王芸；马博清；宋光耀；刘颐轩；臧莎莎
非结核分支杆菌病系由结核分支杆菌和麻风分支杆菌以外非结核分支杆菌（ nontuberculosis mycobacteria ，NTM）引起的疾病。非结核分支杆菌原称为非典型分枝杆菌（ atypical myco-bacteria），其特性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感；对常用的抗结核菌药物较耐受；生长温度不如结核分枝杆菌严格；多存在于环境中；为条件致病菌。可因引起结核样病变而受到关注。非结核分支杆菌菌种报道迄今已达100多种，其中有37种已见致病例报道［1］。非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病，如支气管扩张、矽和肺结核，是人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染、获得性免疫缺陷综合症（ AIDS ）的常见并发症。近年来随着非结核分支杆菌（ NTM）所致疾病报导的增多，越来越引起临床对NTM分离鉴定的重视。本文对2011年1月至2011年12月分离的55例NTM药敏结果进行分析报告。
作者：吴海峰；吕翠环；张辉；李玉静；刘晓燕；李曼；李丹 刊期： 2013年第20期
随着多层螺旋CT技术的快速发展，其因操作简单、创伤小、诊断准确越来越广泛的应用于临床，但随之而来的辐射剂量对人身体的潜在损害，也越来越为医学界所关注［1，2］。据报道在世界范围内，CT检查占所有放射学检查的2％～6％，但病人由此获得的辐射剂量却占整个医疗放射剂量的27％～40％［3］。如何做到图像质量好能解决临床问题，又降低辐射剂量，我们展开了这项研究，即在其它扫描参数不变的情况下，降低管电流成像以达到诊断要求，尽可能减少受检者的辐射剂量。
作者：王祺 刊期： 2013年第20期
现在，越来越多的人关注维生素 D 及钙与心血管疾病（ CVD）的关系。上世纪，大多数学者们认为维生素D及钙是引发CVD的病因。本世纪初，人们对维生素D及钙有了更进一步的认识。本综述主要对维生素D及钙与心血管疾病关系的近期临床研究进展做一阐述。
作者：寇党培 刊期： 2013年第20期
目的探讨结核蛋白芯片检测在肺外结核病诊断中的应用价值。方法选取结核病患者132例为观察组，其中肺结核患者63例为观察Ⅰ组，肺外结核患者69例为观察Ⅱ组。选取同期非结核病患者65例为对照组。患者均行结核蛋白芯片（16 ku、38 ku、脂阿拉伯甘露糖LAM）检测，对结果进行分析比较。结果单项检测时，阳性检出率由高到低依次为LAM、38 ku、16 ku。16 ku＋38 ku ＋LAM联合检测的阳性检出率明显高于单项检测和双项检测。观察Ⅰ组在16 ku、38 ku、LAM、16 ku＋38 ku、16 ku＋LAM、38 ku＋LAM 、16 ku＋38 ku＋LAM检测中阳性率高，其次为观察Ⅱ组和对照组（ P ＜0 a．05）。观察Ⅰ组和观察Ⅱ组在16 ku、38 ku、LAM、16 ku＋38 ku、16 ku＋LAM、38 ku＋LAM、16 ku＋38 ku＋LAM检测中阳性率均明显高于对照组，观察Ⅱ组在LAM、16 ku＋LAM、38 ku＋LAM 、16 ku＋38 ku＋LAM检测中阳性率均明显低于观察Ⅰ组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论结核蛋白芯片检测在肺外结核病诊断中具有显著的临床价值，16 ku、38 ku、LAM联合检测可以明显提高阳性检出率和诊断准确率，可为临床治疗提供有效的科学依据。
作者：白若梅 刊期： 2013年第20期
患者，女，45岁，因发现左乳肿物1年于2012年8月13日入院，入院前1年无意中发现左乳有一如蚕豆大小肿物，未进一步诊治，1年来肿物逐渐增大，至今如红枣大小，无疼痛、发热、乳头溢液等症状。检查：左乳外上象限局部隆起，可触及约4 cm ×3 cm肿物，质硬，边界不清，无压痛，活动，腋下未触及肿大淋巴结。彩超示：左乳外侧可探及一低回声团，大小约3．6 cm ×2．3 cm，形态不规则，似分叶，边界欠清，内部回声欠均匀（图1）；CDFI：其内可见少许血流信号（图2）。印象：左乳实性占位-性质待定。钼靶示：左乳外上见一高密度肿块影，分叶状，大小3．5 cm ×2．3 cm，边界尚清，内见点状钙化（图3）。印象：左乳外上肿物，叶状肿瘤不能除外 BI-RADS分类：4 b。于2012年8月15日在全麻下行左乳肿物切除术。术中见肿物约4cm×3cm×3cm大小，质硬、脆、边界不清。术中快速冰冻切片提示：乳腺间叶源性肿瘤，瘤细胞呈梭形，部分细胞异型，有坏死。常规病理检查：淡黄组织一块，体积：4 cm ×3 cm ×3 cm，可见一直径2．5 cm灰白肿物，实性，切开，切面灰白及淡黄，质韧。镜下见瘤细胞由梭形及卵圆形组成，交错排列，瘤细胞丰富，核圆形或卵圆形，有小核仁，未见明显坏死及核分裂（图4）。免疫组化：Vimentin（＋），Actin（＋），CD34（＋），Bcl-2（＋）。病理诊断：肌纤维母细胞瘤。
作者：孙福玲；宋连江；曹庆生 刊期： 2013年第20期
多系统萎缩（ multiple system atrophy ，MSA）是一种成年起病的、散发性、进行性神经系统变性疾病，临床表现为自主神经系统功能障碍、不典型帕金森综合征、小脑性共济失调和锥体系统症状的不同组合。 MSA的第一个临床诊断标准于1998年发表，因缺乏特异性的生化指标及影像特征，其诊断主要依靠临床表现，但不同类型MSA患者的早期临床症状和体征缺乏特异性，早期诊断难度很大。近年来人们对MSA临床特征认知程度不断提高，神经影像学技术也在飞速发展，尤其是大量存在于神经胶质细胞内的、主要成分为α-突触核蛋白（ alpha-synucle in， AS ）的嗜银性丝状包涵体（ glial cytoplasmic inclusions，GCIs）的发现［1］，为MSA的诊断、治疗及随访提供了强有力依据。为提高MSA的认知程度，本文就MSA的临床表现、诊断标准及磁共振特征的新进展进行了综述。
作者：张和振；王贺波 刊期： 2013年第20期
妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP）是妊娠期特有的，以瘙痒、无法用其他原因解释的肝酶和血清胆汁酸升高为特征的并发症［1］。血清胆汁酸和肝酶水平通常在分娩后几周内降至正常［2］。尽管有妊娠6～10周合并肝内胆汁淤积症的报道，但该病多发生在妊娠中晚期［3，4］。 ICP的主要危害是导致胎儿缺氧及母体肝功损害，如何提高ICP孕产妇的围生儿质量已日益受到ICP孕产妇及广大产科工作者的重视。孕周是ICP孕妇终止妊娠时必须考虑的重要指标，目前尚无充分的循证医学证据［5］证明孕37周前终止妊娠能改善ICP 孕妇的不良围产结局（Ⅱ／B 级），本文回顾性分析我院60例ICP 患者的分娩时机与围产儿预后的关系如下。
作者：田秀娟；刘苑；王志华 刊期： 2013年第20期
气管切开术是解除下呼吸道梗阻、缓解乏氧状态的重要措施，但其带来的不适和痛苦作为应激源会使患者出现应激反应，引起生理、心理的一系列改变，如不能及时进行干预，有可能造成急性应激障碍，出现机体病理改变，不利于疾病康复。对于气管切开患者，文献报道大都集中在吸痰方法方面，而如何发现各种应激源，采取有效的护理干预措施，尽量消除或减少应激源，促进患者在生理、心理上有效适应更显得重要。
作者：赵晓丽；张延红；李佳丽；王竹君；朱玉清 刊期： 2013年第20期
急性重胰腺炎（ SAP ）是常见急腹症之一，多由胆管疾患、酒精、感染、外伤引起，随着对急性胰腺炎变理变化的深入了解，对其治疗已有较为明确的意义，研究表明中药辅助治疗能显著缩短SAP患者的腹痛缓解时间、住院天数，明显降低病死率［1］，研究显示，血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-10（IL-10）等炎性介质的释放在SAP出现的全身炎性反应综合征及并发的多脏器功能衰竭中起者十分重要的作用［2］。本研究旨在通过观察复方大承气汤对SAP患者血清TNF-α、LI-10影响及其对SAP治疗的作用。
作者：古彩喆；卢进发；赵玉红；李洵 刊期： 2013年第20期
血小板浓缩物早应用于输血医学。在过去十余年里， Whitman等［1］首先进行了大量的研究使用血小板浓缩物促进组织再生改善愈合。血小板内富含大量关键性的细胞因子。血小板浓缩物通过脱颗粒大量释放细胞因子，能够刺激细胞增殖、基质重塑以及新生组织再血管化。富血小板血浆（ PRP）与富白细胞血小板纤维蛋白（ L-PRF）均为自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。在输血医学中，血小板浓缩物初被用来防治血小板减少症。标准的输血用血小板悬浊液被称作富血小板血浆（PRP）［2］。不同方法制得的血小板浓缩物各不相同， Choukroun等［3］（2001年）先在法国研发出固态易于塑形的L-PRF并将其应用于口腔颌面外科手术使L-PRF从众多血小板浓缩物中脱颖而出，迎来了广泛的关注和掌声。其制备方法简单便捷，灵活实用，易于在临床推广，被惯称为Choukroun ’ s技术。
作者：安然；孙迎春；高平 刊期： 2013年第20期
目的探讨腰硬联合麻醉对高龄全髋关节置换术患者血流动力学及氧代谢的影响观察。方法对接受髋关节置换术的患者80例，随机分为2组，观察组采用腰硬麻联合麻醉的方式进行麻醉，对照组采用全麻的方式进行麻醉，观察2组患者麻醉过程中血流动力学及氧代谢的影响。结果观察组患者采取腰硬麻联合麻醉时血流动力学明显改善，与对照组相比差异有统计学意义（ P ＜0 a．05）。且观察组氧供（DO2）减少、氧摄取率（ERO2）增加，与对照相比差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腰硬麻联合麻醉对于髋关节置换术有利于维持血流动力学与氧代谢的稳定，安全可靠，值得临床推荐使用。
作者：温习兵 刊期： 2013年第20期
随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，结直肠癌发病率较前上升［1，2］。赞皇县是国家级贫困县，为癌症高发区，很多患者存在“癌症是无法治疗的”、“手术治疗后癌症会扩散”等不正确的认知，来就诊的患者中，大部分为结肠癌中晚期，如何改变人们对疾病的认知，普及结肠癌相关知识，早预防，早治疗，加速疾病康复成为研究的焦点。结肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一，由于手术创伤、肿瘤本身引起的生理、病理变化，常使患者的生理、心理、社会健康状况均受到影响［3］。针对这些问题，笔者巧用250定律［4］（每一个顾客的背后，大体上都有250个亲朋好友，这些人又会有同样多的关系）中的的人际关系，利用“榜样”效应，为患者建立联谊平台，多种途径促进患者与患者、患者与亲友之间的互助、互动，满足患者及家属需求，结肠癌知识得到普及，术后患者生活质量得到改善，有重要的社会意义。报道如下。
作者：刘彦荣；张丽华；王红霞；刘玉玲 刊期： 2013年第20期
目的观察吸烟对冠心病PCI术后患者抗栓治疗的远期影响，并探讨其可能的机制。方法入选2010年9月至2011年2月冠心病PCI术男性患者124例，根据是否吸烟分为吸烟组（59例）和非吸烟组（65例），2组术前给予负荷剂量阿司匹林300 mg嚼服及氯吡格雷300 mg顿服，术后继续每日口服阿司匹林片100 mg及氯吡格雷75 mg。5 d后测定2组的血小板聚集抑制率以及比较2组1年内的心脑血管事件发生情况。结果2组患者的血小板聚集抑制率差异有统计学意义（ P ＜0：．05），1年内的心脑血管事件发生率均有统计学差异（ P ＜0．05）。结论吸烟降低冠心病PCI术后患者抗栓治疗的远期疗效，增加心脑血管事件发生率，其机制可能与降低抗栓药物的血小板活化作用有关。
作者：伍琼；胡家顺 刊期： 2013年第20期
膀胱癌是泌尿系统中常见恶性肿瘤之一。自1910年Beer等进行的第一例经尿道膀胱肿瘤电切术（ transurethral resection of bladder tumor ，TURBt）之后，TURBt成为诊断和首次治疗膀胱癌的手段。膀胱癌初诊病例中70％～80％为浅表性膀胱癌（superficial transitional cell carcinoma，STCC）［1］，TURBt 是治疗STCC的主要手段。但约30％的STCC患者在术后复发时病例分期、分级将会提高，首次TURBt术后病理分期低估。因此，分析首次TURBt病理分期低估原因，及时预防减少术后复发，成为临床医师重要的课题。本调查通过对92例首次TURBt术诊断为STCC及术后二次手术的患者资料的情况汇总与观察，对首次TURBt术后病理分期低估现象的几率和可能因素进行分析，以期针对性的进行观察与预防。
作者：郭雄飞 刊期： 2013年第20期
产后出血是产科常见的严重并发症之一，居我国产妇死亡原因首位。其中子宫收缩乏力是产后出血常见的原因［1］。所以增强子宫收缩是减少产后出血的关键。近几年来临床上应用前列腺素增强子宫收缩取得了明显疗效。为了解卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的作用，我院做了随机对照研究，近期应用卡孕栓（卡前列甲酯栓）0．5 mg舌下含服合并缩宫素20 U静脉点滴减少产后出血，报告如下。
作者：马丽欣；韩映雪；赵月红 刊期： 2013年第20期
有着悠久历史的中成药，是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂［1］。中成药与中药汤剂相比，中成药体积小、有特定的包装，存贮、携带方便，可直接使用，对于急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者非常方便，近年来，临床应用成上升趋势。为了人们安全、有效、经济、适宜的使用中成药，笔者对该院住院患者应用中成药的现况进行调研分析，提请大家加强中成药临床应用管理，进一步提高中成药应用水平。
作者：马勇 刊期： 2013年第20期
肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后［1］。本文笔者通过对本院56例小儿肠系膜淋巴结炎的治疗，观察小建中合剂在治疗小儿肠系膜淋巴结炎，报道如下。
作者：王敬君；杨丽萍；张玉霞 刊期： 2013年第20期
腹腔镜具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，已广泛应用于腹腔微创手术，尤其是胆囊切除术中［1］。常规三孔法腹腔镜需要再脐上缘、剑突下缘及右肋下缘分别行穿刺切口，以便能同时置入腹腔镜和辅助装置。虽然三孔法腹腔镜能极大减低创伤，但切口位置分散，影响患者术后对美观的要求，因此本研究通过切口隐蔽的改良型两孔法进行腹腔镜胆囊切除，从而探索其疗效及预后情况。
作者：刘新刚；李慎玉 刊期： 2013年第20期
胃镜检查是临床广泛应用的一种安全有效的诊治方法。传统的清醒检查常引起患者的恶心，呕吐及恐惧心理。随着舒适化医疗的发展，麻醉下的胃镜检查已经越来越受到医生和患者的亲睐。目前文献上报道的麻醉方法之多，以异丙酚的静脉麻醉为主流。但单纯的异丙酚麻醉剂量过大，恢复时间长。瑞芬太尼是芬太尼家族中新的μ阿片受体激动剂，国外已广泛用于手术患者的麻醉［1］，其主要特点是起效快、作用时间短、可控性好。本研究将瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜检查患者观察其效果和苏醒及离院时间的影响。
作者：钟梅英；邓辉；李辉 刊期： 2013年第20期
阴道清洁度检测即白带常规检测，是取阴道分泌物涂片利用显微镜观察阴道杆菌、上皮细胞、杂菌和白细胞的数量，以确定阴道生态环境情况，通常被划分为Ⅰ～Ⅳ度，清洁度越低表示阴道内环境越好，临床用以判断局部炎症程度。但随着社会的进步，人们卫生意识及医疗服务水平的提高，就医及时，抗生素的应用，许多女性阴道炎症症状不明显，阴道清洁度的高低往往不能准确反映是否存在病原体感染。本研究对女性阴道清洁度分级与阴道生态环境的相关性作初步探讨，以期对阴道清洁度检测形成正确评价。报告如下。
作者：谢芳；锁丙荣 刊期： 2013年第20期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
