刘慧；廖日洪；袁春星；仲崇翔
目的：对类风湿关节炎患者采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤进行治疗，探讨其临床疗效及对炎性细胞因子的影响。方法抽取2014年2月至2015年1月汕头市澄海人民医院接诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的治疗方案，对照组采用单独甲氨蝶呤的治疗方案。观察两组患者的治疗效果以及炎性细胞因子的改善情况。结果治疗后观察组肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数以及晨僵时间均显著低于对照组，且握力明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率以及 C-反应蛋白指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ACR20、ACR50以及ACR70改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的疗效显著，有效抑制了炎性细胞因子，对病情的缓解有明显效果，可临床推广。
作者：谭源源 刊期： 2016年第02期
目的：探讨急性心跳呼吸骤停的临床救治效果，进一步提高心肺复苏的救治成功率。方法选取南方医科大学第五附属医院2012年1月至2014年11月收治的66例心跳呼吸骤停患者的临床资料，记录患者的复苏时间、病因、复苏场所及成功率数据资料之间的关系。结果心血管和呼吸系统疾病是心跳呼吸骤停的主要病因，且抢救治疗成功率较其他病因偏低，复苏地点与复苏开始时间对临床抢救成功结局具有一定的影响，66例患者经过心肺复苏的救治，共有28例患者成功，其余失败，成功率为42.4%。结论患有心血管呼吸系统疾病的患者易发生心跳呼吸骤停，及早采取措施进行救治可以提高心肺复苏的成功率。
作者：白俊杰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的疗效。方法选择2008年4月至2011年4月行肝门胆管癌根治术的患者96例，依据治疗方案分为两组，对照组给予肿瘤局部切除术，实验组给予联合肝叶切除术，随访观察患者术后根治性切除率、术后并发症及生存率，评价治疗效果。结果实验组术后根治性切除率为80.39%，高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组术后3年生存率为29.41%，高于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肝叶切除并肝门胆管癌根治术可显著提高肝门胆管癌患者根治性切除率，改善其生活质量，延长生存期，疗效显著。
作者：王官庭 刊期： 2016年第02期
目的：研究持续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测在重型颅脑损伤患者机械通气中的应用。方法将60例重型颅脑损伤患者随机分成两组，使用机械通气和 ETCO2监测，查看两组患者平均动脉压、血气状况、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与呼气末二氧化碳分压（PET CO2）差[P（a-ET）CO2]值和颅内压的关联性。结果两组P（a-ET）CO2差值较小，表明 PaCO2和 PET CO2关联性强，PET CO2能体现 PaCO2。结论 PET CO2监控方便且能实时分析病情，值得推广于临床治疗中。
作者：陈劲飞；肖化选；姚润伟 刊期： 2016年第02期
目的：研究安列克注射联合子宫下段塞纱在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用效果观察。方法选取南海区第六人民医院2013年3月至2015年3月因前置胎盘行剖宫产术的产妇42例，均分为观察组与对照组，观察组给予安列克联合纱条填塞止血，对照组给予常规纱条填塞压迫止血，比较两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、输血率、子宫切除率）、术后出血情况（2、4、8、12 h 出血量）、术后不良反应发生情况（腹泻、呕吐、高血压、心悸、头痛、黑朦、血尿）。结果观察组术中出血量为（361.3±69.9）ml，对照组为（552.0±59.6）ml，差异比较有统计学意义（P ﹤0.05）；两组手术时间、输血率、子宫切除率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后（2、4、8、12 h）出血量均低于对照组，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。术后观察组腹泻4例、呕吐2例，稍高于对照组（2例、2例），其他不良反应类似。结论前置胎盘剖宫产术中实施宫体安列克联合子宫下段塞纱治疗，术中止血效果优于纱条填塞法，而术后止血及不良反应发生情况均未见明显差异。
作者：黄秋虹；彭思苹；张兵；陈惠霞 刊期： 2016年第02期
目的：研究颈部动脉超声诊断短暂性脑缺血（ TIA）发作的临床效果。方法选取睢县人民医院 TIA 患者64例为 TIA 组，另选同期55例健康体检者为正常组，颈动脉超声检查两组颈动脉狭窄情况及斑块情况，分析颈部动脉超声诊断价值。结果 TIA 组轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄发生率分别为50.0%、28.1%、12.5%，与对照组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），正常组无狭窄率显著高于 TIA 组（P ﹤0.05）；TIA 组64例患者共48例检出斑块，检出率为75.0%，正常组4例（7.3%）检出斑块，差异有统计学意义（P ﹤0.05），正常组硬斑发生率较高，但与 TIA 组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），TIA 组斑块类型以软斑为主，与正常组比较显著升高（P ﹤0.05）；TIA 组 Vs 平均值为（33.61±10.25）cm/ s、脑血流量为（712.36±101.58）ml/ min，与正常组的（42.36±13.25）cm/ s、（1025.18±135.94）ml/ min 比较显著降低（P ﹤0.05）。结论颈部动脉超声可反映 TIA 患者与正常者颈动脉差异，对大脑血流动力学检测有较高准确性，具有较高的临床应用价值。
作者：苏景艳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在新生儿听力筛查中联合运用自动听性脑干反应与耳声发射的临床效果。方法从新乡市妇幼保健院2013年3月至2014年3月出生的新生儿中选取200例为研究对象，随机分为观察组100例，对照组100例，对照组新生儿单用耳声发射进行筛查，观察组在对照组基础上联合自动听性脑干反应筛查。结果新生儿听力筛查结果显示，观察组未通过率同对照组比较，明显较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在新生儿听力筛查中联合应用自动听性脑干反应及耳声发射，可有效提高灵敏度及筛查率，为新生儿听力损伤发现与治疗提供指导。
作者：汤园园；刘强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨丹参酮ⅡA 对大鼠 IRI 肾脏 TLR4/ NF-κB 信号通路以及下游炎症因子的影响，分析其对肾脏保护的可能机制。方法建立大鼠肾脏缺血再灌注（IRI）模型，将60只 SD 大鼠随机均分为空白组、对照组、丹参酮ⅡA 组、ST2825组及 Bay11-7082组，行对应处理，24 h 后取肾脏标本，行 HE 法观察组织病理学形态，以 PT-PCR 法、Western Blot-ting 法检测 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，行酶联免疫吸附试验检测组织肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平。结果与空白组相比，对照组肾组织病理学明显改变，且 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，组织 TNF-α、IL-1β、IL-6水平均明显上升；丹参酮ⅡA、ST2825及 Bay11-7082均可有效保护肾组织，表现为细胞肿胀、坏死和脱落程度较轻，同时炎症反应更轻，表现为 TLR4、NF-κB mRNA 及蛋白水平，组织 TNF-α、IL-1β、IL-6水平降低，与对照组相比，上述指标差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论丹参酮ⅡA 对缺血再灌注肾脏组织有保护作用，其机制与抑制 TLR4/ NF-κB 信号通路、减少下游炎症因子有关。
作者：梅俪凡；欧银娟；林飞燕 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效。方法回顾性分析广佛医院2012年7月至2014年7月行胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的59例肺癌患者作为研究对象，并与同期59例接受传统开胸手术的肺癌患者进行比较；对比两组患者的手术时间、术中出血量、胸管引流量、住院时间、并发症发生率、病死率及淋巴结清除情况。结果胸腔镜组手术时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量、胸管引流量、并发症发生率、病死率均显著小于开胸组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组淋巴结清除站数、淋巴结清除数目及转移淋巴结数目比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫的疗效确切，可达到传统开胸手术的清扫范围，创伤性小、安全性高，具有临床可行性。
作者：陈伟棉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨光学相干断层成像术（OCT）在早期诊断青光眼中的应用价值。方法选取梅州市人民医院收治的经确诊的早期青光眼患者80例（109眼）作为观察组，同时选取60例（120眼）视力正常的健康体检者作为对照组。对两组患者进行 OCT 检测，比较两组患者各象限视神经纤维层（ RNFL）厚度及视盘参数。将测得的平均 RNFL 厚度与视野 MD 进行线性相关分析。结果观察组颞侧、鼻侧、上方、下方、平均 RNFL 厚度分别为（88.5±5.3）、（87.2±4.9）、（140.3±9.4）、（138.7±9.0）、（113.1±8.4）μm，均明显高于对照组（P ﹤0.01）；观察组水平杯盘比、垂直杯盘比、杯/盘面积比均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）；观察组平均 RNFL 厚度与视野 MD 呈负相关（r =-0.562，P ﹤0.01）。结论 OCT 可直观、精确显示出视神经病变的微观层面，能检测出早期青光眼患者的 RNFL 厚度与视盘参数改变情况，可作为早期诊断青光眼的有效方法。
作者：余兆敏；宋卫平；邓晓 刊期： 2016年第02期
随着冠心病发病率的增加，抗血小板治疗也变得十分重要。氯吡格雷作为一种抗血小板聚集药物，尤其是在急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗时发挥重要作用。但是，近些年提出氯吡格雷联合质子泵抑制剂用药会降低氯吡格雷抗血小板作用，并增加心血管事件的发生。同时，也有研究提出不同观点：氯吡格雷联合质子泵抑制剂用药在药代动力学方面会影响氯吡格雷抗血小板作用，但是，并不增加心血管事件的发生率，而对消化道事件的风险会起到明显降低作用。本文就氯吡格雷与质子泵抑制剂联合用药的弊与利展开综述。
作者：喻川；喻卓 刊期： 2016年第02期
目的：探讨锁定加压钢板内固定治疗胫骨远段骨折的临床效果。方法选取2013年12月至2014年12月胫骨远端骨折患者100例，根据手术方案分为两组，每组50例，对照组行切开复位解剖钢板内固定处理，观察组则行经皮微创复位锁定加压钢板内固定处理，观察两组术中出血量、手术用时、术后并发症及骨折愈合时间，随访1年对比两组下肢功能恢复情况。结果与对照组相比，观察组术中出血量更少，骨折愈合时间更早，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；随访1年，观察组下肢功能恢复优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在胫骨远端骨折治疗方案中，锁定加压钢板内固定创伤小，固定强度高，患者恢复快，值得临床推广应用。
作者：王强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨小儿重症肺炎采用氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗的临床效果。方法选择2014年4月至2015年4月深圳市石岩人民医院收治的98例小儿重症肺炎患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予常规治疗，观察组在常规基础上联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，比较两组患儿发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等体征消失时间及治疗效果。结果观察组发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等临床体征消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗有效率为92.31%，显著优于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论小儿重症肺炎联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：尹俊 刊期： 2016年第02期
目的：探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征者外周血单核细胞分泌白细胞介素-18、10（IL-18、IL-10）的影响。方法纳入2013年1月至2014年11月确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者及稳定型心绞痛（SAP）患者各30例，并对ACS 组予瑞舒伐他汀体外干预，外周血单个核细胞体外分离培养，分别测定各组 IL-18、IL-10水平。结果 ACS 组患者的 IL-18表达水平高于 SAP 组，ACS 组 IL-10表达水平低于 SAP 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），ACS 组给予瑞舒伐他汀治疗后，IL-18降低而 IL-10升高。结论炎症是冠心病的发病机制之一，IL-18、IL-10是反映冠脉粥样病变斑块稳定性和炎症的重要指标，瑞舒伐他汀具有降脂作用外的抗炎作用而稳定斑块。
作者：颜雯；白晓苏；陈雪云；李涛；张伟勇；廖欢；任莉 刊期： 2016年第02期
目的：探讨免疫球蛋白对新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果。方法选取2013年1月至2015年1月缺血缺氧性脑病患儿90例，依据治疗方案分为常规组与球蛋白组，每组45例，常规组采用常规治疗，球蛋白组采用免疫球蛋白与常规治疗，比较两组治疗效果及炎症指标。结果球蛋白组综合有效率为92.1%，高于常规组的71.5%，球蛋白组总有效率优于常规组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；治疗后，球蛋白组患儿白细胞介素-1β（ IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平明显降低，两组比较差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论中重度 HIE 患儿血清炎症指标水平高于轻度HIE 患儿，且对不同程度 HIE 患儿采用免疫球蛋白治疗均可收到较好的疗效。
作者：潘璐 刊期： 2016年第02期
目的：研究金乌骨通胶囊对去卵巢大鼠骨质疏松的治疗作用。方法雌性 Wistar 大鼠40只被随机分为正常对照组、假手术组、卵巢切除组、实验组，每组10只。骨质疏松模型成功后，实验组大鼠灌服金乌骨通胶囊，正常对照组、假手术组和卵巢切除组按照实验组的方法给大鼠灌服等容积的蒸馏水，治疗3个月，测定大鼠腰椎和胫骨上端骨密度及外周血清中雌激素（E2）、降钙素（CT）的含量。结果假手术组腰椎、胫骨上端骨密度明显高于卵巢切除组及实验组（P ﹤0.05），但与正常对照组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组腰椎、胫骨上端骨密度明显高于卵巢切除组（P ﹤0.01）。假手术组血清 E2明显高于卵巢切除组及实验组（P ﹤0.01），但与正常对照组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组血清 E2虽较卵巢切除组有所升高，但差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。卵巢切除组血清 CT 较假手术组明显降低（P ﹤0.01），正常对照组、实验组与假手术组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组血清 CT 较卵巢切除组明显升高，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论金乌骨通胶囊减轻骨吸收、促进骨形成、延缓骨质疏松的发生和发展可能与卵巢切除大鼠血清 CT 升高有关，而且不依赖于雌激素的表达。
作者：邵越峰；马守战；贾思明 刊期： 2016年第02期
目的：研究玻璃体切割手术对糖尿病玻璃体视网膜病变患者角膜内皮的影响。方法以郑州艾格眼科医院2013年2月至2014年12月择期行玻璃体切割手术的100例玻璃体视网膜病变患者为研究对象，其中非糖尿病玻璃体视网膜病变60例为对照组，糖尿病玻璃体视网膜病变40例为观察组，手术前后定期行角膜内皮镜检查，比较两组手术前后角膜内皮细胞面积变异系数（ CV）、平均细胞面积标准差（ SD）、角膜内皮细胞密度（ CD）、六角形细胞百分比值（RHC）指标。结果两组手术前后不同时间点 CD、SD、CV 比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。观察组术后1周、术中1个月、术后3个月 RHC 明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论糖尿病玻璃体视网膜病变患者玻璃体切割手术前后角膜内皮细胞变化以细胞形态为主，呈可逆性改变特点。
作者：门愿如 刊期： 2016年第02期
目的：观察雷贝拉唑联合新络纳治疗老年性反流性食管炎的疗效及安全性。方法选择郸城县人民医院2012年6月至2014年12月收治的87例老年性反流性食管炎患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组44例与对照组43例。对照组单独应用雷贝拉唑进行治疗，观察组在对照组基础上联用新络纳，比较两组症状总有效率、内镜总有效率与不良反应发生率。结果观察组症状与内镜治疗总有效率分别为90.9%、86.4%，均分别高于对照组的72.1%、67.4%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组、对照组不良反应发生率分别为9.1%、7.0%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论雷贝拉唑联合新络纳治疗老年性反流性食管炎可有效改善烧心与返酸症状，治疗有效率更高，安全可靠，具有较大借鉴、推广价值。
作者：李凤明 刊期： 2016年第02期
目的：了解江门市新会中医院就诊的女性生殖道支原体感染及药敏情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集江门市新会中医院门诊和病房女性就诊患者生殖道样本进行支原体检测并做药敏分析，观察其支原体感染及耐药情况。结果1149例患者共检出支原体369例，总阳性率为32.11%。其阳性率构成比是解脲支原体（Uu）单一感染为73.17%，人型支原体（Mh）单一感染为10.57%，Uu + Mh 混合感染为16.26%。≤20岁患者总阳性率高，明显高于其他几个年龄段（P ﹤0.01）。Mh 感染和 Uu + Mh 感染对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等药的耐药率达80%以上。结论本地区女性患者支原体感染以 Uu 感染为主，其阳性率远高于 Mh 感染和 Uu + Mh 感染，而 Mh 感染和 Uu + Mh 感染的耐药率比较高。
作者：王小霞；钟莉萍；苏群志；唐荣德 刊期： 2016年第02期
目的：研究无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并重度二氧化碳潴留患者的效果及安全性。方法41例经 NPPV 治疗的 AECOPD 并呼吸衰竭患者，根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）潴留程度分为重度二氧化碳潴留组（ A 组）和轻中度二氧化碳潴留组（ B 组）。其中 A 组17例，PaCO2≥80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），平均（90.2±9.8）mm Hg；B 组24例，50 mm Hg≤PaCO2﹤80 mm Hg，平均（68.2±6.3）mm Hg。对比分析两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 生命体征及动脉血气变化，并观察其并发症情况。结果两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 时 pH 值及动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前显著升高（P ﹤0.05），PaCO2显著下降（P ﹤0.05）；但两组患者疗效及并发症发生率组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论 NPPV 对 AECOPD 并重度二氧化碳潴留患者有较好的救治效果及相对安全性。
作者：高申琴 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
