赵玉婵；李莲；张连梅；刘晓兰
多系统萎缩（ multiple system atrophy ，MSA）是一种成年起病的、散发性、进行性神经系统变性疾病，临床表现为自主神经系统功能障碍、不典型帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体系统症状的不同组合。 MSA的第一个临床诊断标准于1998年发表，因缺乏特异性的生化指标及影像特征，其诊断主要依靠临床表现，但不同类型MSA患者的早期临床症状和体征缺乏特异性，早期诊断难度很大。近年来人们对MSA临床特征认知程度不断提高，神经影像学技术也在飞速发展，尤其是大量存在于神经胶质细胞内的、主要成分为α-突触核蛋白（ alpha-synucle in， AS ）的嗜银性丝状包涵体（ glial cytoplasmic inclusions，GCIs）的发现［1］，为MSA的诊断、治疗及随访提供了强有力依据。为提高MSA的认知程度，本文就MSA的临床表现、诊断标准及磁共振特征的新进展进行了综述。
作者：张和振；王贺波 刊期： 2013年第20期
随着社会的进步，人们来医院看病时不仅关注医生对疾病的治疗，而且也越来越重视医院的护理模式。现今，以人为本的概念已经深入人心，医院作为维护人类健康的主要机构必须要促进优质服务推行。因而，我国卫生部曾针对优质护理展开过相关号召与动员［1-3］。为此，我院为响应国家政府号召，特对我院儿科病房推行了优质服务护理模式，结果整理归纳如下。
作者：谭芬华；母方；户建华 刊期： 2013年第20期
实验室常规检查（血常规、电解质、血糖）中的许多具体指标都是诊断疾病的敏感指标，对机体的许多病理改变都有不同程度的反映。可协助临床判断机体的各种组织、器官的病变情况，科学地指导临床合理、有效地用药。是观察治疗效果的重要指标之一［1］，极具诊断参考价值。本研究通过对手足口病患儿的血常规、电解质、血糖的检测结果进行分析，探讨其在手足口病中的诊断意义。
作者：叶迎宾；郭卫刚；章健；黄秀香 刊期： 2013年第20期
在临床上，高血压脑出血（ HCH）是一种较为常见的危重疾病，对于此类疾病的患者早期确诊并采取及时有效的方法进行治疗，能够有效的提高患者的生存概率以及生活质量。当前临床对于高血压脑出血的治疗较为倾向于手术治疗方法，比较主要的手术方式为大骨瓣开颅术以及小骨窗开颅术，但是这两种手术方式对于患者的治疗效果以及预后所产生的影响是具有很大差异［1］。为了更加深入的了解对高血压脑出血患者手术治疗方法哪种更加突出，对我院2011至2013年收治的高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。总结如下。
作者：陈东 刊期： 2013年第20期
腹腔镜具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，已广泛应用于腹腔微创手术，尤其是胆囊切除术中［1］。常规三孔法腹腔镜需要再脐上缘、剑突下缘及右肋下缘分别行穿刺切口，以便能同时置入腹腔镜和辅助装置。虽然三孔法腹腔镜能极大减低创伤，但切口位置分散，影响患者术后对美观的要求，因此本研究通过切口隐蔽的改良型两孔法进行腹腔镜胆囊切除，从而探索其疗效及预后情况。
作者：刘新刚；李慎玉 刊期： 2013年第20期
膀胱癌是泌尿系统中常见恶性肿瘤之一。自1910年Beer等进行的第一例经尿道膀胱肿瘤电切术（ transurethral resection of bladder tumor ，TURBt）之后，TURBt成为诊断和首次治疗膀胱癌的手段。膀胱癌初诊病例中70％～80％为浅表性膀胱癌（superficial transitional cell carcinoma，STCC）［1］，TURBt 是治疗STCC的主要手段。但约30％的STCC患者在术后复发时病例分期、分级将会提高，首次TURBt术后病理分期低估。因此，分析首次TURBt病理分期低估原因，及时预防减少术后复发，成为临床医师重要的课题。本调查通过对92例首次TURBt术诊断为STCC及术后二次手术的患者资料的情况汇总与观察，对首次TURBt术后病理分期低估现象的几率和可能因素进行分析，以期针对性的进行观察与预防。
作者：郭雄飞 刊期： 2013年第20期
类风湿性关节炎是一种常见的以关节破坏为主的自身免疫疾病。临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍，部分患者可出现不可逆的关节破坏而导致畸形，女性患者发病率高于男性，以20～50岁患者居多［1］。在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。 CD4＋CD2＋5调节性T细胞（Tregs）是一类存在于动物和人类体内的具有抑制功能的天然Tregs，以调节自身T细胞反应为主要功能，在防止自身免疫性疾病的发生、维持自身免疫耐受等方面发挥着不可替代的作用。本研究通过对类风湿性关节炎患者 C-反应蛋白和CD4＋CD2＋5调节性T细胞的水平，探讨二者在反应疾病严重程度和病情活动，以及临床用药方面的意义。
作者：宋爱华 刊期： 2013年第20期
胆管癌根据其发生的部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。而肝外胆管癌在进一步分类时是否需将胆管中段癌单独出分类，目前仍有争议，为了解胆管中段癌的特点，对我科1993年至2007年诊治的胆管中段癌、胆管下段癌和文献［1］总结的肝门部胆管癌的临床资料进行了对比分析，报告如下。
作者：范波；刘进忠 刊期： 2013年第20期
导乐（ doula ）分娩是一种以产妇为中心的产时医疗服务模式，被誉为回归自然的绿色分娩方式［1］，因其支持和促进自然分娩，保障母婴健康而被倡导。为提高医疗质量，体现“以病人为中心”的服务理念，控制目前日益增高的剖宫产率，我院产科创造优良条件，建立导乐产房，培养训练有素的导乐医师、助产士，对正常足月初产妇开展了导乐分娩业务，实施效果良好，报道如下。
作者：陶润姣；陈悦 刊期： 2013年第20期
目的通过对非创伤性股骨头坏死的核素扫描和磁共振影像资料的分析，探讨其发病机制。方法采用回顾性研究方法，从门诊和住院患者中随机选取60例非创伤性股骨头坏死的患者，其中门诊10例患者采用核素扫描（single photon emission computed tomography，SPECT），50例住院患者采用磁共振（ magnetic resonance imaging ，MRI）扫描，收集影像资料加以总结分析。结果总结10例非创伤性股骨头坏死的SPECT表现，其中14个髋关节考虑股骨头坏死，14个髋关节显示坏死区为浓聚表现。住院的50例非创伤性股骨头坏死患者中接受MRI检查，其中82髋关节显示长T2信号。长T2信号是股骨头内充血水肿的典型表现。总结以上结果显示，非创伤性股骨头坏死为充血性疾病，而非缺血性疾病。结论股骨头坏死是初是因为股骨头充血内水肿，骨内压力增高，静脉及静脉窦壁比动脉壁薄，所以早受影响，静脉回流受阻，引起股骨头内压力增高，这是一个恶性循环的过程。终导致股骨头坏死。这与静脉瘀滞学说相符。这将为股骨头坏死的治疗提供帮助。
作者：王立强；刘思源；黄建敏；张敏；李会杰；韩永台 刊期： 2013年第20期
目的评估磁共振全身弥散加权成像（whole Body diffusion-weighted imaging，WB-DWI）在转移瘤的应用价值。方法分类对比分析50例肿瘤患者WB-DWI和CT图像中的异常信号和异常密度病灶。结果在呼吸系统中，WB-DWI发现51处肺门周围转移瘤，未能发现57处肺内体积较小的瘤灶，而CT均能发现，说明对于肺内转移病灶的检出敏感性差。在腹部实质器官中，WB-DWI发现的88剟．9％的转移灶CT能够清晰显示，而11．1％的转移灶CT却未能显示；在骨骼系统中，WB-DWI发现474处异常信号， CT仅发现307处骨组织异常改变，其中9例患者有56处骨组织呈WB-DWI异常信号而CT显示正常，数月后CT复查，相应部位均出现骨质破坏；说明在腹部实质脏器和骨骼系统中WB-DWI比CT更多更早发现肿瘤病灶，并且具有很高的准确性。在淋巴系统中， CT图像上25处大于1 cm的淋巴结在DWI图像上未显示，而CT图像上74处小淋巴结在WB-DWI图像上却呈高信号，部分经病理证实为淋巴转移。结论WB-DWI技术适用于健康查体及恶性肿瘤全身转移的筛查，对于淋巴结定性诊断能够提供有价值的信息。
作者：冯平勇；宋振虎；程豪 刊期： 2013年第20期
急性重胰腺炎（ SAP ）是常见急腹症之一，多由胆管疾患、酒精、感染、外伤引起，随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，对其治疗已有较为明确的意义，研究表明中药辅助治疗能显著缩短SAP患者的腹痛缓解时间、住院天数，明显降低病死率［1］，研究显示，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）等炎性介质的释放在SAP出现的全身炎性反应综合征及并发的多脏器功能衰竭中起者十分重要的作用［2］。本研究旨在通过观察复方大承气汤对SAP患者血清TNF-α、LI-10影响及其对SAP治疗的作用。
作者：古彩喆；卢进发；赵玉红；李洵 刊期： 2013年第20期
目的探讨腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察。方法对接受髋关节置换术的患者80例，随机分为2组，观察组采用腰硬麻联合麻醉的方式进行麻醉，对照组采用全麻的方式进行麻醉，观察2组患者麻醉过程中血流动力学及氧代谢的影响。结果观察组患者采取腰硬麻联合麻醉时血流动力学明显改善，与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0 a．05）。且观察组氧供（DO2）减少、氧摄取率（ERO2）增加，与对照相比差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腰硬麻联合麻醉对于髋关节置换术有利于维持血流动力学与氧代谢的稳定，安全可靠，值得临床推荐使用。
作者：温习兵 刊期： 2013年第20期
目的检测非小细胞肺癌（ NSCLC）组织中张力蛋白同源的磷酸酶基因（ PTEN）和核因子κB （ NF-κB）的表达及其与临床病理特征及预后的关系。方法运用免疫组织化学法检测PTEN、NF-κB 在肺癌组织以及癌旁正常肺组织中的表达情况。结果 PTEN蛋白在肺癌组织中的阳性表达率明显低于癌旁正常肺组织（ P ＜0剟．05）；而NF-κB蛋白在肺癌中的阳性表达率，明显高于癌旁正常肺组织（ P ＜0．05）。PTEN、NF-κB的阳性表达率与临床病理分期、组织分化程度及术后生存期有关（ P ＜0．05），而与性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小及病理类型无关（ P ＞0．05）；临床病理分期低、组织分化好的患者生存时间较长，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。此外，肺癌中PTEN与NF-κB呈负相关（ rs＝-11．30， P ＜0．05）。结论PTEN基因的失活、NF-κB基因的活化可能促进了肺癌的发生、发展和侵袭转移的进程，可作为临床评价肿瘤恶性程度及预后的指标。
作者：鲍振学；毛桂玲；刘云云 刊期： 2013年第20期
恶性肿瘤患者在放化疗期间引起的白细胞下降是临床常见的问题。促白细胞生成素-重组人粒细胞刺激因子类药物的问世与应用，能有效的抑制和治疗恶性肿瘤患者化疗期间所至的白细胞减少，使治疗顺利进行［1］。但其毒副作用也不可忽视，因生物制剂的特殊性，除了其他不良反应外，还有注射后部分患者容易出现过敏反应，如局部红、肿、痛、低热等现象，给患者增加了痛苦。教科书上传统的注射方法是上臂三角肌外侧、大腿外侧，因为注射范围小，造成局部过敏或局部结节后，再次注射不易更换部位，冬季及卧床患者穿脱衣服不便，容易着凉。给患者护理操作人员带来诸多不便。因此，我们自1999年以前就开展了腹部皮下注射重组人粒细胞刺激因子的方法，但并没有做有效的数据统计和分析，近我们通过对500例患者腹部皮下注射重组人粒细胞刺激因子后进行了认真的观察与研究。发现腹部皮下注射重组人粒细胞刺激因子的方法，确实优于而传统的上臂三角肌外侧注射法。报道如下。
作者：刘纯一；胡新彦；徐立霞；吕雅蕾；刘凤玲；孔燕 刊期： 2013年第20期
本研究将2009至2011年临床分离的念珠菌的分布及耐药率进行分析，为临床合理使用抗真菌药物提供参考。1材料与方法1．1标本来源1．1．1实验菌株：首都医科大学宣武医院2009年1月及2011年12月住院患者气管插管吸痰、血液、中段尿、胸腹水、胆汁、穿刺点等部位分离的念珠菌835株。
作者：白书媛；王培昌 刊期： 2013年第20期
目前，农村居民献血的比例仍然较低，而用血量在逐年增加，形成城市居民献血、农村居民用血的形势［1］，并引起了各级部门的高度重视。为实现石家庄地区“无偿献血由城市向农村转移”的目标，促进农村献血事业健康、可持续发展，我们对农村居民无偿献血心态进行了调查。报告如下。
作者：宋俊贞；张颖萍；马俊清；魏文志 刊期： 2013年第20期
颞骨是全身解剖结构精细，复杂的一块不规则骨，而面神经又是颞骨内所含众多复杂及重要的神经之一，面神经管与周围组织结构关系为密切，而且面神经是颅神经中易瘫痪的神经［1，2］。因此，128层螺旋CT在观察和评价面神经管走形中起着十分重要的作用。本文应用128层螺旋CT 0．6 mm薄层扫描的多平面重组（multi planar reformation，MPR）和曲面重建（ curved planar reformation ，CPR）两种技术对儿童颞骨面神经管进行测量，以期获得颞骨内面神经管走形的佳成像方法及数据，为临床人工耳蜗植入术的成功奠定基础。
作者：王岚；周艳玲；李广胜；汪贺媛 刊期： 2013年第20期
包皮环切是泌尿外科门诊常见的手术，过去常用4-0普通丝线缝合。我院自2010年3月至2011年9月，在200例包皮环切伤口缝合中，分别采用胶朊蛋白线和普通细丝线缝合，并对伤口缝合情况、脱线时伤口疼痛情况和伤口愈合情况进行对比分析。
作者：刘峰；贤少忠；张建；宋波；孔广起 刊期： 2013年第20期
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是老年人常见的呼吸道慢性疾病，发病率及死亡率极高［1］。由于慢性炎症致使呼吸系统防御能力下降，加之高龄、长期使用激素、吸烟等因素均使机体免疫力降低，更易合并有结核感染，导致已有的陈旧肺结核再活动。同时自发性气胸是COPD和肺结核常见的并发症之一，起病较急，常因治疗不及时危及生命。那么COPD合并陈旧性肺结核患者是否更容易发生气胸，本文对比了合并肺结核与不合并肺结核COPD气胸患者的临床资料，将两者在气胸的特点上进行比较，分析其特点。
作者：王任利；幺作义；喻昌利；那雪峰 刊期： 2013年第20期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
