易锦发；林惠巧；朱炉荫
糖尿病肾病易出现低蛋白血症和大量腹水，造成有效循环血容量不足，大量输注白蛋白，又促使尿蛋白排出增加，加速肾小球的硬化，使肾功能进一步恶化。自1985年以来，我们用腹水回输方法治疗II型糖尿病引发的肾病综合症，疗效好，总结如下：1 资料和方法1．1 病例资料：56例病人系1985年5月至1999年12月在我院住院的病人，其中男21例，女35例，有11例尿量＜400ml／d，BUN＞9mmol／l，Cr＞140umol／l，21例心功能低于III级，全部病人符合以下条件：①II型糖尿病诊断标准，②经限盐、限水、利尿治疗15d以上无效，③腹水检验符合漏出液，培养无细菌生长，涂片阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水染色体检查阴性，④近期无消化道出血，大便隐血阴性。
作者：王玲；张曙光 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者女，49岁，孕3产2。因阴道不规则流血2月余，于2000年12月21日入院。入院诊断：卵巢肿瘤。妇科检查：子宫水平位，左后方触及一4cm×3cm×3cm大小的包块，压疼不明显。B超示：宫底上方见一4.8cm×3.9cm×3.6cm大小实性包块，边缘有小囊性回声，边缘尚清。手术所见：左侧输卵管有一实性包块，4cm×3cm×3cm大小，有大网膜与之相粘连，左卵巢与包块无粘连，行左输卵管肿瘤切除，术中快速病理诊断为：左输卵管恶性肿瘤。行子宫加双附件切除术。2 病理检查 输卵管一段，已先剖开，剖面近伞端管腔内可见灰白色细乳头状肿物，面积5cm×4cm×1.5cm(图1)。质脆，肿物突向管腔内生长，输卵管浆膜面光滑完整。部分区域有少许脂肪组织附着，一端延续有正常输卵管组织，长2.5cm，直径0.8cm。子宫、左卵巢、左输卵管系膜及右附件均未见异常。
作者：何洪敏；邵长景；朱康田；李爱民；宫永春 刊期： 2001年第05期
成软骨细胞瘤是一种少见的骨肿瘤，占全部肿瘤的0.8%～1.0%左右，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织。据手头资料，国外报告600余例，国内150余例。本文现报告经手术病理证实的有9例。从临床和X线表现进行综合分析和讨论。1 临床资料 本组9例中，男7例，女2例。发病年龄7个月至35岁，15岁以下2例，16～30岁6例，30岁以上1例。病程16d～10年，多数在1年左右。临床表现为起病缓慢，有不明原因的局部疼痛、肿胀。随病程延长可伴患肢功能障碍，肌肉萎缩，活动受限。侵犯关节则关节肿胀、积液，部分病例可见肿块。
作者：鲁刚 刊期： 2001年第05期
典型急性心肌梗塞(AMI)常以胸骨后剧痛为首先症状，继而出现典型心肌梗塞的心电图图形和血清心肌酶学的变化，诊断即明确。然而不典型急性心肌梗塞的诊断常较困难，甚至造成误诊和漏诊。从1996至2000年的5年中，我们碰到不典型AMI8例。为提高不典型AMI的诊断，认识和观察，护理，减少误诊和漏诊，现将对该病的临床观察及护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 全组8例均为男性，年龄50～82岁。发生广泛前壁心梗2例，下壁心梗2例，前壁心梗1例，前间壁3例，起病时均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均无明显的胸骨后疼痛，既往有高血压史6例，糖尿病史5例，起病后均未诊断心肌梗塞，待明确诊断，时间均超过24h，甚至长达1周，其中1例因抢救无效而死亡。
作者：钱幸幸 刊期： 2001年第05期
循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是一门向经验医学(Opinion Based Practice)挑战的实践性很强的科学，是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新趋势，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念发生了巨大的转变。近十余年来，国内外学者对EBM的进行了广泛的研究，取得了重大进展。现将有关文献综述如下。1 EBM的基本概念及沿革 循证医学亦称“遵循证据的医学”，是由英国流行病学家Archine Cochrane于1979年首先提出的［1］。其核心为：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学依据，包括医学对病人的诊治，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有可靠的科学依据进行［2，3］。英国牛津大学John及Radclife医院，国际著名的临床流行病学家David Sackett教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的好研究依据来确定患者的治疗措施”。由于EBM的提出，得到了医学界的积极响应，对临床医学产生了广泛的深远的影响。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家得到了高度重视和日益普遍的应用。产生了诸如循证医疗、循证诊断、循证决策、循证医疗卫生服务购买等。应用于临床各科则有循证内、外、妇、儿科及循证护理以及循证医学教育、循证医学信息资源等［4］，并发挥着重要的作用。目前认为，EBM知识的涉及对医学生、住院医师的再教育等都至关重要［5］。我国从1996年开始由华西医科大学李幼平、张鸣明、刘鸣等教授先开展此项研究工作，在传播和更新EBM知识方面作出了卓有成效的贡献。1997年卫生部正式批准筹建中国循证医学中心，1999年3月31日被国际Cochrane协作网指导委员会批准成立中国循证医学中心(中国Cochrane中心)［6］，标志着我国EBM研究已进入新阶段，与世界各国的距离已明显缩小，到目前为止，我国EBM的研究已做了大量的工作，举办了不少EBM学习班，培训了一大批EBM研究人员，研究的范围也逐渐扩大，取得了可喜成果，研究队伍不断壮大；已成为国际Co—chrane协作网的第十五个中心，亚洲第一个Cochrane中心的国家。
作者：周祖文 刊期： 2001年第05期
无论急性白血病或慢性白血病都可有某种程度的口腔症状，如牙龈肿大、出血和口腔粘膜的表浅溃疡及疼痛等表现，不但影响患者口腔正常功能，也可引起其它器官和全身感染，直接影响治疗的成败。因此，维持口腔正常功能，保持口腔粘膜的完整，做好口腔护理在白血病化疗过程中十分重要，现将对白血病病人口腔疼痛的护理总结如下：1 临床资料 我院多年来共收治白血病患者53例，其中急性37例、慢性16例。这些病人中伴有口腔出血41例，口腔溃疡30例，咽喉炎17例，占白血病患者总人数的85％。我们认为口腔护理对白血病人的的治疗和症状缓解有着重要的作用。
作者：李红波 刊期： 2001年第05期
蛛网膜下腔出血(蛛血)是一种常见的脑血管病，随着人口老年化的加剧及老年人口数的增加，此病的发生率渐渐增高。由于其发病急骤、病情重笃、常合并不同程度的昏迷，现将我院5年来对蛛血的临床护理作一总结，报道如下：1 临床资料 自1996年1月至2000年12月底，我院共收治蛛血60例。其中男性28人，女性32人。发病率年龄20～73岁不等、平均50±1.3岁，40岁以下12例，占20%，40～60岁45例，占75%，60岁以上3例，占5%。所有患者入院后，经头颅CT扫描或头颅磁共振检查或经腰穿抽到血性或淡红色液体或脑血管造影后确诊。其基本原因，有高血压病者43例、脑血管畸形14例、3例原因不明。
作者：吕文洋 刊期： 2001年第05期
我们于1999年2月至4月连续收治3例HIE(新生儿缺氧缺血性脑病)合并胃肠穿孔患儿，这种病例本属少见，加之HIE患儿常表现为反应低下、腹胀、呕吐、拒乳，发生胃肠穿孔后临床症状不典型，容易引起漏诊和误诊，为引起临床医生的重视，特报告分析如下：1 临床资料1.1 例1：患儿男，5d，2.8Kg，孕37+5W，在本市某医院出生。羊水少，Ⅲ°污染，生后即刻Apgar3'，给予复苏抢救，大剂量抗生素及对症支持治疗，头颅CT示：HIE，因经济困难于生后d3病情稍稳后带药出院，出院后患儿吸乳差、呕吐、腹胀直至拒乳，于生后d6拟“新生儿败血症”、“HIE”收入我院。查体：体温不升，足月儿貌，前囟紧，鼻扇，面色灰，唇周轻度紫绀，颈略抗，心肺(-)，腹部高度膨隆，叩呈鼓音，肠鸣音消失，四肢肌张力低下，觅食反射、拥抱反射未引出，即摄胸腹片见腹中部大片卵圆形低密度影区，周围为高密度组织影，呈“足球征”考虑消化道穿孔、气腹，于生后d6转外地手术。证实为回肠距回盲瓣5cm处穿孔，术后d2死亡。
作者：姚林峰 刊期： 2001年第05期
目的：分析及探讨急性坏死性胰腺炎的外科治疗方案。方法：回顾分析我院1990年1月至1999年12月收治的30例急性坏死性胰腺炎的诊治情况。结果：本组30例均行手术探查，手术均在纠正水，电解质失衡及抗感染后6～12h实施。手术时机因术前保守治疗效果而异，手术方式包括：切开减压、松动胰床彻底清除坏死胰腺组织和胰周的坏死组织，腔内充分引流。10例合并胆囊、胆道结石及胆管炎的病例加做胆囊切除及胆总管引流。结论：急性坏死性胰腺炎的外科治疗应实施“个体化治疗方案”结合“综合治疗体系”。
作者：杨振淮；李均乐；李关宁；袁小东 刊期： 2001年第05期
先天性尺桡骨连接手术方式较多，但效果多不确定，我院自1985年开始对7例病者施行尺骨切除，桡骨旋转截骨手术，随访6个月～3年均取得满意的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组7例，男5例，女2例，年龄10～18岁，平均12岁，均为1型，右侧5例，前臂固定于旋前位10～40，平均20，左侧2例，前臂均固定于旋后30位。1.2 手术方式：麻醉后于前臂尺侧切口显露尺骨，在靠近骨性连接处切除远段尺骨，修整残端；前臂中段桡侧切口显露桡骨，线锯截断，桡骨远段旋转左侧置旋后30位，右侧置旋前15位，钢板固定，取尺骨小头植骨。
作者：钱普键 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 我院于1998年7月至1999年共完成心内直视手术50例，其中小儿35例，成人15例。年龄小者2.5岁，小体重10kg。重度肺动脉高压者15例，其中10kg1例，12kg1例，术后无一例发生严重的呼吸道并发症。2 护理体会 先天性心脏病重度肺动脉高压心内直视术后的病人，保证呼吸道通畅，加强呼吸道护理防止呼吸道并发症的产生，是保证病人术后顺利恢复的关键部分。否则，将会造成严重的后果。 先天性心脏病，肺动脉高压的患儿，均是因心内的左向右分流，大量的血液涌向肺部造成肺动脉血管的高动力性增高，加之患儿体质差，反复发作的肺部感染，使肺血管及肺功能受到严重损伤。而心内直视手术因体外循环灌注等因素，使肺功能受到进一步的打击。术后呼吸机应用加之输血、输液以及切口和麻醉等问题，也是引起呼吸道并发症的直接原因，尤其小儿的上呼吸道管腔狭小，再加上麻醉插管的刺激、粘膜水肿、充血以及肺不张、胸壁损伤等，如果不能进一步的预防和处理，就可能出现严重的并发症导致严重的后果。所以加强呼吸道的护理，防止并发症的产生，维护肺功能是心内直视术后ICU护理工作中主要的环节。同时术前的呼吸道管理以及小儿呼吸道各种病理生理情况，护理人员应详细的了解。比如肺高压的程度，肺功能以及术前血气分析的情况等。以便在术后呼吸道管理做到心中有数，有的放矢。这是保证手术能否成功的重要环节，也是护理水平的一项重要标准。
作者：杜爱萍 刊期： 2001年第05期
自1996年1月至1999年12月我院儿科应用头孢噻肟钠联用妥布霉素治疗小儿中毒型细菌性痢疾32例，并以30例氧哌嗪青霉素合用妥布霉素作为对照组，疗效有显著差异，现将观察结果报告如下：1 资料与方法1.1 诊断与标准：根据《中华人民共和国传染病防治法》第49页乙类传染病“中毒型痢疾”的诊断标准。1.2 临床资料：观察组：男17例，女15例；年龄在2～12岁，年龄小15个月，大为12岁，其中幼儿4例，学龄前儿童20例，学龄儿童8例；农村24例，城市8例；脑型27例，休克型3例，混合型2例。对照组：男15例，女15例；年龄小17个月，大11岁，其中幼儿7例，学龄前儿童17例，学龄儿童6例；农村19例，城市11例；脑型27例，休克型1例，混合型2例。两组治疗前病程、体温、大便次数、临床类型、大便培养阳性率、用药情况等资料均相似，经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
作者：黄桂花 刊期： 2001年第05期
青壮年股骨颈骨折是强暴力作用引起的一种特殊类型骨折，虽其发病率较老年人低，但其治疗效果不确切，特别是术后股骨头缺血坏死发生率高，已引起人们高度重视。本文总结了我科收治的57例青壮年股骨颈骨折的外科治疗，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组病例57例，男41例，女16例，年龄19～51岁之间。其中交通伤35例、高处坠落伤22例；单纯股骨颈骨折24例，骨折合并其它伤33例；其中头下型骨折37例，经颈型14例，基底型6例，受伤入院时间为1～25d。其中51例资料齐全得以随访。
作者：李杰；刘宗礼；崔玉蓬；邱桂斌 刊期： 2001年第05期
1 临床资料 患者，男性，63岁，因双眼视物不清，有时头痛半年，来院，找神经内科诊治，经CT检查、报告鞍区占位，约1.8cm×2.5cm，拟诊为“垂体瘤”住我科。查体：患者双颞侧偏盲，别无异常病理改变，于入院3d，在气管插管静脉复合麻醉下开颅探查；发现鞍区肿块呈红色，园形、触之较软、诊断为：颈内动脉瘤，放弃切除术行颞肌片复盖，以防破裂出血、关颅。
作者：马明臣 刊期： 2001年第05期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD)，为反复发作的肠道炎性疾病。目前病因尚不十分明确，虽然有不同的致病诱因，但却遵循共同的免疫发病机制。其中细胞因子起着不可忽视的作用，炎症前细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调被视为IBD的一个重要发病机制［1～3］，成为近十年来IBD研究的热点［4、5］。 细胞因子是由许多细胞产生的小分子量的可溶性多肽，参与机体广泛性的生物活动，如免疫、炎症、造血、愈合、损伤反应等。根据细胞因子的大体作用，细胞因子可分为三类，炎症前细胞因子、抗炎细胞因子或免疫调节因子以及生长因子。炎症前细胞因子包括IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α、TNF-β、IFN等，其中多数因子由单核细胞以及巨噬细胞产生，参与细胞介导免疫反应。抗炎细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-10、IL-13等，主要由T细胞产生，参与体液免疫反应。生长因子包括增殖刺激因子、转移生长因子(TGF)、表皮生长因子(EGF)、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等，对不同的细胞具有生长调节和增殖作用。
作者：张晓峰 刊期： 2001年第05期
青霉素过敏反应在我们临床工作中经常遇到。大批护理人员发生过敏反应报告尚少。而我院普外科从1996年9月至1999年5月间，相继有7名护士在工作中发生青霉素过敏反应。就其相关因素及对策报告如下：1 临床资料 我们科共14名护士，其中7名护士对青霉素相继发生过敏反应，占50%，此7人原青霉素皮试均为阴性，但曾使用青霉素无不适，他们年龄大36岁，小22岁，平均年龄27岁，在普外科上班均4年以上。2例较重，每次配青霉素溶液时就会发生过敏反应。表现为全身荨麻疹，以面部、颈部较多。并伴有胸闷、憋喘、头痛、头晕、困倦乏力、记忆力下降、情绪不稳定、烦躁易冲动；其中1例出现过敏反应后，发现血压较以前基础血压低，舌麻木，双手出现过敏性皮炎，后被调至辅助科室后，以上症状逐渐消失。另5例临床症状轻微，能坚持正常工作，其中3例青霉素皮试阳性，2例青霉素皮试虽然阴性，但静滴青霉素溶液后，均出现全身荨麻疹，皮肤搔痒不适，胸闷。上述病例经给予50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸 10ml，氟美松5mg缓慢静推抗过敏处理后，症状均缓解。
作者：杨思凤；靳凤柱 刊期： 2001年第05期
崩漏是临床常见、多发病，自1998年以来，我们应用乌草崩漏冲剂治疗本病，获得了满意的效果。现报道如下：1 一般资料 被确诊的418例崩漏患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组305例，年龄小者为15岁，大者为47岁，平均年龄为36．2岁；未婚35例，已婚270例，青春期功血30例，更年期功血25例，产后出血50例，人流出血20例，药流出血30例，带环出血30例，炎症出血50例，肌瘤出血30例。对照组113例，年龄小者为15岁，大者为46岁，平均年龄35．4岁；未婚13例，已婚100例，青春期功血10例，更年期功血10例，产后出血41例，人流出血10例，药流出血12例，带环出血15例，肌瘤出血15例。两组在年龄、病情、病种等方面均具可比性(P＞0．05)。
作者：张锁庆 刊期： 2001年第05期
医院感染管理是当前医院管理中的一个内容，与医疗质量息息相关，也与社会共公卫生问题有密切的关系。因此，如何使医院感染管理切实有效，也就是成为医院管理系统的一个重要课题，尤其是基层医院切不可忽视。1 当前基层医院感染管理的现状 我县基层医院位于山区，工作人员少，医疗任务较繁重，在医院感染管理控制方面有些欠缺。去年通过医院感染的质控检查发现存在以下几方面的问题。
作者：蒋丽苏 刊期： 2001年第05期
宫内节育器是一种安全、有效、经济、简便的避孕工具，在我国约有半数需节育的妇女采用IUD，近几年来，产后42d，自然产、剖宫产即时上环较为普及，本人在2000年2月22日至2000年3月31日于全镇及各系统厂矿、企事业单位12000名育龄妇女B超“查孕、查环、查病”中对3000名不同时期上环对象术后B超检查结果分析如下：1 资料来源 2000年2月22日至2000年3月31日全镇及各系统厂矿、企事业单位B超“查孕、查环、查病”中，随机抽取年龄在23～43周岁之间，分别在产后42d，自然产时，剖宫产时上环术后3月～10年的育龄妇女各1000例。
作者：赵祝英 刊期： 2001年第05期
原发性甲状腺功能减退症(下称甲减)是一种常见的内分泌疾病，但若对早期病例重视不足，易造成误诊漏诊。为引起临床重视，做到早期诊断，降低误诊率，现将近十年来我院收治的26例误诊病例的类型及原因作一分析：1 临床资料 本组26例，男6例，女20例，年龄18～69岁，平均年龄48岁。主要临床表现为：具典型粘液性水肿8例，呈轻中度贫血17例，表情淡漠，反应迟钝15例，月经不规则11例，肌肉、骨关节疼痛5例，血压增高3例，共济失调1例。26例均做了血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)、心电图、超声心动图、胸片及部分抗甲状腺微粒、球蛋白抗体、骨关节片等检查。其中血红蛋白＜90g/L7例，91～105g/L10例。尿常规示尿蛋白(±～+)12例，尿隐血(±～+)9例。肝功能轻度异常7例。血尿素氮(BUN)≥7.0mmol/L9例，肌酐≥152umol/L2例，血糖≤5.6mmol/L2例，血胆固醇增高6.2～8.5mmol/L7例，甘油三酯1.76～3.10mmol/L5例。26例T3、T4均明显低于正常水平，其中T3＜0.1mmol/L11例，T4＜30mmol/L15例，TSH均增高(15～38IU/L)。心电图示窦性心动过缓15例，低电压13例，ST-T异常9例，房早及室早各1例，心房颤动1例。超声心动图示心包积液2例。胸片示胸腔积液1例。抗甲状腺微粒抗体阳性3例，抗甲状腺球蛋白抗体阳性1例。
作者：杨燕 刊期： 2001年第05期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
