丘锦龙
目的：探讨分层带教在内科护理教学中的实施效果。方法选择内科实习护生90名为研究对象，随机分为两组，各45名。观察组采用分层带教方法带教，对照组采用传统带教方法带教，带教结束后统一进行临床操作、基本理论、护理道德考核和教学满意率调查，比较两组护生临床操作、基本理论和护理道德得分以及对护理带教满意率。结果观察组护生临床操作、基本理论和护理道德得分均高于对照组（ P ＜0．01）。观察组护生对教学满意率达到100．00％，高于对照组的84．44％（ P ＜0．05）。结论相对于传统护理带教模式，分层带教更具针对性，教学质量有较大提升，对护理人才的培养有更好的效果。
作者：管映君 刊期： 2015年第04期
目的：观察腹腔镜根治术联合腹腔热灌注化疗治疗直肠癌的效果及安全性。方法选取140例进展期直肠癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各70例。对照组采用腹腔镜根治术联合FOLFOX6（5-FU／LV＋OXA）方案化疗治疗，观察组在对照组的基础上加用腹腔热灌注化疗。比较两组手术情况、化疗毒性反应和肿瘤复发、转移情况。结果观察组与对照组患者术后排气时间、进食时间、住院时间和化疗毒性反应等，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）；观察组2年生存率高于对照组（ P ＜0．01），2年内局部复发率低于对照组（ P ＜0．05）。结论腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗可以提高患者的2年生存率，降低局部复发率，同时不加重患者化疗毒性反应严重程度，不影响患者术后恢复情况，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。
作者：田秀华 刊期： 2015年第04期
随着人们健康意识的不断增强，以团体为单位的体检形式已成为各体检机构的工作核心。在团体体检过程中体检人员及体检流程管理起着至关重要的作用。团体体检人员多，时间集中，工作量大，受检者满意度低，是团体体检中存在的普遍问题，强化科学合理的安排体检人员、体检项目及体检流程，是我院体检中心一直探索和解决的目标。自2006年我院体检中心成立以来，经过8年的实践和探索，我们对团体体检的流程进行了规范化管理，取得了良好的效果，报告如下。
作者：杨冬梅；垢建华；刘烨 刊期： 2015年第04期
目的：总结管状胃代食管术治疗儿童食管瘢痕性狭窄的围手术期护理经验，提高该病的护理水平。方法选择我院2013年3月～2014年7月接受胸骨后管状胃代食管术7例患儿为研究对象，分析患儿围手术期临床护理干预措施。结果7例患儿均治愈出院，出院前及随访行上消化道造影显示管状胃形态及功能良好，术后患儿体重增加满意。结论管状胃代食管术是治疗食管瘢痕狭窄的有效术式，与该术式配套的围手术期护理措施安全、有效和可行，适宜推广应用。
作者：宋芳 刊期： 2015年第04期
目的：分析重型颅脑损伤合并低血压的原因和特点，对早期诊断及治疗方法进行探讨。方法对我院收治的56例重型颅脑损伤合并低血压患者进行回顾性分析。结果经6个月～1年随访，本组56例格拉斯哥预后（ GOS）评分21例恢复良好，8例轻度残疾，5例重度残疾，3例植物人生存，19例死亡，病死率33．93％。死亡原因：脑疝晚期14例，颅内感染2例，肺部感染2例，心律失常1例。结论重型颅脑损伤的患者均存在不同程度颅内高压，合并低血压时，脑灌注压和脑氧代谢显著下降，是制约重型颅脑损伤预后的关键因素之一。早期迅速查明低血压的原因，针对引起低血压的不同原因采取综合治疗措施，能够明显改善预后。
作者：孙峻峰；熊东胜；高强；王茂德 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同年龄多发性骨折患者血小板参数和凝血指标的时相变化及意义。方法检测3个不同年龄组多发性骨折患者骨折6 h内、48 h后和对照组血浆凝血酶原时间（ PT）、活化部分凝血酶原时间（ APTT）、纤维蛋白原（ FIB）、血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）指标，并对组间各项指标进行比较。结果多发性骨折6 h内，≤44岁年龄组患者PT、APTT和PLT均高于对照组（ P ＜0．05或P ＜0．01）；≥60岁年龄组PT、FIB和PLT均高于对照组（ P ＜0．01）；而45～59岁年龄组所有指标及另两个年龄组的其他指标与对照组比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。多发性骨折48 h后，不同年龄组与对照组各项指标比较，差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论多发性骨折患者早期凝血系统被激活，随后凝血指标恢复到动态平衡状态，防止血栓的发生。
作者：方永美；王平均；张华威；邵先安 刊期： 2015年第04期
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉与人工关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折效果。方法选取老年不稳定股骨转子间骨折患者60例，随机分为两组，各30例。观察组采用股骨近端防旋髓内钉治疗，对照组采用人工关节置换术治疗，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间，随访1年观察髋关节恢复情况。结果观察组手术时间、术中出血量低于对照组（ P ＜0．01），两组患者住院时间比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。随访1年，均未见不良反应，末次随访两组优良率对比，无统计学差异（ P ＞0．05）。结论股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折具有手术时间短、出血量少特点，更适合老年患者选择。
作者：赵继东 刊期： 2015年第04期
目的：分析喉骨软化症患儿的病因、治疗措施及效果。方法选取我院收治的喉骨软化症患儿180例，所有患儿常规进行喉部B超无创检查；轻、中度患儿采用少食多餐、抗反流等治疗；重度患儿行纤维喉镜检查，并进行手术治疗或保守治疗。结果50例重度患儿采用纤维喉镜检查发现，均有不同程度的肿胀、充血。重度喉骨软化症患儿中，采取手术治疗的20例在治疗1个月、3个月、6个月的治愈率均高于保守治疗患儿（ P ＜0．01）。结论轻、中度喉骨软化症患儿采用少食多餐、抗反流治疗效果满意，重度患儿采用声门上成形术治疗，结合抗反流治疗，能取得满意效果，值得推广。
作者：赵宇；李兰；张德伦；冼志雄；滕以书 刊期： 2015年第04期
目的：研究呼吸系统疾病患者合并肺部真菌感染的危险因素，为防治提供参考。方法以我院肺科呼吸病区治疗并发生肺部真菌感染患者84例为观察组，随机选取同一时间段无真菌感染患者84例为对照组，分析两组患者的临床资料及发病危险因素。结果观察组患者中使用抗生素超过2周者、使用激素超过2周者、低蛋白血症者、使用免疫抑制剂超过2周者以及气管插管者的比例，均高于对照组（P＜0．05或P ＜0．01）。结论使用抗生素和激素超过2周、低蛋白血症、使用免疫抑制剂超过2周、气管插管、糖尿病是真菌感染的主要危险因素，当出现上述情况时，应警惕真菌感染的可能。
作者：尤柳萍 刊期： 2015年第04期
目的：探讨全麻与硬膜外阻滞麻醉对老年术后认知能力影响的比较。方法选取我院收治的184例胸外科老年手术患者为研究对象，随机分为两组，各92例。对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，比较两组术后6 h、12 h、24 h、72 h简易智能精神状态量表（ MMSE）评分及术后认知功能障碍（ POCD）发生率。结果观察组术后6 h、12 h、24 h及72 h MMSE评分均高于对照组术后对应时间MMSE评分（ P ＜0．01），观察组麻醉后24 h POCD发生率低于对照组（ P ＜0．01）。结论全麻复合硬膜外阻滞麻醉应用于老年手术患者，对术后认知能力损伤小，可有效降低POCD发生率，值得临床推广应用。
作者：李海泉；陈佳儒 刊期： 2015年第04期
目的：探讨人工流产后关爱服务（ PAC）对患者焦虑、忧郁情绪及护理满意率的影响。方法选取人工流产患者240例，随机分为两组，各120例。对照组患者行医院常规护理服务，观察组在常规医院护理服务的基础上增加PAC。两组均采用焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）进行心理问卷调查，对患者术前术后焦虑和忧郁程度进行评价分析，并调查患者对护理工作的满意率。结果两组术后SAS和SDS评分均较术前下降（ P ＜0．05或P ＜0．01），观察组下降幅度大于对照组（ P ＜0．01）。观察组患者对护理工作满意率高于对照组（P ＜0．05）。结论对人工流产患者实施PAC，能有效减轻患者的焦虑及抑郁情绪，提高患者对护理工作的满意率，适宜在临床进一步推广应用。
作者：钟志英；吴晓燕；林晖华；陆凤江；谢冬钱；杨军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾损害患者的效果及对尿蛋白与肾功能的影响。方法将100例高血压肾损害患者随机分为两组，各50例。对照组给予厄贝沙坦治疗，观察组给予黄芪联合厄贝沙坦治疗，观察比较治疗前后两组效果及相关指标。结果两组患者治疗后血压、24 h尿蛋白定量、血肌酐（ Scr）和尿素氮（ BUN）均较治疗前下降（ P ＜0．01），观察组治疗后上述指标下降幅度大于对照组（ P ＜0．01）；观察组治疗总有效率为98．00％，高于对照组的84．00％（ P ＜0．05）。结论黄芪联合厄贝沙坦治疗高血压肾损害疗效确切，有助于降低尿蛋白水平及促进肾功能恢复，起到保护肾脏作用。
作者：余建国；李鹏；杨林 刊期： 2015年第04期
目的：应用Meta分析的方法评价急性冠状动脉综合征（ ACS）患者使用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane临床对照试验中心注册库、Embase、PubMed、中国期刊全文数据库（ CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）及万方数据库，检索年限从建库到2014年12月。对符合质量标准的研究采用RevMan 5．1进行异质性检验及Meta分析。终入选5篇文献，20067例患者，其中氯吡格雷组9851例、替格瑞洛组10216例。以心血管死亡率比较评估疗效，以心肌梗死溶栓试验（ TIMI）主要出血事件发生率比较评估安全性。结果与氯吡格雷组比较，替格瑞洛组患者心血管死亡率（RR＝0．88，95％CI：0．82～0．95， Z ＝3．55， P ＝0．0004）显著降低，差别具有统计学意义；TIMI主要出血事件（RR＝0．00，95％CI：－0．01～0．01， Z ＝0．57， P ＝0．57）的发生率相似。结论 ACS患者应用替格瑞洛较氯吡格雷更能有效的降低心血管死亡率，且不增加TIMI主要出血风险。
作者：何芸；王淑香；赵强；吴同果 刊期： 2015年第04期
目的：分析三维适形放疗（3Dconformal technigue，3DCRT）治疗食管癌的效果及预后。方法回顾性分析接受3DCRT的220例初治食管癌患者的临床资料，并作生存分析。结果平均随访时间14．5（2．8～50．3）个月。近期总有效率96．8％。全部患者中，死亡l53例。l、2、3年总生存率分别是63．1％、36．0％和30．5％。中位生存时间为l4．5个月。单因素分析显示，肿瘤部位、T分期、N分期、钡餐肿瘤长度、CT肿瘤长度、CT肿瘤大径是影响患者预后的因素。 Cox多因素分析显示，CT肿瘤大径、N分期是影响患者预后的独立因素。结论食管癌3DCRT能取得较好的疗效，CT肿瘤大径、N分期是影响预后的主要因素。对于淋巴结阳性患者，建议行辅助化疗。建议将放疗剂量提高到60 Gy以上，但不应盲目提高放疗剂量至70 Gy以上。
作者：孙一；董勇；肖鹏；陈定科；方佳彦 刊期： 2015年第04期
目的：观察异丙托溴铵气雾剂联合硫酸沙丁胺醇雾化治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者的治疗效果。方法将确诊的86例COPD患者随机分为两组，各43例。对照组给予吸氧、甲氧那明、氨溴索、丙卡特罗及激素进行治疗。观察组在上述治疗基础上给予异丙托溴铵气雾剂联合硫酸沙丁胺醇雾化治疗。观察两组治疗效果；监测血气分析、生化指标及6分钟步行距离（6MWD）。结果观察组的总有效率高于对照组（ P ＜0．05）；观察组治疗后PaO2高于对照组，PaCO2、CO2结合力低于对照组；观察组治疗后6MWD大于治疗前；观察组治疗后前白蛋白（ PA）高于对照组，C反应蛋白（ CRP）低于对照组。结论异丙托溴铵联合硫酸沙丁胺醇雾化治疗COPD，可以有效改善患者的症状和体征，提高治疗效果和患者的生活质量。
作者：欧渤；张冲 刊期： 2015年第04期
目的：探讨带蒂皮瓣联合负压创面治疗足踝部皮肤软组织撕脱伤的临床效果。方法选择足踝部皮肤软组织撕脱伤患者61例为研究对象，随机分为两组，对照组（30例）给予带蒂皮瓣治疗，观察组（31例）在对照组基础上给予负压创面治疗，观察术后愈合及并发症发生情况。随访1年，观察皮瓣感觉功能。结果观察组成活率高于对照组（ P ＜0．05），并发症发生率低于对照组，创面愈合时间短于对照组（P ＜0．05或P ＜0．01）。随访1年，皮瓣分辨觉对比，无明显差异（P ＞0．05）。结论带蒂皮瓣联合负压创面治疗用于修复足踝部皮肤软组织撕脱伤，具有成活率高、并发症少的特点，是治疗足踝部皮肤软组织撕脱伤的理想选择。
作者：李裕汉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同手术时机治疗急性肠梗阻的临床效果。方法回顾性分析我院收治的90例急性肠梗阻患者，按照手术时间不同分成两组。于发病48 h内进行手术治疗的45例为观察组，于发病48 h后进行手术治疗的45例为对照组。分析对比两组患者临床治疗效果及肠坏死情况。结果观察组治疗总有效率97．78％，高于对照组的82．22％（ P ＜0．05）；观察组肠坏死率为4．44％，低于对照组的20．00％，（ P ＜0．05）。结论早期手术治疗急性肠梗阻，可以提高治疗效果，减少并发症。
作者：李平 刊期： 2015年第04期
目的：研究慢性乙型病毒性肝炎湿热证患者尿水通道蛋白2（AQP2）的表达、血清热应激蛋白70（HSP70）变化。方法选取诊治的慢性乙型病毒性肝炎患者100例为研究对象（湿热证组），中医辨证为湿热证其中湿偏重证者43例、热偏重证者57例，取同期门诊健康体检正常人群50例为对照组，检测尿AQP2、血清HSP70水平。结果慢性乙型病毒性肝炎湿热证组患者尿AQP2、血清HSP70水平高于对照组（ P ＜0．01），中医辨证湿偏重证者尿AQP2水平高于热偏重证者（ P ＜0．01），湿偏重证者血清HSP70水平低于热偏重证者（ P ＜0．01）。结论慢性乙型病毒性肝炎湿热证患者尿AQP2、血清HSP70表达水平较正常人群升高，湿偏重证与热偏重证者尿 AQP2、血清HSP70表达并不完全相同，检测AQP2、血清HSP70可作为湿热证辨证论治的量化指标，用于指导临床诊治具有一定意义。
作者：陈佩婵 刊期： 2015年第04期
动眼神经麻痹是中脑梗死患者常见症状，多合并共济失调、感觉障碍等症状。其中，以内直肌受累常见，但仅单纯表现为内直肌受累者少见［1］。现将我院收治的中脑梗死致单纯内直肌麻痹1例，报告如下。
作者：张然；张江涛；李勇；杜海松 刊期： 2015年第04期
目的：观察微创截骨矫正术治疗外翻合并小趾内翻畸形的临床疗效。方法选取采用微创截骨矫正术治疗外翻合并小趾内翻的22例患者（41个患足）作为研究对象。运用负重正位X线比较手术前后相关解剖角度变化；采用外翻疗效评定标准从畸形纠正、关节活动度等情况对疗效进行评定；运用AFAS评分系统比较手术前后疼痛症状、关节功能、力线变化。结果41个患足手术后外翻角、第1、2跖骨间角、第4、5跖骨间角、改良第4、5跖骨间角、小趾内翻角及第5跖骨外翻角均小于手术前（ P ＜0．01）；患者治疗效果：优35足，良6足，差0足；患足手术后各项AFAS评分均高于手术前（ P ＜0．01）。结论采用微创截骨矫正术治疗外翻合并小趾内翻具有效果好、关节功能恢复良好等优点。
作者：杜晓彬；温建明 刊期： 2015年第04期
白求恩医学杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：白求恩医务士官学校
