张赟
目的：观察经皮扩张气管切开术在危急重症患者的应用效果。方法选择在该院重症监护病房（ ICU）接受治疗的危急重症患者129例，将所有患者随机分为2组，观察组65例采用经皮扩张气管切开术，对照组64例采用传统气管切开术，比较2组患者手术切口大小、术中出血量、手术时间、切口愈合时间及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术切口小于对照组，术中出血量低于对照组，手术时间和术后愈合时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮扩张气管切开术具有微创、快速、安全、操作简便等优点，适用于危急重症患者，值得在医院ICU广泛推广应用。
作者：刘天瑜；常伟伟；刘彩云；王健；王晓晖 刊期： 2015年第07期
目的：观察门冬胰岛素（诺和锐特充）联合个性化生活健康干预对妊娠期糖尿病患者血清脂联素及抵抗素水平的影响。方法将240例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组及对照组各120例。对照组仅给予诺和锐特充治疗，观察组给予诺和锐特充联合个性化生活健康干预治疗。将妊娠13周第1天、妊娠20周第1天及妊娠30周第1天分别记录为妊娠早期、妊娠中期及妊娠晚期。统计2组各时期的血清脂联素含量及抵抗素含量水平，结果2组孕早期脂联素水平比较差异均无统计学意义（P＞0．05），而2组孕中期及孕后期2组脂联素水平均显著的降低，但观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组孕早期抵抗素水平比较差异无统计学（P＞0．05），同时孕中期及孕后期2组抵抗素水平均显著升高，但观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论在妊娠期糖尿病的治疗中，应用个性化生活健康干预联合诺和锐特充的治疗方案可有效地改善患者的血清脂联素及抵抗素水平。
作者：王洪英；李梅菊；冯瑞武；李月琴；王惠 刊期： 2015年第07期
目的：比较肠内与肠外营养支持对胰十二指肠切除术后患者营养与免疫功能的影响。方法将胰十二指肠切除术患者66例随机分为肠内营养组（ EN组）与肠外营养组（ PN组）各33例，观察治疗前及治疗后第7天的营养指标：总蛋白、白蛋白、前白蛋白，转铁蛋白，氮平衡及免疫功能指标：T细胞亚群（ CD4＋；CD8＋）、免疫球蛋白IgM、IgG。结果治疗7d后EN组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 EN组CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋比值、IgM、IgG水平高于PN组，CD8＋细胞低于PN组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持治疗可明显提高胰十二指肠切除术后患者营养指标，增强患者免疫功能。
作者：李伟；张亮；侯喜；李文清；徐宏遵 刊期： 2015年第07期
目的：观察奥美拉唑三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床疗效。方法将210例消化性溃疡患儿随机分为试验组和对照组各105例。试验组使用奥美拉唑联合阿莫西林和克拉霉素，对照组使用雷尼替丁联合阿莫西林和克拉霉素，治疗1个月后比较临床效果、Hp根除情况及不良反应发生情况。结果治疗1个月后，对患儿胃镜复查，试验组患儿总有效率为98．1％明显高于对照组的91．4％，Hp根除率为88．6％明显高于对照组的59．0％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗方案均无并发症，不良反应较少。结论奥美拉唑三联法可安全有效地治疗小儿消化性溃疡，Hp根除率高，疗效明显，可在临床上作为首选用于治疗小儿消化性溃疡。
作者：高丽霞；王聚科；燕芳；张雪娟；王建新；冯利萍；李鹤红 刊期： 2015年第07期
目的：观察血府逐瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能恢复及血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）、白介素－1β（IL－1β）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平的影响。方法将120例急性脑梗死且具有溶栓适应证患者随机分为观察组与对照组各60例。所有患者入院后均进入脑卒中单元溶栓急诊路径管理，排除禁忌证后，给予阿替普酶50mg静脉溶栓治疗，溶栓开始后对照组依据2010年版中国急性缺血性脑卒中诊治指南分析患者危险因素给予规范药物治疗；观察组在对照组基础上加用我院自制中药合剂—血府逐瘀汤组方，2组均治疗2周。利用美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）比较2组神经功能缺损程度评分，运用Barthel指数评价患者日常生活能力。在入院溶栓前及溶栓后24h及治疗后第14天清晨检测患者hs－CRP、IL－1β、TNF－α水平。结果溶栓治疗前，2组患者NIHSS、Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0．05）。溶栓后24h，观察组NIHSS评分较对照组明显降低，Barthel指数评分较对照组明显升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗14d后观察组NIHSS评分较对照组进一步降低， Barthel指数评分较对照组进一步升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。溶栓治疗前，2组患者血清hs－CRP、IL－1β、TNF－α水平差异无统计学意义（P＞0．05）。溶栓后24h，观察组血清hs－CRP、IL－1β、TNF－α水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗14d后，观察组血清hs－CRP、IL－1β、TNF－α水平较对照组进一步下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血府逐瘀汤联合阿替普酶静脉溶栓治疗能明显改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度，提高患者日常生活能力，其机制可能与抑制缺血后再灌注损伤造成的血清炎性因子反应失衡有关。
作者：贾世杰；王辉；张新广；张秀彬；徐志强 刊期： 2015年第07期
目的：探讨动态血糖监测在糖尿病孕妇血糖控制和低血糖诊断中的应用价值。方法将糖尿病合并妊娠孕妇205例随机分为2组，对照组103例给予指尖血糖仪进行血糖监测，观察组同时应用指尖血糖仪和实时动态血糖监测系统进行血糖监测，进行连续72h血糖监测，统计2种血糖监测方法对低血糖的诊断情况，比较2组患者血糖达标时间和住院时间。结果动态血糖监测系统检测出的低血糖和无症状低血糖发生率均显著高于指尖血糖仪（P＜0．05）；且观察组血糖达标时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论动态血糖监测系统作为先进的血糖监测手段，可全面、客观地反映孕妇孕妇各时段的血糖水平及血糖波动特点，并能准确、及时发现血糖异常发生的时间及持续时间（尤其是无症状低血糖），使血糖控制更具具体性、针对性和科学性。
作者：孔玲芳；张素莉；路静；岳桂红；李文娟 刊期： 2015年第07期
目的：观察瑞替普酶治疗对急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸（ Hcy）、脑钠肽（ BNP）及甲状腺激素水平的影响。方法将急性心肌梗死患者120例随机分为试验组和对照组各60例。2组患者在常规治疗的基础上，试验组给予瑞替普酶治疗，对照组给予肝素及尿激酶治疗。于治疗前、后检测血清Hcy、BNP及游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、游离甲状腺素（ FT4）水平。结果2组患者治疗前血清Hcy、BNP及FT3、FT4水平差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，2组患者指标水平均较治疗前下降，且试验组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瑞替普酶治疗急性心肌梗死可显著降低患者血清Hcy、BNP及FT3、FT4水平。
作者：周继英；张淑静；姚海涛；王磊 刊期： 2015年第07期
静脉给药是药物治疗的重要途径之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度而受到临床重视［1］。在抢救急、危重患者时显得尤为重要，心血管内科医师通常需要给住院患者联合用药进行治疗，但随着药物种类的不断增多，药物与药物间、药物与溶媒之间可能会发生物理化学相互作用，使药物产生理化性质或药理性质的变化，这种变化有的可以肉眼观察到，有的却无法用肉眼判断［2］，临床上如何保证静脉途径给药中药物的合理、安全使用是保证用药安全亟待解决的问题。现将本科室在静脉滴注治疗中发现的八组药物的配伍反应情况进行调查分析，并提出解决问题的对策，为临床安全用药提供参考。
作者：张采红；赵志红；冯小涛 刊期： 2015年第07期
目的：观察益气活血养心安神方剂对扩张型心肌病患者血浆中一氧化氮（ NO）、降钙素基因相关肽（ CGRP）、内皮素（ ET）及抵抗素水平的影响。方法将120例扩张型心肌病患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组给予常规的抗心力衰竭治疗，包括控制诱因，给予利尿剂减轻心脏负荷，洋地黄类制剂增强心肌收缩力，血管紧张素转换酶抑制剂防治心室重构，β受体阻滞剂降低心脏氧耗及醛固酮利尿剂等治疗。观察组在对照组的基础上给予加用益气活血养心安神方剂治疗。治疗前后分别测量血浆NO、CGRP、ET及抵抗素水平。结果治疗后2组血浆NO及CGRP均高于治疗前，ET及抵抗素水平均低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论益气活血养心安神方剂能明显改善扩张型心肌病患者血浆中NO、CGRP、ET及抵抗素水平的代谢失衡，改善内皮细胞功能，起到保护心脏功能作用。
作者：侯喜；徐宏遵；时小环；白春雨；周玲欢 刊期： 2015年第07期
目的：观察辛伐他汀联合普罗布考治疗缺血性脑卒中对患者血清超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3）、甲状腺素（ FT4）水平的影响。方法将107例缺血性脑卒中患者随机分为试验组54例和对照组53例。试验组给予辛伐他汀联合普罗布考治疗，对照组仅给予普罗布考治疗，连续治疗21d。比较2组患者治疗前后血清hs－CRP、FT3、FT4变化。结果治疗前2组患者血清hs－CRP、FT3、FT4水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后2组患者hs－CRP均有所降低，但试验组患者降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后2组FT3、FT4水平均增高，但试验组患者增幅大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论辛伐他汀联合普罗布考治疗缺血性脑卒中可显著降低患者血清hs－CRP水平，增高FT3、FT4水平，使其趋于正常水平。
作者：王玉江；韩海峰；于江华；王菁；刘文进；申静 刊期： 2015年第07期
目的：分析孕前体质量指数、孕期体质量增加变化与孕期心脏功能的关系。方法选取单胎妊娠并足月分娩的正常初孕妇女180例，根据孕前体质量指数（ BMI ）分为正常（20kg／m2＜BMI ＜24kg／m2）、超重组（24kg／m2≤BMI＜28kg／m2）及肥胖组（BMI≥28kg／m2）各60例，按孕前BMI分级后，将孕期增重分为增重不足（孕期增重＜P15）、增重适宜（P15～P85）与增长过多（＞P85）3个亚组各20例。孕晚期末孕妇进行心脏超声心动图检查及血清脑钠肽（ BNP）检查。比较不同孕前体质量指数及孕期不同体质量变化对孕期妇女心力衰竭发病率。结果析因设计的方差分析显示孕前体质量指数与孕期增重变化均为妊娠期妇女心力衰竭患病率增加的危险因素。两因素交互作用分析显示孕前体质量指数超重及肥胖与孕期增重过多均显著影响妊娠期心力衰竭发病率。结论孕前肥胖及超重、孕期体质量增加过多孕妇心脏负荷增加，心力衰竭发病率高。保持孕妇孕期适宜体质量增加有助于控制孕期心力衰竭发病率。
作者：朱艳芳；贾静梅；赵翠红；徐晓伟；马宝红 刊期： 2015年第07期
目的：对门诊药房退药情况进行分析，提出相应的改进措施，促进临床合理用药。方法调取2013年1～12月门诊药房退药数据进行统计分析。结果退药主要原因是药品不良反应、病情变化调整、患者拒绝用药、医师不合理用药、工作失误等，退药种类以抗感染药物、心脑血管用药为主。结论通过分析退药特点，制定退药措施，减少门诊退药。
作者：李维 刊期： 2015年第07期
目的：比较急性前壁心肌梗死（AMI）发病6h内溶栓与急诊介入治疗的临床效果。方法选取2010年6月－2013年3月收治的AMI患者90例，随机分为研究组与对照组各45例，对照组予以溶栓治疗，研究组则予以介入治疗，分析比较2组临床治疗疗效。结果研究组再灌注成功率明显高于对照组，6h肌钙蛋白（cTnT）水平和肌酸激酶同工酶（CK－MB）峰值均明显高于对照组，住院时间短于对照组，心功能LVEF明显高于对照组，ST回落时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 AMI患者于6h内应用介入治疗可提高再灌注率、降低病死率，改善预后质量，效果更为显著，临床应用价值高。
作者：黄艳青 刊期： 2015年第07期
目的：分析新辅助化疗结合手术治疗对宫颈癌患者细胞免疫功能的影响。方法选取2013年1月－2014年10月该院收治的240例宫颈癌患者。所有患者均为肿瘤直径＞4cm的Ⅰb期～Ⅱa期。将所有患者随机分为联合组与手术组各120例。联合组在术前实施2周期新辅助化疗方案后行根治性宫颈切除手术治疗，手术组直接行根治性宫颈手术治疗。手术方式均采用全麻下开腹手术方式进行。于术后第7天比较2组外周静脉血测淋巴细胞计数变化及流式细胞仪分析T细胞亚群，比较CD4、CD8阳性细胞的百分率，及调节性T细胞（ CD4＋CD25＋T细胞）水平。结果手术后2组患者血浆中CD4＋、CD8＋细胞的百分率及CD4＋／CD8＋比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。2组CD4＋CD25＋T细胞占CD4＋T淋巴细胞的比例及外周血淋巴细胞计数比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论新辅助化疗治疗子宫颈癌可暂时降低手术前患者外周血中参与免疫反应效应细胞的数量，但与手术治疗结合不改变子宫颈癌患者的免疫平衡，对机体免疫功能影响较小。
作者：马玉荣；胡彦萍；吴丽娟；霍会敏；高秀林；张花苹；仇红霞 刊期： 2015年第07期
目的：分析前列地尔注射液对心肾综合征（I型）患者血清肌钙蛋白T（cTnT）、脑钠肽（BNP）及肌酸激酶同工酶（ CK－MB）水平变化及肾血流谱的影响。方法将心肾综合征（Ⅰ型）患者144例随机分为研究组与对照组各72例，2组患者均给予常规综合治疗方案，研究组在对照组基础上给予前列地尔注射液治疗。分别于治疗前后抽取2组外周静脉血检测血清BNP、cTnT及CK－MB水平。同时采用彩色多普勒超声仪检测肾脏血流动力学的参数。结果治疗后2组血清BNP、cTnT及CK－MB明显低于治疗前，且研究组低于对照组；治疗后2组肾脏超声血流动力学参数D及V均高于治疗前，RI低于治疗前，且研究组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论前列地尔注射液可保护心肾综合征患者心肌细胞的再损伤，改善心脏功能，同时可减轻肾脏血流动力学阻力，增加肾脏血流灌注，起到保护肾脏功能的作用。
作者：李勇军；丁丽霞；高瑞臣；李兆宗；曹满占 刊期： 2015年第07期
目的：分析专项肌力练习与下肢平衡训练对脑卒中后偏瘫患者下肢功能恢复的影响。方法将急性脑卒中后遗留下肢功能障碍的偏瘫患者80例随机分为研究组和对照组各40例。出院后2组患者针对个体化危险因素均给予规范的药物预防卒中再发风险因素控制，对照组出院后在药物控制的基础上给予常规的卒中后康复指导；研究组在对照组的基础上参与我院所属社区卫生服务中心指导的肢体康复训练。训练计划由专门人员指导进行。6个月后采用人体成分分析仪测量人体骨骼肌含量，采用等速肌力检测仪对下肢肌力进行分析，比较患肢髋关节、膝关节伸肌群与踝关节曲肌群肌力。同时对下肢功能及功能独立性进行评分。结果治疗前2组患者患肢骨骼肌含量、下肢肌群肌力测量，髋关节伸展肌力、膝关节伸展肌力、踝关节背曲肌力、FMA评分及FIM评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患肢骨骼肌含量、髋关节伸展肌力、膝关节伸展肌力、踝关节背曲肌力、FMA评分及FIM评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论专项肌力练习与下肢平衡训练能明显提高卒中后偏瘫患者肢体肌力，提高患者日常活动能力，有效改善脑卒中后偏瘫肢体功能。
作者：郭战刚；张志华；王文柱；仇红霞；高翔宇 刊期： 2015年第07期
目的：浅析临床抗菌药物应用的合理性，从而督促医院合理用药。方法统计2010年10月－2013年10月抗菌药物处方40278张中的不合理处方，并给予分析评价。结果40278张抗菌药物处方中，不合理处方604张，占1．5％。不合理性主要表现在药物选择不当、无适应证用药、围术期预防用药不当及用法、用量不合理等。结论要严格控制抗菌药物的使用，并提高合理应用抗菌药物水平。
作者：张志琴 刊期： 2015年第07期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0．1mg，那么称重结果12．34mg中，12．3mg为准确数字，0．04mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x-±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3．61±0．42）kg，标准差的1／3为0．14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3．6±0．4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3．61±0．42、5．86±0．73、2．34±0．15这样一组数据中，第3组数据标准差0．15的1／3为0．05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：观察丙氨酰—谷氨酰胺双肽对缺血／再灌注损伤兔肠道黏膜损伤后中性粒细胞浸润及黏膜组织中炎性反应水平的影响。方法选择健康成年新西兰兔30只，按随机数字表法分为治疗组与对照组各15只。采用完全夹闭阻断肠系膜上动脉1h后再开放恢复肠系膜上动脉血流方法制作缺血／再灌注肠损伤模型后，治疗组健康成年新西兰兔肠缺血／再灌注肠损伤模型建立前2h及模型建立后2h，通过耳缘静脉分别给予丙氨酰—谷氨酰胺双肽1次，剂量为1．0 g／kg。对照组同期相同时间点分别给予等量的葡萄糖生理盐水静脉注射。缺血／再灌注模型成功后4小时，空气栓塞法处死新西兰兔。苏木素—伊红染色光镜下观察损伤肠组织的病理学变化，依据Chiu 6级评分法计算肠损伤程度评分。测量小肠黏膜组织中肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）水平变化。取肠系膜上静脉血进行中性粒细胞计数（ PMN），测定PMN呼吸爆发的强度变化。结果缺血／再灌注损伤兔模型建立后，对照组肠道黏膜肉眼观小肠黏膜充血、肿胀，可见斑点状糜烂，部分见炎性渗出物，光镜下肠壁组织间中性粒细胞浸润，血管内皮肿胀，基底层结构不清。小肠绒毛数量减少，高度降低，形态不规则，肠上皮黏膜细胞大小不一，排列紊乱，黏膜层厚度变薄，隐窝结构不清楚，小肠腺体萎缩。观察组小肠黏膜充血、肿胀明显减轻，未见点状或片状糜乱。光镜下小肠绒毛数量未见明显减少，形态基本正常，黏膜层厚度正常及基底层结构清晰，炎性细胞浸润较少。治疗组的肠损伤程度评分为（2．15±0．93）分低于对照组的（4．98±0．85）分，治疗组TNF－α、IL－6水平明显低于对照组，PMN低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论丙氨酰—谷氨酰胺双肽能减少缺血再灌注损伤后肠黏膜中性粒细胞浸润程度，减轻中性粒细胞活化强度，保护肠黏膜屏障功能。其机制可能与降低了损伤肠壁中TNF－α与IL－6水平，抑制了肠壁氧化应激反应引起的炎性反应损伤，降低了肠壁毛细血管通透性有关。
作者：韩永君；殷红艳；殷文娟；张立苗；曹文功；王艳丽；杨生 刊期： 2015年第07期
目的：了解患者用药咨询情况，提高药学服务质量，保障患者用药安全有效。方法采取回顾性调查方法，对2013年1－12月的用药咨询记录，进行分类、统计及分析。结果咨询者以患者或家属为主，占咨询总人数的71．9％，咨询内容主要是药物用法用量、药物基本信息、药物相互作用与配伍、药物不良反应与安全性，特殊患者及慢性病患者用药等。结论药物咨询服务有利于提高患者用药依从性，保障用药安全，促进合理用药。
作者：李叔桦 刊期： 2015年第07期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
