刘英民；赵雪竹
观察评价腹腔镜手术期间镇静剂量的丙泊酚用于妇科腹腔镜手术时不同体位和CO 2气腹对患者呼吸循环功能的影响，总结不同体位和气腹的临床效果及丙泊酚辅助麻醉的应用经验和心得。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ期的女性患者200例，年龄18-58岁。按手术类型随机分为两组：A组，采用头高足低体位实施腹腔镜胆囊切除术组的患者100例；B组，术中采用头低足高截石位实施腹腔镜妇科手术组的患者100例，其中不易摆放截石位的患者采取头低足高仰卧位。入室后，常规开放静脉，监测呼吸、血压、脉搏、心电图等基本体征。麻醉前预先输入平衡溶液或代血浆补充血容量。丙泊酚负荷剂量2mg/kg，连接微量泵注丙泊酚3-5mg· kg-1· h-1维持术中镇静，分别记录两组患者循环和呼吸的变化，包括气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、体位改变后15min（T2）、体位改变后30min（T3）和撤除气腹恢复体位后10min（T4）各时点的MAP、HR、PETCO2气道峰压（Ppeak）。监测患者是否出现麻醉后不良反应和并发症。结果：术中麻醉效果良好，两组患者一般情况差异无显著性，术中各时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）差异无统计学意义（P＞0．05），气腹后5min心率（HR）增快，差异有统计学意义（P＜0．05），SPO2变化幅度不显著（P＞0．05），T1、T2、T3时点的MAP、HR、P ET CO2和Ppeak 明显高于T0时点（ P＜0．05）；200例患者均顺利完成手术，术中镇痛总有效率为97．50％，11例患者术后肩部疼痛，所有患者无恶心呕吐，无气腹导致的麻醉不良反应及并发症发生。结论：在加强麻醉管理和监测的前提下使用诱导剂量的丙泊酚，麻醉效果满意，可有效抑制患者术中的不良反应和并发症，气腹和体位均可以影响患者的呼吸和循环功能，头低足高位的影响更明显。
作者：王平均；李兵 刊期： 2014年第11期
比较股骨近端髓内钉法、近端解剖锁定钢板法分别治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的临床效果。方法：选取2010年1月至2013年6月期间46例在我院治疗的股骨近端骨折合并股骨干骨折患者，并随机分为观察组和对照组，每组23例；观察组采用股骨近端髓内钉法治疗，对照组采用近端解剖锁定钢板法；比较两组患者术后临床效果、不良情绪程度等。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为95．7％、73．9％，差异有显著性；手术、骨折愈合时间、术中失血量观察组均明显短（低）于对照组；术后不良情绪程度观察组患者显著轻于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折临床效果较佳，值得临床推广应用。
作者：肖可；王伟；曾详炳 刊期： 2014年第11期
探讨硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石的临床疗效及安全性，为临床上治疗肝胆管结石提供依据。方法：回顾性分析我院诊治的200例肝胆管结石患者，随机分为采用传统手术治疗的对照组100例、采用新硬质胆道镜联合内置保护性鞘管治疗措施的观察组100例，比较两组平均手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症、结石残留及疗效等指标情况。结果：观察组平均手术时间（108±38）min、对照组为（158±38）min，观察组住院时间（18．5±2．5）d、对照组为（24±3．5）d，观察组术中出血量（21±11）mL、对照组为（89±22）mL、术后并发症（切口感染、胆漏、胸腔积液、肺部感染）对照组为27％，观察组为13％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）；结石残留对照组为12％、观察组为8％，两组对比差异不具有统计学意义（ P＞0．05），观察组明显优于对照组；两组疗效上观察组优于对照组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：采用硬质胆道镜在内置保护性鞘管的辅助下治疗肝胆管结石具有比传统手术疗法更好的临床效果，术后并发症更低，术中时间、出血量等更少。
作者：王平；方兆山；孙北望；谢嘉奋；刘衍民 刊期： 2014年第11期
探讨桂枝茯苓胶囊用于剖宫产术后子宫复旧的功用。方法：选择剖宫产产妇60例，40例为试验组（桂枝茯苓组），20例为对照组（益母草组），观察两组产妇产后恶露持续时间、产后宫底下降高度的变化、宫体大小的变化及产后恶露量的变化。结果：试验组和对照组产后1d、2d、3d、4d宫底下降高度差别无统计学意义（P＞0．05），42d宫底高度差别也无统计学意义（P＞0．05）。试验组和对照组产后4d子宫大小差别无统计学意义，而产后42d试验组子宫体明显小于对照组，差别具有统计学意义（P＜0．05），两组在1d、2d、3d、4d、42d产后恶露量差别无统计学意义（P＞0．05）。两组产后恶露持续时间及产后42d宫腔积血的差别均无统计学意义（ P＞0．05）。结论：桂枝茯苓胶囊用于子宫复旧，效果明显，可作为临床治疗子宫复旧不良的可选药物。
作者：王雷；刘丽萍；贾艳君；刘玉娜；赵奕娜；萧伟；王团结 刊期： 2014年第11期
分析国产与进口阿卡波糖治疗2型糖尿病的经济效果，为临床合理制定用药方案提供理论依据。方法：将80例符合标准的患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组应用进口阿卡波糖片，对照组应用国产阿卡波糖片，观察两组患者的临床疗效，分析成本-效果比（ C/E）。结果：
作者：吴锡；张林 刊期： 2014年第11期
评估超声引导下125 I 粒子植入治疗复发或晚期肿瘤的疗效及安全性。方法：对2012年1月至2012年7月在我院住院的复发或晚期肿瘤行超声引导下125 I粒子植入，术前用彩色多普勒超声仪判定计算肿瘤体积，在体表标出肿瘤范围、各进针点及其进针深度，计算粒子植入数，超声引导下植入粒子。术后用超声检查粒子分布情况。结果：本文31例患者均顺利完成手术，共治疗肿瘤42个，52例次。术后瘤体缩小＞50％31个（31/42，74％），瘤体消失11个（11/42，26％）。疼痛减轻或缓解率90％（27/30）。目前患者全部存活。结论：本研究显示125 I粒子植入治疗效果确切，可有效缓解晚期及术后复发恶性肿瘤患者的症状，改善生活质量，延长生存期。
作者：李飞；杨静茹；周俭用；张玉田；白静；王静；马静 刊期： 2014年第11期
探讨广场舞改善中老年女性抑郁症的疗效。方法：选择某社区65例中老年（45-70岁）女性抑郁症患者随机分为研究组（33例）和对照组（32例），研究组参与广场舞运动，对照组给予艾司西酞普兰联合戊酸雌二醇治疗，试验前及试验1个月、3个月、6个月用症状自评量表（ Symptom checklist 90，SCL-90）、焦虑自评量表（ Self rating Anxiety Scale ，SAS）、抑郁自评量表（ Self rating Depres-sion Scale ，SDS）评定治疗效果，应用副反应量表（ Treatment Emergent Symptom Scale ，TESS）评定副反应。结果：治疗前两组患者SCL-90、SAS、SDS评分比较无统计学差异（ P＞0．05），治疗后两组SCL-90、SAS、SDS评分均较治疗前显著降低，（ P ＜0．05），治疗后1个月、3个月对照组上述评分优于研究组（ P＜0．05），治疗6个月两组评分比较无统计学差异（P ＞0．05）。研究组副反应低于对照组（P ＞0．05）。结论：广场舞可以有效改善中老年女性抑郁症患者的躯体化、抑郁、焦虑症状，效果较好。
作者：王娟娟 刊期： 2014年第11期
探讨认知行为疗法对老年冠心病患者睡眠质量的影响，为临床和社区护理服务提供理论依据。方法：采用便利抽样的方法，选取在我科住院治疗的冠心病患者103例，随机分为干预组51例、对照组52例。干预组给予认知行为理论为基础的护理干预，对照组仅给予心内科常规护理，观察两组患者在干预前、干预后3个月的睡眠质量，并进行效果比较。结果：两组患者的PSQI总分和各因子得分均有幅度下降，但干预组患者的睡眠质量明显改善，差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论：认知行为干预措施能有效改善老年冠心病患者的睡眠质量，患者易接受，且安全有效。
作者：曹佳；卢立立；徐蕾；王晶；王莎莎；王翠；杨春燕；王佳佳；谷沫丽 刊期： 2014年第11期
探讨中西医结合加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病的临床效果。方法：选择90例PSCAD患者为研究对象随机分为研究组和对照组，对照组实施中西医结合治疗，研究组增加情志调摄法，以焦虑抑郁症状消失率和SAS、SDS评分作为评价指标。结果：经过治疗后SAS、SDS评分均降低，但研究组降低程度高于对照组，焦虑抑郁症状消失率也高于对照组，组间比较均具有显著性差异（ P＜0．05）。结论：在中西医结合治疗基础上增加情志调摄法治疗卒中后焦虑抑郁共病效果显著，值得临床应用。
作者：纪裕伟；杨晓飞 刊期： 2014年第11期
观察结直肠息肉患者的临床症状表现以及内镜下的息肉分布情况，比较临床症状与息肉大小分布的差异性。方法：选取2011年1月至2013年6月期间在我院诊断治疗的结直肠息肉患者412例作为研究对象。结肠镜下诊断患者的临床症状、内镜下息肉发生部位以及息肉大小。结果：412例结直肠息肉患者临床症状腹痛腹胀的发生率为36．7％，大便性状改变的发生率为17．2％，便血的发生率为22．6％，腹泻的发生率为9．2％，便秘的发生率为8．5％，贫血消瘦的发生率为5．8％。息肉分布在直肠和乙状结肠的比例较高，分布在回盲肠的比例低。息肉直径不超过0．5cm的占43．54％，直径在0．6-1．0cm的占35．24％，直径大于1．1cm的占21．22％。消瘦与不消瘦患者的息肉大小比较差异具有统计学意义（P＜0．05），便血与不便血患者的息肉大小比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。584枚息肉有359枚发生病变，均病变成腺瘤，病变率为61．6％。息肉发生腺瘤病变与息肉直径、数目与粘膜表面有关，与息肉分布位置无关。结论：结直肠息肉临床表现主要是便血、消瘦、便秘腹泻以及腹痛腹胀等，主要分布在直肠和乙状结肠，不同症状的患者息肉大小比例不同。
作者：徐大洲 刊期： 2014年第11期
比较循环酶法和荧光偏振免疫法在血清同型半胱氨酸水平测定中的结果，探讨快速简便检测同型半胱氨酸的方法。方法：选取糖尿病、高血压、冠心病患者以及正常健康志愿者各20例为观察对象，同时应用循环酶法和荧光偏振免疫法对所有患者的血清标本进行检测，比较两种方法测得的血清同型半胱氨酸水平。结果：循环酶方法检测血清同型半胱氨酸的低值血清批内CV为3．06％，中值血清批内CV为3．97％，高值血清批内CV为4．01％；低值血清批间CV为3．11％，中值血清批间CV为3．92％，高值血清批间CV为4．05％；回收率为102．01％；线性回归方程为Y＝0．98X＋0．06，r2＝0．98；血氨浓度＜70μmoL/L时，同型半胱氨酸浓度测定值与原始值的偏差均＜5％。经循环酶法检测，糖尿病组、高血压组、冠心病组和健康组观察对象血清同型半胱氨酸浓度分别为8．87±1．21（μmoL/L）、10．21±1．02（μmoL/L）、14．52±1．31和8．11±0．14（μmoL/L），比荧光偏振免疫法测得的结果无明显差别，比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论：循环酶法利用全自动生化分析仪测定血清同型半胱氨酸具有较好的精密度和回收率，可获得可靠准确的结果，且成本较低，操作较简便。
作者：赵静 刊期： 2014年第11期
研究左旋甲状腺素（ L-T4）在预防结节性甲状腺肿术后复发的作用。方法：结节性甲状腺肿术后分服药组（口服L-T4）和未服药组，经3-7年随访，使用B超、CT等检查手段，分析口服L-T4及持续服药时间与术后复发的关系。结果：本研究1161例患者中术后复发率为9．24％，未服药的患者术后复发率（22．09％）明显高于服药患者（5．37％），差异有统计学意义（P＜0．05）；服药1年以内的患者复发率明显高于服药1-2年的患者（P＜0．05），服药1-2年与服药2-3年，服药2-3年与服药3年以上的患者术后复发率无统计学差异（ P＞0．05）；服药患者中S-TSH≥3．6uTU/mL的患者复发率较S-TSH＜0．4及0．4≤S-TSH＜3．6的患者均显著升高（ P＜0．05）。结论：结节性甲状腺肿术后服用左旋甲状腺素片1-2年且将S-TSH控制在3．6uTU/mL对降低患者术后复发率有利。
作者：韦启鹏 刊期： 2014年第11期
探讨低剂量呼气相肺重建CT 评价肺小气道病变的临床价值。方法：选取本院2011年10月至2013年12月诊治的肺小气道病变患者80例，采用数字随机法分为4组，每组20例，分别给予不同的电流（200mA、100mA、50mA、25mA），管电压固定在100kV，行呼气相全肺螺旋CT 扫描，同时检测患者的肺功能，分析两种检查结果的相关性，采用盲法对血管清晰程度行主观评分，分析图像信噪比和X 线有效剂量。结果：25mA 组LAA％与PFT 检测中的多个参数具有明显的相关性，200mA 组呼气相LV 与FEV1具有高度相关性。依200mA、100mA、50mA、25mA 顺序，B1、B2、V、图像信噪比、X 线有效剂量均呈现出明显的下降趋势，相互间比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。各征象的出现频率上，空气潴留的出现率高，其次为磨玻璃样密度影、小叶中心肺气肿、肺大泡、肺实质微结节、坠积效应、小叶间隔线和间隔旁气肿。结论：采用管电流50mA 和管电压100kV 的扫描条件，不仅可以获得可供诊断需要的图像质量，同时明显降低了有效辐射剂量，可用于对肺小气道病变的CT评价。
作者：冯光；杨圣俊；杨灵芝；张淑倩；李雯；刘树芳；蔡杰；耿广 刊期： 2014年第11期
探讨心电图在颈心综合征诊断中的应用价值。方法：对选取的197例不合并其他疾病的单纯颈椎病患者，进行颈椎病分型，并对其颈椎病治疗前后进行心电图检查。结果：不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率的组内比较：神经根型颈椎病中窦性心律失常和ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义；交感型颈椎病中ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义；椎动脉型颈椎病中ST-T改变与其它类型心律失常相比发生率差别有统计学意义。结论：不同分型颈椎病患者出现各种心电图改变发生率不同，作为一种简单、经济的检查方法，心电图对颈心综合症的诊断、鉴别诊断有一定的应用价值。
作者：胡志永；郝金凤；郑秀芹 刊期： 2014年第11期
探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术后不同预防宫腔粘连方法对患者术后宫腔粘连及妊娠结局的影响。方法：选取符合标准的患者90例随机分为A、B、C三组，均行宫腔镜下子宫纵隔切除术，术后A组采用雌激素预防宫腔粘连、B组放置带铜圆形宫内节育器、C组不采取任何干预措施。结果：三组患者宫腔深度、纵隔长度与宫深关系、纵隔基底宽度相似，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。术后3个月行宫腔镜检查，三组患者残余中隔发生率及术后宫腔粘连发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。术后随访2年，三组患者妊娠率、自然流产率及术后首次妊娠时间比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔安全、有效，改善患者孕产结局；术后应用雌激素或宫内节育器对防止宫腔粘连形成、提高妊娠率及改善妊娠结局无明显益处。
作者：扎西；陈颖；李明丽 刊期： 2014年第11期
探讨多囊卵巢综合征（ P COS ）患者血浆内脂素水平的变化及其临床意义。方法：回顾性分析88例PCOS患者（观察组）及60例健康妇女（对照组）的体重指数（ BMI）、血浆内脂素以及腰臀比等资料，根据BMI将两组再次分为肥胖组与非肥胖组，并在各组之间进行对比分析，同时分析PCOS患者血浆内脂素与BMI、腰臀比的相关性。结果：观察组患者肥胖率（78．4％）显著高于对照组（25．0％）（P＜0．01）；观察组BMI、血浆内脂素水平以及腰臀比均显著高于对照组（P＜0．01）；观察组内两组患者血浆内脂素水平均显著高于对照组内两组（ P＜0．01）；PCOS 患者血浆内脂素水平与BMI、腰臀比均呈显著正相关（ P＜0．05）。结论：PCOS患者血浆内脂素水平显著增高，且与BMI及腰臀比密切相关，可作为PCOS的一种新型实验室指标进行辅助诊断。
作者：谢家滨 刊期： 2014年第11期
对比分析阿司匹林与低分子肝素预防髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成效果。方法：选取我院2010年3月至2014年3月122例进行髋膝关节手术患者，随机分为对照组和观察组，每组61例患者。其中，对照组61例患者进行髋膝关节手术前后服用阿司匹林；观察组61例患者进行髋膝关节手术前后注射低分子肝素；两组均治疗7d。观察两组患者髋膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的差异，用统计学进行分析比较。结果：对照组与观察组患者治疗后下肢深静脉血栓的发生率分别为41．00％、19．67％，观察组患者的下肢深静脉血栓发生率低于对照组，结果具有统计学差异（ P＜0．05）。结论：阿司匹林与低分子肝素都可降低患者下肢深静脉血栓的发生，但是低分子肝素的作用效果更为明显，更有利于预防手术后下肢深静脉血栓形成。
作者：涂少龙；陈自主；庄显叶 刊期： 2014年第11期
对比分析无托槽隐形矫治与固定矫治器对牙齿畸形患者牙周健康的影响。方法：入选2011年4月至2013年4月前来我院就诊进行口腔正畸的患者60例，将其随机分为试验组与对照组，每组各30例。试验组患者采用无托槽隐形矫治技术，对照组患者采用传统直丝弓固定矫治技术。比较两组患者牙周健康指标包括牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（SPD）、龈沟出血指数（SBI）和菌斑指数（ PLI）。结果：两组患者矫治1、3、6个月后GI、SPD、SBI、PLI等牙周指数与矫治前相比均有所增加，其中对照组GI、SBI、PLI较治疗前显著升高（F＝2．770、3．590、3．788，P＜0．05），且高于试验组外（P＜0．05），但试验组各指标组内均无统计学差异（P＞0．05）。对照组PLI在治疗1、3、6个月时分别高于试验组（ P＜0．05）。结论：无托槽隐形矫治器不会损伤患者牙周组织，患者佩戴期间口腔卫生清洁方便可能是对牙周组织健康的有效保护。
作者：周文华 刊期： 2014年第11期
探讨护理干预在消化性溃疡患者中的应用效果，提高其生活质量和治疗依从性。方法：选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，比较二者护理效果。结果：护理干预3个月后，观察组患者临床治疗效果及治疗依从性均优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。护理干预后，两组患者GQOLI-74各维度评分较治疗前均提高（P＜0．05），但是观察组患者提高幅度更大（P＜0．05）。结论：护理干预能够提高消化性患者的治疗依从性，改善生活质量，对临床治疗效果具有较好的促进作用，值得临床推广应用。
作者：罗若梅；李红 刊期： 2014年第11期
乳腺癌是现今一种严重危害女性健康［1，2］的恶性肿瘤，全球每年大约有近40万妇女死于乳腺癌［3，4］，死亡率在女性癌症中位居首位，而死亡的主要原因为浸润、转移。近年来发现，肿瘤的生长、浸润与转移都与肿瘤间质密切相关，而肌纤维母细胞是肿瘤间质中主要的功能细胞，由于α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA ）是肌纤维母细胞的细胞表型可靠的标志性蛋白，所以α-SMA可作为间质细胞表型的转化指标。再者，恶性肿瘤浸润、转移的重要组织屏障是细胞外基质和基底膜，而基质金属蛋白酶-3（ matrix metalloproteinase-3 MMP-3）不仅与肿瘤的生长有关，还能破坏基底膜，从而促使肿瘤的浸润、转移。
作者：赵晶洁；张学东 刊期： 2014年第11期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
