较上月无明显改善，而B组、C组上述指标较上月比较均持续改善。组间比较，从2月末开始，B组上述指标改善优于A组，而C组从治疗开始上述指标改善持续优于A组、B组。治疗过程中均未见严重不良反应。结论关节腔注射曲安奈德、益赛普是一种安全有效的控制RA局部及全身炎性反应的方法，联合用药优于单独用药。
作者：徐建；张旗 刊期： 2016年第10期
近期，达特茅斯学院的一项研究发现，孕妇在喝水和吃饭时摄入低剂量的砷可能会影响胎儿生长。这项研究发表在《Environ-mental Health Perspectives》杂志上，该文首次报告在美国怀孕期间接触一定水平的砷与出生结果有关。
作者： 刊期： 2016年第10期
患者，女性，78岁，主因突发喘憋2 d入院。既往原发性高血压、冠心病、焦虑症病史。入院查体：体温37℃，心率118次／min，呼吸22次／min，血压166／106mm Hg。患者神志清楚，喘憋不能平卧，口唇肢端无发绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中量干湿性啰音，心脏界限向左扩大，律齐，心率118次／min，各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未发现阳性体征，双下肢水肿（＋＋）。血常规：白细胞：14．4×109／L，中性粒细胞百分比％：87％；B 型钠尿肽：1090pg／ml；血钾3．79 mmol／L。心电图：窦性心动过速，QTc 0．47s，多导联ST-T改变。胸部X线：心脏扩大，双肺基底部间质侵润。心脏彩超左室射血分数为37％，伴局部室壁运动异常，下壁和室间隔下段运动停止，其他部分运动减弱。患者于入院前半年查冠脉造影检查示前降支冠脉血管狭窄57％，其他血管未见阻塞性冠脉疾病。入院诊断：（1）冠心病：心力衰竭、心功能Ⅳ级（ NYHA）；（2）原发性高血压3级（极高危）；（3）肺炎；（4）焦虑症。患者此次以慢性心力衰竭恶化收住入院，开始予以静脉利尿、扩冠、强心等常规抗心衰治疗。由于肺炎予以痰培养检查及哌拉西林抗感染治疗，原先服用的多虑平继续服用。入院3d后患者咳嗽、咯痰未见明显好转，根据痰培养结果抗素升级为莫西沙星静脉滴注。使用一次莫西沙星后查心电图示窦性心动过速、频发室早、QTc为0．51s，数小时后患者出现反应迟钝、脉搏测不出，心电图：尖端扭转型室速（ TdP）。立即予以电复律，停用药物多虑平，病情未见减轻，间断发生了9次室速，每次均以200J同步直流电复律后，恢复窦性心律，室早频发，给予静脉滴注利多卡因和硫酸镁，同时给予异丙肾上腺素静脉滴注提高心率。患者QT间期延长，给予临时起搏器起搏治疗，联合口服普萘洛尔。经过数天治疗后，患者病情好转出院。
作者：热依沙；高晟；赵凯；王振加 刊期： 2016年第10期
目的：观察针对性护理应用于重度妊娠高血压综合征的效果。方法选取2013年7月－2015年7月在该院接受治疗的重度妊娠高血压综合征患者86例，以护理方式的不同平均分为2组，对照组实施基础护理，试验组实施针对性护理，比对2组患者血压的控制情况、孕妇妊娠情况以及新生儿健康情况。结果2组患者在护理后血压均得到了有效的控制，试验组患者的收缩压和舒张压明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者剖宫产使用率、产后出血、羊水栓塞先兆以及子痫前期的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组新生儿早产发生率明显低于对照组，且新生儿平均体质量和Apgar评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对性护理在重度妊娠高血压综合征的治疗中起着不可或缺的作用，可以有效地控制血压，进一步改善孕妇和新生儿的结局。
作者：赵汝华 刊期： 2016年第10期
目的：为规范我院妇科Ⅰ类切口手术患者围术期抗生素使用提供依据。方法对我院2013年7月－2014年6月妇科Ⅰ类切口手术共743例进行回顾性分析，包括药物品种选择、给药时机、疗程、术后感染情况等。结果743例中有326例使用了抗菌药物，使用率为43．9％，使用率前3的依次是头孢孟多、头孢呋辛、环丙沙星；术前0．5～2h内使用的有256例（78．5％），术前＞24h使用9例（2．8％），平均用药时间1．4d；术后发生感染15例（2．0％）。结论部分妇科Ⅰ类切口手术病例存在用药品种选择不当、首次给药时机欠合理、用药疗程偏长等现象，临床医师应严格按照卫生部文件执行，规范使用。
作者：肖楚瑶；欧阳婉筠 刊期： 2016年第10期
目的：观察采用布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法选择118例鼻窦炎患儿作为观察对象，将其分为A、B、C组，A组42例患者采用布地奈德混悬液联合生理盐水行鼻窦冲洗治疗；B组40例患者使用减充血剂呋嘛液和复方洁霉素滴鼻联合普通药物治疗，C组36例患者单纯使用普通稀释黏痰、改善纤毛功能并促进分泌物排出的药物进行治疗，5周后复查鼻窦CT观察疗效。结果 A组、B组、C组的总有效率分别为92．86％、85．00％、72．22％，A组临床疗效优于B组，明显优于C组，组间两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗其疗效优于减充血剂和传统口服药物，其疗程短，安全性好，简单易操作，易于家长和儿童接受，其应用价值值得推广。
作者：包丽丽；赵凯 刊期： 2016年第10期
目的：观察普罗布考联合阿司匹林肠溶片治疗颈动脉斑块脑梗死的临床疗效。方法将180例颈动脉斑块脑梗死患者，随机分为观察组和对照组各90例，其中观察组患者给予普罗布考联合阿司匹林肠溶片，对照组单纯服用阿司匹林肠溶片，比较2组患者治疗效果。结果观察组治疗后C-反应蛋白（ CRP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等实验室相关指标改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗后斑块面积、颈动脉内膜中层厚度（IMT）改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论采用普罗布考联合阿司匹林肠溶片对颈动脉斑块脑梗死进行治疗，临床效果明显，可减少斑块面积及颈动脉IMT，并改善血脂等相关检查指标，对提高患者生活质量具有重要推动作用，值得临床推广。
作者：宗彦武；蔡柳燕 刊期： 2016年第10期
目的：观察腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠对患儿血清IL-6及TNF-α水平的影响。方法将184例肠套叠患儿随机分为研究组和对照组，每组各92例。2组患者均给予丹参注射液治疗，研究组患儿经腹腔镜下治疗肠套叠，对照组患儿采用开腹手术治疗。比较2组患儿治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果治疗前，2组患儿血清IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患儿血清IL-6、TNF-α水平均升高（P＜0．05），但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠临床疗效较好，与开腹手术相比可有效降低患者炎性反应水平，值得临床推广应用。
作者：聂向荣；刘艳红；武剑磊；武永庆；武海莲 刊期： 2016年第10期
目的：观察尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥的临床疗效。方法将经冠脉造影明确诊断心肌桥的98例患者随机分为治疗组和对照组49例，对照组应用β受体阻滞剂进行治疗，治疗组应用尼可地尔联合地尔硫艹卓进行治疗，并对治疗效果进行了比较分析。结果治疗后2组患者ST段压低次数、持续时间均明显下降（P＜0．01），心肌缺血总负荷明显改善（P＜0．01），体力负荷持续时间、心肌缺血功率显著增加（P＜0．01），总缺血负荷显著降低（P＜0．01），且上述各指标治疗组均优于对照组（P＜0．01）。结论尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥效果明显，值得临床推广应用。
作者：罗巍；周海依 刊期： 2016年第10期
目的：观察益气活血汤对全膝关节置换术后早期康复的影响。方法将80例行单侧全膝关节置换术患者采用数字表法随机分为观察组与对照组各40例。术后，观察组患者给予益气活血汤口服治疗，对照组患者给予等剂量温开水口服。术后第3、5天，软尺测量2组患肢肿胀程度、比较血清肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平。通过膝关节功能评分（HSS）比较2组患者膝关节功能情况。结果第5天2组患者髌上10cm、髌骨中点、髌下10cm周径较第3天减小，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后第3、5天同时间点比较，观察组髌上10cm、髌骨中点、髌下10cm周径小于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后第3天，观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论益气活血汤可以减轻全膝关节置换术后患肢肿胀程度，降低血清炎性反应因子水平，促进关节功能康复。
作者：郭振中；张宁；程燕；路露；段晓亮 刊期： 2016年第10期
目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并颈动脉血管病患者的危险因素。方法选取T2DM合并颈动脉血管病患者30例作为试验组，同时选择单纯T2 DM患者30例作为对照组，对比观察2组患者年龄、糖尿病病史、吸烟史、高血压史及血糖、血脂水平，分析T2DM合并颈动脉血管病的危险因素。结果常规身体检查和病史调查发现，试验组患者年龄相对较大，糖尿病病程相对较长，吸烟史患者较多，同时，患者多存在高血压病等基础性疾病。试验组患者下丘脑—垂体—性腺（ HPG）、FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC水平均高于对照组，HDL-C、餐后2h C肽（ PCP）、空腹C肽（FCP）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。多因素回归分析表明年龄、收缩压（SBP）、2h餐后血糖（2hBG）、胰岛素敏感指数（ISI）、TG是T2DM患者发生颈动脉粥样斑块的独立危险因素（P＜0．05）。结论在T2DM患者接受治疗时，应积极预防颈动脉血管病变，接受适当的降压药物治疗，有效控制血压水平，完全禁止吸烟。同时，定时实施血脂、血糖和血压水平的检测。
作者：吕丽霞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ABO血型不合输血对策。方法将200例ABO血型不合输血患者随机分为研究组和对照组各100例。研究组输血前采取全方位输血对策，对照组输血前未进行特殊处理。对比2组输血不良反应发生情况。结果研究组患者在发热、过敏、负荷过重等方面发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组不良反应总发生率为8．0％低于对照组的31．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论针对临床ABO血型不合输血患者，应用全方位输血对策，可降低不良反应的发生，发挥积极影响。
作者：毛慧 刊期： 2016年第10期
目的：观察治疗股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取医院收治的采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者292例临床资料及随访资料，并加以整理和归纳。结果292例患者中术后肺部感染37例，其中因肺部感染死亡8例；患肢深静脉血栓15例，其中并发肺栓塞4例，死亡3例；心脑血管意外32例，死亡13例；凝血功能障碍2例（停用抗凝药物后好转），其他原因死亡4例，共死亡28例。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，手术时机及手术适应证的把握是降低并发症的发生率、减少患者病死率的有效手段。
作者：黄腾；翟金帅；陈佳；张隆；田志；郑旺；时莉芳；李西成 刊期： 2016年第10期
在美国和欧洲，每年都有数万例的乳腺癌患者都有经常饮酒的习惯。在女性中发现，饮酒习惯与早期乳腺癌的发生以及癌症的复发具有正相关性。据估计，2016年美国将有超过230，000位女性被诊断患有乳腺癌，它是引发女性因癌症死亡的主要原因。
作者： 刊期： 2016年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）是一种在睡眠中反复发作的以上气道完全或局部塌陷为特征的疾病，该病通过引起呼吸暂停和（或）低通气，进而出现间歇性低氧和二氧化碳水平升高，并导致频繁的睡眠中断。大量研究证实，心血管疾病发病率和病死率的增加与OSAHS相关，这种关联在糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常得以控制后仍然持续存在［1］。动脉粥样硬化是心血管疾病病理生理过程中一个重要的环节，在OSAHS患者中，慢性间歇性低氧（ CIH）和睡眠中断被认为是心血管疾病的重要原因，CIH诱导的氧化应激是其中一个重要的生理机制［2］。所以越来越多的研究着力于动脉粥样硬化与CIH、睡眠中断之间的关联。 OSAHS与血液高凝状态、凝血功能异常之间的关联在过去的许多年一直存在争议，但仍有许多大规模流行病学和前瞻性研究支持这一关联［3-4］。然而，介导这一关系的相关机制尚不清楚。 CIH可能与血液高凝状态相关，容易使患者发生血栓事件［5］。本文就OSAHS所致慢性间歇性缺氧及睡眠中断与动脉粥样硬化、血液高凝状态关系的新研究进展做一综述，目的在于探讨这一关联的影响因素及其潜在机制。
作者：袁国航；李莹莹；张湘燕；张程；刘琳 刊期： 2016年第10期
目的：分析醒脑静注射液对脑出血患者血清肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、白细胞介素-1β（ IL-1β）及血清神经细胞特异性烯醇化酶（ NSE）、S100β蛋白水平的影响。方法将自发性高血压脑出血患者120例随机分为观察组与对照组各60例。2组患者入院后均按照2014年中国脑出血诊治指南给予降低颅内压，适当控制血压等对症处理。观察组给予醒脑静注射液静脉滴注，对照组同期给予等量生理盐水静脉滴注。入组患者分别于入院后24h及72h晨空腹抽血5ml，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1β水平及化学发光法检测血清NSE，应用ELISA检测S100β蛋白水平。结果治疗后2组患者血清TNF-α、IL-1β与NSE、S100β蛋白水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论醒脑静注射液可降低自发性高血压脑出血患者血清TNF-α、IL-1β、NSE及S100β蛋白水平，降低组织炎性反应，保护神经功能。
作者：李小亮；刘文进；田书娟；王志伟 刊期： 2016年第10期
目的：分析社区慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的合理用药咨询情况，为进一步开展社区COPD患者的药学服务和疾病的防治提供相关资料。方法汇总2011年7月－2014年12月来本中心合理用药咨询室的社区COPD患者咨询资料并进行分析。结果咨询药物相关内容859例次，以药理机制（26．54％）、药物不良反应（18．86％）和疗效（15．72％）多见，其中尤以抗感染类（21．42％）和糖皮质激素类（14．78％）为主要咨询药物；咨询发现药物不良反应情况15项，59例（11．80％）涉及诸多系统；咨询者健康教育参与率为74．63％，其中多以单一的影视教育形式为主（37．25％）；咨询者用药说明书参阅率较低（18．54％）。结论社区COPD患者合理用药情况堪忧，影响疾病防治，进一步开展以合理用药为主导的社区药物服务势在必行。
作者：杨容；方宗君 刊期： 2016年第10期
目的：比较还原型谷胱甘肽（ GSH）、美司钠单独用药及二者联合用药对大剂量环磷酰胺所致大鼠出血性膀胱炎的预防作用。方法32只6周龄SD大鼠随机分为A、B、C、D组各8只，4组均以相同方法一次予大剂量环磷酰胺200mg／kg腹腔注射。 A组为对照组，不再用药；B组在环磷酰胺注射前30min及注射后每天同一时间予GSH 500mg／kg腹腔注射，C组在环磷酰胺注射后0、3、6、9h予美司钠腹腔注射，每次用量为环磷酰胺总量的20％，D组予GSH和美司钠，GSH用法用量同B组，美司钠用法用量同C组。肉眼观察大鼠膀胱形态改变、镜下观察组织病理学改变，ELISA法检测各组大鼠血清白介素-6（ IL-6）水平。结果肉眼见A组出血、水肿严重，B、C组较轻，D组轻。镜下A组病理改变明显重于其余3组，差异有统计学意义（P＜0．05），B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0．05）， D组改变轻于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组血清IL-6表达明显高于其余3组（P＜0．05），B、C、D 3组比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论还原性谷胱甘肽对大剂量环磷酰胺所致大鼠出血性膀胱炎预防效果和美司钠相比差异不显著，二者合用预防效果更好。
作者：赵继鸥；高吉照；谭英 刊期： 2016年第10期
目的：观察不同剂量的右美托咪啶（DEX）滴鼻对患者进行无痛胃肠镜检查的效果。方法选择将100例择期行无痛胃肠镜检查的患者随机分为D0、D1、D2、D3组，每组25例。小剂量右美托咪啶组0．5μg／kg（ D1）、中剂量右美托咪啶组0．75μg／kg（D2）、高剂量右美托咪啶组1．5μg／kg（D3）和生理盐水对照组（D0），诱导前经鼻腔给予DEX滴鼻，完成滴鼻后10～15min给予丙泊酚静脉麻醉。分别观察4组在麻醉前（ T1）、滴鼻后10min（ T2）、胃镜置入即刻（T3）、胃镜置入3min（T4），撤出胃镜即刻（T5），患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）以及不良反应。结果组内比较，D0组在T3～5时较T1～2时MAP、HR显著升高（P＜0．05）；D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于T1～2时，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。组间比较，D1、D2和D3组在T3～5时MAP和HR均低于D0组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；D1、D2和D3组之间比较，D3组MAP和HR在T3～5时下降更明显（P＜0．05）。 D3组心动过缓、舌后坠、阿托品对抗等不良反应发生率高于其他3组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对于胃肠镜检查的不良反应，在术前经鼻腔给予中等剂量的DEX可以起到良好的预防作用，安全可靠，具有一定的临床意义和价值，值得推广使用。
作者：董慧领；张惠艳 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
