熊超亮；钟谷平；胥宾芬
目的：观察动静脉内瘘成形术患者的证型结构，以及活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治对其术后血流量的影响。方法将实施桡动脉—头静脉内瘘成形术的患者120例，按照手术顺序随机分为治疗组60例和对照组60例；在术后血瘀证的基础上按照气血阴阳虚损进行辨证分型；治疗组辨证使用中药干预，对照组不接受中药治疗。比较2组患者以及不同证型患者之间术后内瘘血流量和手术成功率。结果内瘘手术患者证型结构特点：血虚＞阴虚＞气虚＞气虚血虚＞血虚阴虚＞阳虚＞血虚阳虚＞气虚阴虚＞具有三种证型者＞阴虚阳虚；治疗组平均内瘘血流量和手术成功率均高于对照组（P＜0．05）；不同证型平均内瘘血流量：血虚阴虚＞血虚＞阴虚＞气虚血虚＞气虚＞具有三种证型者＞气虚阴虚＞血虚阳虚＞阳虚＞阴虚阳虚；手术成功率：气虚血虚＞血虚阴虚＞血虚＞气虚＞阴虚＞气虚阴虚＞三种证型＞血虚阳虚＞阳虚＞阴虚阳虚。结论动静脉内瘘手术患者的中医证型是影响术后血流量和手术成功率的重要因素，活血化瘀法结合气血阴阳虚损辨治能显著改善内瘘血流量，提高手术成功率。
作者：张鹏声；石伟荣；吴强；游涛；魏仲南；陈华光；何东娟 刊期： 2016年第31期
目的：观察硫酸羟氯喹联合0．1％他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的疗效。方法将红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮患者73例根据患者的意愿分为联合组38例和对照组35例，2组均予以0．1％他克莫司软膏外用，联合组加以硫酸羟氯喹片口服治疗，疗程均为8周。观察2组治疗前后临床症状改善情况、临床疗效及不良反应。结果2组患者治疗前临床症状积分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗2、4、8周后2组临床症状积分均低于治疗前（P＜0．05），且8周后联合组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗2周、4周后2组患者的总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0．05），治疗8周后联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者均配合完成全部疗程，治疗过程中联合组出现轻度面部刺激症状11例（28．95％），即红斑、瘙痒、灼热感轻度加重，对照组出现7例（20．00％）。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硫酸羟氯喹联合0．1％他克莫司软膏治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮疗效好、安全，可明显改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
作者：袁斌；陈志健；王炼 刊期： 2016年第31期
目的：分析头孢呋辛致过敏性休克的原因，包括宿主因素和不合理用药因素。方法回顾性分析2011～2016年因使用头孢呋辛（肠道或非肠道给药）致过敏性休克的文献。结果头孢呋辛所致过敏性休克主要发生在给药后的10min内（41．18％），将一日剂量一次给予患者是导致过敏性休克的主要原因（38．46％）。结论头孢呋辛仍是安全的抗菌药物，在使用时注意宿主因素及合理使用可减少过敏性休克的发生。
作者：张忠元；张薇 刊期： 2016年第31期
目的：探讨血清抗核抗体检测对类风湿关节炎（ RA）患者的诊断意义。方法选取2013年1月－2016年1月该院收治的RA患者102例和非RA患者40例，并选取40例健康成人，对RA患者、非RA患者和健康成人进行类风湿因子（ RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ CCP）、抗核周因子（ APF）和抗核抗体（ ANA）检测，并进行相关评定。结果 CCP、RF、APF、ANA在类风湿诊断中的敏感度分别为88．2％、68．6％、56．9％和52．0％；特异度分别为97．5％、91．2％、96．2％和85．0％；联合检测四个指标，出现一种抗体阳性71例，二种抗体阳性87例，三种抗体阳性41例，四种检测均为阳性9例。非RA患者中无四种抗体检测阳性患者。结论 CCP对RA患者的诊断有较高敏感度和特异度，ANA对RA的早期诊断起到辅助作用，具有较高的临床价值。
作者：杨振丽 刊期： 2016年第31期
目的：观察鼓膜成形术治疗外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎术后的愈合率及听力指标变化情况。方法纳入医院2012年7月－2015年12月首次鼓膜成形术患者74例，外伤性鼓膜穿孔患者21例（23耳）为A组，慢性化脓性中耳炎患者53例（54耳）为B组。术后对比2组鼓膜愈合率和各频率气骨导差（ ABG）。结果A组患者的鼓膜成形术愈合率低于B组（P＜0．05）；2组愈合患者术后听力平均ABG均较术前改善，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论单纯型慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术鼓膜愈合率较外伤性鼓膜穿孔手术愈合率高，经鼓膜成形术后外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎患者的听力指标均发生好转。
作者：刘利军；刘志锋；唐洪波 刊期： 2016年第31期
目的：通过对脑出血患者血栓弹力图（ TEG）试验指标的检测，结合其发病机制分析其变化规律，分析脑出血患者应用TEG试验指标评估病情的可行性，为脑出血的诊治寻找客观的实验室指标。方法收集脑出血患者33例（脑出血组），按出血量分为小量亚组11例、中量亚组16例、大量亚组6例。另选择健康成人20例为对照组。受试对象完善TEG检查前均未进行药物或手术干预治疗。诊断以颅脑CT和MRI检查为主，CT评估脑出血量，应用北京中兴TEG YZ5000型弹力图仪检测TEG指标（ R值、K值、angle、MA值、CI）。结果脑出血组K值高于对照组， Angle、MA低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3亚组间CI比较差异无统计学意义（P＞0．05）；R值＜10ml亚组、10～30ml亚组低于＞30ml亚组（P＜0．05），K值、Angle、MA 3亚组间两两比较均有差异（P＜0．05）。脑出血组内K值、Angle、MA与脑出血量均有显著相关性（r＝0．613、－0．481、－0．381，P值均＜0．05）；R值、CI与脑出血量无显著相关性（r＝0．251、0．242，P＞0．05）。结论 TEG能够动态且完整地反映凝血与纤溶的整个过程，K值、Angle与MA值可以作为监测脑出血患者凝血功能的一个新选择。
作者：周晓颖；马旭东；蔡维平 刊期： 2016年第31期
目的：分析临床分离大肠埃希菌1841株和肺炎克雷伯菌1460株分布及其耐药性变异。方法美国临床实验室标准化协会（CLSI）2015版为标准判定药敏实验结果，用WHONET 5．6软件对数据分析。结果共收集昆山地区三所医院大肠埃希菌1841株和肺炎克雷伯菌1460株，产超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为54．6％、33．9％，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢西丁、头孢他啶、阿米卡星、β-内酰胺／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类有良好的敏感性，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率低于1．0％，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯耐药率低于8．0％。结论制定合理有效的感染控制措施，合理使用抗菌药物，避免多重耐药菌引起医院感染的爆发流行。
作者：沈正林；葛称；陈亚芳；梁燕；王宏源 刊期： 2016年第31期
目的：观察短时多次蓝光疗法治疗新生儿黄疸的效果。方法将新生儿黄疸患儿96例随机分为2组各48例。观察组患儿采用短时多次蓝光治疗，对照组患儿采用持续蓝光治疗，所有患儿均给予相应的临床护理措施。比较2组患儿临床治疗效果。结果观察组总有效率为95．8％高于对照组的77．1％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组胎便转黄时间和黄疸消失时间均短于对照组，观察组患儿出生3d后体质量高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；观察组治疗后血胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用短时多次蓝光治疗新生儿黄疸疗效确切，辅以相应的护理措施，可显著改善患儿的临床症状，促进胆红素的排泄，可在临床上推广应用。
作者：吴莉 刊期： 2016年第31期
目的：分析肝炎肝硬化患者肝功能检验结果的临床意义。方法选取2014年6月－2015年6月医院收治的肝炎肝硬化患者50例（研究组）和健康体检者50例（对照组），比较2组血清胆碱酯酶、血清胆固醇、白蛋白和总胆汁酸水平。结果研究组血清胆碱酯酶、白蛋白、血清胆固醇水平均低于对照组，总胆汁酸水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论通过对肝功能相关指标的检测，对了解肝组织的损失程度和临床正确诊断病情有重要意义。
作者：朱青川；郭腾捷 刊期： 2016年第31期
目的：比较中药离子导入与中药熏蒸疗法治疗早期股骨头缺血性坏死的治疗效果。方法将132例早期股骨头缺血性坏死患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各66例，采用医院自制的复方中药液，治疗组在患侧髋关节周围区域采用中药离子导入治疗，对照组在患侧髋关节周围区域采用中药熏洗疗法治疗，观察2组患者的治疗效果，比较2组治疗前、治疗后3周、治疗后3个月、治疗后6个月Harris评分、VAS评分。结果治疗后3周治疗组总有效率为95．45％高于对照组的83．33％；2组治疗后3周、治疗后3个月及末次随访（治疗后6个月） Harris评分均高于治疗前、VAS评分均低于治疗前，且治疗组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．01或P＜0．05）。结论中药离子导入治疗股骨头坏死综合疗效显著，值得临床推广应用。
作者：林慧娟 刊期： 2016年第31期
目的：观察强化胰岛素控制血糖对重症监护病房高血糖危重病患者的影响。方法将重症监护病房收治的高血糖危重病患者36例采用抽签方式分为甲组和乙组，2组均接受强化胰岛素治疗，甲组血糖维持在4．4～6．1mmol／L，乙组血糖维持在8．3～11．1mmol／L。对比2组抗生素应用时间、入住重症监护病房时间、入住处重症监护病房后1天APACHEⅡ评分和并发症发生情况及病死率。结果甲组治疗后抗生素应用时间、入住重症监护病房时间均短于乙组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组入住重症监护病房后1天APACHEⅡ评分差异无统计学意义（ P＞0．05）。甲组患者的院内感染、多器官功能衰竭与死亡的发生率均明显低于乙组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论重症监护病房高血糖危重病患者接受强化胰岛素治疗，将血糖维持在4．4～6．1mmol／L内，能够使患者的预后充分改善，使并发症发生率与病死率有效降低。
作者：杨伟藜 刊期： 2016年第31期
目的：探讨辅助生殖中心理护理对不孕症患者妊娠结局的影响。方法将实施辅助生殖的不孕症患者130例随机分为试验组与对照组各65例。2组均给予常规护理，试验组在此基础上根据患者的临床症状给予适当的有针对性的个性化心理护理，采用焦虑自评量表（ SAS）及抑郁自评量表（ SDS）比较2组患者治疗前后焦虑抑郁情绪的变化情况，随访6个月后，对比2组患者妊娠成功率。结果治疗前2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组SAS、SDS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组（P＜0．05）；试验组成功妊娠率高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论对采用辅助生殖治疗不孕症的患者，根据患者的心理特点，结合患者的临床症状，给予有针对性的心理护理，可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的妊娠成功率，具有临床推广价值。
作者：廖光华 刊期： 2016年第31期
患者，女，63岁，农民。主因反复乏力7年由门诊于2016年7月13日收入院。患者7年前在外地旅游时突发四肢软瘫就医，诊断为低钾血症，补钾后症状缓解，未进一步检查。此后反复出现四肢乏力，2～3个月发作1次，至当地社区医院测血钾在1．6～2．3mmol／L范围波动，静脉补钾后症状缓解，平时口服氯化钾1．0g，每天1次。2016年6月18日患者再次无诱因出现四肢乏力，社区医院查血钾1．75mmol／L，静脉补钾后于6月20日复测血钾2．38mmol／L，为进一步明确低钾原因来我院门诊就诊并收住入院。入院时患者无明显肢体乏力，行动自如，饮食正常，大小便正常。既往有高血压病史8年，平时口服非洛地平5mg，每天1次，自诉血压控制在120／80mmHg。有肾囊肿病史（具体不详）。入院查体：T 36．5℃，P 72次／min，R 18次／min，BP 130／86mmHg。神志清楚，精神可，甲状腺不大，双侧肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR 72次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛。四肢肌力5级，肌张力正常，病理反射未引出。入院后查电解质：TCO230．7mmol／L， K＋1．75mmol／L， Na＋149．6mmol／L， Mg2＋1．17 mmol／L，Phos 0．60mmol／L。予每天口服及静脉补钾6～8g。3d后复查血钾2．1mmol／L，同步24h尿钾28mmol，24h尿量2L。血压在146～160／90～100mmHg。肝肾功能、甲状腺功能四项、血凝全套、肿瘤全套、血常规、粪常规、血皮质醇、促肾上腺皮质激素、血尿儿茶酚胺均未见明显异常。尿常规：pH 7．5，尿比重1．010。心电图：窦性心律，T-U改变结合临床，QT间期延长。心脏彩色多普勒超声：左室舒张末期内径48mm，左房内径38mm，左心室壁舒张期松弛性减退。主动脉瓣及三尖瓣轻度返流。余房室及瓣膜未见明显异常。 LVEF 58％。腹部、泌尿系彩色多普勒超声：肝囊肿，胆囊息肉样变，双肾囊肿。肾上腺CT：左侧肾上腺外侧支占位，考虑腺瘤。立卧位试验：卧位醛固酮254．20pg／ml，肾素活性＜50pg／（ml· h）；立位醛固酮322．05pg／ml，肾素活性＜50pg／（ml· h）。根据以上病例特点：难治性严重低血钾，高血压，24h尿钾水平高呈肾性失钾，血醛固酮水平升高，肾素活性极低，CT提示左侧肾上腺腺瘤可能，临床诊断为原发性醛固酮增多症（醛固酮瘤型）。予口服螺内酯20mg，每天3次，氯化钾缓释片2．0g，每天3次。后患者至外院行手术治疗，术后病理证实为左侧肾上腺皮质腺瘤。
作者：殷美琦；陆而立 刊期： 2016年第31期
目的：观察阿嗪米特治疗糖尿病胃肠病的临床疗效。方法将糖尿病胃肠病患者110例依据不同的治疗方法分为观察组和对照组各55例。2组患者均给予生物合成人胰岛素注射液及精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液治疗，观察组患者加用阿嗪米特治疗，对照组患者加用西沙比利治疗，比较2组患者的治疗效果、血糖指标及不良反应发生率。结果观察组患者的治疗总有效率为98．2％高于对照组的83．7％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者的早餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖均低于对照组，不良反应发生率为1．8％低于对照组的14．5％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论糖尿病胃肠病患者在常规胰岛素治疗的同时加用阿嗪米特的疗效显著，且不良反应少，值得临床推广和应用。
作者：张中极 刊期： 2016年第31期
目的：分析综合护理干预对2型糖尿病患者生活方式及血糖水平的影响。方法选取该院2015年6月－2016年4月收治的2型糖尿病患者83例，按照随机数字表法将所有患者分成观察组42例和对照组41例。观察组给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预措施。对比2组生活方式及血糖水平变化。结果观察组患者生活方式优于对照组（P＜0．05），空腹血糖水平和餐后2h的血糖水平均明显低于对照组（P＜0．05）。结论对2型糖尿病患者采取综合护理干预能够有效改变患者的不良生活方式，使患者的生活方式日趋健康化，同时有效降低患者的血糖水平，防止病情恶化和发展。
作者：陈婷婷 刊期： 2016年第31期
目的：观察噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）稳定期患者气道重构及肺功能的影响。方法将老年COPD稳定期患者86例按照随机数字表法分为观察组43例和对照组43例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用噻托溴铵治疗，比较2组患者治疗前后气道重构及肺功能相关指标。结果治疗前2组患者气道重构及肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组均有好转，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论噻托溴铵治疗老年COPD可有效缓解患者气道重构，促进肺功能改善，提高治疗效果，值得临床广泛推广。
作者：周莹峰 刊期： 2016年第31期
目的：观察氨溴素氧气雾化吸入辅助治疗小儿呼吸系统感染的临床疗效。方法将呼吸系统感染患儿120例随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规治疗，观察组在接受常规治疗的基础上给予氨溴素氧气雾化吸入辅助治疗，比较2组患儿的治疗效果、住院时间、症状消失时间、治疗满意度。结果观察组患儿的总有效率为98．33％高于对照组的78．33％，住院时间及症状消失时间均短于对照组，治疗总满意度为98．33％高于对照组的76．67％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论氧雾吸入氨溴索辅助治疗小儿呼吸系统感染疾病疗效确切，有利于缩短患儿住院时间与症状改善时间，值得临床推广应用。
作者：朱绍会 刊期： 2016年第31期
目的：观察来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法将60例难治性肾病综合征患者随机分为观察组与对照组各30例，观察组给予来氟米特联合泼尼松治疗，对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗，比较2组的疗效及治疗前后24 h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐的变化情况。结果观察组总有效率96．7％，对照组总有效率90．0％，2组疗效比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗前2组24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组患者的24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐与治疗前比较均明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组不良反应发生率为26．7％低于对照组的43．3％，但差异无统计学意义（P＞0．05），2组患者耐受性均较好，无患者因不良反应而退出研究。结论来氟米特联合泼尼松治疗难治性肾病综合征疗效好，能改善患者的肾功能，值得推广和应用。
作者：索斌诚 刊期： 2016年第31期
目的：比较莫西沙星治疗社区获得性肺炎（ CAP）有效和无效患者的临床特点，了解莫西沙星治疗CAP无效的相关因素，提高莫西沙星治疗CAP的效果。方法回顾性分析50例经莫西沙星治疗的CAP患者的资料，评价治疗后的临床疗效，比较治疗有效组和无效组的临床特征和检查结果。结果50例CAP患者经莫西沙星治疗后有效31例（62．00％）作为有效组，无效19例（38．00％）作为无效组。治疗有效组男19例（61．29％），治疗无效组男15例（78．95％）。2组年龄、CURB-65评分、白蛋白水平、CRP值、住院时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组白细胞数、淋巴细胞数、中性粒细胞计数、血小板计数、LNR、BNP、超过2叶肺浸润、基础疾病、临床症状比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论选择莫西沙星治疗CAP时需考虑患者的年龄、CURB-65评分、白蛋白水平、CRP值制定有效的的治疗策略，促进临床合理用药。
作者：连增志；孙异锋 刊期： 2016年第31期
目的：观察阶梯教学法在泌尿外科护理教学中的应用效果。方法将在该院泌尿外科的护理实习生74名随机分为观察组和对照组各37名。观察组采用阶梯教学法，对照组采用常规临床护理教学方法，实习期满后，对2组实习生进行理论知识和实践操作考核，比较2种教学方法的教学效果。结果观察组总有效率为94．6％明显高于对照组的78．4％，差异有统计学意义（χ2＝4．1625，P＜0．05）。结论在泌尿外科护理教学中，应用阶梯教学法能使学生更好地学习掌握专业知识和专业技能，有效提高泌尿外科临床护理教学效果，值得在实习带教中广泛应用。
作者：郑燕华；罗警艺；陈惠洪 刊期： 2016年第31期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
