学术投稿

肝胆手术患者年龄及手术部位发生胆漏的观察

刘晓刚;王利兵;郝丽君;郑建兴;王玲

关键词:胆管引流, 胆漏, 预防研究, 内镜, 肝胆手术
摘要:目的:探讨肝胆手术并发胆漏与手术部位和年龄的关系。方法回顾性分析2011年2月-2012年8月我院收治的肝胆手术患者2000例中术后并发胆漏的46例患者的临床资料,分析术后胆漏发生的原因。结果46例胆漏患者手术部位不同,其中胆囊切除术20例,肝叶切除术3例,开腹胆囊切除+胆管探查术7例,胆总管探查及切开取石术T管引流14例,肝移植2例,胆漏的发生率与手术部位之间无相关性(P<0.05)。年龄>45岁的患者胆漏的发生率为1.23%(13/1056)显著高于年龄<45岁患者3.50%(33/944),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝胆手术的患者,年龄越小尤其是小于45岁时可以降低胆漏的发生率;手术前做好充分的检查,了解病变程度和解剖位置以及调整到佳的身体状态;手术中和手术后反复检查容易出现胆漏的手术部位的处理和密切的观察病情变化可以预防胆漏的发生。
临床合理用药杂志相关文献
  • 0.15%罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床分析

    目的:探讨0.15%罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果。方法将106例妊娠期孕妇随机分为试验组56例和对照组50例。试验组予0.15%罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉,对照组给予常规分娩指导和治疗。观察2组孕妇产程时长、催产素使用数、产后出血量、产妇分娩疼痛程度评分( VAS)及新生儿Apgar评分和分娩方式。结果试验组产程时长短于对照组,产后出血量少于对照组,VAS评分低于对照组,而新生儿Ap-gar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组催产素使用数差异无统计学意义(P>0.05)。试验组自然顺产率高于对照组,器械助产、负压吸引、剖宫产率及其他低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用0.15%罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩具有分娩时长短、出血量少、VAS评分低、自然顺产率和新生儿Apgar评分高的优点,且催产素使用量无明显增长。

    作者:郭培英;王继红;杨芳;安娜 刊期: 2014年第28期

  • 自拟益气活血通络汤联合超声波穴位刺激对冠心病心绞痛患者血清 hs-CRP、Cys-C和 Hcy水平的影响

    目的:观察与评价自拟益气活血通络汤联合超声波穴位刺激对冠心病心绞痛患者血清血清超敏C反应蛋白( hs-CRP)、血清胱抑素C( Cys-C)和同型半胱氨酸( Hcy)水平的影响。方法选取该院收治的冠心病心绞痛患者100例作为研究组,另选取100例健康者作为对照组,比较2组血清hs-CRP、Cys-C和Hcy的水平的差异。在常规西药治疗基础上采用自拟益气活血通络汤联合超声波穴位刺激治疗,比较患者治疗前后血清hs-CRP、Cys-C和Hcy的水平的变化。结果研究组患者的血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后的血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平均低于治疗前,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论自拟益气活血通络汤联合超声波穴位刺激治疗冠心病心绞痛能够有效改善患者的血清hs-CRP、Cys-C和Hcy的水平,能够有效缓解患者症状。

    作者:赵文圣;杜国亮;李永涛;李淼;吴超 刊期: 2014年第28期

  • 声学造影与超声引导下穿刺活检诊断肝脏良恶性肿瘤的效果比较

    目的:比较声学造影( CEUS)与超声引导下穿刺活检对于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法将在该院行常规超声检查而发现存在肝脏局部病变的117例患者随机分为CEUS组58例(98灶)和穿刺活检组59例(86灶),分别行CEUS检查和超声引导下穿刺活检,并对所有患者进行病理检查,比较CEUS检查与超声引导下穿刺活检在肝脏良恶性肿瘤鉴别中的诊断价值。结果2组灵敏度、特异度及准确度差异均无统计学意义( P>0.05)。结论 CEUS检查与超声引导下穿刺活检在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断中均具有较高的诊断价值,且差异不显著,在临床上应得到推广应用。

    作者:何金良;季洪阁;杨蕊;于水昌 刊期: 2014年第28期

  • 腹腔手术后并发肠梗阻患者肠梗阻导管治疗效果观察

    目的:观察与评价肠梗阻导管在治疗腹腔手术后并发肠梗阻中的临床疗效。方法将110例腹腔手术后并发肠梗阻的患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组采用肠梗阻导管治疗,对照组患者采用普通鼻胃管治疗。统计2组临床疗效和患者的胃肠减压量、腹围缩小程度、腹部病症缓解时间及肛门排气时间。结果观察组患者痊愈率为90.9%高于对照组的65.5%(P<0.05),胃肠减压量、腹围缩小程度、病症缓解时间、肛门排气时间明显优于对照组( P均<0.05)。结论内镜下肠梗阻导管在治疗腹腔手术后并发肠梗阻中具有较好临床疗效,值得临床推广。

    作者:马明星;张玉新;张国胜;邢江;单小辉 刊期: 2014年第28期

  • 瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中对血流动力学的影响

    目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术麻醉中对血流动力学的影响。方法将104例采用腹腔镜进行胆囊切除术的患者随机分为观察组和对照组各52例。观察组采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组采取瑞芬太尼麻醉。比较2组气腹后及拔管时的心率、舒张压( DBP)和收缩压( SBP),并比较2组唤醒时间和拔管时间。结果观察组气腹后及拔管时的心率、DBP和SBP显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的唤醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除手术中对于保持患者的血流动力学稳定具有重要的意义,麻醉效果明显且操作简便,值得临床推广使用。

    作者:苏晓娜;刘刚;张国辉;白丽华;郭伟冉 刊期: 2014年第28期

  • 右美托咪定对心肌梗死围 PCI手术期临床镇静疗效观察

    目的:观察右美托咪定对AMI患者行PCI治疗围术期临床镇静疗效。方法将200例急性初发ST段抬高型AMI患者随机分为研究组和对照组各100例。研究组给予右美托咪定镇静,对照组给予吗啡镇静,对比2组PCI术后无/慢复流比例和临床不良事件发生率,对比2组治疗前后肾上腺素( E)和去甲肾上腺素( NE)水平。结果研究组无/慢复流、心脏骤停、再发梗死、短阵室速、心室电风暴及心力衰竭发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后NE、E水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于急性AMI行PCI治疗围术期能达到良好的镇静、镇痛效果,降低临床不良事件,对心脏起保护作用。

    作者:王道伟;王芬梅;韩艳敏;张大海;陈丽青 刊期: 2014年第28期

  • 启东市基本药物制度实施情况分析

    本文从启东全面实施推进基本药物制度情况分析中,逐步探索出一套适合基层医院基本药物制度运行的方案,从而有效减轻群众看病贵。

    作者:袁松辉;施春梅 刊期: 2014年第28期

  • 子宫癌手术疗效及术后血清 IL-8、TNF、HCY、T及 PRL 水平变化对预后的影响

    目的:探讨子宫癌手术疗效及术后血清指标变化对子宫癌预后的影响。方法收集2010年1月-2013年3月该院子宫癌经手术治疗患者226例,术后评估各患者手术疗效,检测术后血清白介素8( IL-8)、肿瘤坏死因子( TNF)、血清同型半胱氨酸( HCY)、睾酮( T)及催乳素( PRL)水平,密切随访并观察,以是否存在肿瘤复发转移灶为标准,81例患者存在转移或因此病故,为转移组,145例患者未发现转移病灶,为非转移组。探讨2组患者子宫癌手术疗效、术后血清各指标水平与预后的关系。结果转移组优良率及IL-8水平低于非转移组,而TNF、HCY、T及PRL水平均高于非转移组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论子宫癌手术疗效及术后血清IL-8、TNF、HCY、T及PRL水平变化对子宫癌的预后存在影响关系。

    作者:吴艳霞;苗蕊;李冬秀;王红娟;邢慧敏 刊期: 2014年第28期

  • 快速康复外科在基层医院急性阑尾炎手术中的应用

    急性阑尾炎是普外科常见的腹部手术,临床主要表现为下腹疼痛,多伴有体温升高、恶心呕吐等胃肠道反应,病情严重者常有肌紧张、反跳痛[1]。手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方法。阑尾炎手术虽然是一个常见的手术,但临床因围术期处理不当,导致严重并发症,且恢复慢[2]。快速康复外科理念是指围术期综合性应用已经证实有效的各种措施以减少手术应激反应,降低手术并发症和病死率,促进患者尽快恢复[3]。笔者在我院急性阑尾炎手术中采用快速康复外科治疗取得较满意的效果,现报道如下。

    作者:张古林;蔡红民;张福生;李春久;孟庆民;张海合 刊期: 2014年第28期

  • 动脉栓塞治疗晚期产后出血临床分析

    晚期产后大出血( LPH)又称继发性产后大出血,即在分娩结束24 h后,产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。晚期产后大出血居我国孕产妇死亡的原因首位[1]。近年来,随着剖宫产术的升高,发病率有上升趋势,传统的非手术治疗成功率低,外科治疗并发症多,使部分患者丧失生育能力。动脉栓塞技术发展对产后出血的治疗提供了一种全新的方法。

    作者:史欣;刘书花;申利娟 刊期: 2014年第28期

  • 胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效观察

    目的:观察比较胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效。方法将102例肝内胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组患者进行胆总管切开联合肠胆吻合术治疗,对照组患者进行胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者治疗后结石残留率、并发症、结石复发率等。结果观察组患者治疗后结石复发率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的结石残留率、术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管切开联合肠胆吻合术与胆总管切开联合T管引流术在结石残留率、并发症方面没有明显差异,而胆总管切开联合肠胆吻合术的结石复发率明显较低。

    作者:程伟;刘庆生;薛桂宏;于金娜;王成华 刊期: 2014年第28期

  • 腹腔镜下微创术与开放手术治疗前列腺癌的疗效比较

    目的:比较腹腔镜下微创术与开放手术治疗前列腺癌的疗效。方法选取2012年10月-2013年8月收治的前列腺癌患者102例,其中经腹腔途径腹腔镜下前列腺癌根治术(TLRP)42例作为TLRP组;经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术( ELRP)30例作为ELRP组,开放性手术治疗30例作为ORP组,观察3组术中输血率、术中出血量、手术时间和住院天数,随访比较术后膀胱颈狭窄和尿失禁的发生率以及3个月后血清PSA值。结果 TLRP组和ELRP组的术中输血率低于ORP组,手术时间显著长于ORP组,住院天数显著短于ORP组,且ELRP组优于TLRP组(P均<0.05)。 TLRP组和ELRP组术后尿失禁和膀胱颈狭窄的发生率低于ORP组,3个月后血清PSA值高于ORP组,且ELRP组优于TLRP组( P均<0.05)。结论腹腔镜下微创术治疗前列腺癌两种方式明显优于传统开放性手术治疗,具有创伤小、疼痛小、拔管快和恢复快的优点,两者同样具有明显的优势,值得临床的广泛应用。

    作者:孙燕兵;马一瀛;刘宗泽;徐海杰;张广良 刊期: 2014年第28期

  • 妊娠期滴虫性阴道炎高危因素的 logistic 回归分析

    目的:探讨滴虫性阴道炎( BV)的发病危险因素。方法选择216例滴虫性阴道炎患者,数据处理采用Logistic回归进行统计分析。结果单因素分析结果显示,与滴虫性阴道炎相关的因素有年龄、文化程度、吸烟、胎膜早破、盆腔炎、宫颈炎、霉菌性阴道炎病史、淋病史、避孕套使用、自行清理阴道内部、孕次、早产次数、阴道分娩次数、流产次数、产褥感染史。多因素回归分析表明,有5个因素与滴虫性阴道炎发生危险相关,按OR值排序如下:自行清理阴道内部的习惯,霉菌性阴道炎病史,人工流产次数,避孕套使用,年龄越大BV的危险性越低。结论自行清理阴道内部的习惯、霉菌性阴道炎病史、人工流产次数、避孕套使用、年龄越大BV的危险性越低,与滴虫性阴道炎发病相关,提示滴虫性阴道炎发生是多因素导致的。

    作者:张利;许爱华;张堃;霍顺璞;赵奕娜 刊期: 2014年第28期

  • 血清 IL-1β、LDH 及 CK 水平与腰椎间盘突出的相关性探讨

    目的:探究血清白介素1-β( IL-1β)、乳酸脱氢酶( LDH)及血清肌酸激酶( CK)水平与腰椎间盘突出的关系。方法选取104例腰间盘突出患者作为试验组,同时选取该院体检健康者30例作为对照组。应用酶联免疫吸附法( Elisa法)和酶动力学法检测IL-1β、LDH和CK水平。结果试验组IL-1β、LDH、CK水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎间盘突出患者的体内IL-1β、LDH和CK水平均高于健康体检者,临床上可以尝试应用检测三者水平作为腰椎间盘突出诊断和治疗效果的评价指标。

    作者:姜庆会;郭铁;张军佩;王东飚 刊期: 2014年第28期

  • 会阴超声在孕晚期宫颈条件评估及临产时间预测中的应用价值

    目的:分析会阴超声用于孕晚期宫颈评定的价值,从而对分娩应对措施作出指导。方法选用2013年9月-2014年1月该院待产的84例孕晚期初产妇,在其妊娠的37~42周,通过会阴超声来检查宫颈长度、内口宽度、羊膜囊嵌入宫颈管深度、先露高度、宫颈宽度等参数,同时调查其临产时间,从而了解宫颈形态与临产时间的关联。结果宫颈长度、宫颈内口宽度、羊膜囊嵌入宫颈管深度、先露高度与临产的时间有关( r=0.70,-038,-0.47,-0.31,P<0.05)。结论会阴超声用于孕晚期宫颈评定可以预测临产的时间,对于指导分娩时的应对措施有一定的价值。

    作者:王梅玲;杨国新;王平华;郄丽霞 刊期: 2014年第28期

  • 小剂量 MSCT容积数据高分辨重组在小儿慢性肺间质病变诊断中的价值分析

    目的:探讨小剂量多层螺旋CT(MSCT)容积数据高分辨重组(VHRCT)在小儿慢性肺间质病变诊断中的应用价值。方法收集2012年1月-2014年3月该院诊治的102例小儿慢性肺间质病变患者,对其进行VHRCT、HRCT扫描,比较VHRCT图像与HRCT扫描图像的质量,从而评价VHRCT在小儿慢性肺间质病变诊断中的应用价值。结果经扫描,102例肺间质病变患者的VHRCT重组图像和直接HRCT扫描图像的一致性较好,差异无统计学意义(P>0.05)。 HRCT扫描辐射量为10.6mGy,扫描时间为60~100s,而VHRCT扫描辐射量为2.76mGy,扫描时间为10~12s,辐射剂量及扫描时间均大大降低,扫描质量及效率大大提升。结论 VHRCT与HRCT扫描图像在肺部疾病中具有相同的评价价值,且能够缩短扫描时间、降低辐射量,值得临床推广应用。

    作者:王宝军;李云秀;李燕北;刘树华;张福利 刊期: 2014年第28期

  • 血浆纤维蛋白原水平介导不同剂量降纤酶治疗急性脑梗死的疗效差异分析

    目的:探讨在血浆纤维蛋白原水平介导不同剂量降纤酶治疗急性脑梗死的疗效差异。方法收集该院2012年3月-2014年4月急性脑梗死患者212例,根据血浆纤维蛋白原水平是否超过4.0g/L分为高水平组和低水平组,各106例,再次将高水平组随机分为A、B组,低水平组分为C、D组,各组均53例患者。在所有患者进行常规治疗护理的基础上,A、C两组给予20U治疗剂量降纤酶,B、D两组给予10U治疗剂量降纤酶,比较各组治疗效果差异。结果经治疗,A组疗效佳,B、C疗效次之,D组差。在血浆纤维蛋白原水平对A、C组,B、D组疗效进行比较,在不同剂量降纤酶水平对A、B组,C、D组治疗效果进行比较,经卡方检验,差异均具有统计学意义( P<0.05)。结论在血浆纤维蛋白原水平较高的患者中运用大剂量降纤酶具有更为显著的治疗效果。

    作者:刘燚隆;王香芝;侯芳素;周文芝;焦书娟 刊期: 2014年第28期

  • 阿托伐他汀对脑小血管病认知功能影响及机制分析

    目的:探讨阿托伐他汀对脑小血管病认知功能损害的治疗作用及其机制。方法将80例脑小血管病患者随机分为研究组和对照组各40例。对照组依据患者血管病危险因素给予控制血压、血糖以及拜阿司匹林抗栓治疗,未给予他汀类降低血脂药物治疗;研究组在对照组基础上给予加用阿托伐他汀钙。3个月后,观察治疗蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及前后2组血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化。结果治疗前2组MoCA评分差异无统计学意义( P>0.05)。2组治疗后MoCA评分均高于治疗前,且研究组升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗后MMP-9、hs-CRP水平均低于治疗前,且研究组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论阿托伐他汀可减轻脑小血管病患者认知功能损害程度,其机制可能与抑制血管炎性因子水平有关。

    作者:赵玲;崔素敏;郭威;王东凌 刊期: 2014年第28期

  • 小剂量托瑞米芬联合消乳散结胶囊治疗乳腺增生症的疗效观察

    目的:观察小剂量托瑞米芬联合消乳散结胶囊治疗乳腺增生症的临床疗效,为临床治疗乳腺增生症提供用药依据。方法选取该院2013年1月-2014年2月收治的乳腺增生症患者220例,将所有患者随机分为观察组和对照组各110例。观察组采用小剂量托瑞米芬联合消乳散结胶囊治疗,对照组单用消乳散结胶囊治疗。治疗后比较2组临床疗效。结果观察组的总有效率为97.3%高于对照组的86.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量托瑞米芬联合消乳散结胶囊治疗乳腺增生症临床疗效较好,可显著改善患者症状,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

    作者:陈会冬;焦汝泉;耿慧英;赵双英;周凤美;赵华 刊期: 2014年第28期

  • 阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果及不良反应分析

    目的:观察阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床效果及不良反应。方法将80例支原体感染肺炎患儿随机分为研究组和对照组各40例。研究组患儿采用阿奇霉素序贯治疗,对照组患儿采用持续性红霉素静脉输注。观察2组临床疗效、住院天数、治疗花费以及不良反应。结果研究组总有效率高于对照组,住院天数、治疗花费均明显低于对照组,总不良反应率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论阿奇霉素序贯治疗小儿支原体感染肺炎的临床效果较佳,明显改善症状,降低不良反应率,缩短了治疗时间以及花费,具有较高的使用价值,值得临床应用。

    作者:王霞;田丽霞;马宝红;高志光;白永霞 刊期: 2014年第28期

临床合理用药杂志

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主管:河北省科学技术协会

主办:河北省科学技术协会