邢霞；皮红英；郭晓菊；毕娜；汤可
水蛭始载于《神农本草经》，历代本草均有记载。《神农本草经》谓水蛭：“主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚??利水道”。《本草纲目》曰其：“入肝经血分”。综合各家所述，水蛭味咸、苦，平，归肝经，功能破血瘀、散积聚、通经脉、利水道。其对多种心血管疾病均有良好临床疗效，本文将近年水蛭在心血管疾病方面应用的研究综述如下。
作者：王峰；刘琼；王植荣；王岩 刊期： 2015年第03期
目的：探讨支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用。方法回顾性分析120例难治性肺炎支原体肺炎（ RMPP）患儿的临床资料，分为灌洗组和未灌洗组，未灌洗组给予常规治疗，灌洗组在给予常规治疗基础上行纤支镜治疗。了解纤维支气管镜下常见形态学改变，比较灌洗组与未灌洗组临床疗效及转归。结果RMPP患儿支气管镜下表现有自身特点，灌洗组的有效率显著高于未灌洗组（ P ＜0 g．01），灌洗组患儿临床症状及影像学恢复时间明显短于未灌洗组。结论支气管镜术在小儿难治性肺炎的诊断与治疗方面具有较高的应用价值。
作者：刘新锋；赵志妙；刘建华；帅金凤；张中平 刊期： 2015年第03期
目的：本研究旨在检测初发急性髓系白血病（ AML）患者诱导治疗第2、4、6天外周血残存的白血病数量，探讨其与疾病预后的关系。方法收集2010年1月至2013年1月的30例初发AML患者的临床和实验室资料。根据初诊时白血病相关免疫表型特征，采用流式细胞术检测患者诱导治疗第2、4、6天外周血残存的白血病数量。结果9例于化疗第2天外周血残留白细胞数量（MRD）低于0．01％；16例于化疗第4天外周血MRD低于0．01％；5例在化疗第6天外周血MRD仍高于0．01％。随访时间2～26个月，第2天外周血MRD水平较低组均早期达CR，至随访结束无1例复发；而第6天外周血MRD水平较高组经一次诱导达CR者仅1例，4例经多次诱导均未达CR，至随访结束，5例均于6个月内复发。结论采用流式细胞术检测早期外周血白血病细胞数量能较好预测患者的CR率与长期的生存率。
作者：赵海军 刊期： 2015年第03期
目的：通过抽查我院门诊处方，对抗菌药物使用情况进行分析和评价，促进临床合理用药。方法抽查2011年7月至2012年6月的门诊处方共10090张，对抗菌药物使用情况等方面进行统计和分析，采用WHO制定的限定日剂量（ DDD）值、药物利用指数（ DUI）等判断用药合理性。结果抽查的10090张处方中，使用抗菌药物处方有209张，抗菌药物使用率为2？．07％。每张抗菌药物处方平均金额为94．28元；单一用药占89．1％，二联用药占10．9％，无三联用药现象。结论我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在个别不合理现象，有待医疗机构继续对处方用药进行干预。
作者：周方杰；凌艳；万涛；詹三华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨氨基末端B型钠尿肽前体（ NT-pro-BNP）是否是ICU非心源性重症患者预后判断的独立危险因素。方法采用前瞻性研究方法，选择综合ICU非心源性患者152例，进入ICU后完善患者基本资料，记录患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等。于收治1、2、5 d进行NT-proBNP检测，记录患者28 d的终点事件。结果152例入选患者28 d死亡率40§．13％（61／152）。死亡组血浆NT-pro-BNP第1天浓度和APACHE Ⅱ评分明显高于存活组（ P ＜0．05），NT-pro-BNP与APACHE Ⅱ有相关性，且均为影响患者28 d死亡率的独立危险因素，二者的敏感性、特异性ROC曲线比较，NT-pro-BNP ROC曲线下面积为0．731，APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0．716，在评估患者预后比较中 NT-pro-BNP 优于 APACHE Ⅱ，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。血浆 NT-pro-BNP 佳临界值为5003．39 pg／ml，NTp-ro-BNP＜5003 pg／ml组生存率高于NT-pro-BNP ＞5003 pg／ml组（χ2＝32．1， P ＜0．01）。结论ICU非心源性重症患者NT-pro-BNP＞5003 pg／ml是判断预后的独立危险因素。
作者：李宝亮；苏华；陈琛 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析钙通道阻滞剂氨氯地平与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对高血压伴蛋白尿患者的肾脏保护作用。方法随机选取接受治疗的高血压伴尿蛋白患者172例，依据用药及24 h尿蛋白定量不同，将所有患者随机分成4组，其中，A组用氨氯地平10 mg／d治疗（1 g／24 h＜尿蛋白定量＜3 g／24 h）；B组用缬沙坦80 mg／d治疗（1g／24h尿蛋白定量＜3g／24h）；C组用氨氯地平10mg／d 治疗（尿蛋白定量≤1g／24h）；D组用缬沙坦80 mg／d治疗（尿蛋白定量≤1 g／24 h）。治疗6个月后，对比4组患者治疗前后高血压总有效率、尿蛋白、肾小球滤过率（GFR）和内生肌酐清除率（Ccr）的变化情况。结果治疗后，4组患者高血压总有效率分别是97 u．6％、97．7％、97．7％、95．3％，4组患者治疗后血压变化差异无统计学意义（ P ＞0．05）。4组患者24 h尿蛋白定量均有下降，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。4组患者GFR、Ccr均有明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论氨氯地平和缬沙坦在保护高血压伴蛋白尿患者肾脏功能方面的作用相似，均能够通过不同的治疗途径有效的控制血压，保护患者的肾脏功能。
作者：张朝阳；欧有权；罗润嫦；赖永娥 刊期： 2015年第03期
目的：探讨围手术期快速康复护理模式在消化道肿瘤患者术后康复的应用价值。方法78例消化道肿瘤患者，按随机数字表法分为快速组（FT组， n ＝39）和常规护理组（对照组， n ＝39），分别进行围手术期护理并观察其对患者术后康复各指标及术后并发症的发生率等的影响。结果试验组患者在术后经肛门首次排气及排便时间较对照组患者均明显提前（ P ＜0？．05），平均住院日明显缩短（ P ＜0．05），尿潴留、肺部感染及静脉血栓的发生率明显降低（ P ＜0．05），余术后并发症组间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论围手术期快速康复护理模式应用于择期手术的消化道肿瘤患者疗效确切，可加速患者术后康复。
作者：王芹；杨旭；王元钊；叶妮；王轶 刊期： 2015年第03期
脑干出血占脑出血发病率的1％～6％［1］，重型脑干出血是指出血量超过5 ml以上的大量出血。脑干体积虽小，但内部结构复杂，其中上下行纤维束及网状结构等在维持人的意识状态，调控运动、感觉及内脏活动方面起重要作用，是人体呼吸循环中枢。脑干出血患者的临床症状与出血量、出血部位有关，不仅临床表现复杂多样，而且病情重、死亡率及致残率高，预后极差［2］，是神经科临床治疗中的一大难题。以往单纯保守治疗，脑干出血死亡率很高。近年来随着影像学发展和医疗技术的进步，外科治疗方法开始介入，目前有开颅显微镜下开颅血肿清除和立体定位下穿刺手术成功的报道，但手术风险大，技术条件要求高，难以普及。回顾性分析我科2012年1月至2014年1月收治的23例重型脑出血，均采用早期脑室穿刺引流术治疗的方法及时引流出血性脑脊液，预防急性梗阻性脑积水，救治重型脑干出血，报告如下。
作者：雷国亮；孙建中；袁洪恩；李东升；赵开；梁砚芳；张霞 刊期： 2015年第03期
社区获得性肺炎（ CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，由于抗生素滥用、病原体变迁、免疫损害宿主增加、社会人口老龄化等一系列原因，使得CAP的诊疗过程难度大幅度增加。
作者：费雪洁；熊旭东；李淑芳；赵敏 刊期： 2015年第03期
目的：对住院治疗的重度妊娠高血压患者给予浸足Ⅱ号泡脚液护理干预，探讨该护理措施对重度妊娠高血压患者病情的影响程度。方法2011年5月至2013年5月，选取重度妊娠高血压患者302例，随机分为研究组和对照组，每组151组。对照组给予常规治疗和常规护理，研究组在对照组基础上给予浸足Ⅱ号泡脚液护理干预，观察2组血压改善情况，进行统计学分析。结果2组治疗前后都给予连续动态血压监测，研究组24 h收缩压（ SBP ）峰值、24 h舒张压（DBP）峰值、夜间平均SBP、夜间平均DBP护理前后比较，差异有统计学意义（ P ＜0？．05）；而对照组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论浸足Ⅱ号泡脚液护理干预能够降低重度妊娠高血压患者血压，对缓解病情有利，可以在临床中推广使用。
作者：张兰英；李强；袁成彬；赵海军；殷彦林；杨欣波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨心理护理对小儿扁桃体手术患者的影响。方法将择期行扁桃体切除术的小儿患者60例随机分成对照组和试验组，每组30例，对照组采用常规护理，试验组采用心理护理加常规护理；比较2组患者护理后住院时间及患者满意度。结果与对照组比较，试验组住院时间显著缩短（ P ＜0>．05）；试验组患者对护理的满意度显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论对小儿扁桃体切除术患者实施心理护理干预，能够显著提高手术效果，缩短住院时间以及对护理的满意度。
作者：柳淑洪 刊期： 2015年第03期
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，占妇科门诊就诊量的60％左右［1］。长期持续存在宫颈糜烂又与宫颈癌的发生有密切相关性。研究表明：宫颈糜烂约占育龄妇女的23％～49％，癌变率为2．5％，较非宫颈糜烂高6倍［1］。宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，临床表现除宫颈局部病变外常伴有带下量多，黄带或赤带、脓带有臭味，腰骶部酸痛，影响了患者的生活质量。本文就宫颈糜烂病因病机和治疗方法研究进展综述如下。
作者：张书改；邢风琴；解燕昭；田冰儒 刊期： 2015年第03期
目的：分析邢台市2001至2009年结核病防控效果，为今后结核病防治工作提供依据。方法采用《全国结核病防治规划（2001至2010年）》监测和评估的调查登记表，对肺结核患者发现、治疗管理、转诊等内容进行汇总、统计和分析。结果2001至2009年，邢台市累计发现活动性肺结核患者26936例，发现率为25 z．3％，其中，因症就诊是发现结核患者的主要方式，占就诊人数78．5％，涂阳患者21177例，涂阳率为78．6％，患者发现率呈逐年上升趋势，因症就诊率和涂阳发现率呈逐年下降趋势；累计治愈20319例传染性肺结核病人，治愈率为95．9％；医疗机构报告疑似肺结核患者转诊到位率为16．27％，总体到位率为59．24％，转诊到位率、追踪率、追踪到位率及总体到位率均呈逐年上升趋势。结论通过《规划》实施，邢台市结核病防治工作取得了阶段性成果，今后应进一步巩固和发展现代化结核病防控策略。
作者：卢杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨排卵障碍的不孕妇女行宫腔内人工授精时用促性腺激素释放激素激动剂（ GnRHa）诱导卵泡成熟排卵后，采取不同的黄体支持方案与时间对妊娠成功率的影响。方法对2011至2014年因排卵障碍给予来曲唑／FSH促排卵行宫腔内人工授精的不孕女性126例，卵泡长至直径18～20 mm后用GnRHa诱发卵泡成熟排卵，24～36 h后行夫精宫腔内人工授精（ IUI），根据排卵后采用的不同的排卵方案及时间分为2组，A组：排卵后第3天给予地屈孕酮10 mg，口服，3次／d，持续至孕10周；B组：排卵后即给予地屈孕酮10 mg，口服，2次／d至孕10周；观察指标：GnRHa注射日子宫内膜厚度及雌激素水平、宫腔内人工授精术中注入宫腔内的前向运动精子数、卵巢过度刺激综合征（ OHSS）发生率、多胎率、临床妊娠率。结果2组间GnRHa注射日子宫内膜厚度及雌激素水平和IUI术中注入的前向精子数无明显差异（ P ＞0？．05），但A组卵巢过度刺激综合征和多胎的发生率明显降低（ P ＜0．05），而其临床妊娠成功率明显提高（ P ＜0．05）。结论排卵障碍的不孕女性行IUI时， GnRHa诱发卵泡成熟，排卵前行夫精宫腔内人工授精，于排卵后第3天开始用地屈孕酮10 mg，3次／d，至孕10周，此种黄体支持方案明显提高妊娠成功率，安全有效。
作者：刘素芳；姜泽允；陈吉茹；马刚；冀雪霞；王艳玲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的改进方法。方法选择2011年9月至2013年10月确诊的60例慢性硬膜下血肿患者，随机分为治疗组和对照组，均应用YL-1型血肿粉碎穿刺针进行微创血肿引流术，治疗组在微创引流术中加用过滤空气置换血肿步骤，观察并比较2组患者术中血肿引流量、术后颅低压、术后出血、感染、复发、脑脊液漏等指标。结果2组手术均顺利完成。治疗组术后颅低压、颅内感染、脑脊液漏，颅内出血、复发等并发症发生明显低于对照组（ P ＜0？．05）。结论慢性硬膜下血肿微创引流术中，应用过滤空气置换血肿的方法，可以根本解决脑膨起速度与血肿引流速度之间的矛盾，加快血肿引流，减轻术后颅低压症状，减少各种术后并发症，明显缩短治疗时间，降低治疗费用。
作者：唐海川；陈浩 刊期： 2015年第03期
目的：针对绿脓杆菌进行研究，主要通过对其外膜通透性的实验了解其对不同抗生素的耐药性，从而为药物选用提供帮助。方法选取不同种类药物并制备好不同酸碱值以及浓度的溶液，培养菌体细胞并分离外膜、制备外膜蛋白、微孔蛋白处理、电泳处理与磷脂预处理、重建蛋白脂质体。结果确定了绿脓杆菌外膜微孔蛋白的分离以及纯化方面的严格步骤，证实了一些孔道形成蛋白。同时测定了几种抗生素对于绿脓杆菌外膜的通透作用。结论绿脓杆菌对多种抗生素的固有耐药性是多重外排转运体和有效通透屏障相结合的结果，因此在新药物的筛选方面，应研制克服这一耐药机制的新化合物。
作者：刘晓荣；翟俊伟 刊期： 2015年第03期
目的：确立正常中青年国人左心室局部功能参数256层CT正常值，并探讨左心室局部功能参数16肌段正常值的规律。方法128例正常中青年国人行256层CT心脏冠脉CTA及心功能检查，飞利浦智能高级后处理工作站按16肌段法测量局部功能参数收缩期室壁厚度（ ESWT）、舒张期室壁厚度（ EDWT）、室壁运动（ WM）、室壁增厚率（WT％），并进行统计学分析。结果（1）测得256层CT左心室局部功能参数正常值范围。（2）依据左心室室壁各个肌段之间的解剖学毗邻关系，整合16肌段数据，分析发现：左心室游离壁：从心尖部到基底部EDWT和WM逐渐增大；ESWT乳头肌部大、基底部次之，心尖部小；WT乳头肌部大，心尖部次之，基底部小。左心室室间隔：EDWT、ESWT、WM均为乳头肌部大、心尖部次之，基底部部小；WT从心尖部到基底部依次减小。左心室游离壁和室间隔比较：各肌部、各参数值前者均较大。（3）圆周方向分布特点：依照前段、前隔段、下隔段、下段、下侧段、前侧段的顺序，EDWT、ESWT、WT％、WM在平滑线散点图上均呈近似正“V”形分布。（4）径向分布特点：从心尖部、乳头肌部到基底部，EDWT、ESWT、WT％、WM在带平滑线的散点图上均呈近似倒“V”形分布。结论获得正常中青年国人256层CT左心室局部功能参数正常值，且16肌段参数存在一定规律。
作者：赵大伟；全冠民；袁涛；高云云 刊期： 2015年第03期
目的：评估易误诊肾透明细胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ，CCRCC） MRI表现的价值。方法回顾分析11例经手术病理证实的肾透明细胞癌（ MR影像表现不典型）患者资料，患者均行MRI平扫和动态增强扫描检查，由2名放射科医生双盲阅片。结果11例病灶直径范围在0?．5～7．5 cm，平均直径2．8 cm；11例病灶MR表现为少血供（11例），不含脂肪脂质（10例），实性病灶，不伴出血坏死囊变（8例），假包膜（9例）。10例术前诊断为肾癌（8例诊断为乳头状癌、2例诊断为嫌色细胞癌），1例术前误诊为血管平滑肌脂肪瘤。结论当肾透明细胞癌MR表现不典型时，明确诊断肾癌亚型困难。
作者：赵军；杜焕旺；叶慧义 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆管结石的应用。方法对2009至2012年52例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术患者临床资料进行回顾分析。结果一期胆总管缝合40例，腹腔镜下放置T管引流12例。52例手术成功，并发胆漏3例，住院时间6～18 d，平均10 d，12例放置T管引流者6周后行T管造影，10例显示胆总管通畅，无结石，拔出T管；2例显示胆总管下段残留结石，行胆道镜取出。结论腹腔镜胆总管切开取石术安全可靠，且创伤小，恢复快。选择T管引流或一期缝合应严格掌握手术适应证。
作者：张卫国；沈海龙；陈晓波；那将朝 刊期： 2015年第03期
目的：比较老年患者粗隆间骨折选择动力髋螺钉（ DHS）和第4代股骨近端髓内钉（ Inter Tan）治疗的手术疗效。方法通过对收治的185例65岁以上老年股骨粗隆间骨折患者（应用DHS固定72例，应用Inter Tan固定123例）疗效及预后数据进行统计学研究，比较两种固定方案在平均手术时间、平均出血量、术后复位情况及术后并发症方面的差异。结果两种术式在手术平均出血量、平均手术时间上无明显差异；术后复查X线提示：DHS组4例留有2～3 mm骨折线，11例留有0～2 mm骨折线，Inter Tan组0～2 mm骨折线3例，术后DHS组头部切出1例，DHS组头部旋转2例，Inter Tan组无切出及头部旋转病例。结论 DHS与Inter Tan两种术式在手术时间、操作难易程度、出血量方面，差异无统计学意义（ P ＞0>．05），Inter Tan在骨折端加压作用、抗旋转能力明显优于DHS，两种手术方案对于老年粗隆间骨折患者各有特点，选择正确适应证及熟练掌握手术技巧，均可达到预期疗效。
作者：刘星明；王彦人；卫陈刚；张涛 刊期： 2015年第03期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
