迭风云
急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征指的是急性脑血管和急性颅脑损伤患者在急性期引发出现类似心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常或者是心功能不全的一些列临床症状、体征［1］。急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征不仅会加重患者的病情，危及患者生命健康，同时亦增加患者的临床治疗难度。笔者为改善急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征患者预后，对急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的发病机制及治疗措施进行分析。现报道如下。
作者：贾小霞 刊期： 2015年第14期
目的：观察瑞舒伐他汀联合福辛普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法90例糖尿病肾病患者随机分为福辛普利组和联合用药组各45例。福辛普利组给予福辛普利10mg，口服，1次/ d；联合用药组给予瑞舒伐他汀与福辛普利，瑞舒伐他汀10mg，口服，1次/ d，福辛普利用法同前组。2组疗程均为24周，观察2组治疗前后的尿微白蛋白排泄率（UAER）、24h 尿蛋白、血肌酐（Scr）、血脂、血压等指标。结果治疗后，2组 UAER 与24h 尿蛋白均降低，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。联合用药组 UAER、24h 尿蛋白降低幅度大于福辛普利组，差异有统计学意义（ P ﹤0.01），2组 Scr 与空腹血糖均下降，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2组血脂和血压降低均有所改善，差异有统计学意义（P ﹤0.01），联合用药组血脂改变程度优于福辛普利组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论瑞舒伐他汀钙联合福辛普利治疗糖尿病肾病，对肾脏保护有协同作用。
作者：袁伟；刘玉才 刊期： 2015年第14期
临床护理路径指的是针对患者所获的疾病建立一系列与之相适应的标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以证实医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。日程计划表是临床护理路径的直观体现，该表利用时间为横轴，利用入院指导、入院诊断、各类检查、治疗过程的用药及护理、患者饮食及康复活动、出院计划为纵轴制成，在该表的指导下，护士能够系统地、有预见地实施各个护理环节，同时也能使患者及其家属清楚护理的动机和目标，让患者主动参与，获取患者的信任，以达到佳治疗效果。应用临床护理路径以规范医疗行为、提高治疗质量、降低医护成本为其主要目的［1］。我科针对胆结石手术患者的健康教育应用临床护理路径，效果满意，现报道如下。
作者：张玉凤 刊期： 2015年第14期
美国的一项新研究表明，在儿童12岁之前给他们注射新的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗能有80%的概率预防宫颈癌。本研究旨在确定人类乳头状瘤病毒（HPV）相关的癌症在美国的 prevaccine 特定类型的发生率。研究表明，该疫苗（被称为9-Valent）能预防9中不同的人乳头瘤病毒株，同时也可能能预防19，000种其他癌症，包括肛门癌和阴茎癌。新的 HPV 疫苗相比前一代而言，其保护作用提升了11%。研究还发现，这种疫苗可以预防5.7%的咽喉癌，而咽喉癌则是常见癌症中第二个与 HPV 相关的癌症。美国疾病控制中心和美国 Cedars-Sinai Samuel Oschin 癌症防治中心检测了从1993-2005年2670位癌症患者的 HPV 的DNA 样本。他们试图找出有多少癌症病例是由上文提到的9种 HPV 引起的。癌症防治中心的该项研究的资深领导者 Marc T. Goodman 在一次新闻发布会上说：“这是全球第一个关于这方面的研究，该研究不仅减少了全球癌症负担，也在一定程度上指导了儿童接种疫苗。我们还发现了70%的患者的口咽癌组织样本中含有 HPV，这比以往研究中发现的都要多。可能是因为性行为的变化，如口交的增多。”而研究结果则已发表在《美国国家癌症研究所杂志》上了。如果你已接种其他 HPV 疫苗，也无须担心。早些时候的研究已表明，这些疫苗在预防各种癌症上都有成效，只是新的9-Valent 疫苗能多提供11%的保护。
作者： 刊期： 2015年第14期
患者，女，45岁，糖尿病史10年，口服二甲双胍及格列苯脲治疗。因在烈日下活动后出现疲乏无力，腹痛、腹胀，伴心慌、呼吸困难、恶心、呕吐，以“急性胰腺炎待除外2型糖尿病心律失常—窦性心动过速”收住内科病房。入院后经治疗病情无改善，并逐渐出现意识障碍，呼吸困难，血压低，指脉氧下降，四肢发凉，尿量减少，遂转重症监护室。入室情况：T 36.3℃，HR 89bpm ，R 37bpm，BP 83/49mm Hg，SPO293%，随机血糖15.9mmol/ L 。意识模糊，反应迟钝，面色苍白，双眼上翻，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，四肢湿冷，呼吸急促。辅助检查：血常规：WBC 42.96×109/ L；血气分析：pH 6.88， PaCO216mm Hg， PaO270mm Hg， HCO3-4.9Mm ，Beeof-27.6Mm，AG 39.1mmol/ L，SaO277.6%，Lac 17.6mmol/ L，血钾8.04mmol/ L。生化全项示 LDH 308U/ L，CK 976U/ l，CK-MB 76.9U/ l，BUN 13.63mmol/ L，CREA 213.2μmol/ L，UA 637μmol/ L，CRP 9.1mg/ L，BNP 3168pg/ ml 。心电图示：窦性心律，阵发性室早三联律。入室诊断：（1）休克，乳酸酸中毒；（2）Ⅰ型呼吸衰竭；（3）2型糖尿病、急性肾衰竭电解质紊乱—高钾血症、心律失常、窦性心动过速、阵发性室早三联律；（4） MODS（中枢、呼吸、循环、肾脏、血液、胃肠）。予以补液，控制血糖，纠正酸中毒及电解质紊乱，维持循环功能，抗感染，保护心肝肾等重要器官功能，营养支持等综合治疗。治疗过程中后患者相继出现 ARDS、DIC、心力衰竭，给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，加用血管活性药物。经综合治疗及护理病情逐渐好转，意识转清，10d 后脱离呼吸机，拔出气管插管，转出 ICU。经进一步治疗痊愈出院。
作者：苑海霞；陈国杰；宋彩霞 刊期： 2015年第14期
Vertex 公司作为治疗囊胞性纤维症领域的先锋，其公司新开发的 Kalydeco 崭露头角。然而，Kalydeco 仅仅针对于 G551基因突变型患者，该种类型的囊性纤维化（CF）患者在美国市场中仅占4%左右。为了进一步扩大公司在该领域的市场，Vertex 公司开发了以 Kalydeco 和 lumacaftor 为主要成分的组合疗法--Orkambi，旨在治疗患者人数更多的 F508del 突变型患者。这种新型组合疗法一直备受市场期待。然而，1周前，公司的这一新药却受到了来自 FDA 不大不小的“质疑”。FDA 的工作人员表示 Ver-tex 公司现有的数据很难证明组合疗法中的 lumacaftor 对结果的改善有所帮助。此外，FDA 的审查人员还注意到 Orkambi 并未完全达到研究人员设计的次要研究终点。尽管这一质疑并未抵消市场对于 Orkambi 的良好预期，但是来自 FDA 的声音始终如一片阴云盘旋在 Vertex 头上。不过，时隔几天之后，Vertex 迎来了峰回路转。在 FDA 下属专家委员会新评审中，Orkambi 以12票赞成，1票反对的高通过率获得了专家们的支持。这也意味着公司在 Orkambi 的商业化进程中又扫清了一个障碍。根据以往经验，尽管专家委员会的投票结果对 FDA 的审核不具有约束力，但一般 FDA 都会与该结果保持一致。目前，Orkambi 的审批已经进入后阶段，FDA 预计将于7月5日前作出后决定。Orkambi 主要是针对因 CFTR 基因发生 F508del 突变而患上囊胞性纤维症的患者，在美国大约有8500例患者属于这一群体，这也是囊性纤维化患者群体中比例大的基因突变型。而 Vertex 公司2012年获准上市的畅销药 Kalydeco 的目标患者群体人数仅为2000人左右。不过，值得注意的是，此次的专家审核仍然没有解决 FDA 对Vertex 公司提出的质疑--lumacaftor 是否在治疗中起到明显作用。
作者： 刊期： 2015年第14期
目的：观察结核丸治疗初治涂阳肺结核的临床疗效，探索安全有效的治疗肺结核的方案。方法将该县疾病预防控制中心90例初治涂阳肺结核随机分为治疗组和对照组各45例，2组都采用标准化疗方案初治涂阳化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3，治疗组前两个月在此基础上服用结核丸治疗，对照组化疗期间不服用结核丸治疗。结果经过治疗，除去6月末痰菌阴转比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）外，治疗组其余各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论结核丸辅助治疗初治涂阳肺结核患者疗效明显，使用安全，无不良反应，能加快痰菌阴转及病灶吸收，提高治愈率，且价格适宜，是较好的中药辅助治疗药物，可在临床推广应用。
作者：吴云肖；闫国胜 刊期： 2015年第14期
目的：探讨有效吸氧指导对慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的效果。方法将50例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为试验组和对照组各25例，试验组给予针对性较强的有效吸氧健康指导，对照组则予一般性健康教育，并观察2组患者教育前后吸氧的依从性及缺氧缓解情况。结果试验组吸氧依从性10h 以上84.0%优于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。试验组血气分析 PO2（≥80mm Hg）88.0%明显高于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。试验组缺氧症状缓解优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论对慢性阻塞性肺疾病患者加强有效吸氧的健康指导能增进患者吸氧的依从性，坚持按时正确吸氧，有效改善缺氧，提高生活质量。
作者：吴俊 刊期： 2015年第14期
肝移植是终末期肝病为有效的治疗手段之一，但因操作相对复杂，术后并发症较多，其中以脑出血为严重，严重影响患者预后，且是造成肝移植手术失败的主要原因，对患者的身体健康和生命安全构成极大威胁。现就脑出血的早期预防及护理对策进行分析和总结，报道如下。
作者：傅来建 刊期： 2015年第14期
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。笔者对2012年12月-2014年5月参与抢救护理上消化道出血患者42例进行分析统计，现报道如下。
作者：岑娅；秦幢 刊期： 2015年第14期
目的：探讨 B 型钠尿肽（BNP）在心力衰竭临床诊断与治疗中应用价值。方法选取2013年1月-2014年6月收治的不同程度充血性心力衰竭患者198例作为 CHF 组，同时选取其他科室中心、肺功能正常，无其他慢性疾病的非心力衰竭患者202名作为健康对照组，测定受试者 BNP 浓度水平与左室射血分数（LVEF）并作比较。结果 CHF 组血浆 BNP 浓度（328.4±148.7）pg/ ml 明显高于健康对照组的（18.3±6.9）pg/ ml，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。CHF 组血浆 BNP 浓度水平 NYHA 分级各级间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 BNP 在心力衰竭疾病诊断与治疗中是十分关键的观测要素，可作为疾病预测参考因子，能够对患者心力衰竭程度及后期发展情况做出一定的判断。
作者：韦兰区 刊期： 2015年第14期
输煤专业包括：卸煤、储煤、上煤、碎煤等，有专用的控制系统和控制室。这是给电厂锅炉提供燃料的系统。往往是根据其企业的规模决定职工的人数，但是其职业危害和职业病还是存在的，职业卫生需要加强和改善。
作者：李晓亮 刊期： 2015年第14期
现代人生活工作节奏加快，多数中医治疗的患者伴随选择医院代煎服务。我院是综合性二甲医院，中药房规模较小，随着代煎业务量的提升，医院现有煎药人员、设施无法满足临床需求。据调查，上海浦东新区有公立医疗机构62家，提供中药代煎服务且委托外包煎药的医院占4/5，分别委托给区内4家具有 GMP/ GSP 资质的中药饮片厂［1］。因此委托代煎中药已成趋势，我院从2010年7月开始将代煎业务外包给本区药店代煎中心，使医院节省人力、物力和财力，改善了医院药房的环境。但由于经验不足，实行过程中出现了一些问题，下面就2011-2013年存在问题进行统计分析。
作者：吴彩萍 刊期： 2015年第14期
糖尿病是由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。随着人均生活水平的提高，人口老龄化发展迅速，我国糖尿病疾病的患病率极速提高2.0%@3.0%［1］。由于需要坚持规律服药，治疗为基础，而糖尿病患者的护理显得尤为重要。规范的护理干预对糖尿病的代谢控制有良好效果，减轻患者痛苦，提高并改善了其生活质量，起到至关重要的作用。现就对老年糖尿病患者的护理干预进行具体分析，以供参考，现报道如下。
作者：李娟；陈国杰；宋彩霞 刊期： 2015年第14期
细菌的耐药性是指细菌与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失［1］。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，临床细菌耐药形式日益严峻，特别是多重耐药菌（MDRO）的出现，如处理不当易造成病房内的广泛传播和扩散，为临床治疗、护理增加了难度。我院呼吸内科住院多为老年患者，因需反复住院治疗，基础疾病多，导致免疫功能低下，抗生素应用时间长，多存在联合应用抗生素的现象，故易产生耐药菌。有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障患者和医务人员的安全，降低医院感染率成为院感防治工作的重点。更深入了解 MDRO肺部感染的危险因素并采取相应护理对策，可以有效预防和控制 MDRO 在医院内的传播。本文分析我科住院患者出现的MDRO 感染进行了分析并实施了相应护理对策，现报道如下。
作者：柯向群 刊期： 2015年第14期
手部肌腱损伤临床较为多见。伤后会造成不同程度的功能障碍。为尽快恢复手部的功能，在治疗原发病的同时，应反复的向患者讲述康复训练的目的、方法及其重要性，鼓励患者及早的进行康复训练。
作者：王翠乔 刊期： 2015年第14期
目的：探讨消化道肿瘤患者术后化疗的心理护理及效果。方法随机选择2011-2013年医院行消化道肿瘤术后化疗患者50例，随机分为观察组和对照组各25例，对照组在化疗治疗前后进行常规护理，对观察组采用心理护理，分别其对2组术后化疗影响与效果。结果术后化疗后观察组消化道肿瘤患者病情表现稳定，各种不良反应均有减轻。结论对消化道肿瘤患者术后化疗采用合理的心理护理，其效果较好，患者的情绪平稳，病情稳定，各种化疗后的并发症明显减少。
作者：李莎 刊期： 2015年第14期
据国家食药监总局（CFDA）官网消息，2015年5月8日，国家食品药品监督管理总局批准了上海联影医疗科技有限公司 uMR 770磁共振成像系统医疗器械注册，成为我国首个批准注册的国产3.0T 磁共振成像系统。该产品主要由3.0T 超导磁体、梯度功率放大器、梯度线圈、射频功率放大器、射频线圈、检查床、谱仪、计算机、配电系统、对讲系统及生理信号门控单元组成，适用于通过磁共振成像技术扫描人体图像，供医疗单位作临床磁共振（ MRI）诊断。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第14期
据路透社消息，近日，德国默克表示，该公司与 Threshold 制药联合开发的癌症试验药物 Evofosfamide 用于晚期胰腺癌获得了美国 FDA 快速通道审评资格。德国默克在2012年已经从 Threshold 手中许可获得 Evofosfamide，这款药物之前也称做 TH-302。该药物能够攻击缺乏氧供应的人体组织，而缺乏氧供应是众多肿瘤的一个典型特征，因为肿瘤细胞通常在增长时不连接到其周围的血管。Evofosfamide 目前正在监管批准所要求的后期试验中进行试验，并且其用于软组织肉瘤治疗的申请已获得 FDA 快速通道审评资格。
作者： 刊期： 2015年第14期
目的：观察双侧阴部神经阻滞在自然分娩中的应用效果。方法选取2013年6月-2014年6月在医院行自然分娩的低危初产妇602例，根据不同身体素质与要求分为观察组308例和对照组294例，对照组产妇予局部浸润麻醉，观察组产妇予阴部神经阻滞，并观察2组镇痛效果。结果观察组镇痛总有效率为83.18%明显高于对照组的69.05%（P ﹤0.05），观察组会阴完整率为28.2%明显高于对照组的11.6%（P ﹤0.05），会阴裂伤及侧切分别为12.3%、59.4%低于对照组的15.3%、73.1%（P ﹤0.05）；观察组缝合时间（23.5±2.93）min 明显低于对照组的（39.2±1.86）min（P ﹤0.05），观察组新生儿 Apgar 评分8@10分率97.08%明显高于对照组的91.84%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阴部神经阻滞可明显减轻产妇痛苦，可广泛应用于产科自然分娩。
作者：李红 刊期： 2015年第14期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
