本刊编辑部
肿胀性脱髓鞘性病变（ tumefactive demyelinating lesions）或称为脱髓鞘性假瘤（ demyelinating monofocal pseudotumor lesion ），是中枢神经系统一种特殊的脱髓鞘疾病，属于中枢神经系统 CNS 炎性假瘤中的一种［1］。在CT及MRI上表现为单发或多发的有明显占位效应及水肿的病灶［2］，容易被误诊为颅内肿瘤而进行不必要的放疗甚至手术治疗，给患者造成不必要的创伤，是中枢神经系统中易被误诊的疾病之一［1］，多数患者确诊需要借助病理活检。但该法为有创性检查，不宜推广，因此通过影像学新技术应用及新经验积累以提高对该病的正确诊断避免临床误诊误治成为一项重要医学课题。
作者：丰惠；刘燕 刊期： 2014年第14期
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其病死率居恶性肿瘤首位。尽管肺癌的治疗手段日新月异，但其5年生存率仅14．1％。统计资料［1］显示肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，0期患者术后的5年生存率可达90％以上，Ⅰa 期患者术后5年生存率为60％，而Ⅱ～Ⅳ期患者5年生存率则从40％下降到5％以下，由此可见肺癌早期诊断直接影响着患者的预后。近年来，肺癌早期诊断取得了许多进展，本文就此做一综述。
作者：张立国；刘广杰；赵俊敏 刊期： 2014年第14期
目的：探讨氨甲环酸、乌司他丁、抑肽酶在减少冠状动脉旁路移植术的术中、术后出血量和用血量差异。方法选取2011年至2013年体外循环（ CPB）下行冠状动脉旁路移植术且切皮前静注氨甲环酸50 mg/kg患者与切皮前静注乌司他丁20000 U/kg患者各66例为A组与B组。回顾性选取2000至2003年CPB下行冠状动脉旁路移植术且切皮前静注抑肽酶50000 U/kg患者66例作为C组。比较3组患者术中出血量、输血量和术后24 h心包及纵隔出血量。结果3组心包及纵隔引流量、红细胞输入量及术中出血量差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。结论冠状动脉旁路移植术CPB 前应用氨甲环酸、乌司他丁、抑肽酶均可有效减少术中、术后的出血量和输血量，氨甲环酸在一定程度上可以代替乌司他丁和抑肽酶，从而减轻患者的经济负担，优化医疗资源。
作者：王振利 刊期： 2014年第14期
目的：了解日常生活能力对老年人心理健康的影响，为采取促进老年人心理健康的干预措施提供依据。方法使用日常生活量表和症状自评量表对1500名60岁以上的唐山市老年人进行评测。结果日常生活能力下降316名占21．1％，障碍211名占14．1％。日常生活能力对scl-90总评分及各因子评分差异显著，日常生活能力障碍者评分高，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论老年人日常生活能力较差，对心理健康有影响，应引起关注。
作者：杨巾俪；陈长香；李淑杏；田苗苗 刊期： 2014年第14期
漏斗胸是儿童常见的胸壁畸形，其发病率为0．1％～0．3％，因胸骨中下段及两侧肋软骨向下凹陷而形成漏斗状。随着儿童的生长发育，凹陷的胸骨逐渐压迫心脏和肺，严重影响心肺功能，进而影响患儿的身心健康［1］。手术矫治成为治疗首选。传统手术治疗，创面相对较大，患者术后恢复相对较慢。1998年美国医生Nuss报道了在胸腔镜辅助下，行矫形板置入胸骨抬举术，使漏斗胸的治疗进入微创时代。传统Nuss手术需要在胸腔镜辅助下进行，手术过程相对复杂。我院开展改良的Nuss手术治疗儿童漏斗胸39例，报告如下。
作者：刘金山；郑三龙；刘江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨降钙素原对重症肺炎患者早期诊断的价值。方法78例重症肺炎患者在发病或入院第1、3、5天抽取静脉血行PCT检测，PCT检测采用免疫化学发光法检测。比较患者入院第1、3、5天和出院或死亡时的PCT水平水平，分析患者各PCT水平和重症肺炎患者病情及预后指标的关系。预后指标包括死亡、使用呼吸机、抗生素使用时间和住院时间。结果存活组第3、5天和转科或死亡时PCT水平均低于死亡组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者组第1天PCT水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）。随着血清PCT水平的增高，重症肺炎患者呼吸机辅助呼吸的比例增高，病死率亦增高趋势，抗生素使用时间及需要住院时间也延长。结论动态监测PCT有助于早期诊断重症肺炎，且对于疾病的预后有重要的意义。
作者：刘金阁；雷建华；闫书彩 刊期： 2014年第14期
目的：探究个体化全程护理干预对乳腺癌患者术后化疗的效果。方法120例在我科接受手术的乳腺癌者随机分为对照组和观察组，每组60例。对于前者所施加的护理是我科近期实行的患者个体化的护理。统计其出院后的生活品质和患者满意程度。结果观察组心理功能、社会功能和驱体功能得分及总分均高于对照组（P ＜0．01）。观察组的护理满意程度为96．00％，对照组为88．00％，差异有统计学意义（χ2＝4．62， P ＜0．05）。结论对乳腺癌的女性开展的个体化全程护理，可以帮助其提高治疗效果，增加护理满意度。
作者：李凌 刊期： 2014年第14期
目的：分析综合干预对雷诺综合征患者的护理效果。方法157例雷诺综合征患者分为干预组79例和对照组78例，对照组予以常规护理，干预组在常规护理的基础上予以综合干预护理，分别在干预前、干预6个月后对2组患者进行效果评价。结果干预组总有效率为81．0％，对照组总有效率为57．7％，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。与对照组相比，干预组甲皱微循环、血液流变学主要指标均有明显改善（ P ＜0．05或P ＜0．01）。结论对雷诺综合征进行综合干预改善了其微循环，提高了患者的生活质量，值得临床推广。
作者：高虹；解素红 刊期： 2014年第14期
胸骨后甲状腺肿瘤是甲状腺外科常见的疾病，由于肿大的甲状腺部分或全部位于胸腔内，且多数位于上纵隔内，常与大血管、心包、气管、食管、迷走神经、肺等器官关系密切。故手术难度大，危险性高，术后并发症多，手术的治疗情况和恢复效果均受到并发症的影响。因此，治疗护理中的关键是预防并发症的发生。本文通过分析在我院手术的43例胸骨后甲状腺肿瘤患者的护理资料，总结预防术后并发症的措施及护理体会，给予及时观察及护理，有效的降低了并发症的发生。报告如下。
作者：王令焕；刘大响；徐梅；王秀珍 刊期： 2014年第14期
目的：观察虹膜血管造影在缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病中的图像特征以及诊断价值。方法选择视网膜中央静脉阻塞疾病（ CRVO）患者100例，其中A组为缺血性CRVO患者52例，B组为非缺血性CRVO患者48例，选择同期100例健康眼为C组，进行裂隙灯与虹膜血管造影检查。结果 C组与B组虹膜血管造影为不显影，呈色素遮蔽荧光。 A组部分病例显影：10～20 s瞳孔缘或虹膜表面出现荧光，随着时间的延长，导致血管形态被渗漏荧光遮挡，边界不清。结论虹膜血管造影可以发现裂隙灯难以显示的轻微虹膜病变，有利于缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病早期发现新生血管，积极避免致盲眼病。
作者：吴宇平；岑志敏；钟丘；苏定旺；刘浇艺 刊期： 2014年第14期
目的：探究ICU患者压疮发生的危险因素。方法216例ICU患者按有无压疮发生分为对照组127例和观察组89例，比较2组患者各项临床指标，采用logistic回归分析筛选压疮发生的危险因素。结果观察组患者与对照组患者的年龄、住院时间、体温、APTT、血红蛋白以及白蛋白等各项指标比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；年龄＞46岁、住院时间＞14 d、体温＞37℃、APTT＞44 s、血红蛋白＞150 g/L以及白蛋白＜35 g/L均为ICU患者发生压疮的危险因素（ P ＜0．05）。结论 ICU患者发生压疮存在相关的危险因素，护理人员应针对危险因素采取相应预防措施提高护理水平。
作者：赵翠翠；石健；范丽辉；郑燕 刊期： 2014年第14期
患儿，女，1岁1个月，因“咳嗽1周、发热3d伴抽搐1次”于2013年1月5日入院。体格检查：体温38．0℃，体重12．5 kg，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，可及固定细湿啰音及哮鸣音。查血常规：WBC 15．3×109／L， N 61．9％， L 27．3％， Hb 136 g／L，PLT 363×109／L，CRP＜1 mg／L。查肺炎支原体抗体滴度：1∶320。诊断为急性支气管肺炎。既往无药物过敏史。入院后，先后依次给予：痰热清注射液5 ml （上海凯宝药业）加入5％葡萄糖注射液100 ml清热化痰，阿奇霉素粉针0．125 g加入5％葡萄糖注射液150 ml 抗感染，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针20 mg加入5％葡萄糖注射液50 ml抗炎平喘，静脉滴注。各药品连续输注时加用隔离液冲管。输注痰热清注射液5 min后，患者全身出现红色风团样皮疹，迅速增多，伴有瘙痒，疹间皮肤水肿，咳嗽加剧，喉中痰响，伴有气喘、气急、烦躁不安，听诊双肺呼吸音粗，可及细湿啰音及哮鸣音。即刻停用，并立即给予地塞米松磷酸钠注射液2 mg静脉注射，异丙嗪1．5 mg肌内注射、吸氧治疗，1 h后患儿皮疹逐渐消退，咳嗽减轻。
作者：陈艳 刊期： 2014年第14期
对于外科患者而言，手术前出现焦虑的状态是普遍的现象，焦虑会引起一系列的不良症状，给患者造成痛苦的同时也会干扰手术的顺利进行，也不利于术后患者的康复与调养，因此，在手术前稳定生命体征，大程度的减轻患者的焦虑也是护理工作中的重点问题。有些抗焦虑药物能缓解焦虑，如使用镇静剂等，但是这些药物的使用往往会伴随着不良反应，这通常就影响了患者的满意度。补充和替代医疗（ CAM ）在美国和欧洲各国正在逐渐盛行［1］，Wang等［2］发现，在手术患者中57％会选择使用CAM ，这些方法包括按摩、针灸、药效食品、药草、香料按摩、脊椎按摩疗法、维生素疗法等，超过75％的受访者表示他们愿意使用CAM治疗，35％的人愿意将放松疗法作为麻醉护理。 CAM的逐渐盛行主要由于其具备如下优势；（1）非药物、因此较少或没有不良反应；（2）保持健康、提高生活质量；（3）容易理解和接受；（4）面对不断上涨的医药费，这种方法更廉价；（5）其他原因。针对这些非药物疗法，目前国内外一些专家学者做了大量的研究工作，其中音乐疗法、精油、按摩疗法对减轻焦虑的作用是研究的热点，本文对这三种疗法在手术焦虑护理中的应用进行了总结，综述如下。
作者：于萍；王会雪；杨双玲；高淑娟 刊期： 2014年第14期
目的：探讨双蒂腓肠肌皮瓣在修复跟腱和皮肤缺损中的临床应用。方法选取小腿跟腱和皮肤缺损患者46例，随机分为试验组和对照组，每组23例。其中试验组患者采用双蒂腓肠肌皮瓣修复，而对照组患者则采用传统的手术方法治疗。结果试验组患者术后感染发生率显著低于对照组患者（ P ＜0．05）；试验组患者的伤口一期愈合率和膝髁关节正常活动率均显著高于对照组（ P ＜0．05）；试验组中出院后再次发生跟腱断裂、需二次手术的比例均明显低于对照组（ P ＜0．05）。结论采用双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的临床效果佳、安全性高、简单易行，且不需二次手术，值得临床上推广。
作者：杨代 刊期： 2014年第14期
目的：探讨“无镁细胞外液”诱导体外培养大鼠海马神经元产生癫痫样放电的可行性，以期建立难治性癫痫离体细胞模型。方法选取24 h内新生Wistar大鼠，分离海马神经元后进行原代培养，体外培养至第12天时，用“无镁细胞外液”处理3 h，应用全细胞膜片钳技术记录海马神经元的放电情况。结果在培养第12天时，神经元突起间彼此接触形成神经网络。在“无镁细胞外液”处理3h后神经元产生稳定的放电，恢复正常细胞培养液培养24 h，神经元仍可检测到自发的“癫痫样放电”。结论体外培养第12天海马神经元，在“无镁细胞外液”处理后可形成稳定的自发性癫痫样放电，为今后在细胞分子水平研究癫痫发病机制提供了一种理想模型。
作者：董长征；赵文清；李文玲；岳向勇；孔艳莉；康进生；梁传栋；王蕴欣 刊期： 2014年第14期
目的：评价脑电双频指数（ bispectral index ，BIS）在难治性抑郁症患者进行无抽搐电休克（ modified elec-troconvulsive therapy ，MECT）治疗中的应用价值。方法选择MECT治疗的难治性抑郁症患者20例，对患者进行抑郁评分，记录20例患者80次治疗中麻醉前、MECT前即刻、脑电图上显示抽搐消失时、苏醒后的BIS值。同时记录脑电图上的抽搐时间和阻断血流的右臂的肌肉抽搐时间。结果患者术前BIS值与年龄和病情程度无相关性（ r ＝-0．2， P ＞0．05；r ＝-0．1， P ＞0．05）。运动抽搐时间和EEG抽搐时间与治疗前即刻的BIS值呈正相关（ r ＝0．4， P＜0．05；r ＝0．5， P ＜0．05）。结论术前BIS值与病情程度无关，治疗前即刻的BIS值可以作为预测发作时间长短的指标。
作者：田长征；董慧领；郝雪莲；魏砚砚；周长浩；尹晓萍 刊期： 2014年第14期
目的：探讨孕妇体质指数及孕期体重增加情况对母儿及分娩的影响。方法记录810例足月单胎初产妇的身高、体重和孕期体重增加情况，计算孕前体重指数、产前体质指数，观察不同体质指数组及孕期增重组妊娠期并发症、分娩方式及新生儿情况。结果孕前超重或肥胖孕妇妊娠期并发症、巨大儿、产程阻滞及剖宫产发生率明显高于孕前消瘦组和正常组（ P ＜0．01）。产前BMI≥28 kg/m2时妊娠期并发症、巨大儿的发生率明显高于BMI＜28 kg/m2各组（ P ＜0．05）；BMI≥30 kg/m2时产程阻滞、剖宫产发生率显著增高。孕期体重增加≥15 kg时妊娠期高血压疾病、产程阻滞、剖宫产的发生率明显增高（ P ＜0．05），妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率在增重超过20 kg的孕妇中明显升高（ P ＜0．05或P ＜0．01）。随孕前、产前体质指数增大、孕期体重增加，新生儿体重增加，组间比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论孕前、产前体质指数过高和孕期体重增长过多是妊娠期并发症、不良妊娠结局的重要因素。
作者：路春梅；孙燕；侯雪晶 刊期： 2014年第14期
目的：分析长时间储存的试剂稳定性下降的原因，寻求解决办法，保证试剂质量提高血液安全。方法对同一批试剂进行不同温度条件储存，测定其稳定性有无差异用来揭示试剂储存温度对试剂质量有无影响。结果长时间在不同温度条件下储存的试剂稳定性有较大差异。结论日常储存试剂的冰箱（平开门）在拿取存放的过程中温度波动较大，长时间储存对试剂的质量影响较大。
作者：薛文颖；王瑞丽；张燕；刘宁；鞠坤 刊期： 2014年第14期
目的：探讨重度子痫前期的患者和健康孕妇的尿碘浓度变化。方法选取定期产检和分娩的重度子痫孕妇40例作为观察组以及20例同期健康的孕妇作为对照组。2组患者通过Sandell-Kolthoff反应法进行尿碘检测。结果重度子痫前期患者的尿中碘水平，观察组明显低于对照组孕妇（ P ＜0．05）。观察组患者血镁浓度明显低于对照组（ P ＜0．05）。子痫前期患者尿碘和血镁浓度成正相关性（ P ＜0．05）。健康孕妇尿碘和血镁浓度无相关性。结论尿碘检测可快速、低价分析患者低碘程度，对子痫前期患者的预测以及补碘治疗具有良好的指导作用。
作者：刘伯卿；宋群英；张聪 刊期： 2014年第14期
目的：探讨新上岗护士长的培训方法。方法对13名新上岗护士长采取集中理论培训、临床管理实践技能培训、导师跟班指导工作、参加医院护理部质控管理活动等多种培训方式进行培训；利用我院护士长管理工作考核标准10个方面进行评价；调查患者对新上岗护士长所在病区护理工作满意度；访谈新护士长所在科室医生、护士对护士长工作的认可情况。结果13名新上岗护士长病区管理工作10个方面质控平均分数及患者满意度在上岗后6个月均达到合格水平；其中病房管理、健康教育、护理人员培训、教学科研、行政管理5各方面上岗后6个月与上岗后1年相比有统计学意义（ P ＜0．05）；危重症患者护理、护理文件书写、急救物品、消毒隔离、安全管理、患者满意度6个方面上岗后6个月与上岗后1年相比差异无统计学意义（ P ＞0．05）；经过访谈新护士长的沟通协调、合作能力、应急事件处理、决策能力等得到了医生及护士的认可。结论多种培训形式是新护士长提升管理理论和技能的有效途径，新护士长能尽快适应角色的转变。
作者：李来有；康琳 刊期： 2014年第14期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
