韩培学
吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症，主要是由于球麻痹所造成的。发生率30%~50%［1］。根据病变部位位于延髓之上还是在延髓，可将球麻痹分为真性球麻痹和假性球麻痹。假性球麻痹是由于双侧大脑皮层或皮质延髓束的上运动神经元损伤，导致具有吞咽功能的吞咽、迷走和舌下颅神经上运动神经元瘫痪。患者中风早期若得不到及时有效的康复可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命［2］。在中医诊断学中，本病由风、火、痰、瘀、毒导致精血不足，血瘀阻络，经脉不畅，闭阻口、舌、咽、喉窍。针刺疗法［3］在康复工作中占据重要地位，97年来我院在临床工作中>200人次针刺取得良好疗效，现报道如下。
作者：闫志刚；姜立姿；马登连；张俊勇 刊期： 2014年第29期
目的：了解上海市四平社区卫生服务中心住院患者疾病谱的构成及变化，为更好地开展社区卫生服务工作提供科学依据。方法整理分析四平社区卫生服务中心1998-2010年住院患者资料，统计住院患者的前10位疾病种类、构成比以及患者年龄分层。结果住院患者心脑血管及肿瘤等慢性病的构成比明显上升，呼吸及消化系统等急性病的构成比则下降。结论住院患者的疾病顺位及构成比发生明显变化，社区卫生服务中心的工作重点及模式应根据疾病构成的变化趋势而调整。
作者：刘慧俊；赵洁 刊期： 2014年第29期
临床实习是理论与实践相结合的阶段，是每一位护生必须经历的过程，在实习过程中，护生从学校走向临床会遇到各种各样的问题，特别是儿实习的难度较成人大，问题多，故帮助护生解决实习中的问题，顺利通过实习，是为临床培养合格护士的关键。现就儿科实习中存在的问题及对策介绍如下。
作者：林琴 刊期： 2014年第29期
目的：观察泮托拉唑治疗消化性溃疡出血临床疗效。方法2012年1月-2013年4月诊治的消化性溃疡出血患者92例，随机分为治疗组和对照组各46例，对照组给予西咪替丁及立止血治疗；治疗组给予泮托拉唑及立止血治疗，比较2组临床效果。结果治疗组总有效率93.6%优于对照组的78.2%，差异有统计学意义（ P<0.05）。治疗组黑便消失时间、腹痛缓解时间、住院天数明显优于对照组，差异有统计学意义（ P<0.01或P<0.05）。结论泮托拉唑治疗消化性溃疡出血临床疗效显著。
作者：熊善玉 刊期： 2014年第29期
目的：探讨环磷腺苷葡胺辅治肺心病心力衰竭的效果。方法选择60例患者并随机分为治疗组和对照组各30例，2组患者给予常规治疗，治疗组在此基础上给予环磷腺苷葡胺120mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程。结果治疗组总有效率为93.33%明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。PaO2、PaCO2、血氧饱和度都有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗期间无不良反应。结论环磷腺苷葡胺辅治肺心病心力衰竭疗效满意。
作者：陈丽；何燕青；罗万权 刊期： 2014年第29期
目的：探讨分析输尿管镜下气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石的临床效果。方法选择于2009年7月-2013年6月在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的小儿尿道结石患者60例，随机分成对照组和观察组各30例，对照组行常规经皮肾穿刺取石术，观察组则在输尿管镜下行气压弹道碎石术，对比2种手术方式的术中出血量、一次碎石成功率、术后并发症的发生率以及结石的复发率。结果观察组患者术中的出血量为（9.1±5.9）ml，明显低于对照组的（30.5±21.2）ml，一次碎石成功率高于对照组、术后并发症与结石复发率低于对照组（ P均<0.05）。结论小儿尿道结石通过输尿管镜下气压弹道碎石术治疗临床价值显著，具有创伤小、一次碎石成功率高、并发症与复发率低的优点，值得临床推广。
作者：常永欣；武玉东 刊期： 2014年第29期
精心的护理对帮助高龄产妇平稳的度过围手术期，保证产品及新生儿的健康有重要影响［1］。笔者对我院收治的高龄剖宫产产妇40例，予以细心护理，均痊愈出院，现报道如下。
作者：师俊娥 刊期： 2014年第29期
目的：探讨西比灵联合头痛宁胶囊治疗偏头痛患者的临床效果。方法选取该院自2011年1月-2013年6月收治的偏头痛患者112例为研究对象，按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组各56例。对照组给予西比灵口服，观察组在对照组基础上联合应用头痛宁胶囊，疗程4周，比较治疗4周后2组间临床效果差异及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92.8%明显高于对照组的85.5%，差异有统计学意义（ P<0.05）。2组均无明显不良反应出现。结论西比灵联合头痛宁胶囊治疗偏头痛临床效果显著，值得推广应用。
作者：李国选 刊期： 2014年第29期
新型隐球菌性脑膜炎是一种常见的深部真菌病，是由新型隐球菌感染脑膜和脑实质所致的中枢神经系统的亚急性和慢性炎性疾病，是中枢神经系统常见的真菌感染［1］。新型隐球菌属于条件致病菌，主要通过呼吸道传播，当宿主免疫功能低下时，经血液传播侵袭中枢神经系统，引起新型隐球菌性脑膜炎［2］。据报道隐脑患者未经有效治疗者几乎全部死亡，经药物及时治疗有效率为70%耀75%［3］。
作者：张旭红；王楼蕾 刊期： 2014年第29期
目的：探讨蛇尾草醇提取液镇痛及凝血作用。方法采用热板法测定小鼠痛阈值，醋酸扭体法测定小鼠的扭体次数。采用毛细管法测定小鼠凝血时间（ CT），剪尾法测定小鼠出血时间（ BT）。结果蛇尾草醇提取物可明显延长热板引起小鼠疼痛反应的痛阀值，同时明显抑制醋酸致小鼠扭体反应，可明显的缩短小鼠的凝血时间和出血时间。结论蛇尾草醇提取液有一定镇痛、促凝血作用。
作者：廖昌能 刊期： 2014年第29期
目的：总结护理服务过程中层级护理的作用以及效果。方法医院于2011年1月1日开始对临床护理工作进行层级管理，将层级管理前2年内所收治的100例患者的临床护理资料作为对照组，将层级管理后1年内所收治的100例患者的护理资料作为观察组，对2组患者的护理综合指标进行比较。结果通过对临床护理人员进行分层管理后，观察组的各项护理指标均高于对照组，观察组护理满意度97.0%明显优于对照组的84.0%，差异有统计学意义（ P<0.05）。结论在对临床护理人员进行管理的过程中，层级管理可以对护理人员进行合理分配，激发各级护理人员在工作中的积极性以及主动性，提高医院的整体护理服务质量。
作者：张丽娟；胡玲 刊期： 2014年第29期
目的：猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的临床疗效。方法给30例诊断 NRDS 患儿行气管插管，经气管插管相对快速地将猪肺磷脂注射液气管内注入，每次100~200mg/kg，呼吸囊辅助呼吸5min，然后拔出气管插管，连接鼻塞式气道正压通气呼吸支持。结果28例患儿应用猪肺磷脂注射液及鼻塞式气道正压通气后呼吸窘迫症状明显缓解。2例转院及放弃治疗。结论猪肺磷脂注射液联合鼻塞式气道正压通气治疗NRDS能迅速有效改善患儿临床症状，提高患儿抢救成活率，减少机械通气、肺部感染与气漏综合征发生。
作者：杨会茹；吴建民 刊期： 2014年第29期
保护性造口［1］是通过在吻合口近端的肠袢上建立造口、转流粪便，避免肠内容物到达远端新建的吻合口部位而对其造成机械压力与致病原污染，以期达到保护吻合口的目的。Til-ney等［2］研究结果显示：作为保护远端结直肠吻合口的转流性造口，袢式回肠造口优于横结肠造口。而卢震海等［3］研究报告了回肠造口凹陷、回缩的发生率为3%~17%，回肠造口长期皮炎发生率34%，因此回肠造口并发症的观察和护理显得尤为重要。我们在造口门诊日接诊了10余位外院行保护性回肠造口术后造口凹陷并发周围粪水性皮炎的患者，现选取一位典型的患者报道如下。
作者：侯自梅 刊期： 2014年第29期
目的：探讨超声引导下右颈内静脉穿刺的优势及其临床应用意义。方法120例手术患者，随机分为超声组和盲探组各60例，超声组在彩色多普勒超声引导下穿刺置管，盲探组常以体表解剖标志为定位依据穿刺置管。记录一次穿刺成功例数、穿刺次数、穿刺时间和穿刺并发症。结果超声组穿刺一次成功率90%、穿刺总成功率100%、无穿刺并发症，穿刺所需的平均时间（18.4±6.3）min。盲探组穿刺一次成功率43.3%、穿刺总成功率86.3%、平均穿刺时间（24.5±7.1）min，有8例误入动脉，5例颈部血肿，1例气胸，1例臂丛神经损伤。2组比较，超声组一次成功率高，穿刺时间，并发症均优于盲探组（ P<0.05），差异有统计学意义。结论在彩色多普勒超声引导下穿刺成功率高、操作时间短、并发症少，具有安全、准确、有效，有较高实用价值。
作者：胡跃萍 刊期： 2014年第29期
目的：了解采取干预措施后阴道分娩产妇抗菌药物应用情况。方法对2013年10~12月阴道分娩产妇病历152份进行回顾性分析。结果152份病历中，使用抗菌药物44例（28.95%）；以头孢唑林钠为主（79.54%），应用时间以≤3d为主（81.82%），应用合理率为70.45%；108例未使用抗菌药物的产妇未出现发热、产褥热、会阴伤口感染等异常情况。结论阴道分娩产妇干预措施有效，可以不常规使用抗菌药物。
作者：史成录 刊期： 2014年第29期
经济产业的不断发展带动了餐饮业的快速发展。由于餐饮服务单位直接面对老百姓，主要分布在基层，80%分布在城镇，因此对食品安全监管提出了新的要求［1］。
作者：丁增学；石马杰；冀维锋 刊期： 2014年第29期
目的：了解儿童医院特殊使用抗菌药物的应用情况，加强对特殊使用抗菌药物临床应用的管理。方法通过医院HIS系统调取医院2012年1月-2013年1月应用特殊使用抗菌药物的出院病历，调查分析患者基本情况、抗菌药物品种、感染疾病种类和特殊使用抗菌药物应用情况等。结果医院应用特殊使用抗菌药物基本合理。结论加强特殊使用抗菌药物临床应用的管理，是减少或延缓多重耐药菌的产生，确保患者安全、有效的有效手段。
作者：黄如显；何丹丹 刊期： 2014年第29期
目的：观察冠心病（ CHD）患者血管内皮生长因子（ VEGF）、超敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平的临床意义，并分析其与相关因素的关系。方法选取医院2013年1月-2014年1月住院治疗且被确诊为CHD患者101例为CHD组。另选取同期体检的健康成人100例为健康对照组。比较2组体质量指数（ BMI）、腰臀比（ WHR）、血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清 VEGF、hs-CRP 水平，应用 Logistic 回归分析VEGF、hs-CRP水平与相关因素的关系。结果与健康对照组相比，CHD组高血压、糖尿病、BMI、WHR、VEGF、hs-CRP水平差异均有统计学意义（ P<0.05）。相关因素分析，VEGF与BMI、WHR、DM呈正相关，hs-CRP与BMI、WHR呈正相关。Logistic回归分析，血清WHR（Or=6.435×1010，95%CI 1.949×104~2.125×1017，P=0.001）、hs-CRP（Or=8.164，95%CI 2.595~25.685，P=0.000）是CHD发病的独立危险因素。结论血清VEGF、hs-CRP 水平以及WHR、BMI 与冠心病密切相关；WHR、血清hs-CRP 可作为冠心病的危险因素之一。
作者：张东霞 刊期： 2014年第29期
目的：分析医院36例护患纠纷发生的原因，探讨应对对策。方法回顾性分析36例护患纠纷发生的原因和构成比。结果服务意识不强和沟通能力的欠缺高达86.1%，是引起护患纠纷的主要原因。结论应通过完善规章制度，加强护士综合素质，提高护理质量，进而减少或避免护患纠纷的发生。
作者：张雪丽 刊期： 2014年第29期
随着社会的发展，我国的老年人所占人口比例也越来越高，2011年我国老年人口比重达13.7%。2013年我国>60岁老年人口将突破2亿，未来20年我国老年人口将进入快速增长期，到2050年老年人口将达到全国人口的三分之一。由于老年人机体各系统退行性变化，导致体弱多病，药物的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学都有程度不等的变化，药效学方面老年人对药物反应与青年人不尽相同，不良反应发生率升高，为了避免药物使用不当给老年人带来的伤害，老年人的合理用药问题就显得尤为重要。
作者：赵小萍 刊期： 2014年第29期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
