沈伯明；王永锋；俞伟君
目的：分析微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的原因，并寻求防治对策。方法针对微创人工关节置换术后出现下肢深静脉血栓的原因进行分析，探讨并制定完善护理预防管理体制，针对性优化治疗的流程，加强培训，对比分析在实施护理专项管理前后微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率。结果实施护理专项管理后，下肢深静脉血栓的发生率由实施护理专项管理前的43.5%下降至12.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论实施护理专项管理可全面提高微创人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防管理水平，提升医疗护理质量。
作者：陈霖；王新亮；覃健；张光明 刊期： 2016年第09期
目的：探讨尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2013年2月至2015年3月急性脑梗死患者70例作为本次研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，对照组在常规治疗基础上采用依达拉奉治疗，观察组在常规治疗基础上采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗。结果观察组患者临床治疗有效率为88.57%（31/35），高于对照组患者的68.57%（24/35），两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗前，两组患者 ADL 评分及 NIHSS评分比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），治疗后观察组患者 ADL 评分及 NIHSS 评分分别为（64.23±5.57）分、（9.35±2.15）分，优于对照组患者的（51.21±5.46）分、（16.52±3.21）分，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组不良反应发生率为11.43%（4/35），低于对照组患者的28.57%（10/35），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论尤瑞克林联合依达拉奉在急性脑梗死患者治疗中的应用效果显著，具有较高的临床推广价值。
作者：姜丙全 刊期： 2016年第09期
目的：根据急性穿孔性阑尾炎病症，对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗该病的临床疗效。方法选择2014年6月至2015年11月急性穿孔性阑尾炎患者98例，按照住院时间顺序依次编号，随机分为对照组及观察组，每组49例。对照组接受传统开腹切除术治疗，观察组接受腹腔镜下切除术治疗，比较两组患者在不同方法治疗下的临床相关指标及并发症发生情况。结果对比分析后，观察组患者治疗后的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，且观察组的总并发症发生率为8.16%，明显低于对照组的总并发症发生率（36.73%），组间差异均具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于急性穿孔性阑尾炎病症，对其应用腹腔镜切除术可减小手术创口，术后并发症发生率较低，临床显示疗效更佳。
作者：黑涛；赵正国；杨伟龙 刊期： 2016年第09期
目的：对比人感染 H7N9禽流感和甲型 H1N1流感重症肺炎的 CT 影像特点。方法选取2013年5月至2015年3月收治的甲型 H1N1流感合并重症肺炎患者20例。同时选取2013年11月至2015年3月确诊为人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎的15例患者。两组均行全面检查，对比两组检查结果。结果 H7N9患者 ARDS 发生率明显高于 H1N1患者；H7N9患者可见的小叶间隔变厚、网格状密度影、胸腔积液表现明显高于 H1N1患者；H7N9患者病死率明显高于对照组（P ﹤0.05）。结论人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎比甲型 H1N1流感合并重症肺炎病情进展更快，病死率更高，CT 影像诊断有助于医生评估患者病情，及早发现并发症。
作者：邹家基；邹子仪；史小平；张竞成 刊期： 2016年第09期
目的：探讨唑来膦酸联合 NP 化疗治疗乳腺癌骨转移的效果，为临床用药提供依据。方法选取2012年12月至2014年5月收治的经蒽环类及紫衫类药物治疗失败的乳腺癌骨转移患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用 NP 化疗方案（长春瑞滨+顺铂），观察组在此基础上给予唑来膦酸，均治疗2个月，比较两组血清癌胚抗原（CEA）、骨转化生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TPINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、转化生长因子-β2（TGF-β2）、甲状旁腺相关蛋白（PTH-rP），同时分析两组2年内治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后2个月观察组 CEA[（1.70±0.30）μg/ L]、TPINP[（25.30±3.20）μg/ L]、β-CTx[（0.20±0.10）pg/ L]、TGF-β2[（0.10±0.10）g/ L]、PTH-rP[（43.20±1.80）ng/ L]均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；2年内观察组治疗有效率（84.6%）与对照组（67.3%）比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论唑来膦酸联合 NP 化疗可有效降低乳腺癌患者骨转移，且不良反应发生率低，值得在临床广泛应用。
作者：郑鸿轩 刊期： 2016年第09期
目的：探讨二甲双胍对冠心病患者血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和心率变异的影响。方法随机选择2014年1月至2016年1月冠心病患者60例，其中30例行常规治疗为对照组，另30例行二甲双胍及常规治疗为观察组，比较两组治疗前后血清 hs-CRP、TNF-α水平及心率变异指标变化。结果两组患者治疗前血清 hs-CRP、TNF-α水平和心率变异指标比较，差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）；治疗后，观察组炎症指标均低于对照组，观察组心率变异指标均明显提高，且优于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论二甲双胍治疗冠心病，能够降低血清 hs-CRP、TNF-α水平，提高心率变异各项指标。
作者：姜晓飞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的预防及诊治方法。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的19例术后早期炎性肠梗阻老年患者的临床资料。结果19例术后早期炎性肠梗阻老年患者，大多发生于胃肠手术后（胃癌根治术2例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术2例，直肠癌根治术3例，脾切除术1例，肠粘连松解术2例，阑尾切除术5例），合并有心肺慢性疾病、高血压、糖尿病、低蛋白血症等合并症。老年术后早期炎性肠梗阻的治疗以非手术治疗为主，监护生命体征、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗炎、生长抑素治疗、营养支持是主要的治疗措施。同时要控制合并症，密切观察病情变化。结论老年术后早期炎性肠梗阻是由于腹部手术创伤或术后腹腔内炎症反应等原因所致，控制手术范围及时间、术中冲洗腹腔、减少腹腔积液可以减少其发生率，非手术治疗大多能缓解。
作者：沈伯明；王永锋；俞伟君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病（ HDCP）患者对其血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平的影响。方法依循随机分配原则将200例 HDIP 患者分为对照组和观察组，前者单用硫酸镁药物治疗，后者于前者治疗基础上加服小剂量阿司匹林。比较两者治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平变化情况及血黏度、血细胞压积、脐血流收缩期大血流速度/舒张末期小血流速度比值（S/ D 值）、脐动脉血流阻力指数（RI）值变化情况。结果药物治疗后，两组各项观察指标水平均存在一定幅度的变化，但观察组各项观察指标变化水平显著优于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗，可调节患者炎性细胞分子紊乱状态，缓解临床不良体征和症状，疗效显著，具临床推广意义。
作者：张弘；叶长钦；叶敏欢；李桂红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 YL-1型微创针穿刺闭式引流术对慢性硬膜下血肿围术期指标的影响。方法选取2013年1月至2015年12月慢性硬膜下血肿患者94例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组47例，对照组采用微创钻孔引流术进行治疗，观察组以 YL-1型微创针行穿刺闭式引流术治疗，比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、术后出血量、手术切口，同时观察两组血肿清除率及并发症发生率。结果观察组手术时间为（30.06±2.14）min、住院时间为（8.21±0.09）d，显著短于对照组的（53.10±10.05）min、（15.3±1.94）d（P ﹤0.05）；观察组术中出血量为（15.1±2.06）ml、术后出血量为（2.78±1.05）ml，明显少于对照组的（25.20±4.90）、（4.99±2.01）ml（P ﹤0.05）；观察组手术切口为（0.48±0.12）cm，明显小于对照组的（2.02±0.03）cm（ P ﹤0.05）；观察组血肿清除率（95.70%）与对照组（91.50%）比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；观察组并发症发生率（10.60%）明显低于对照组（27.60%，P ﹤0.05）。结论 YL-1型微创针穿刺闭式引流术对慢性硬膜下血肿治疗效果与传统微创钻孔引流术相似，且手术切口小，创伤低，可有效缩短手术时间、住院时间，减少出血量，在临床上具有较高应用价值。
作者：李宗聚；李东峰 刊期： 2016年第09期
目的：分析 CT 与 MRI 成像在初诊食管癌分期中的临床应用价值。方法选择2011年10月至2012年11月初诊食管癌的患者242例，所有患者均采用胸部 CT 及 MRI 检查。观察患者的病理学结果及其 CT、MRI 特征。结果在T1、T2期食管癌诊断中，MRI 诊断的灵敏度与准确性明显高于 CT，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；MRI 在 N0、N1期诊断中灵敏度高于 CT，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；将 CT、MRI 联合诊断准确性、灵敏度与单独应用相比，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 CT 与 MRI 对诊断食管癌均有明显作用，MRI 在 T1、T2期及 N0、N1期诊断中敏感性较高，将 CT 与MRI 联合应用可提高诊断的准确性及灵敏度，临床医生可将 CT 及 MRI 联合应用作为诊断食管癌的首选方法。
作者：牛智祥 刊期： 2016年第09期
目的：分析评价难治性产后出血治疗中紧急子宫切除术的应用效果。方法将72例难治性产后出血产妇纳入本次研究，根据随机数字表法分为两组。对照组36例实施传统的宫腔纱布填塞方法治疗，观察组36例实施紧急子宫切除术治疗，对两组产后出血原因、出血量、输血量以及抢救成功率进行对比评价。结果胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍以及软产道裂伤是造成难治性产后出血的主要原因，两组在出血原因方面差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。治疗前，两组出血量比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后，观察组出血量、输血量均显著少于对照组（P ﹤0.05）。观察组抢救成功率（100.00%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对于难治性产后出血产妇，采取紧急子宫切除术效果显著，可减少出血量，提高抢救成功率；因此，值得在临床中采纳及应用。
作者：孙普英 刊期： 2016年第09期
目的：探讨子宫内膜癌患者临床病理资料特点与淋巴结转移的相关性。方法选择2011年1月至2012年12月诊断为子宫内膜癌的患者210例，回顾性分析其临床病理资料，并针对患者的复查等情况进行后续随访，随访病例截止时间为2014年12月，了解患者的淋巴结转移情况，采用χ2检验及 Logistic 回归分析患者出现淋巴结转移的高危因素。结果①210例宫颈癌患者共22例出现淋巴结转移阳性，转移率为10.48%，其中盆腔淋巴结转移17例（77.27%），腹主动脉旁淋巴结转移2例（9.09%），盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移3例（13.64%）；②根据患者临床病理资料进行单因素分析结果显示：病灶大小、分化程度、组织学分期、肌层浸润、CA125和脉管转移与淋巴结转移相关，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；③多因素 Logistic 回归分析显示：病灶大小、组织学分期、肌层浸润和 CA125为患者出现淋巴结转移的高危因素。结论子宫内膜癌发生淋巴结转移部位主要为盆腔淋巴结。子宫内膜癌病灶≥2 cm、组织学分期为 G3、CA125升高是淋巴结转移的高危因素，临床上应予以重视。
作者：周月华 刊期： 2016年第09期
5-吡咯啉羧酸还原酶（P5CRs）是广泛存在于从原核细胞到真核细胞中的管家蛋白，位于细胞质和线粒体中，以NAD（P）H 为辅酶，将谷氨酸、鸟氨酸合成的5-吡咯啉羧酸（P5C）还原为脯氨酸并生成 NAD（P）+，同时，P5CRs-脯氨酸代谢循环反应与机体组织三羧酸循环（TCA）、尿素循环、以及磷酸戊糖途径密切相关，在细胞增殖、凋亡，皮肤、骨骼、脑等组织发育及口腔、头颈、淋巴瘤等肿瘤的发生发展过程中发挥着调节的作用。通过了解 P5CRs 的相互作用网络及多重的生物学功能，为进一步了解组织器官发育及肿瘤的发生机理提供新的理论基础。
作者：张超；孟照辉 刊期： 2016年第09期
目的：探讨高血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）后迟发性脑缺血（DCI）及预后的影响，为临床 ASAH 治疗提供参考。方法选择 ASAH 患者70例，根据患者入院血糖水平分为正常血糖组（n =41）和高血糖组（n =29），比较两组患者炎症指标（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白），治疗期间 DCI 发生情况及随访6个月的预后情况。结果高血糖组患者的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。DCI 与白细胞计数、血沉、C-反应蛋白均呈正相关（r =0.481~0.556，P ﹤0.01）。结论 ASAH 患者应激性血糖升高是导致 DCI 发生、预后不良的重要影响因素，因此，积极控制血糖水平能使 ASAH 患者获得大收益。
作者：李翠平；胡薇薇；杨巧连 刊期： 2016年第09期
目的：探讨气囊仿生助产与自控硬膜外麻醉应用于产科的临床效果。方法选取2013年4月至2015年4月128例初产妇，根据产妇自愿选择的原则，将其分为观察组和对照组，其中观察组64例给予气囊仿生助产术联合自控硬膜外麻醉进行分娩；对照组64例，自然临产不采用任何医疗干预措施。比较两组产妇的镇痛效果、产程、分娩方式以及母婴结果。结果观察组产妇在分娩开始30 min、1 h 后的镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。观察组产妇产程的活跃期、第二产程顺产率、剖宫产率和新生儿窒息率等均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），两组第三产程、产后出血量比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论气囊仿生助产联合自控硬膜外麻醉，可有效减轻分娩疼痛，缩短产程，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且对产妇和新生儿的影响小，安全可靠，具有重要的临床应用价值。
作者：宋晓毅 刊期： 2016年第09期
目的：探究双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗方案对小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响。方法抽取100例小儿腹泻患儿，随机分为观察组与对照组，每组50例。观察组采用双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗方案，对照组采用蒙脱石散治疗方案。观察治疗效果、各观察指标和治疗前后免疫功能。结果观察组治愈率（χ2=7.84，P =0.005）、总有效率（χ2=4.762，P =0.029）显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组退热时间（χ2=9.648，P ﹤0.01）、大便恢复正常时间（χ2=8.271，P ﹤0.01）、呕吐缓解时间（χ2=11.891，P =0.084）、腹痛缓解时间（χ2=15.460，P ﹤0.01）及血常规恢复正常时间（χ2=7.670，P ﹤0.01）显著低于对照组，差异有统计学意义。治疗前，两组免疫功能指标 IGA、IGG 和 CD4/ CD8比值比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05），治疗后，两组上述指标均有不同程度升高（P ﹤0.05）。结论双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效可靠，快速缓解症状，减轻不良反应，提高机体免疫功能，值得推广应用。
作者：江红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑联合治疗胃溃疡的临床效果。方法选取2012年12月至2015年12月收治的胃溃疡患者120例，按照随机数字表法随机分成观察组和对照组，每组60例。对照组采用阿莫西林、克拉霉素及奥美拉唑进行联合治疗，观察组采用阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑进行联合治疗，后对两组患者的腹痛好转时间、好转率、临床疗效及不良反应等进行观察和比较分析。结果治疗后，治疗组治疗总有效率（96.67%）远高于对照组（86.67%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。在治疗过程中，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑联合治疗胃溃疡患者疗效确切，能够缩短患者的腹痛时间，提高腹痛好转率及临床疗效，安全性较高，进而能够有效加快患者的康复，值得临床推广。
作者：常利红 刊期： 2016年第09期
患者，女，65岁，因“反复四肢无力、间断性口干5年，再发加重伴胸闷、气短3 d”入院。患者近5年来无明显诱因反复出现四肢无力，继之出现间断性口干，无眼干、泪少、发热、头痛、恶心、呕吐、脱发、关节疼痛、牙齿松动史，曾多次住院治疗，诊断“低钾血症”，经补钾治疗一段时间后血钾维持在3.5~4.0 mmol/ L后出院，但出院后仍反复感四肢无力、口干，治疗效果差。
作者：张雪琴 刊期： 2016年第09期
目的：探讨锌、维生素 D 联合钙治疗婴幼儿佝偻病的临床疗效及相关生化指标变化情况。方法选择儿童保健门诊2014年5月至2016年1月诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病的110例婴幼患儿作为研究对象，通过随机方法将所选患儿分为对照组和观察组，每组55例。对照组患儿采用维生素 D3结合碳酸钙进行治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予葡萄糖酸锌口服液进行治疗，比较两组患儿治疗前后血清25-OHD3、钙（Ca2+）、脱氧吡啶啉（DPD）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）及骨钙素（BGP）含量的变化情况用以评价预防用药的效果。随访2年，比较两组患儿血清25-OHD3、DPD 含量、佝偻病复发率及骨密度用以评价用药后的远期治疗效果，记录并比较两组患儿用药后出现的不良反应。结果与治疗前比较，治疗后两组患儿 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均显著升高（P ﹤0.05），且观察组患儿治疗后 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均明显高于同期对照组（ P ﹤0.05）。随访2年，观察组患儿的骨密度、25-OHD3及 BALP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；且观察组患儿的佝偻病复发率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。用药期间两组患儿均出现轻微不良反应且在停药后均自行消失，两组患儿并发症发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论锌、维生素 D 联合钙在治疗婴幼儿佝偻病方面的近、远期疗效均较理想，安全性高，对临床预防婴幼儿佝偻病及促进婴幼儿骨质形成具有较高的价值，值得在临床推广使用。
作者：王旭；刘小芳 刊期： 2016年第09期
目的：分析消化性溃疡诊治中应用 C14呼吸试验的临床效果及诊治成本。方法随机选取2011年4月至2014年2月消化道溃疡患者100例，观察组50例于确诊后采取 C14呼吸试验，检验结果幽门螺杆菌（Hp）阳性患者采取HP 根除及溃疡治疗。对照组50例直接采取 Hp 根除及溃疡治疗。分析两组患者诊疗成本-效果。结果观察组总有效率为92.0%，与对照组（90.0%）比较，差异未见统计学意义（P ﹥0.05），观察组人均治疗费用667.61元，对照组705元，两组效果分别为92.0%、88.0%，成本-效果比为9.347，因此观察组治疗性价比更高。设药物治疗价格下降10%，则观察组成本为600.85元，对照组为634.50元，成本-效果比分别为6.51、7.21。结论 C14呼吸试验能够准确筛选出消化性溃疡 HP 阳性患者，成本-效果性价比较高，具有一定的卫生经济学价值，可临床推广使用。
作者：潘光荣 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
