张宇；朱衍菲；吉永烁；朱绫琳；朱君秋；赵洪
输血是一项重要的治疗手段,随着临床医学技术的进步,输血逐渐发展成为一项专门的医学专科,即输血医学[1].输血质量监控是医疗质量管理的重点领域,具有数据较多、过程琐碎的特点,很多医护人员不够重视,导致输血病案存在各种缺陷. 笔者所在医院在2015年组织对输血病例进行了专题监控,从运行病历、终末病历等多个方面狠抓各项输血核心医疗制度的落实,严格落实质量控制标准,提高了输血病案的质量. 现报道如下.
作者：邹文 刊期： 2017年第06期
目的 了解不同地区新兵入营前后心理发展特点,为不同地区来源新兵的心理健康评估及心理疏导提供科学依据.方法 对301名入营新兵使用症状自评量表(SCL-90)行自主测评,统计其总分及单项因子得分.结果 入营初期和入营30 d各地区新兵心理状况差异均无统计学意义(P>0.05);华北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况基本稳定,差异无统计学意义(P>0.05);东北地区新兵入营初期及入营训练30 d比较心理状况相对稳定,差异无统计学意义(P>0.05);华东、华中、华南地区新兵入营初期及入营训练30 d比较,心理状况出现较大波动,入营前后差异有统计学意义(P<0.01).结论部队管理者应充分重视新兵的心理情况,关注其地区差异性,根据不同地区的情况有针对性地进行疏导和心理干预.
作者：谢秋平；施斌；黄斌；余水先 刊期： 2017年第06期
目的 了解医院获得性肺炎(HAP)患者金黄色葡萄球菌(下简称金葡菌)感染的分布情况及其对常用抗菌药物的耐药性,以期为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析本院2011年1月至2015年12月间住院的336例HAP患者金葡菌感染情况及细菌耐药性.结果 336例HAP患者共分离出金葡菌93株(占27.7%),其中甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)78株,占83.9%;5年间HAP患者金葡菌感染率分别为29.6%、26.7%、26.9%、25.3%和30.1%,各年间差异无统计学意义(P>0.05);细菌耐药性分析发现,本组HAP-MRSA感染者对万古霉素和利奈唑胺的敏感性为100%,对复方磺胺甲恶唑和利福平的敏感性约70%左右,对其他常用抗生素如β内酰胺类、大环内酯类和氟喹诺酮类药物的敏感性均较低(<30%).结论 金葡菌依然是HAP患者主要的革兰阳性致病菌,且多为MRSA感染,临床应用抗生素治疗HAP-MRSA感染,应首选万古霉素和利奈唑胺.
作者：卓安山；官振标；李奕；徐世林；童皖宁；孙星；赵红霞；李雷 刊期： 2017年第06期
目的 探讨整体护理干预对慢性呼吸功能衰竭患者的临床应用疗效.方法 选取解放军第一○五医院呼吸科2013年4月至2017年5月收治的110例呼吸功能衰竭患者,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组55例,其中观察组患者在常规护理基础上采用整体护理干预模式,对照组患者仅单纯采用常规护理方法,并将2组患者治疗后呼吸功能指标[时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量]和护理质量(护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间)进行比较.结果 观察组患者治疗后呼吸功能指标时间肺活量(FEV1.0%)、肺活量、气道峰压及潮气量较对照组均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).观察组患者治疗后护理满意度、术后并发症、治疗配合情况及住院时间比较均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 采用整体护理干预模式对于呼吸功能衰竭患者具有确切的临床应用效果,明显优于常规护理模式,值得临床推广应用.
作者：王登玲；章天华 刊期： 2017年第06期
目的 分析正念认知疗法(mindfulness-based cognitive therapy,MBCT)干预对抑郁症患者心理状态及自杀意念的影响.方法 经医院伦理委员会批准及患者知情同意,并签署知情同意书,将80例抑郁症患者纳入本次研究,按照随机数表法将2组患者分为观察组及对照组,每组40例,对照组患者接受常规护理,观察组患者接受MBCT干预,对比2组患者的心理状态、生活质量及自杀意念等差异.结果 观察组患者接受MBCT干预后,无抑郁、可能抑郁、无睡眠障碍等比例高于对照组患者,严重抑郁及明显睡眠障碍比例低于对照组患者(P<0.05);生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域生活质量评分值高于对照组患者(P<0.05);对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度评分值及对自杀持反对态度的比例均高于对照组患者(P<0.05).结论 MBCT干预可以优化抑郁症患者的心理状态,在提升其生活质量的同时降低其自杀意念.
作者：穆燕 刊期： 2017年第06期
目的 探索基于团队的学习(TBL)教学模式在肿瘤学科临床教学中的应用实践.方法 选取2017年4-8月在华东医院轮转的内科医师,采用数字表法随机分为研究组和对照组,对比分析2组理论考试和操作考试的成绩,问卷调查反馈TBL教学模式的效果.结果 研究组的总平均考试成绩为(84.15±4.50)分,对照组的总平均考试成绩为(78.80±2.38)分,差异具有统计学意义(P<0.05);问卷调查显示,大部分学生认为TBL教学法有助更全面的掌握肿瘤学科知识,与传统教学方法相比TBL教学的兴趣更大,提高了主动学习的能力,并且促进团队意识和协作精神.结论 TBL教学模式在肿瘤科临床教学中充分提升了学生的自主学习能力,增强了团队协作意识,并且提高了教学质量.
作者：张宇；朱衍菲；吉永烁；朱绫琳；朱君秋；赵洪 刊期： 2017年第06期
目的 观察超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肩关节疼痛的疗效以及患肢康复效果.方法 75例脑卒中肩痛患者,随机配对分为肉毒毒素注射+常规康复组(A组)、曲安奈德+常规康复组(B组)、常规康复组(C组),比较3组患者治疗前后Fugl-Meyer上肢功能评定、VAS评分和肩关节活动度.结果 3组患者在治疗前患肢Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度无明显差异(P>0.05).3组治疗4周后和治疗前对比,患肢Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度均改善,差异有统计学意义(P<0.05).其中A组和B组患者在治疗4周后Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度改善均比C组明显(P<0.05).A组Fugl-Meyer上肢功能评分、VAS评分和肩关节活动度(49.3±7.4,2.34±1.10,103.7±11.2,91.5±7.4)和B组(40.0±5.1,3.7±1.2,79.4±9.3,74.3±9.2)相比改善明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肉毒毒素治疗脑卒中后肩痛结合常规康复训练,对脑卒中偏瘫患者上肢功能康复具有特殊的意义,且未发现有不良反应.
作者：马贤聪；陈敬君；杨泉；饶金柱；鲍晓 刊期： 2017年第06期
冠心病是老年人中常见的一种心脏病,并呈逐年上升的态势[1]. 近年来有报道显示,人体肾功能是否损伤与心血管疾病发生概率相关联,肾功能不全是冠心病的独立危险因素,应尽量避免使用可能损害肾脏的药物. 肾功能不全是由多种原因引起的肾小球严重破坏,使人体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征[2].近年来,经皮冠状动脉介入治疗( PCI )是治疗冠心病合并肾功能不全患者的优选方案,但其所使用的造影剂可能会对肾功能造成进一步损坏,尤其是对老年患者,故笔者分析PCI应用于老年冠心病合并肾功能不全患者的临床应用价值及安全性. 现报道如下.
作者：刘曙光；李朝晖 刊期： 2017年第06期
目的 建立保健食品白藜芦醇胶囊的定性定量检测方法,为完善其质量标准提供科学依据.方法 对白藜芦醇胶囊中的主要成分白藜芦醇采用薄层色谱法(TLC)进行定性鉴别,采用高效液相色谱法(HPLC)进行定量分析,实验采用Hedara ODS柱;以甲醇:水=40:60为流动相;柱温:30℃;流速:1 ml/min;用紫外检测器于306 nm处检测.结果 TLC鉴别中白藜芦醇的斑点清晰;白藜芦醇浓度在5.02~100.40μg/ml时,浓度和峰面积呈良好的线性关系(r=0.9999);加样回收率为99.38%~102.70%;低检出浓度为50μg/ml.方法的精密度良好,RSD为0.59%(n=6).结论 该研究所建立的定性定量检测方法快速、简便、准确、灵敏度高,适用于白藜芦醇的定性定量研究,可实现对白藜芦醇胶囊的质量控制.
作者：贾文斌；钱跹；吕磊 刊期： 2017年第06期
目的 考察盐酸氨溴索联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)前后对血清中胸腺基质淋巴生成素(thymic stromal lymphopoietin,TSLP)和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(eosinophilic cationic protein,ECP)水平的影响.方法 收集2013年10月至2016年10月在南京大学医学院附属南京胸科医院收治且确诊的COPD急性发作期患者106例,经医院伦理委员会批准,并经患者签署知情同意书后,将全部患者随机分为2个组:对照组(51例)和观察组(55例),另外选择同期50例健康体检者为健康对照组.结果 治疗前,对照组和观察组患者的1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值比例较低(P<0.05),TSLP和ECP水平较高(P<0.05);治疗后,FEV1占预计值百分增高(P<0.05),TSLP和ECP水平减少(P<0.05).与对照组比,观察组的FEV1占预计值百分比明显增高(P<0.05),TSLP和ECP水平明显减少(P<0.05).2组在治疗过程中未发生明显的不良反应.与对照组比,观察组的总有效例数较多(P<0.05).结论 盐酸氨溴索联用N-乙酰半胱氨酸治疗慢性COPD安全有效,可间接降低血清TSLP和ECP水平.
作者：张海涛；张映铭；王彩英；方申存；许斌；刘丹 刊期： 2017年第06期
1 病例资料收集自2012年以来某基层卫生单位诊断为前庭神经炎的患者52例. 其中男性23例,女性29例;15~25岁16例, 26~35岁24例,36~45岁10例,46岁以上2例;发病前有明显上呼吸道感染45例,占86.5%. 临床表现:一过性眼球同向性水平震颤41例,占78.8%,眩晕伴有恶心呕吐48例,占92.3%,面色苍白,出冷汗者9例,头晕及失平衡感11例,血白细胞增高18例,冷热水实验26例,功能减退24 例,占46 .2%;均无耳鸣耳聋,患者诊断均由二级以上医院专科确诊. 治疗方法:5%碳酸氢钠注射液40 ml加10%~25%葡萄糖注射液40~60 ml静脉注射,1~2次/d;重者5%碳酸氢钠注射液250 ml静脉滴注,1~2次/d,3~5 d为1个疗程;辅以倍他司汀口服. 疗效:患者症状明显改善8 例,占15. 4%,治愈44例,占84.6%,均未发现不良反应.
作者：权兆琨 刊期： 2017年第06期
目的 探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、叶酸(folic acid,FA)、维生素B12(vitamin B12,VitB12)在糖尿病神经性膀胱(diabetic neurogenic bladder,DNB)患者中的变化及与其膀胱功能的相关性.方法 选取2013年1月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科诊治的241例2型糖尿病(type 2 diabctesmellitus,T2DM)患者,其中DNB患者94例,非DNB患者147例,检测2组患者的血清Hcy、FA及VitB12,并分析上述指标与DNB患者的膀胱功能的相关性.结果 DNB组患者的Hcy[(24.00±8.20)μmol/L]、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)[(9.17±2.00)mmol/L]和三酰甘油(triglyceride,TG)[(2.24±0.75)mmol/L]水平显著的高于非DNB组患者[(11.66±4.47)μmol/L、(7.40±1.98)mmol/L、(1.62±0.50)mmol/L](P<0.05);DNB组患者的FA、VitB12和空腹胰岛素(fasting insulin,Fins)水平[(15.01±4.45)μg/L、(246.92±84.00)μg/L、(0.81±0.26)mU/L]显著的低于非DNB组患者[(23.46±5.72)μg/L、(340.51±109.84)μg/L、(0.63±0.31)mU/L](P<0.05);DNB组患者的膀胱功能性尿道长度(functional urethral length,FUL)、大尿道压(maximum urethral pressure,PMU)显著高于非DNB组患者(P<0.05);DNB组患者的膀胱顺应性(bladder compliance,BC)水平显著的低于非DNB组患者(P<0.05);DNB组患者的FA及VitB12与患者的BC呈正相关性(P<0.05),Hcy与BC呈负相关性(P<0.05);PMU与FA及VitB12呈负相关性(P<0.05),与Hcy呈正相关性(P<0.05).结论 Hcy、FA和VitB12在DNB患者中发生显著的改变,并与患者的膀胱功能具有一定的相关性.
作者：郑晖；胡军 刊期： 2017年第06期
桥本甲状腺炎( hashimoto′s thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性自身免疫甲状腺炎,是临床上比较常见的甲状腺疾病[1] ,其病理特征是淋巴细胞的浸润、滤泡细胞的破坏或纤维化等,是多种因素共同作用的结果,包括遗传因素、免疫监视缺陷、环境因素等. HT常见于中年人,其中女性的发病率显著高于男性. 而随着近年来人们工作生活压力的加大,生存环境及饮食习惯的改变,HT在我国的发病率正在逐年递增,有研究显示在沿海地区,HT发病率升高明显,高碘作为HT发病的主要环境因素诱导着疾病的发生和发展[2].
作者：王华；陈月 刊期： 2017年第06期
目的 分析下尿路感染(lower urinary tract infection,LUTI)患者尿液中的病原菌分布、构成及耐药情况,为临床抗菌药的合理使用提供参考.方法 采集武警总医院2013年1-12月138例LUTI患者的尿液标本,进行细菌种类鉴定和药敏试验.结果 共分离到病原菌135株,其中革兰阴性菌93株(68.89%)、革兰阳性菌40株(29.63%)、真菌2株(1.48%).常见的病原菌依次为大肠埃希菌48株(35.56%)、肺炎克雷伯菌21株(15.56%)、肠球菌属20株(14.81%)、葡萄球菌属18株(13.33%)、奇异变形杆菌15株(11.11%).主要革兰阴性菌对亚胺培南100%敏感,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的敏感率较高.主要革兰阳性菌对利奈唑胺100%敏感,对万古霉素敏感率高(仅肠球菌属发现1例耐药菌株),对呋喃妥因的敏感率也较高.结论 LUTI病原菌对大多数常用抗菌药均产生了不同程度的耐药性,临床应加强对耐药菌的监测,并根据药敏试验结果合理选用抗菌药.
作者：张元媛；张国斌；徐丽 刊期： 2017年第06期
目的 探讨手部烧伤患者康复护理干预模式的效果,为手部烧伤患者的康复提供依据.方法 选取2012年1月至2014年12月我院收治的烧伤治疗进行后期康复的手部烧伤患者80例,经患者知情同意并签署知情同意书后,采用随机数字表法将全部患者分为对照组40例,治疗组40例.对照组采用常规治疗+常规护理+常规康复干预模式,治疗组采用常规治疗+常规护理+康复护理干预模式,干预时间2个月.记录2组患者的性别、年龄、致伤原因、烧伤位置、疤痕面积、康复前及康复后握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分.结果 治疗组与对照组的康复优良率分别为95.0%和77.5%,治疗组的康复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).康复后对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于康复前,差异均有统计学意义(P<0.05).康复前对照组与治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);康复后治疗组患者握力、手指关节总活动度、Barthel指数评定量表评分、简明烧伤健康量表评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 康复护理干预模式可以改善手部烧伤患者康复效果,提高日常生活活动能力,提高综合健康情况及生存质量,值得临床推广应用.
作者：李霞清；秦桂芳 刊期： 2017年第06期
目的 了解药物及心理联合护理干预缓解儿童静脉穿刺疼痛临床应用的可行性.方法 选取2016年6月至12月在海口市妇幼保健院儿科病房实施手背浅静脉穿刺的2~6岁学龄前患儿156例,采用药物(2.5%利多卡因乳膏)和心理方法如分散注意力、改变体位等联合护理干预方法缓解静脉穿刺疼痛,穿刺后以问卷调查的方法评估该联合方法的可行性、可接受性及适用性.结果 54.5%患儿在穿刺过程中没有哭闹,问卷调查显示,81.4%监护人认为联合护理方法能消除患儿恐惧感,92.9%的监护人对穿刺满意,90.4%的监护人认为此方法适用于其他需穿刺患儿.结论 药物及心理联合护理干预能有效缓解学龄前儿童静脉穿刺引起的疼痛,其可行性及可接受性较好,适用于临床推广.
作者：吴时灵；邓柳荣；陈一川 刊期： 2017年第06期
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病及急症,对于输尿管上段结石的治疗方法较多,包括自然排石、药物排石、体外振波碎石以及手术治疗. 对于复杂性输尿管上段结石,基本推荐采用手术治疗,虽然微创治疗手段多,但各种手术方式各有优缺点,尚无统一的定论.
作者：凌民；李庆文；杨勇飞；姜雷；富翔鹏；邵文光 刊期： 2017年第06期
目的 探讨CRISPLD2蛋白对内毒素-诱导急性呼吸窘迫综合征(LPS-ARDS)小鼠体内炎性因子表达的影响.方法 采用数字表法将40只雄性昆明小鼠随机分5组:对照组(A组),气道内滴入0.1 mg内毒素(LPS);rCRISPLD2蛋白1组(B组)、rCRISPLD2蛋白2组(C组),小鼠尾静脉分别注射1.0、0.4 mg rCRISPLD2蛋白,6 h后气道内滴入0.1mg LPS;rC-RISPLD2蛋白3组(D组)、rCRISPLD2蛋白4组(E组),予小鼠气道内滴入0.1mg LPS,6 h后予小鼠尾静脉分别注射1.0、0.4 mg rCRISPLD2蛋白.每组小鼠在LPS气道滴入后第12 h收集支气管肺泡灌洗液(BALF),离心后计数沉淀中性粒细胞,测量上清液及血标本中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-6.结果 B、C组BALF中的中性粒细胞计数(0.31±0.07、0.76±0.08)ng/L、TNF-α(8.88±17.37、134.63±24.44)ng/L、IL-1β(48.63±15.61、99.75±12.30)ng/L、IL-6(80.75±21.03、140.12±29.29)ng/L均明显低于A、D、E组(1.64±0.10、1.73±0.13、1.65±0.08),差异有统计学意义(P<0.05);B组以上检测值均明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRISPLD2蛋白可下调LPS所诱导的炎症因子表达水平,并且呈现一定的剂量依赖关系.
作者：刘雪峰；李文放；林兆奋 刊期： 2017年第06期
目的 比较微创穿刺术与皮瓣开颅血肿清除术在急性外伤性硬膜外血肿清除中的临床效果.方法 选择我院2014年5月至2015年12月收治的80例急性外伤性硬膜外血肿患者进行研究.按照随机数字表法均分为A、B 2组,每组各40例.A组采用微创穿刺术治疗,B组采用皮瓣开颅血肿清除术治疗.手术后,比较分析2组患者的疗效.结果 A组患者术后总有效率为90%,B组总有效率为70%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组手术时间[(70.37±14.36)min]短于B组[(101.76±21.98)min],A组术中出血量、术中输血量少于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组血肿吸收天数、脱水剂使用天数和住院天数短于B组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用微创穿刺术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效优于应用皮瓣开颅血肿清除术,值得临床广泛应用.
作者：康中山；卜月梅；冯振中；罗明；易显富 刊期： 2017年第06期
目的 了解2014-2016年在某体检中心参加健康体检的40~60岁军人干部的健康状况,为有关部门制定健康干预政策和采取防治措施提供依据.方法 对2741例军人干部的体质量指数(BMI)、血压、血糖和血脂进行统计分析.结果参检军人干部中男性BMI正常率明显增加;高血压检出率整体呈下降趋势,女性高血压检出率明显降低;男性军人干部糖尿病检出率高于女性,2016年女性军人干部糖尿病检出率明显升高;2016年男性高三酰甘油血症检出率与2014年、2015年相比明显降低;2016年军人干部高胆固醇血症检出率比2014年、2015年明显降低;2015年军人干部高三酰甘油血症、高胆固醇血症检出率比2014年、2016年明显升高.结论 2014-2016年军人干部的健康体检指标有所改善,不同性别军人干部慢性疾病检出率和改善程度不同,应有针对性地开展健康管理.
作者：贲馨馨；施文彩；郑璇；赵燕云；李菊红 刊期： 2017年第06期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
