杨鹰；杨雁
结合“和谐使命”等重大任务中医疗装备的使用情况，对医院船列装6年以来医疗装备使用过程中存在及潜在的问题进行了分析评估，提出了一些针对性建议，为更好地使用和维护医疗装备提供依据，亦为今后同类型医院船的建造或加改装提供参考。
作者：蔡金辉；许恒 刊期： 2015年第02期
目的：观察保持蛋白质摄入量不变降低总能量对海军官兵单纯性肥胖的影响，探讨目前海军水面舰艇官兵日膳食能量和营养素供给量是否合理，为制定舰艇官兵日膳食能量和营养素供给提供科学依据。方法将入选的62例研究对象按数字表法随机分为饮食干预组（31例）和对照组（31例），均为男性，日常生活作息、工作环境以及任务训练均按部队规定执行。对照组膳食供应按照《海军部队指导食谱》规定的军人日膳食能量和营养素供给量供给；饮食干预组结合舰艇官兵日常生活和训练的实际情况，蛋白质摄入量保持不变，降低脂肪和碳水化合物的摄入量，使总能量摄入量减少2．5 MJ。1年后观察2组体质量和体质量指数（BMI）的变化情况。结果1年后随访，饮食干预组体质量、BMI均较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论蛋白质摄入量保持不变，降低脂肪和碳水化合物的摄入量，使总能量摄入减少2．5 MJ，能够达到肥胖官兵减肥的目的，而且肥胖官兵对饮食习惯能长期遵守。我军现行《海军部队指导食谱》中规定的军人日膳食能量和营养素供给量，尤其是水面舰艇人员每日总能量的供给量明显偏高，有待进一步研究调整。
作者：王海林；杨扬；胡卫敏；钱萍萍；李曙光 刊期： 2015年第02期
目的：应用血管回声跟踪（ET）和瞬时波强（WI）2种超声技术探讨2型糖尿病患者心血管功能状态。方法将136例男性退休干部按是否患糖尿病分为糖尿病组（n＝54）和对照组（n＝72）。均进行血糖血脂测定和超声检查，ET技术测量僵硬度指数（β）、弹性模量（Ep）、顺应性（Ac）、膨大指数（AI）、单点脉搏波传导速度（PWVβ），WI技术测量收缩早期正向波峰值（W1）、收缩晚期正向波（W2）、负向波面积（NA）、心电图R波顶点至W1顶点时间（R-1st）、W1顶点至W2顶点时间（1st～2nd）。结果（1）2组间年龄、血压、体质量指数、左室射血分数和血脂差异均无统计学意义，糖尿病组血糖[（8．28±1．19） mmol／L]高于对照组[（6．14±0．60）mmol／L]，差异有统计学意义（P＜0．01）。（2）2组间β、Ep、Ac、AI、PWVβ差异无统计学意义。（3）糖尿病组W1、W2[（10．08±6．76）×10－3、（1．35±1．57）×10－3 mmHg· m· s－3]显著低于对照组[（13．09±11．17）×10－3、（2．04±1．19）×10－3 mmHg· m· s－3]，差异有统计学意义（均P＜0．05），2组间NA、R-1st与1st ～2nd差异无统计学意义。结论 ET参数表明糖尿病患者颈动脉弹性未出现下降，而WI技术可早期检测到糖尿病患者亚临床期心肌病变。
作者：刘秋颖；张云山；薛海萍；康怡；张宝和；连士杰 刊期： 2015年第02期
目的：探讨实施健康新起点理念干预对早期肝硬化患者的营养评价、肝功能及身心健康的影响。方法经患者知情同意及医院伦理委员会批准，签属知情同意书后，将传染科收治的38例早期肝硬化患者随机分为实验组与对照组，每组19例。实验组患者在常规治疗的基础上应用新起点理念，通过营养干预、自然疗法、开设健康专题讲座等措施进行干预；对照组则进行常规治疗。结果实施健康新起点理念干预3周后，早期肝硬化患者的营养评价有效率89．4％、肝功能显效率94.7％，较对照组的68．4％、73．7％有显著提高，差异有统计学意义（P＜0．05）；患者倾向于使用面对（求助／关注）、回避、屈服（失望）的不良应对策略较干预前明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．05）；与对照组相比，倾向于使用回避、屈服（失望）的不良应对策略较对照组明显减少，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论对早期肝硬化患者实施健康新起点理念干预，能有效改善营养状况和肝功能，减少不良应对情绪，提高治疗效果。
作者：谢媛琪；常大川；杨翅 刊期： 2015年第02期
目的：研究“五根管道”模式在急诊特重度烧伤患者急救护理中的应用效果。方法2011年1月至2013年1月18例特重度烧伤患者为实验组，在急救护理过程中采用“五根管道”（静脉置管、吸氧管、气管切开管、留置导尿管、留置胃管）模式有序进行急救护理；对照组为2008年1月至2010年12月21例特重度烧伤患者，按传统医嘱执行方法进行急救护理。对2组患者的有效抢救时间进行统计分析。结果实验组建立静脉通道时间（7．7±4．0）min，缺氧改善时间（11．5±6．2）min，早期有效救治时间（35．9±9．5）min，均比对照组缩短，患者死亡率也较对照组降低，2组比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论“五根管道”模式在特重度烧伤患者急救护理中有应用推广价值。
作者：王志霞；李玄；张柳涵；徐春飞；唐洪钦 刊期： 2015年第02期
目的：观察美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法选择泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎患者48例，应用5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋美罗培南2 g静脉滴注，1次／8 h，60 min滴入；5％葡萄糖（生理盐水）100 ml＋头孢哌酮／舒巴坦3 g静脉滴注，1次／8 h，60 min滴入；米诺环素0．1 g鼻饲，3次／d；联合治疗10～14 d。观察临床疗效、细菌清除率、肝肾功能、C反应蛋白、降钙素原、血常规和不良反应。结果联合抗菌治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎，临床治愈率62．50％，有效率75．00％，细菌清除率62．50％；对肝肾功能无明显影响，无明显不良反应。结论美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、米诺环素联合治疗泛耐药鲍曼不动杆菌性呼吸机相关肺炎效果较好。
作者：杨新良；刘玮；王雪松；刘永安；陈涵 刊期： 2015年第02期
美国海军后勤信息化保障建设经过60多年由分到合的发展历程，已建成一套完整的后勤信息化保障体系。在美军现行的统分结合的后（联）勤保障体制下，正在从各个层面进行优化整合，完成信息环境的统一构建。在完善的信息化保障体系下，美海军依托基于互联网的物资保障管理系统，利用信息化手段完成海军全球物资保障的采供保障。
作者：杨柳；卢姗姗；江河 刊期： 2015年第02期
上海市市北医院急诊科年度统计显示，各种原因引起体温≥38℃的发热患者占年度就诊人次的11．3％～12．8％，但低于阮海林与杨春旭［1］的报道。针对庞大的、潜在的抗生素使用群体，如何合理使用、何时停用抗生素是每一个接诊医生所面临的问题，也是院科两级管理部门所关注的。我院实际工作中多以临床症状结合血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）等检查，作为一种经验指导抗生素使用，但这些指标对细菌感染的敏感性和特异性不高，干扰因素多，难以准确地指导抗生素的使用［2］，导致抗生素的使用被接诊医生的经验与责任心所左右，不可避免地造成用药过度、停药不及时。降钙素原（ PCT）不受体内激素水平干扰，体内外稳定性较好，是判断细菌感染的较实用指标［3-4］。本研究以PCT起始值、动态变化指导抗生素使用与停用，评价其推广价值与医药经济学价值。现报道如下。
作者：陆燕燕；杨群庆；俞惠萱 刊期： 2015年第02期
目的：对海军总医院病案首页进行专项质量控制，实施精细化管理，减少病案首页缺陷率。方法对2013年1－3月与2014年1－3月出院患者病案首页缺陷率进行统计与分析。结果实施首页质控后，缺陷病案首页数量明显下降。结论精细化管理病案首页，并与科室、个人考评挂钩，对提高病案首页质量有很好的效果。
作者：邹文 刊期： 2015年第02期
海上核灾害具有突发性、复杂性和危险性等特点，救治难度极大。只有逐步建立、健全培训体系，对救援人员进行严格、科学、持续、规范的专业培训，才能达到反应快速、专业熟练、救死扶伤的要求，才能胜任海上核灾害的应急救援任务，并逐步解决当前核灾害救援专业人才缺乏、培训手段落后等现实问题。
作者：李泽；唐维平；王旭东；吴宣树 刊期： 2015年第02期
随着各种新技术、新材料的不断应用，各军事强国的海军卫生装备发展日新月异。作为舰艇转运衔接的基本装备--伤员搬运装备，在可预见的未来仍具有广阔的应用和发展空间。近些年出现了多种设计新颖、结构轻巧的新式急救搬运装备，如国外的真空固定担架（又称软担架），使得担架的设计思维摆脱了原有的范畴，进一步提高了救治的质量可满足多样化的卫勤需求。
作者：张孝强；王伟；王猛；刘勇；齐树波；何雁飞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨甲状腺结节内不同模式钙化与甲状腺癌的关系。方法收集本院4年间行甲状腺结节手术及穿刺活检的193例患者的资料，对比甲状腺结节术前彩色多普勒超声诊断与术后病理诊断的关系，重点观察甲状腺内有无钙化，探讨微沙粒样钙化、粗大钙化、孤立钙化、弧形钙化与甲状腺癌的关系。结果193例患者中，存在钙化的89例，其中54例术后病理证实为甲状腺癌，依据钙化灶模式分型，伴微沙粒样钙化的结节39例，伴粗钙化的结节8例，弧形钙化的结节6例，周边无甲状腺结节的孤立钙化灶1例。结论是否钙化对鉴别甲状腺结节的良、恶性具有临床意义，其中沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高。
作者：穆红艳；沈若宇；王喜安；袁志仙 刊期： 2015年第02期
目的：观察海军大、小不同类型舰艇亚丁湾护航返回官兵心电图特点。方法对赴亚丁湾海域护航返回的某补给舰（简称大舰组）140名官兵、某护卫舰（简称小舰组）79名官兵，分别在2艘舰艇返回靠泊的当天，行常规体表12导联心电图检测，比较心电图异常及心率、各波间期的变化情况。结果小舰组官兵室性早搏发生率高于大舰组官兵，差异有统计学意义（P＜0．05）；心率、左心室高电压、ST-T改变、早期复极、间歇性Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞及各波形的间期差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论小舰官兵心律失常发生率高于大舰官兵，可能与小舰官兵自主神经功能失衡程度高，造成交感神经兴奋性增高有关。
作者：杨翅；蒋建华；柳兵；陈文；彭焕亭 刊期： 2015年第02期
网络课程制作质量的高低，教学效果的好坏，与先期的课程设计合理程度有着密不可分的关系。网络课程设计的终目的是实现教学目标，是网络课程制作的基础［1］。航海医学心理学是生物医学、心理学和航海学与海洋学等相结合的交叉学科，是海军军事医学人才必修课程，是从事海上卫勤保障人员必须掌握的基本知识和技术，也是航海医学、航海心理学等学科的重要内容［2］。
作者：卞亚红；罗虹；沈兴华 刊期： 2015年第02期
近年来，我国各类事故灾害、自然灾害等影响社会和谐发展的突发灾害事件频发，我军作为国家主要武装力量，在处置灾害事件中具有举足轻重的作用，做好灾害事件的救援卫勤保障是新时期我军卫勤工作的重点之一。笔者就新形势下我军灾害救援卫勤保障力量建设进行了总结。
作者：伍敏；田浩 刊期： 2015年第02期
突击上陆阶段是指从登陆部队展开登陆编队、换乘登陆工具到建立登陆场的一段时间，它是登陆作战伤员发生多、集中、卫勤保障困难的一个阶段，是登陆作战卫勤保障的重点。两栖作战部队是登陆作战主攻方向的突击力量，目前我军两栖部队主要以通用卫生装备为主，该装备在训练、演习中凸现诸多问题，特别是与两栖部队作战携运行保障需求不相适应，影响和制约了两栖部队卫勤保障能力。因此，探讨突击上陆阶段两栖作战部队卫生装备需求具有十分重要的意义。
作者：喻锡成；刘红兵；王艳芳；刘勇 刊期： 2015年第02期
目的：评估窄带成像（narrow-band imaging， NBI）膀胱镜在诊断间质性膀胱炎（interstitial cystitis， IC）中的应用价值。方法2009年9月至2014年3月，将来海军总医院就诊的65例被高度怀疑为IC的患者纳入研究。首先由1名高年资泌尿外科医师行腰椎麻醉下传统白光（ WLI）模式镜检；接着由另1名低年资泌尿外科医师独立行NBI模式镜检。随后，由以上2名医师共同在行水扩张试验后WLI模式下镜检，并对患者膀胱黏膜异常区域进行活检。结果65例患者中，水扩张试验前行WLI镜检，5例可见溃疡性病变，23例可见非溃疡性毛细血管丰富区；水扩张试验前行NBI镜检，28例WLI镜检阳性者均被检出，另有31例WLI镜检阴性者被发现存在非溃疡性毛细血管丰富区。水扩张试验后行WLI镜检，5例溃疡性病变者可见溃疡处黏膜破裂出血，所有NBI镜检非溃疡性毛细血管丰富区阳性者（54例）及2例NBI镜检阴性者可观察到多处点状出血和肾小球样红斑。61例膀胱黏膜异常者行活检，59例为慢性炎症，2例为原位癌。由此确诊IC共59例。水扩张试验前，WLI镜检诊断IC的敏感度、特异度和Kappa指数分别为44．1％、66．7％、0．032；而NBI镜检诊断IC的敏感度、特异度和Kappa指数分别为96．6％、66．7％、0．633。结论与WLI膀胱镜比较，NBI膀胱镜在水扩张试验前诊断IC敏感度更高，其镜检阳性区域同水扩张试验后阳性区域高度一致，对IC的诊断有较高应用价值。
作者：欧阳昀；刘萃龙；关维民；赵豫波；高雪松；吴意光；徐衍盛 刊期： 2015年第02期
目的：观察甲状腺功能减退症（甲减）及亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）患者血脂的状况，并分析亚甲减患者促甲状腺素（ TSH）值与血脂间的关系。方法收集2011年1月至2014年6月在我院内分泌科门诊及病房就诊的甲减患者（甲减组）133例、亚临床甲减患者（亚甲减组）146例，并收集同期在我科门诊或病房检查甲状腺功能正常者86例作为对照组，比较各组血脂的变化；将亚甲减组按TSH 分层分为亚甲减-1组、亚甲减-2组，并与对照组比较。结果甲减组总胆固醇（ CHO）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；亚甲减组CHO、LDL-C均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；分层后，亚甲减-1组CHO与对照组比较有升高趋势，但差异无统计学意义（P＞0．05），TSH＞10μU／L亚甲减组CHO、TG、LDL-C均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论甲减及亚甲减患者血脂明显升高，且亚甲减-2组患者血脂升高与TSH值升高有关，临床应予重视。
作者：韩晓光 刊期： 2015年第02期
目的研究急性冠脉综合征患者基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平及其与炎症因子的相关性。方法临床收集病例及血液标本120例，试验分为4组，每组30例，分别为：急性心肌梗死组（ AMI组），不稳定型心绞痛组（ UA组），稳定型心绞痛组（ SA组），对照组。对照组为同期冠脉造影显示无明显局限性狭窄者。采用双抗夹心酶联免疫吸附（ ELISA ）法测定MMP-9、肿瘤坏死因子（ TNF）-α、白细胞介素（ IL）-6、IL-1β水平。结果正常对照组与AMI组、UAP组比较MMP-9、TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。 SAP组与AMI组、UAP组比较MMP-9、TNF-α、IL-6、IL-1β水平差异均有统计学意义（P＜0．05）。 AMI组和UAP组MMP-9与TNF-α、IL-6显著相关（r＝0．37，0．42，P＜0．05；r＝0．45，0．51，P＜0．05），与IL-1β呈弱相关性（r＝0．236，0．259，P＜0．05）；而SAP组和对照组MMP-9与IL-6、IL-1β无相关性（P＞0．05）。结论急性冠脉综合征患者血清MMP-9增高，并伴有TNF-α、IL-6、IL-1β水平的增高，且血清MMP-9增高的水平与TNF-α、IL-6、IL-1β水平相关；MMP-9及TNF-α、IL-6、IL-1β水平升高提示了粥样斑块的不稳定性，有可能作为急性冠脉综合征的预测指标之一。
作者：闫杰；郑霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨重症急性胰腺炎（ SAP）患者急性反应期液体复苏治疗的方法及效果。方法选取2008年8月至2010年3月收治的58例SAP患者，按治疗方法分为2组，治疗组30例SAP患者采用强化液体复苏，应用羟乙基淀粉并增加胶体液输入，也可临时加用少量血浆或白蛋白，晶体采用生理盐水和／或平衡盐液，晶胶液体比例2∶1～1∶1；对照组28例给予补充有效循环血量，纠正水电解质失衡等，每日输入一定量的血浆或白蛋白。对SAP患者在急性反应期出现呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全等指标进行比较。结果2组患者急性反应期治疗过程中并发症比较，治疗组呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全等并发症均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者急性反应期每日液体输入量比较，治疗组液体输入量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SAP患者急性反应期采用积极有效的液体复苏可降低各种并发症，补充羟乙基淀粉并提高胶体液比例，可取得更好的复苏效果。
作者：曾晓虹；刘长云；张莉；吕礁；施云星；李永平；钱萍萍 刊期： 2015年第02期
海军医学杂志
主管:海军后勤部卫生部
主办：海军医学研究所
