王梅艳；李之忠；徐凤；张季谨
目的：探讨应用FICE波长佳组合＋放大内镜观察大肠隆起性病变微细结构，与病变病理学诊断结果相对照，对大肠隆起性病变作出正确及时的诊断并加以治疗。方法：用放大变焦结肠镜常规检查，记录病灶部位，形态。用FICE的10种红绿蓝（ RGB ）不同波长组合，观察粘膜表面的微细腺管形态及微血管形态，记录佳波长组合，然后使用放大40-200倍放大病灶。结果：通过应用FICE不同波长佳组合＋放大内镜观察结肠隆起性病变的微细结构，与病理组织学诊断符合率在90％以上。结论：根据FICE不同波长佳组合＋放大内镜观察可即时鉴别结肠粘膜的肿瘤性及非肿瘤性病变，指导相应的镜下或手术治疗，提高诊治早期大肠癌的敏感性和准确率。
作者：陈斌；黄伟；周立平；陈姣艳 刊期： 2014年第03期
目的：探讨胫骨平台骨折内固定治疗思路和方法的选择。方法：自2008年1月至2012年8月共收治胫骨平台骨折87例，其中男68例，女19例，年龄20-74岁，平均43．9±0．6岁，开放性损伤2例，闭合型损伤85例，按照schatzker分型标准Ⅰ型5例，Ⅱ型34例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，Ⅴ型18例，Ⅵ型20例。根据分型，分别给于单侧解剖钢板60例，双钢板内固定25例，单纯螺钉固定2例。结果：全部病例获得随访。随访时间8-24个月，平均14．3个月，采用Rasmussen 评分标准评定：优55例，良22例，可9例，差1例，优良率88．5％。结论：根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术入路及内固定方法，术中植骨将减少术后胫骨平台的下沉，术后功能锻炼，可以明显的改善胫骨平台的治疗效果。
作者：段廷明 刊期： 2014年第03期
目的：为探索如何更好的在社区防治慢性肾脏病（ CKD）。方法：筛选在我院社区门诊就诊的慢性肾脏病高危人群，符合慢性肾脏病诊断的病例有273例，其中男性112例，女性161例，平均年龄78．6±6．2岁。转诊到我院肾内科治疗共96例，留在社区指导的有177例，观察比较二组病情归转状态。结果：跟踪随访CKD患者两组比较发现：病情改善以医院组明显（70．8％）；社区组为25．4％；病情稳定以社区组为明显54．2％，医院组为21．9％；而病情恶化组以社区组20．3％，医院组为7．3％，两组之间的差异具有明显统计学差异。结论：社区人群的CKD患者如能通过全科医生对此类人群早期筛查，早期干预，及时的转诊，同时给予规范的健康管理，将能大大延缓和控制CKD的病情，相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗。
作者：王琦；仝霖；王敏；刘立 刊期： 2014年第03期
目的：在临床上采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎，探讨和分析其的诊断价值。方法：对我院收治的68例阑尾炎患者分别采用单层螺旋CT机和X线片进行检查。结果：CT诊断：急性阑尾炎患者42例，慢性阑尾炎急性发作患者10例，单纯性早期阑尾炎患者12例，阑尾周围脓肿患者4例，对患者进行手术证实，诊断准确率为100％。 X线片诊断：急性阑尾炎患者30例，慢性阑尾炎急性发作患者6例，单纯性早期阑尾炎患者8例，阑尾周围脓肿患者1例，对患者进行手术证实，误诊23例，诊断准确率为66．2％。 CT诊断明显优于X线片诊断，差异显著，具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用单层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎患者，具有简便、安全、可靠、准确率高等优点。
作者：段绪光；殷婷婷；旺杰；阿永 刊期： 2014年第03期
目的：探讨血液标本临床检测结果，分析造成血液标本检测不合格的原因。方法：本研究选我院门诊采取的2000例检测血液样本作为研究材料，对造成血液标本检测不合格的原因进行分析。结果：在接受检测的2000例血液标本中，有392例检测不合格，不合格率为17．5％，其中造成检测不合格的两个主要原因是标本溶血和标本送检时间不符合规定。溶血导致胆红素、肌酐、钾、尿酸检测结果升高，钠检测水平下降；标本送检时间推后导致谷丙转氨酶（ ALT ）、谷草转氨酶（ AST ）、血糖（ GLU）检测水平升高，乳酸脱氢酶（ LDH）检测水平下降。结论：降低采集标本的溶血情况，按规定时间进行送检可有效控制血液标本的检测误差，提高检测准确率。
作者：李德奎；刘跃；朱清红；朱名安 刊期： 2014年第03期
目的：探讨文拉法辛联合胰岛素泵治疗伴焦虑抑郁2型糖尿病的临床疗效及安全性。方法：将确诊为2型糖尿病患者伴焦虑抑郁患者59例随机分为两组，均采用胰岛素泵治疗2周，之后改为优泌乐25皮下注射，治疗组同时口服文拉法辛，观察8周；治疗前后分别作 SAS、SDS、皮质醇（ CRO）、白细胞介素-6（ L-6），超敏C-反应蛋白（ hsC-RP ）比较，观察血糖达标时间及胰岛素用量情况，观察治疗后两组不良反应。结果：治疗前两组SAS、SDS评分均明显高于国内常模（ P＜0．01），治疗后治疗组SAS、SDS、CRO、L-6、hsC-RP 较治疗前有统计学意义（P＜0．05），但对照组较治疗前无显著性差异（ P＞0．05）；治疗组血糖达标时间及胰岛素用量均明显少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组不良反应发生率不高，均为轻度，能耐受。结论：文拉法辛联合胰岛素泵治疗伴焦虑、抑郁的2型糖尿病起效快，效果肯定，不良反应少，值得推广使用。
作者：胡郁刚；刘小翠 刊期： 2014年第03期
目的：探讨不同麻醉药物对幕上脑肿瘤患者诱导麻醉后颅内压及脑灌注压的影响。方法：选择我院神经外科接受开颅手术治疗的患者60例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者应用芬太尼1μg/kg＋咪达唑仑0．1mg/kg＋异丙酚2 mg/kg ＋顺式阿曲库铵0．15-0．2mg/kg，对照组患者应用舒芬太尼1μg/kg＋咪达唑仑0．1mg/kg＋异丙酚2mg/kg ＋顺式阿曲库铵0．15-0．2mg/kg mg/kg。监测并比较两组患者诱导麻醉前后ICP 及CPP 的变化。结果：ICP 的比较于插管后即刻、插管后5min、插管后15min及切皮后，两组患者ICP 均逐渐升高，与诱导前比较差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。开骨瓣后两组患者ICP均逐渐降低，但仍高于诱导前水平（P＜0．05），开硬膜后两组患者ICP 均恢复至诱导前水平。观察组患者CPP 于插管后逐渐降低，插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于诱导前，差异具有统计学意义（ P＜0．05），开硬膜后逐渐升高。对照组患者CPP 于插管后即刻、插管后15min、切皮后、开骨瓣后及开硬膜后均显著低于诱导前，其中，于插管后即刻、插管后15min、切皮后及开骨瓣后均显著低于观察组，其差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：幕上脑肿瘤患者在麻醉诱导后出现ICP 升高，CPP 降低，而舒芬太尼较芬太尼对ICP及CPP 影响更加明显。
作者：李冰 刊期： 2014年第03期
目的：探讨舒适护理模式对卵巢癌化疗患者负性情绪和生活质量的影响。方法：选取我院2010年11月至2012年12月收治的48例卵巢癌化疗患者为研究对象，根据有无开展舒适护理将卵巢癌化疗患者分为A组和B组，A组患者仅接受常规护理模式指导下的卵巢癌护理措施，而B组患者则接受舒适护理模式指导下的护理措施，比较两组患者焦虑抑郁情绪和生活质量。结果：B组患者焦虑标准分（41．29±4．53）分、抑郁标准分（42．45±4．46）分明显低于A组的（P＜0．05），而B组患者生活质量总分（92．45±5．46）明显高于A组患者的，差异有显著性（P＜0．05）。结论：舒适护理活动能够明显降低卵巢癌化疗患者的焦虑抑郁程度，提高患者的生活质量。
作者：沈慧 刊期： 2014年第03期
目的：观察和分析臭氧在感染性创面治疗中的疗效观察及抗炎修复能力，以期提高创面愈合能力。方法：选取87例伴不同程度损伤的患者且参考随机数字表法将87例患者随机分为观察组（47例）和对照组（40例），其中对照组按常规方法对伤口进行处理、观察组则给予臭氧消毒水进行伤口冲洗处理，同时对两组患者伤口愈合效果、不同时间段创面新生上皮组织面积以及创面周边炎症带面积变化率、吞噬细胞计数进行观察和所得数据的统计学处理分析。结果：观察组患者伤口愈合效果（甲级愈合89．4％）优于对照组、观察组患者创面新生上皮组织恢复情况优于对照组、周边炎症带消退好于对照组（ P＜0．05）。结论：臭氧在感染创面治疗中效果显著，能有效促进创面愈合，具有较强的抗炎修复能力，是一种行之有效的治疗方法，值得推广。
作者：唐权宗；易晓彤 刊期： 2014年第03期
目的：探讨尿毒净液对大鼠慢性肾功能不全模型的药理药效。方法：切除大鼠5/6肾脏构建大鼠慢性肾功能不全模型。将实验分为4组，每组10只大鼠。 A组，假手术组。 B组，空白对照组。 C组，尿毒净液组。 D组，洛丁新组。观察5周后大鼠同型半胱氨酸、Scr、Bun、HGB、钾、钙、磷、钠、氯等肾脏生化代谢指标变化，采用分子生物学方法检测相关基因DNA甲基化水平、mRNA转录水平，并进行病理切片观察肾脏组织变化。结果：与假手术组相比，慢性肾功能不全大鼠模型造模成功， Scr、Bun较假手术组明显升高，HGB明显下降（ P＜0．05）。5周治疗后，C组大鼠Scr水平较B、D组大鼠明显降低（ P＜0．05），C、D组大鼠Bun水平较B组大鼠明显降低（ P＜0．05），C、D组大鼠HGB水平较B组大鼠明显升高（ P＜0．05），C组大鼠氯、钙、磷紊乱水平较B、D组改善显著。尿毒净液可以有效降低慢性肾功能衰竭血清中同型半胱氨酸浓度，恢复慢性肾功能衰竭大鼠DNA甲基化水平，有效降低肾小球硬化的主要介质TGF-β1的mRNA转录水平表达。 HE染色见A组大鼠肾小球、肾小管、肾间质为正常形态，B组肾小球出现局灶性肾小球纤维化、肾小球广泛萎缩或代偿性肥大改变。 C、D两组均局灶性肾小管萎缩、扩张、蛋白管型，多灶性肾小球萎缩、代偿性肥大，肾间质增生。结论：尿毒净液与洛丁新作用相仿，可改善慢性肾功能衰竭大鼠肾功能。
作者：肖烈钢；何本夫；朱成全 刊期： 2014年第03期
目的：探讨拉米夫定联合阿德福韦酯联合治疗对乙型肝炎相关性肝癌生存的影响。方法：回顾性分析2008年7月至2011年1月以来我院门诊及住院的55例HBV-DNA阳性的原发性肝癌患者，治疗组30例，对照组25例，两组均给予相同的针对肿瘤的治疗，治疗组应用拉米夫定联合阿德福韦酯抗病毒治疗，对照组不给于抗病毒治疗。采用log rank检验两组生存时间差异，用Kaplan-Meier绘制患者生存曲线。结果：治疗组患者生存时间高于对照组，两组差异有显著性（ P＜0．05）。结论：拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝相关性肝癌术后患者可以延长患者的生存期。
作者：李勤英；胡晓锋；赵玲俊；曹新桥；李志伟；李蕴铷 刊期： 2014年第03期
目的：研究麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联用治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取2010年6月至2012年6月我院收治的不稳定型心绞痛患者90例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予硝酸异山梨醇酯片，10mg/次，口服，3/d，治疗组在对照组治疗的基础上加用麝香保心丸，2丸/次，口服，3/d，疗程8周，疗程结束后观察疗效。结果：治疗组临床总有效率为93．3％，对照组临床总有效率为77．8％，治疗组心电图改善总有效率为86．7％，对照组心电图改善总有效率为68．9％，两组差异经统计学分析有显著性（ p＜0．05）。结论：麝香保心丸与硝酸异山梨醇酯片联用治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效显著，中西药联合应用效果明显优于单独使用西药治疗效果。
作者：郑洪波；张秀静；高丽华 刊期： 2014年第03期
目的：总结骶骨肿瘤术后伤口相关并发症类型及相应危险因素，探讨骶骨肿瘤并发症的预防及处理，为降低骶骨肿瘤手术并发症的发生率提供依据。方法：对1997年8月至2008年6月进行手术切除的302例骶骨肿瘤患者进行回顾性研究，总结骶骨肿瘤术后常见并发症的类型、相关危险因素及相应处理措施。结果：骶骨肿瘤患者术后常见的并发症为切口不愈合、切口感染、脑脊液漏及内脏损伤及术后大出血。切口局部发生延迟愈合的46例，占15．2％。切口感染31例，占10．3％，内脏损伤12例，占4．0％。术后伤口不愈合、术后伤口感染及内脏损伤的主要危险因素包括肿瘤直径＞10cm、二次手术及放疗。术后11例患者出现大出血，其中7例患者经介入治疗病情稳定，2例患者伤口加压包扎，加快输血，病情稳定，2例患者术后出现多脏器功能衰竭而死亡。1例患者术后出现多发内脏转移及骨转移死亡。结论：充分了解骶骨肿瘤患者的手术风险因素有助于判断术后的情况，术前积极的防范及术后有效的预防及处理可以降低手术的风险。
作者：谢克恭；唐毓金；陆敏安；蓝常贡；卢贤哲 刊期： 2014年第03期
目的：探究健康教育护理干对盆腔炎住院患者的护理效果评价。方法：将盆腔炎住院患目的：探究健康教育护理干对盆腔炎住院患者的护理效果评价。方法：将盆腔炎住院患者分为两组，一组采用健康教育护理干预治疗；另一组采用常规护理治疗。结果：健康教育护理组的盆腔炎患者经护理干预治疗后对盆腔炎知识的知晓情况，坚持配合治疗及注意经期卫生情况的例数均大于常规对照组患者。健康教育护理组患者出院后半年内发热复发和腰痛复发的例数均明显低于常规对照组患者；对本次治疗的满意度评分大于常规护理组。结论：健康教育护理干预可提高患者对相关知识的知晓情况，使其发挥积极的主观能动性，配合医生治疗，从而提高盆腔炎的治愈率。
作者：崔静 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较。方法：选取我院行早期乳腺癌手术治疗的100例患者，根据手术方法将患者随机分为两组，研究组患者行保乳手术，对照组患者行乳腺癌改良根治术，对比两组患者的临床效果与外观疗效。结果：研究组患者手术时间、术中出血量相比对照组明显改善（P＜0．05），术后并发症发生率研究组显著降低（P＜0．05），术后1年内复发率与生存率两组无明显差异（P＞0．05），研究组患者手术外观疗效优良率相比对照组显著升高（ P＜0．05）。结论：乳腺癌早期患者临床治疗中保乳手术具有美容效果好、创伤小、手术时间短、术后并发症少的优点，同时能够保持低复发率与高生存率，具有较高的临床价值。
作者：王冰涛；尚宏清；李伟；刘凯东 刊期： 2014年第03期
目的：探讨冠脉血管狭窄程度采用64层螺旋CT诊断的敏感性和特异性。方法：本次研究选择的对象共60例，均为我院收集的2010年9月至2013年1月收治的冠脉血管狭窄患者，行64层螺旋CT检查，并就结果与冠状动脉血管造影结果进行比较，回顾两组临床资料。结果：本组60例患者中，冠状动脉满足CTA影像学评价的节段共680段，占总节段720段94．4％。因心率波动大、心率快，造成图像无法分析，造成冠状运动伪影的冠脉节段40个。轻度冠脉狭窄38个，中度35个，高度26个。依据狭窄程度，按轻组、中组、重组划分，与CAG结果对照，对CTA诊断结果与CAG诊断结果相关性展开分析。冠状动脉采用64层螺旋CTA评估的各种程度特异性、敏感性、NPV和PPV随狭窄程度的增高呈增加表现。结论：冠状动脉粥样硬化血管狭窄程度采用64层螺旋CT检测具有重要的诊断价值，可作为冠心病有效的筛查工作，利于治疗方案的选择，具有非常积极的临床意义。
作者：徐嗣正 刊期： 2014年第03期
目的：探讨腹部实时B超在诊断克罗恩病及其并发症中的应用价值。方法：选择36例克罗恩病，对其进行腹部实时B超辅助检查，诊断病灶部位和性质，并对照组织标本病理结果，观察CD的B超特点以及诊断准确率。结果：克罗恩病腹部实时B超诊断具有一定特点，诊断准确率为83．3％，定位准确率为100％；并发症诊断符合率为82．1％。结论：腹部实时B超在克罗恩病诊断中具有一定指导价值，操作方便，可优先考虑，进行初步诊断。
作者：杨静茹 刊期： 2014年第03期
目的：探讨超声实时组织弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的灵敏度及特异度，分析其临床应用价值。方法：选取在我院就诊并有肝穿刺病理学检查结果的慢性乙型肝炎患者60例。结果：60例患者肝纤维化病理分期S0期19例、S1期16例、S2期10例、S3期7例和S4期8例；超声实时组织弹性成像评分1分20例、2分16例、3分10例、4分7例及5分7例。病理结果显示肝纤维化41例、无肝纤维化19例；超声实时组织弹性成像评分判定肝纤维化40例、无肝纤维化20例。超声实时组织弹性成像灵敏度92．68％，特异度89．47％。结论：超声实时组织弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化具有较高的灵敏度与特异度，为肝纤维化的临床诊断提供了一种新的手段，并且具有无创，可反复检查，对观察患者病变进展具有重要的意义。
作者：方群；晋军；贾学明 刊期： 2014年第03期
目的：探讨乳腺疑难肿块的超声声像图特点与病理分型的关系。方法：回顾性分析我院接受乳腺超声检查的100例发现乳腺肿物的患者的临床资料。对乳腺肿块的超声诊断和终的病理诊断进行对比分析，总结乳腺疑难肿块的超声声像图特征。结果：乳腺肿块的病理类型的不同，其彩色超声多普勒声像特征也有相应的表现。100例患者中，良性肿块的患者有88例，占88．00％，恶性肿块的患者有12例，占12．00％，良性肿块以乳腺纤维瘤以及乳腺的囊性增生为主。而恶性肿块主要以浸润性乳腺小叶癌以及浸润性乳腺导管癌为主。超声检查对乳腺肿块的检出率为100．00％，超声诊断和病理诊断的符合率为87．00％，误诊率为13．00％。结论：乳腺彩色多普勒超声检查，具有简单易行，重复性好，无创等优点，可以作为乳腺肿块普查的重要手段，对鉴别乳腺肿块的良恶性具有重要的价值。
作者：张莉；王军明 刊期： 2014年第03期
目的：探析PFNA微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法：入选112例高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者，随机分入两组各56例，治疗组行PFNA微创治疗，对照组行PFN法治疗，比较两组患者的手术时间、并发症、骨折愈合时间等评价疗效。结果：治疗组优良率显著高于对照组（91％vs．79％，P＜0．05），并发症发生率显著低于对照组（7％vs．34％，P＜0．05），预后显著优于对照组（ P＜0．05）。结论：采用微创PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折，容易操作，愈合较快，疗效确切，感染等并发症少，值得临床推广。
作者：程正亮 刊期： 2014年第03期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
