心血管疾病介入治疗过程中血管迷走神经反射的预防与处理

食管良性狭窄球囊导管扩张术后再狭窄病理机制的实验研究

目的探讨食管良性狭窄球囊导管扩张术后食管再狭窄的发生机制.方法采用双球囊导管法制作大鼠食管良性狭窄模型(对照组);使用PTCA球囊导管对食管良性狭窄进行扩张制作食管再狭窄模型(实验组).大鼠食管狭窄和再狭窄形成过程中的定量指标采用图像分析仪测量、定性指标采用免疫组织化学方法观察.结果成功制作大鼠食管良性狭窄和再狭窄模型49个.实验组术后食管黏膜层、肌层及全层的载面积和周长都有明显增加,与对照组比较统计学上有意义(P<0.05).实验组术后第5天,增殖细胞核抗原(PCNA)开始表达,持续到1个月仍有表达.术后第1天,纤维连接蛋白(FN)就开始表达;第21天,FN表达仍呈阳性;第30天时,FN仍有部分呈强阳性表达.结论食管良性狭窄球囊导管扩张术后再狭窄的主要原因之一是PCNA和FN持续的过度分泌.

作者：程英升；杨仁杰；尚克中；张惠箴；李明华；庄奇新；蒋智铭；丁在咸 刊期： 2002年第01期

切割球囊成形术治疗冠脉小血管病变

目的探讨切割球囊成形术在冠脉小血管病变治疗中的临床价值.方法以正常参考血管直径≤2.7mm为小血管标准.应用切割球囊成形术治疗22例患者的25处病变.结果 25处病变中,切割球囊成形术成功治疗21处(84%),其中7处因严重狭窄而予直径1.5mm的常规球囊预扩张.2处因发生严重撕裂影响血流行补救性支架植入术;1处对角支开口病变,切割球囊成形术成功,但在前降支植入支架后残余狭窄增加至70%,尝试再次通过导引钢丝失败;1处因近段血管严重扭曲切割球囊未能通过.住院期间未发生死亡和急性心肌梗死.平均随访(7.3±3.0)个月(3～12个月),5例患者复发心绞痛,3例行冠脉造影复查:1例为补救性支架植入术后再狭窄,再次予切割球囊成形术治疗成功;1例对角支开口病变因前降支支架再狭窄而完全闭塞;1例为其他冠脉新发病变.结论切割球囊成形术安全可靠,为治疗冠脉小血管病变提供了一个有效的途径.

作者：杨震坤；沈卫峰；张大东；张建盛；张瑞岩 刊期： 2002年第01期

大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展

大动脉瘤和夹层动脉瘤是常见血管疾病,尸检统计的发生率为2%～3%.随着老年人口比例的增加,大动脉瘤的发生率有增长趋势.在自然病程方面,有症状或(和)持续膨胀性动脉瘤的5年生存率仅10%～15%.大动脉瘤的传统治疗方法为外科手术,但有一定数量的症状性大动脉患者因合并重要脏器病变而不能手术治疗[1-4].用带膜支架隔离大动脉瘤是近年介入治疗的热门话题,本文就大动脉瘤和夹层动脉瘤的介入治疗进展作一介绍.

作者：王仲朴；王茂强 刊期： 2002年第01期

介入治疗鼻腔出血一例

患者王小军,男性,43岁,主因反复右侧鼻腔出血6d伴头晕、乏力、出血较多,入院治疗.入院后经右侧鼻腔栓塞后仍出血不止,改右侧前鼻孔麻黄素棉片堵塞,此后有间断少量出血,仍不能彻底止血,行鼻腔内窥镜检查,找到出血点射频止血,继续给予输血、抗炎、止血治疗.次日,右侧鼻腔继续出血,出血量较多,无法查到出血处,患者多次堵塞无法止血,考虑采取介入治疗.常规股动脉穿刺,行两侧颈外动脉造影,左侧颌内动脉及其主要分支走行自然无异常血管影像,右侧颌内动脉末端有网状血管网影,超选择性血管注入造影剂可见造影剂流入眶下动脉未端及腭降动脉末端,右侧鼻腔及咽后壁流出,出血原因查明,遂将栓塞物明胶海绵灌注入眶下动脉及腭降动脉,出血情况立即停止,手术顺利,患者恢复良好出院.

作者：郭长峰 刊期： 2002年第01期

烟雾病并发颅内出血的DSA影像分析

目的探讨烟雾病并发颅内出血的DSA表现特征.方法 19例患者均经CT诊断为颅内出血,经股动脉穿刺插管行全脑血管造影.结果 19例脑血管造影均为烟雾病表现,具有下列特征:1 受累动脉狭窄或闭塞;2 颅底部烟雾状毛细血管网;3 大量的侧支循环形成.结论 CT检查一般只能提示颅内出血的部位,而DSA检查是诊断烟雾病的主要手段,具有明显优势.

作者：易梅；徐庭国；王峰；纪东华 刊期： 2002年第01期

国产镍钛支架治疗气道狭窄

目的评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效.方法气管、支气管良恶性狭窄13例.狭窄部位:气管5例、气管主支气管6例,主支气管2例.经纤支镜和X线合用共放置15枚支架.结果全部支架均放置成功,呼吸困难改善,死亡病例平均存活时间11.4个月,1例仍存活.结论经纤支镜和X线合用,植入国产镍钛合金支架是治疗气管支气管良恶性狭窄的有效方法.

作者：张蕃昌；骆柘璜；胡训英；刘久保；金爱芳 刊期： 2002年第01期

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察

目的研究经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果.方法选择子宫肌瘤患者21例,采用Seldinger技术行双侧子宫动脉插管,造影确认后注入PVA栓塞颗粒,阻断肌瘤血液供应.分别于术后3个月、6个月观察疗效.结果子宫动脉栓塞术治疗后,肌瘤体积缩小(P<0.01),月经恢复正常,贫血、压迫症状改善.保留了子宫和卵巢完整的生理功能.结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种疗效显著的微创治疗方法.

作者：王化丽；韩璐；王峰 刊期： 2002年第01期

CT引导下经皮穿刺射频热凝治疗肺癌

射频电热治疗仪可直接使组织凝固坏死,近年来逐渐应用于治疗实体瘤[1,2].CT引导下电脑控制多弹头射频治疗肺癌已在国内外推广.我院1999年12月至2000年12月完成44例,现报道如下.

作者：李超；吴畏；黄智勤 刊期： 2002年第01期

二氧化碳血管造影的成本和效果

用二氧化碳气体行数字减影血管造影称为CO2-DSA.适用于碘剂过敏、甲亢、肾功能不全者、多发性骨髓瘤、心衰和严重高血压患者.目前主要用于横膈以下动脉,特别是脑血管以外的动脉造影以及四肢静脉、腔静脉和门静脉等血管造影.适合观察常规造影剂未能显示的动-静脉短路、肿瘤血窦、小量出血、狭窄血管及侧支等[1-3].由于CO2价格低廉,可以减少造影费用,但应用CO2造影到底能节省多少费用,尚无专门研究报道.本研究旨在比较两种造影方法的成本和效果.

作者：卢伟；许小立；李彦豪；徐仁良 刊期： 2002年第01期

介入栓塞治疗胆道出血五例

胆道出血临床不多见,内科保守治疗和传统的外科处理,预后均较差,死亡率较高.随着介入放射学的发展,国内外已有经动脉栓塞治疗胆道出血的报道,但总的病例数很少.本文报告5例外科手术后胆道出血介入栓塞治疗的情况.

作者：徐爱民；程红岩；陈栋；贾雨辰；吴孟超 刊期： 2002年第01期

硬膜外麻醉下胆道支架植入术

恶性胆管梗阻主要由原发性胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌及肝门部转移癌压迫侵犯胆管所致.此类患者多已失去手术机会.近年来,随着介入器械与技术的不断进步,经皮经肝胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻,取得了良好效果[1,2].但术中、术后患者剧烈疼痛,胆心反射等并发症,一定程度上制约了该项技术的开展.针对这种状况,我院自2000年6月,开展了硬膜外麻醉下胆道支架植入术,取得了满意疗效,现介绍如下.

作者：田伟军；徐青；谢宗贵 刊期： 2002年第01期

电解可脱卸弹簧圈栓塞颅内动脉瘤术中出血的原因和防治

目的分析颅内动脉瘤电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞治疗术中动脉瘤破裂的原因和防治对策.方法 178例颅内动脉瘤患者采用GDC栓塞治疗.6例GDC栓塞过程中出血,立即中和肝素,并继续栓塞止血.1例为术后CT证实的出血.术后对症治疗.结果 7例术中破裂者中5例致密栓塞,<90%栓塞2例.4例恢复好,1例轻残,2例术后1周死于颅内高压.结论 GDC栓塞颅内动脉瘤发生术中出血与术中操作、动脉瘤以及患者血管条件有关,继续栓塞可以挽救大部分患者的生命.

作者：许奕；刘建民；洪波；赵文元；黄清海；王文仲；周晓平 刊期： 2002年第01期

子宫肌瘤病理血管彻底性栓塞治疗的临床研究

目的研究用聚乙稀醇颗粒(PVA)彻底栓塞子宫肌瘤病理血管的临床效果.方法对30例子宫肌瘤患者通过超选择性两侧子宫动脉插管,用直径为250～355μm的PVA 100～250mg将子宫肌瘤病理血管彻底栓塞.结果 30例栓塞成功率96.7%,随访3～12个月.术后第1个月月经恢复正常26/27例;贫血好转20/21例;下腹部坠痛不适减轻15/17例;肿块消失1/3例;肿瘤压迫症状全部消失.术后3个月瘤体平均缩小40%以上;术后6个月瘤体平均缩小50%以上,其中2例完全消失;术后9个月瘤体平均缩小60%以上,其中3例完全消失;无1例出现严重并发症.结论超选择性两侧子宫动脉插管将肌瘤病理血管用PVA彻底栓塞是子宫肌瘤安全、有效的治疗方法.

作者：虞希祥；曹华妹；陈伟；李阳；黄林芬；彭文献；林正理；郭晓华 刊期： 2002年第01期

Seldinger技术与术前、术后处理的规范化问题

作者：李麟荪 刊期： 2002年第01期

Seldinger技术与术前、术后处理的几点建议

作者：程永德 刊期： 2002年第01期

脑胶质瘤合并下肢多发性动脉炎一例

患者,女性,23岁,护士.因脑胶质瘤术后、放、化疗后一年半,抽搐、神志不清半小时于2000年1月16日入院.患者曾经于1998年5月16日第1次行脑瘤切除术,病理诊断为:左颞、顶叶星形细胞瘤三级.本次入院后,经检查诊断肿瘤复发,于2000年1月18日,再次行左颞顶叶肿瘤切除加去骨瓣减压术.术后行化疗.2个月后肿瘤再次复发,并出现颅内压增高和右侧肢体活动障碍.自从3月份始,每天需要定时使用甘露醇来降颅内压,而且使用次数逐渐增加,由每12h一次,发展到8h、6h、4h1次,给药途径通过锁骨下静脉穿刺留置管定时输注.2000年7月14日晚,由于锁骨下静脉穿刺管堵塞,改从右足背静脉穿刺输液,回血很好.次日上午7时许,发现患者右足背输液部位周围苍白,回血仍好,并逐渐向上发展,苍白部位皮温低,与正常组织边界清楚.发现异常情况后,已经停止了输液.但病变仍然以每小时约2～3cm的速度向上蔓延,足背动脉博动明显减弱,中午时病变已发展至膝关节水平,患者诉肢体疼痛.在使用血管扩张剂和输注脉络宁无效的情况下,征得患者和家属的同意,行右下肢动脉造影.造影显示右股动脉中上段显影良好,血管壁光滑,中下段及右动脉、右胫前、胫后动脉呈串珠状,分支较细小,显影尚好.考虑为右下肢多发性动脉炎,经导管注入尿激酶25万u,罂粟碱30mg.术后局部皮温正常,疼痛减轻,给予维持输注脉络宁1周,症状逐渐消失,因病情需要,再继续用锁骨下静脉穿刺管定时输注甘露醇,不再出现类似的情况.

作者：俸小平；黄捷敏 刊期： 2002年第01期

经皮摘除骨内特殊异物一例

采用骨穿刺活检针摘除骨内异物,现报道如下.患者,女性,19岁.左食指不慎被缝纫机针扎伤3h,在当地整骨医院拍片示左食指末节骨内有一金属物存留,形状似缝纫机针尾端.只因针由食指掌面穿入,其尾端(粗端)完全进入骨内,细端穿出食指指甲,并露出约2mm长,用一般取异物方法越拔越牢靠(相当于膨胀螺丝的作用).用骨科手术办法取创伤大,常伴有患指不同程度残疾,故决定采用介入性治疗.手术经过:患者坐位于手术台前,左手放在手术台上,局部皮肤严格消毒铺巾,用2%普鲁卡因5ml局麻,然后用23G骨穿刺活检针拔出针芯,用外鞘对准异物露出部分顺时针拧转,深度达异物膨大处,必要时透视下确定.然后逆时针旋转外鞘,退出针鞘,再用止血钳很轻易就取出异物,术中患者无不适感.术毕,局部用纱布包扎,并给予注射TAT1500u和口服抗生素3d.

作者：刘玉华；曲静姣 刊期： 2002年第01期

囊肿穿刺无水酒精硬化治疗体会

我院介入科自1997年3月至1999年3月共为14例肝、胰、肾囊肿行穿刺抽吸,无水酒精硬化治疗,疗效满意,现报道如下.

作者：王明全；王为真；贾军琪 刊期： 2002年第01期

上腹部癌性疼痛的介入治疗——经皮腹腔神经丛阻滞术

世界卫生组织(WHO)自1980年起向全世界推行癌症疼痛的三阶梯止痛法,并提出2000年让癌症患者不痛的目标.三阶梯止痛法已被证明能使80%的癌症疼痛得到缓解,但仍有20%的终末期癌症患者疼痛较为顽固.我院近2年来对7例终末期癌症患者的顽固性上腹部痛及腰背部疼痛行经皮腹腔神经丛阻滞术(PNCPB),疗效明显,无任何并发症,现报道如下.

作者：花迎雪；乔德林；龚德根；章宏靖 刊期： 2002年第01期

再论介入诊疗技术的规范化问题

自20世纪80年代初应用于临床以来,我国的介入放射学发展迅速,在诸多方面取得重要进展.例如,肝癌(包括小肝癌)和布-查(Budd-Chiari)综合征的介入治疗的疗效已属国际先进水平;介入诊疗领域逐步扩大;专业队伍素质不断提高.但我国介入治疗工作整体上与国际先进水平相比,还有相当的差距,主要表现在:

作者：刘玉清 刊期： 2002年第01期