渠桂英
患者，男，71岁，体质量55kg，因“反复活动后胸闷、胸痛20d，气促3d”于2013年3月10日入院。患者20d 前出现活动后心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向它处放射，持续10min 左右，休息后胸闷胸痛症状可缓解。在外院诊断为冠心病，予抗血小板及调脂等对症处理，症状好转。其后，患者坚持规律服药。3d 前，患者于活动后再次出现胸闷症状，伴气促及双下肢浮肿，无咳嗽、咯痰等症状，为进一步治疗入院。既往史：高血压病史15年，血压高180/105mm Hg，近期服用硝苯地平缓释片控制血压；糖尿病史3年，服用二甲双胍缓释片控制血糖（血糖未正规监测）。入院检查：BP 145/72mm Hg，R 85次/ min；血肌酐80μmol/ L，尿酸（ URIC）434μmol/ L，血钾3.43mmol/ L，随机血糖15.21mmol/ L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.1％，肝功能、心肌酶等无明显异常；心电图示：ST-T 改变。入院诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；2.2型糖尿病；3.高血压病3级，极高危组。入院后主要治疗药物：阿司匹林肠溶片（100mg 口服，每天1次），氯吡格雷片（75mg 口服，每天1次）；瑞格列奈片（2mg 口服，每天3次）；调脂：阿托伐他汀钙片（20mg 口服，睡前）；硝苯地平缓释片（20mg 口服，每天2次），卡托普利片（12.5mg 口服，每天3次），美托洛尔片（6.25mg 口服，每天2次）。患者病情发展：入院时：餐前血糖为4.9~7mmol/ L，餐后血糖为10~14mmol/ L。入院第3天：睡前血糖2.8mmol/ L，患者自述无不适，嘱其进食。入院第4天：清晨3：00测血糖2.7mmol/ L，给予10％葡萄糖注射后，血糖升至4.5~6.7mmol/ L，停用瑞格列奈片。入院第5天：早晨测空腹血糖为4.7mmol/ L，无不适；早餐后血糖11.9mmol/ L，继续监测血糖，发现其主要表现为餐后血糖偏高，波动于11~15mmol/ L，调整阿卡波糖（25mg 口服，每天3次）开始治疗。更换阿卡波糖治疗后，住院期间未再发生低血糖。
作者：陈惠玲；张志叶；杨彦彪；冯光 刊期： 2015年第02期
目的：探讨咪唑安定在硬膜外麻醉中的临床应用价值。方法观察组予咪唑安定0.05mg/ kg ＋芬太尼0.75μg/ kg 静脉推注；对照组给予氟哌利多0.05mg/ kg ＋芬太尼0.75μg/ kg 静脉滴注，术中每15分钟观察1次，酌情追加首次剂量1/3~1/2；术后24h 随访患者对麻醉穿刺及手术过程记忆情况，对术中术后镇静、遗忘程度进行评估。结果观察组镇静效果满意；对照组镇静效果不满意；观察组遗忘率高于对照组；2组患者除对照组有2例出现轻度恶心外，其余均未发生不良反应。2组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论咪唑安定、芬太尼复合应用于硬膜外麻醉临床疗效明显优于氟芬合剂，安全、有效，对患者心理健康和生理健康有良好的保护作用。
作者：张树峰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨 HPLC 法在测定感冒退烧片中葛根素含量的应用。方法采用高效液相色谱法测定感冒退烧片中葛根素含量，将测定结果与阴性对照溶液进行比对。结果葛根素在3.9245~392.448μg/ ml 的范围内呈良好的线性关系（r ＝0.99998）；葛根素的平均加样回收率为100.5％（n ＝9），RSD ＝1.1％。结论 HPLC 法操作简便、准确、稳定、灵敏度高，适用于感冒退烧片中葛根中葛根素的测定。
作者：戚继红；岳莉；沈伟 刊期： 2015年第02期
目的：观察复方樟柳碱对眼外肌麻痹的治疗效果。方法对因各种原因引起的后发性眼外肌麻痹患者48例采用颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液，1次/ d，14d 为1个疗程，根据病情可连续治疗1~3个疗程。结果48例患者经1~3个疗程治疗，治愈32例，好转8例，无效8例，总有效率83.33％。结论采用颞浅动脉旁注射复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹，治愈率高，无并发症，安全有效。
作者：宁英慧；薛婷；张慧敏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨百合宁神汤联合阿普唑仑治疗神经衰弱的临床效果。方法将397例神经衰弱患者按随机原则分为观察组199例和对照组198例。对照组给予阿普唑仑口服治疗，治疗组在对照组基础上给予百合宁神汤治疗，观察2组临床疗效。结果观察组总有效率为92.5％高于对照组的76.3％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论百合宁神汤联合阿普唑仑治疗神经衰弱临床疗效显著，能明显改善患者的临床症状，且无明显不良反应，可以推广应用。
作者：董会格 刊期： 2015年第02期
目的：探讨对妊娠期糖尿病患者应用优质护理效果。方法选取门诊的66例妊娠糖尿病患者，随机分为观察组和对照组各33例；对照组采用传统护理方法；观察组在对照组基础上采用优质护理，对比2组妊娠期糖尿病患者的护理效果。结果观察组和对照组妊娠糖尿病患者的血糖水平相比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组和对照组妊娠糖尿病患者的糖尿病知识知晓率相比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论采用优质护理患者的糖尿病知识知晓率要高于传统护理组，能够有效降低母婴的并发症及围产儿的死亡率，提高了家属的满意度。
作者：李慧 刊期： 2015年第02期
目的：对医院抗菌药物的使用情况进行调查分析。方法2013年2月＿2014年2月临床住院处方中，随机抽取1000张，对其中抗菌药物的临床使用情况进行统计分析，以判定医院抗菌药物使用合理性。结果1000张处方中，其中抗菌药物使用处方占56.50％。在抗菌药物使用药方中，用药频率前三的是头孢克洛、头孢呋辛以及左氧氟沙星，其用药频率分别为14.36％、11.08％及8.56％。结论医院临床抗菌药物使用基本合理，但为了能够进一步对患者临床用药安全进行提高，需不断的注意提高临床用药规范，确保患者生命安全和身体健康。
作者：玉耀珠 刊期： 2015年第02期
目的：观察微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法将328例宫颈糜烂患者按随机原则分为治疗组200例和对照组128例。治疗组采用微波联合保妇康栓治疗，对照组仅予微波治疗。观察2组治疗效果。结果治疗组总有效率为93.5％高于对照组的79.7％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论微波联合保妇康栓治疗宫颈糜烂效果显著，能明显减缩小宫颈糜烂面积，改善患者临床症状，提高患者生活质量，建议临床推广应用。
作者：苏慧 刊期： 2015年第02期
目的：探讨沙美特罗替卡松治疗稳定型慢阻肺对肺功能及心理状态的影响。方法选择80例患者，随机分为观察组和对照组各40例，对照组使用止咳、祛痰、吸氧、抗生素预防和治疗感染、加强营养支持、加强心理干预等措施，观察组在对照组的基础上采用沙美特罗替卡松，比较治疗前后患者焦虑抑郁评分及治疗后肺功能。结果观察组治疗后焦虑和抑郁评分均显著低于治疗前，且低于治疗后的对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；治疗后观察组 FEV1及 FVC 均显著大于对照组，且 FEV1/ FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论沙美特罗替卡松治疗稳定型慢阻肺患者能有效减轻患者焦虑抑郁情况，提高患者肺功能，保证治疗效果。
作者：杜绍安；杜丽君 刊期： 2015年第02期
我国2003年版《药物临床试验质量管理规范》（GCP）第10章第56~60条明确规定了临床试验用药品的管理通则［1］。各临床试验机构根据实际情况，细化 GCP，制定一系列试验用药品管理标准化操作规程（ SOP），因此，管理细节上存在差异［2］。较其他非抗肿瘤药物临床试验，抗肿瘤药物临床试验医护人员和患者可能接受更大的风险，有着其相应的特殊性［3］。抗肿瘤新药可能存在毒性大、高危药品种类多、使用频繁、价格昂贵、运输保存要求高等诸多问题，其管理对策应具有特殊性。建立试验药物接收、储存、发放、使用、剩余药品回收及退回等环节的标准操作规程，规范试验用药品科学化管理细节，从而提高药品管理质量，保障药物临床试验安全、科学、可靠。
作者：寇莹莹；冯继锋 刊期： 2015年第02期
患者，男性，75岁，急性起病，病程2d。主要表现为发热，高体温38.7℃，伴乏力纳差，无寒战，轻咳，无明显咯痰，无胸痛、胸闷、气喘，无呕吐，自用感冒药（具体不详）效果差，于2014年2月3日入住我院。查体：体温38.7℃，P 100次/ min， R 22次/ min，BP 166/100mm Hg。咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，两肺可闻及干湿啰音。入院后给予重症监护，呼吸机辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，稳定血压血糖，检测肝肾功能，肠内外营养及维持水电平衡对症支持治疗。患者住院期间，经对症治疗，病情无明显缓解，呈持续加重趋势。患者与2月3日行胸部 X 线检查（图1），2月5日夜间行床边胸片复查（图2）。2月7日上午再次行床边胸片复查（图3）。患者家属反映入院患者1周前有过活禽接触史，为排除禽流感，2月7日留取深部痰液做病毒血清学检查阳性，高度疑似病毒感染导致重症肺炎，当天留取痰液送江西省疾病控制中心做病毒分离予明确诊断，于当天分离出甲型流感病毒，后确定为甲型H10N8流感病毒。明确诊断后，经抗病毒及激素治疗，患者病情无改善，持续高热，处于昏迷状态，并出现感染性休克，2月8日上午抢救无效，患者死亡。
作者：李韡；刘由军 刊期： 2015年第02期
目的：探讨布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者的临床疗效。方法选择急性加重期的 COPD 患者80例，分为观察组和对照组各40例。对照组给予持续低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及维持水电解质酸碱平衡等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上，给予布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入。观察比较2组各项临床疗效指标。结果观察组呼吸困难程度总有效率为97.5％高于对照组的80.0％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组肺部啰音总有效率为95.0％高于对照组的75.0％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组无明显不良反应发生。结论布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗 COPD 急性加重期疗效好，无明显不良反应，值得临床推广。
作者：张卫伟；吴亮 刊期： 2015年第02期
近日，罗氏（Roche）宣布在所有承认 CE 标识的市场推出应用于 cobas 6800/8800系统的 cobas HIV-1和 cobas HCV 检测试剂盒。这些试剂盒将为临床医师提供可依赖的高性能用于管理人类免疫缺陷病毒（HIV-1）或丙型肝炎病毒（HCV）感染者的临床治疗。这些试剂盒的上市，将扩展 cobas 6800/8800系统菜单。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨临床药师参与非甾体类抗炎药（NSAIDS）相关性肠病诊治的作用。方法临床药师参与NSAIDS 相关性肠病1例的诊治过程：临床药师进行药学干预，调整治疗方案，药学监护及用药宣教。结果临床药师以专业特长参与临床治疗，提高了临床药物治疗的疗效和安全性。结论临床药师在药源性疾病诊治中具有一定的作用。
作者：卢珊珊；张峻 刊期： 2015年第02期
患者，男，20岁，于2月4日凌晨2时许来我院急诊科就诊。主诉2d 前出现不明原因打喷嚏、鼻塞、流清水样涕等症状，伴咽部痒。昨日加重，流稠涕，伴有咽痛、呼吸不畅、咳嗽、咯痰等症状，不能耐受。患者既往无肝炎病史，无重大手术、外伤史，有药物（先锋类）过敏史及鱼、虾过敏史。门诊诊断：上呼吸道感染，给予炎琥宁注射液240mg，1次/ d 静脉滴注。3时26分许，患者接受输液约20min，诉胸闷不适，临床立即停止输液，给予患者心电监护。查体：体温36.8℃，脉搏96次/ min，呼吸22次/ min，血压110/70mm Hg，血氧饱和度88％，给予面罩高流量吸氧（8L/ min）并请 ICU 会诊。3时33分许患者诉胸闷无缓解，并伴随呼吸困难，口唇紫绀，意识障碍，临床给予肾上腺素0.5mg，皮下注射处理。3时36分许，患者面色、呼吸好转，血氧饱和度90％。3时39分许患者突发呕吐，呕吐物为咖啡样分泌物，3时42分许再次给予异丙嗪注射液25mg，肌内注射，肾上腺素注射液1mg，静脉注射，地塞米松注射液5mg，静脉注射，葡萄糖酸钙注射液20ml，静脉注射处理。3时45分许患者突发心跳，呼吸骤停，立即给予心肺复苏，吸痰，呼吸气囊辅助呼吸，并间断推注肾上腺素1mg（每3分钟1次，共3次），并请麻醉科会诊，3时51分许患者恢复自主心律，临床给予气管插管辅助呼吸，3时55分许给予平衡液500ml，静脉滴注，4时许给予氢化可的松200mg，静脉滴注。4时2分许患者心律平稳（130次/ min），临床再次给予异丙嗪注射液25mg，静脉注射，并护送至 ICU 接受进一步治疗（途中给予肾上腺素注射液1mg，静脉注射）。目前该患者恢复可，已经转出 ICU，在普通病房接受治疗。
作者：俞吉 刊期： 2015年第02期
目的：对医院2012年1~12月7种治疗药物监测（TDM）的结果进行回顾性分析，探讨治疗药物监测在临床上的应用价值。方法应用均相酶放大免疫分析法（EMIT）测定他克莫司、环孢素、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、苯巴必妥、万古霉素7种药物的血药浓度，并对测定结果进行分析总结。结果他克莫司和环孢素在肾移植术后抗排斥治疗中需要密切监测药物疗效和调整药物剂量。抗癫痫药的 TDM 未引起足够的重视，其中苯妥英钠出现中毒反应多。万古霉素的临床送检量少，与临床使用量少和血药浓度是否需要监测存在争议性有关。结论开展血药浓度监测，能减少药源性疾病的发生，提高癫痫患者的生活质量，保证患者用药安全有效。
作者：易爱玲 刊期： 2015年第02期
目的：对头孢类抗菌药物联合其他药物致临床不良反应进行分析，探索联合用药的安全性和对策。方法对于2013年3月＿2014年3月医院收治的300名患者作为研究对象，给予患者服用头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物以及青霉素类抗菌药物的联合用药治疗，观察记录用药患者出现的临床不良反应，并统计分析联合用药诱发不良反应与患者的年龄、性别、过敏史以及临床护理等因素的相关性。结果300例患者中有42例患者具有过敏史，其中具有青霉素过敏史患者28例，占研究对象9.3％；由于护理差错诱发的不良反应患者4例，占比1.3％。结论头孢类抗菌药物联合其他药物诱发患者出现不良反应的主要因素在于患者是否有过敏史，以及临床护理操作，与患者的年龄和性别无关。因此，临床护理过程中应强化护理人员的工作服务意义和职业技能，提高对患者过敏史的筛选，以此改善头孢类抗菌药物联合用药的安全性，降低联合用药出现的不良反应，改善患者的就医质量。
作者：王秀勤 刊期： 2015年第02期
随着人们生活水平的提高，社会交际，生活压力的增加，急性酒精中毒患者日益增多，已成为急诊科的常见急症，重症。急性酒精中毒又称急性乙醇中毒，因一次饮入过量酒精饮料，引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态，它可以导致出现中枢神经系统和消化系统及其它系统的各类症状［1］。病情轻重不一，但只要能及时诊断、合理治疗，绝大部分预后较好（有其他疾病引起并发症的除外），急诊处理即可治愈。我院急诊科自2008年1月＿2014年1月共收治急性酒精中毒387例，除1例发生急性广泛前壁心肌梗死转上级医院死亡外，其余均于24h 内痊愈。现将治疗体会报道如下。
作者：段茜 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）与急性脑梗死近期预后的关系。方法收集2012年4月＿2013年10月连续入住河北联合大学附属医院神经内科二病区的急性脑梗死患者252例。根据血清 hs-CRP 水平采用四分位法分组，以低分位数为参照组，采用单因素及多因素 Logistic 回归分析方法，分析血清 hs-CRP 水平变化与急性脑梗死近期预后的相关性。结果应用 Logistic 回归分析模型校正了高血压病史、冠心病史、饮酒史、并发症、NIH-SS 评分、年龄混杂影响后，与≤0.30mg/ L 组比较，≥3.41mg/ L 组 OR 值（95％ CI）为：4.22（1.09~16.615）。结论hs-CRP 水平升高是急性脑梗死预后不良的危险因素。
作者：王宁；王大力；彭延波 刊期： 2015年第02期
目的：比较卡维地洛、美托洛尔在高血压病治疗中的临床效果及其对糖脂代谢的影响情况。方法将Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压病患者90例随机分为 A、B 组各45例，A 组给予卡维地洛治疗，B 组给予酒石酸美托洛尔治疗。结果2组治疗后降压效果均较明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），而2组间比较差异不显著（P ﹥0.05）。A组治疗后空腹血糖、胰岛素、TC、TG、LDL-C 水平有所下降，HDL-C 升高，而 B 组空腹血糖、胰岛素、TC、TG、LDL-C 水平较治疗前上升，HDL-C 降低，A 组各项指标均较 B 组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论卡维地洛、美托洛尔降压效果相当，而卡维地洛在调节血脂、血糖方面表现出明显优势。
作者：马丹 刊期： 2015年第02期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
