汤园园；刘强
目的：比较基层医院腹腔镜手术和传统开腹手术治疗老年急性阑尾炎的疗效。方法选择2011年3月至2014年10月老年急性阑尾炎患者88例，其中传统开腹组43例行开腹阑尾切除术，腹腔镜组45例行腹腔镜阑尾切除术，比较两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用例数、住院费用、并发症发生率及 VAS 评分。结果腹腔镜组手术时间、住院费用、术中失血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、镇痛剂使用率、VAS 评分、并发症发生率均明显短于或低于传统开腹组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，可作为基层医院治疗老年阑尾炎的一项较理想术式。
作者：吴绍全；李凯；熊瑱；覃裕隆 刊期： 2016年第02期
目的：研究颈部动脉超声诊断短暂性脑缺血（ TIA）发作的临床效果。方法选取睢县人民医院 TIA 患者64例为 TIA 组，另选同期55例健康体检者为正常组，颈动脉超声检查两组颈动脉狭窄情况及斑块情况，分析颈部动脉超声诊断价值。结果 TIA 组轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄发生率分别为50.0%、28.1%、12.5%，与对照组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），正常组无狭窄率显著高于 TIA 组（P ﹤0.05）；TIA 组64例患者共48例检出斑块，检出率为75.0%，正常组4例（7.3%）检出斑块，差异有统计学意义（P ﹤0.05），正常组硬斑发生率较高，但与 TIA 组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），TIA 组斑块类型以软斑为主，与正常组比较显著升高（P ﹤0.05）；TIA 组 Vs 平均值为（33.61±10.25）cm/ s、脑血流量为（712.36±101.58）ml/ min，与正常组的（42.36±13.25）cm/ s、（1025.18±135.94）ml/ min 比较显著降低（P ﹤0.05）。结论颈部动脉超声可反映 TIA 患者与正常者颈动脉差异，对大脑血流动力学检测有较高准确性，具有较高的临床应用价值。
作者：苏景艳 刊期： 2016年第02期
目的：探讨后巩膜炎的临床特点，分析误诊原因，提高临床诊断水平。方法选择2009年3月至2014年12月后巩膜炎患者22例（25眼），误诊为眼底病9眼、眼眶病10眼、青光眼3眼、其他眼病3眼，给予实验室及影像学检查后确诊为后巩膜炎。结果22例患者按后巩膜炎治疗2~3周后症状缓解，视力均不同程度提高，复查眼部 B 超显示筋膜囊水肿明显减轻，增厚的巩膜较治疗前变薄。18例获3个月~1年随访，复发2例。结论后巩膜炎的临床表现复杂多样，无特异性，容易误诊，B 超、CT、MRI 等影像学检查可提高初次诊断的确诊率。
作者：陈前；李丽萍 刊期： 2016年第02期
目的：探讨完整结肠系膜切除术（CME）与传统结肠癌根治术的中远期疗效。方法选取2011年8月至2013年12月在临颍县人民医院进行治疗的结肠癌患者180例，随机将其分为对照组90例和研究组90例。观察两组患者术中出血量，术后拔管时间、肛门排气时间、住院时间以术后开始进食时间。比较两组患者术中淋巴结切除情况、术后吻合口瘘及残端肿瘤残余情况。结果两组患者术中出血量，术后肛门排气、拔管、开始进食及住院时间比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组患者术后吻合口瘘和残端肿瘤残余分别为8、14例，而研究组分别为2、5例，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论在中远期的治疗中完整结肠系膜切除术较传统结肠癌根治术治疗效果好，对机体损伤小，并发症少。
作者：杨建华；陈原；杜玉英；毛成银 刊期： 2016年第02期
目的：探讨交锁髓内钉和微创经皮锁定钢板（ LISS）内固定治疗闭合性胫腓骨多段骨折的临床疗效。方法2010年12月至2014年10月共收治闭合性胫腓骨多段骨折24例，均予手术治疗，根据手术内固定方法分成两组，髓内钉固定组16例，LISS 钢板固定组8例，比较两组手术时间、手术切口长度、术中出血量、并发症发生率、骨折平均愈合时间及术后 Johner-wruhs 评分等。结果髓内钉固定组手术切口长度、并发症发生率、骨折平均愈合时间均低于LISS 钢板固定组（P ﹤0.05），两组手术时间、术中出血量、术后 Johner-wruhs 评分比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论交锁髓内钉和锁定钢板（LISS）内固定均是治疗闭合性胫骨多段粉碎性骨折的有效方法，术后带锁髓内钉并发症更少，骨折愈合率更高。
作者：张庆；张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2016年第02期
目的：了解不同方案治疗传染性软疣的临床疗效。方法将288例传染性软疣患者抽签随机分为六组，每组48例。分别采用电灼、刮除、冷冻、挑刺法、血管钳挤压、常见药物（以中药酊为例）方法治疗，治疗期2个月。比较分析各组治疗疗效、治疗过程中患者疼痛不良反应程度。结果总有效率比较：刮除组（93.8%）、挑刺组（93.8%）﹥电灼组（85.4%）﹥血管钳挤压组（75.0%）﹥冷冻组（66.7%）﹥中药酊药物组（64.6%），刮除组、挑刺组总有效率相比血管钳挤压组、冷冻组、中药酊药物组显著较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；患者治疗过程中疼痛程度重度率电灼组（25.0%）﹥血管钳挤压组（20.8%）﹥挑刺法（18.8%）﹥刮除组（12.5%）﹥中药酊药物组（6.3%）﹥冷冻组（4.2%），冷冻组、中药酊药物患者疼痛程度重度率相比电灼组、血管钳挤压明显较低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论刮除法、挑刺法治疗传染性软疣疗效显著，且患者疼痛不良反应程度适中，具有较高的临床价值，电灼法疗效显著，但疼痛感较重，适合成年人。
作者：胡鹏飞；葛亮 刊期： 2016年第02期
目的：探讨肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的疗效。方法选择2008年4月至2011年4月行肝门胆管癌根治术的患者96例，依据治疗方案分为两组，对照组给予肿瘤局部切除术，实验组给予联合肝叶切除术，随访观察患者术后根治性切除率、术后并发症及生存率，评价治疗效果。结果实验组术后根治性切除率为80.39%，高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。实验组术后3年生存率为29.41%，高于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肝叶切除并肝门胆管癌根治术可显著提高肝门胆管癌患者根治性切除率，改善其生活质量，延长生存期，疗效显著。
作者：王官庭 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在新生儿听力筛查中联合运用自动听性脑干反应与耳声发射的临床效果。方法从新乡市妇幼保健院2013年3月至2014年3月出生的新生儿中选取200例为研究对象，随机分为观察组100例，对照组100例，对照组新生儿单用耳声发射进行筛查，观察组在对照组基础上联合自动听性脑干反应筛查。结果新生儿听力筛查结果显示，观察组未通过率同对照组比较，明显较高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在新生儿听力筛查中联合应用自动听性脑干反应及耳声发射，可有效提高灵敏度及筛查率，为新生儿听力损伤发现与治疗提供指导。
作者：汤园园；刘强 刊期： 2016年第02期
目的：探讨右美托咪定对老年甲状腺癌根治术患者认知功能和肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平的影响。方法选择驻马店市中心医院2011年1月至2014年1月收治的老年甲状腺癌根治术患者200例，随机分为观察组104例和对照组96例。对照组在麻醉诱导后给予持续氯化钠注射液静脉输注，观察组予盐酸右美托咪定0.3μg/ kg 持续静脉输注。对比两组患者术前、术中、术后血清 TNF-α、IL-6、IL-8水平，并应用简易精神状态量表（MMSE）测定和对比术前及术后1、7 d 的认知功能。结果观察组术后1 d 的认知功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），两组患者术后7 d 认知功能评分均恢复到正常水平。观察组手术开始后至术后24 h，血清 TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论右美托咪定可以降低血清中 TNF-α、IL-6、IL-8水平，从而减少炎性因子对中枢神经系统的损害，有效改善老年甲状腺根治术患者术后认知功能，具有临床应用价值。
作者：宋淑敏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨超声联合胎儿纤维连接蛋白预测早产的临床价值。方法对醴陵市妇幼保健院2013年5月至2014年12月收治的114例有先兆早产症状的孕妇分别进行超声宫颈长度（CL）及宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测，追踪妊娠结果，比较 CL、fFN 单独检测与联合检测对早产的预测价值。结果本研究114例孕妇中早产62例（54.39%），CL≤30 mm 早产率为70.27%，fFN（+）早产率为70.24%，分别明显高于 CL ﹥30 mm 及 fFN（-）孕妇。CL≤30 mm 且 fFN（+）早产率为98.15%。CL 联合 fFN 检测的特异度、阳性预测值分别为98.08%、98.15%，均明显高于单独检测组（P ﹤0.01）。结论超声联合胎儿纤维连接蛋白检测可提高对早产的阳性预测值，对联合检测结果为阳性的孕妇应给予及时干预，以改善妊娠结局。
作者：肖雪峰 刊期： 2016年第02期
目的：研究糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎的疗效及安全性分析。方法选取2013年9月至2014年10月就诊于深圳市儿童医院的社区获得性支原体肺炎患儿82例，按照随机数字表法分为对照组（n =41）和观察组（n =41），均给予祛痰、退热、氧疗、雾化、补液、镇静等对症治疗，对照组给予阿奇霉素治疗，用药3 d，间隔4 d 后再继续用药3 d，观察组在上述治疗基础上加用小剂量泼尼松口服，上述治疗手段持续给药1周，观察两组患儿临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组住院时间（5.51±1.53）d、退热时间（3.12±1.14）d、咳嗽消失时间（8.96±2.37）d、X线阴影吸收时间（7.58±2.49）d，均显著短于对照组[（8.76±3.01）d、（5.61±1.54）d、（12.84±3.41）d、（12.04±3.52）d]，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组不良反应发生率（9.76%）与对照组（19.5%）比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论糖皮质激素治疗小儿社区获得性支原体肺炎可加快康复进程，安全性高，值得推广。
作者：唐辉英；李莉 刊期： 2016年第02期
目的：探究声触诊成像（VTQ）引导超声在颈部淋巴结穿刺活检中的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月就诊的120例颈部淋巴结肿大患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组两组，每组60例。对照组未在声触诊成像引导下做穿刺活检。观察组则在声触诊成像超声引导下，对恶性程度高的部分作穿刺活检，评估声触诊组织成像引导穿刺活检在颈部淋巴结中的诊断价值。结果对照组淋巴结数目为60枚，阳性44枚，其中11例为反应增生性肿大，6例为结核性肿大；其余27例为恶性病变，其中15例为淋巴瘤（6例为霍奇金病，9例为非霍奇金淋巴瘤），12例为转移性淋巴结癌（8例为转移性腺癌，3例为转移性鳞癌，1例为转移性甲状腺乳头状癌），阳性率为73.3%，明显低于观察组（88.3%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论在颈部淋巴结诊断中，应用声触诊成像引导穿刺活检，诊断阳性率较高，且操作简单，重复性好，有较高的临床应用价值，值得推广。
作者：金华；陈湘；曾福强 刊期： 2016年第02期
目的：研究 CT 引导下经皮肺穿刺活检对肺内孤立性小结节的诊断价值。方法选择2011年3月至2014年3月来天河区人民医院就诊的48例经病理、临床治疗或随访证实为孤立性肺小结节的患者作为研究对象，回顾性分析其病例资料，分析 CT 引导下经皮肺穿刺活检的敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值及并发症发生率，评价其诊断价值。结果48例患者终确诊为恶性肿瘤28例，良性肿瘤20例，穿刺诊断恶性肿瘤26例，良性肿瘤22例；3例假阴性，1例假阳性。穿刺活检的诊断敏感性为92.88%，阳性预测值为100%，阴性预测值为90.91%，诊断准确率为91.67%。检查后共4例患者发生气胸，发生率为8.33%，1例患者行胸膜腔闭式引流，未发现胸腔积液和穿刺针道种植转移现象。结论 CT 引导下经皮肺穿刺活检诊断肺内孤立性小结节的准确性、特异性及敏感性高，具有较高的临床诊断价值，且该检查方法并发症较少，是临床诊断肺内孤立性小结节的重要方法，值得临床推广。
作者：陈巨新；张晓忠；刘海伦；余锡煌 刊期： 2016年第02期
目的：探讨小儿重症肺炎采用氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入治疗的临床效果。方法选择2014年4月至2015年4月深圳市石岩人民医院收治的98例小儿重症肺炎患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组给予常规治疗，观察组在常规基础上联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，比较两组患儿发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等体征消失时间及治疗效果。结果观察组发热、鼻翼扇动、紫绀、三凹征、肺部啰音等临床体征消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组治疗有效率为92.31%，显著优于对照组的78.85%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论小儿重症肺炎联合应用氨溴索及小剂量肝素雾化吸入治疗，疗效显著，值得临床推广应用。
作者：尹俊 刊期： 2016年第02期
单侧椎弓根钉棒固定适应证并不十分明确，但单侧手术由于无需对侧置钉，减少了手术操作，因此手术时间、术中出血等均较双侧术式具有优势，如证实其疗效确切，明确其手术适应证，确保其安全性，则可在临床推广，为腰椎退行性病变的治疗作出贡献。目前的研究也主要集中在手术适应证探讨以及手术效果观察方面，这也是该手术方式的发展方向，对现有应用进展进行探讨可总结目前的研究成果，为继续研究提供参考。
作者：李加立 刊期： 2016年第02期
目的：探讨低频重复经颅磁刺激对脑梗死后言语失用合并Broca失语中的应用效果。方法选取2012年4月至2014年8月脑梗死后言语失用合并Broca失语患者30例，依据治疗方案分为磁刺激组与常规组，每组15例。常规组采用常规药物与言语康复治疗，磁刺激组在常规药物与言语康复治疗基础上给予低频重复经颅磁刺激，比较两组患者言语失用症状改善程度。结果治疗后，磁刺激组言语失用得分（9.26±0.62）分，高于常规组的（6.55±0.81）分，差异有统计学意义（χ2=23.67，P﹤0.05）。结论低频重复经颅磁刺激可明显改善脑梗死后言语失用症状，安全性高，可临床推广应用。
作者：任艳丽；郭根明；李千军 刊期： 2016年第02期
笔者近期收治1例以反复摔倒为主诉入院的帕金森病患者，误诊时间长达1年，现报道如下。
作者：刘慧；廖日洪；袁春星；仲崇翔 刊期： 2016年第02期
目的：研究阿罗格螨变应原皮下特异性免疫治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性。方法选取2012年1月至2012年12月就诊的慢性荨麻疹患者，首先行皮肤点刺试验，纳入以粉尘螨或屋尘螨为主要变应原的患者120例，采用计算机数字表的方法随机分为两组，试验组（60例）给予螨变应原皮下特异性免疫治疗结合基础抗组胺药物对症治疗，对照组（60例）仅给予抗组胺药物对症治疗。1年及2年后观察疗效。结果治疗1年、2年后，试验组有效率分别为61.7%、80.0%。对照组分别为51.7%、61.7%。治疗1年时两组比较差异未见统计学意义，治疗2年时两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论螨变应原皮下特异性免疫治疗对于确定尘螨过敏的慢性荨麻疹患者能缓解症状，疗效持久且安全，值得临床推广。
作者：宋黎；叶俊儒；陆茂；唐懿；刘彦麟 刊期： 2016年第02期
目的：研究无创正压通气（NPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）并重度二氧化碳潴留患者的效果及安全性。方法41例经 NPPV 治疗的 AECOPD 并呼吸衰竭患者，根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）潴留程度分为重度二氧化碳潴留组（ A 组）和轻中度二氧化碳潴留组（ B 组）。其中 A 组17例，PaCO2≥80 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），平均（90.2±9.8）mm Hg；B 组24例，50 mm Hg≤PaCO2﹤80 mm Hg，平均（68.2±6.3）mm Hg。对比分析两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 生命体征及动脉血气变化，并观察其并发症情况。结果两组患者 NPPV 治疗后2、24、48 h 时 pH 值及动脉血氧分压（PaO2）均较治疗前显著升高（P ﹤0.05），PaCO2显著下降（P ﹤0.05）；但两组患者疗效及并发症发生率组间比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论 NPPV 对 AECOPD 并重度二氧化碳潴留患者有较好的救治效果及相对安全性。
作者：高申琴 刊期： 2016年第02期
目的：对类风湿关节炎患者采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤进行治疗，探讨其临床疗效及对炎性细胞因子的影响。方法抽取2014年2月至2015年1月汕头市澄海人民医院接诊的86例类风湿关节炎患者作为研究对象，按照入院顺序的单双号法将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤的治疗方案，对照组采用单独甲氨蝶呤的治疗方案。观察两组患者的治疗效果以及炎性细胞因子的改善情况。结果治疗后观察组肿胀关节数、肿胀指数、疼痛指数以及晨僵时间均显著低于对照组，且握力明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、红细胞沉降率以及 C-反应蛋白指标均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组 ACR20、ACR50以及ACR70改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的疗效显著，有效抑制了炎性细胞因子，对病情的缓解有明显效果，可临床推广。
作者：谭源源 刊期： 2016年第02期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
