孙彦峰
目的：探讨青年卒中后抑郁的发病机制及其相关因素。方法选择2013年7月至2015年6月住院的182例脑卒中患者，均采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17项）评定确定为抑郁患者，其中青年卒中后抑郁（PSD）组52例，中老年 PSD 组60例，青年非 PSD 组70例。所有患者入院3 d 内检测静脉血清 C-反应蛋白、同型半胱氨酸、皮质醇及 FT3水平，结合自编问卷进行性别、经济状况、教育程度、职业背景、病变面积、病灶位置及病初 NIHSS 评分评定，综合分析青年卒中后抑郁的发病机制及相关因素。结果青年卒中后抑郁患者血清 C-反应蛋白、同型半胱氨酸明显高于中老卒中患者，且发病初 NIHSS 评分较高、学历较高及有职业背景的青年卒中患者卒中发病率明显高于同等条件的老年患者。结论血清C-反应蛋白、同型半胱氨酸升高在青年卒中后抑郁发病中有临床意义，发病初高 NIHSS 评分、高教育程度及有职业背景的青年卒中患者卒中后抑郁的发病率升高。
作者：魏峰；崔燕 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肺癌手术治疗后局部复发行余肺切除术的可行性、手术方法、治疗效果及预后。方法选取18例肺癌术后局部复发余肺切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究根治性切除率、并发症发生率、手术死亡率分别为88.9%（16/18）、38.9%（7/18）、5.6%（1/18）；手术出血量为1200 ml；心包内处理肺血管占66.7%（12/18）；余肺切除术后患者1、3、5年生存率分别为83.3%（15/18）、27.8%（5/18）、22.2%（4/18）。结论对肺癌术后局部复发的患者，由于胸腔内广泛粘连，再次手术难度极大，且术后并发症发生率较高，但若对手术适应证进行严格掌握，患者可取得较满意生存率。
作者：董冠中；段洋洋；赵璞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨三维适形放疗（3D-CRT）与化疗不同时间对晚期食管癌患者治疗时间及临床结局的影响。方法选取2012年1月至2015年1月晚期食管癌患者78例，以随机数表法将其分为延期组和早期组，每组39例。两组患者均给予3D-CRT 常规分割及 DDP 化疗，早期组化疗在3D-CRT 开始后第1天进行，延期组化疗在3D-CRT 开始后第28天进行放疗。1次/ d，5次/周。观察和比较两组治疗时间、临床结局，包括病情缓解状况、半年局控情况、无瘤生存情况、总体生存情况及不良反应发生情况。结果延期组治疗时间为（55.69±7.75）d，显著高于早期组治疗时间[（43.33±7.75）d]（P ﹤0.05）；放化疗后延期组总有效率（RR）为87.18%，显著高于早期组的66.67%（P ﹤0.05）；放化疗后延期组半年局控率（74.36%）、无瘤生存率（69.23%）均显著高于早期组（P ﹤0.05），延期组总体生存率高于早期组，两组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论3D-CRT 与不同的化疗时间可对晚期食管癌患者治疗时间及临床结局产生不同影响，在3D-CRT 后28 d 进行化疗，延长了治疗时间，但患者病情缓解效果更显著，且显著增加食管癌患者半年局控率和无瘤生存率。
作者：郭建峰 刊期： 2016年第09期
5-吡咯啉羧酸还原酶（P5CRs）是广泛存在于从原核细胞到真核细胞中的管家蛋白，位于细胞质和线粒体中，以NAD（P）H 为辅酶，将谷氨酸、鸟氨酸合成的5-吡咯啉羧酸（P5C）还原为脯氨酸并生成 NAD（P）+，同时，P5CRs-脯氨酸代谢循环反应与机体组织三羧酸循环（TCA）、尿素循环、以及磷酸戊糖途径密切相关，在细胞增殖、凋亡，皮肤、骨骼、脑等组织发育及口腔、头颈、淋巴瘤等肿瘤的发生发展过程中发挥着调节的作用。通过了解 P5CRs 的相互作用网络及多重的生物学功能，为进一步了解组织器官发育及肿瘤的发生机理提供新的理论基础。
作者：张超；孟照辉 刊期： 2016年第09期
目的：探讨阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑联合治疗胃溃疡的临床效果。方法选取2012年12月至2015年12月收治的胃溃疡患者120例，按照随机数字表法随机分成观察组和对照组，每组60例。对照组采用阿莫西林、克拉霉素及奥美拉唑进行联合治疗，观察组采用阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑进行联合治疗，后对两组患者的腹痛好转时间、好转率、临床疗效及不良反应等进行观察和比较分析。结果治疗后，治疗组治疗总有效率（96.67%）远高于对照组（86.67%），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。在治疗过程中，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阿莫西林、克拉霉素及雷贝拉唑联合治疗胃溃疡患者疗效确切，能够缩短患者的腹痛时间，提高腹痛好转率及临床疗效，安全性较高，进而能够有效加快患者的康复，值得临床推广。
作者：常利红 刊期： 2016年第09期
目的：探讨细菌性阴道病（BV）复发的原因及阴道微生态评价指标对治疗 BV 的影响。方法选取2013年1月至2014年6月接收的经临床症状、体征及细菌学检查结果确诊的170例 BV 患者为研究对象，根据入院顺序随机均分为两组。对照组患者治疗至症状消失、Amsel 正常停药；观察组在对照组基础上治疗至阴道菌群密集度为Ⅱ~Ⅲ度且乳酸杆菌占明显优势，H2 O2浓度﹥2 nmol/ ml。随访6个月，观察比较两组患者复发率。回顾性分析复发患者的临床资料，总结 BV 复发的原因。结果观察组复发率显著低于对照组（14.12%比55.29%，χ2=31.799，P =0.000）。170例 BV患者出现复发59例（34.71%），单因素分析结果提示年龄、文化程度、流产史均不是复发的危险因素（P ﹥0.05），内裤换洗方式及次数、性生活次数、洗浴方式、非经期使用护垫均是其危险因素（ P ﹤0.05）。logistic 多因素分析提示内裤与其它衣物同洗、盆浴、性生活频率﹥3次/周、非经期使用护垫是 BV 复发的独立危险因素（P ﹤0.05），内裤换洗次数﹤4次/周为非独立危险因素（P ﹥0.05）。结论阴道微生态可以作为指导 BV 治疗的指标，而 BV 复发与诸多因素有关，临床应加强相关因素预防，降低复发发生率。
作者：徐秋平 刊期： 2016年第09期
目的：观察鼻镜下电凝止血治疗难治性鼻出血的临床疗效。方法选取2013年6月至2015年2月收治的难治性鼻出血患者124例，按照随机数字表法将患者分为鼻镜下电凝止血治疗组（观察组）和局部填塞止血治疗组（对照组），每组62例，观察两组患者治疗后临床相关指标。结果两组治疗后随访3个月，对照组总有效为72.58%，观察组为96.77%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；与对照组比较，观察组平均出血量少，出血时间、鼻黏膜恢复时间及鼻通气恢复时间短，并发症少，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论鼻镜下电凝止血治疗难治性鼻出血疗效显著，可有效改善患者鼻腔功能，具有创伤较小、出血量少、一次手术成功率高、住院时间短及术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
作者：苗建林 刊期： 2016年第09期
目的：比较胸部正中切口与胸部前外侧切口对心脏穿透伤的治疗效果，为临床治疗选择合适的手术切口方式提供参考。方法回顾性分析2003年至2014年40例心脏穿透伤手术患者的临床资料，其中26例患者采用胸部前外侧切口（第1组），14例患者采用胸部正中切口（第2组）。结果胸部正中切口患者的平均年龄显著大于行胸部前外侧切口的患者（P ﹤0.05），而其他方面如远期存活率的比较差异未见统计学意义。结论手术切口的选择主要取决于伤道位于心脏体表投影区域以及是否存在复合伤。
作者：余小平；易云峰；陈检明；焦昌结；钟京 刊期： 2016年第09期
目的：探讨二甲双胍对冠心病患者血清超敏 C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和心率变异的影响。方法随机选择2014年1月至2016年1月冠心病患者60例，其中30例行常规治疗为对照组，另30例行二甲双胍及常规治疗为观察组，比较两组治疗前后血清 hs-CRP、TNF-α水平及心率变异指标变化。结果两组患者治疗前血清 hs-CRP、TNF-α水平和心率变异指标比较，差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）；治疗后，观察组炎症指标均低于对照组，观察组心率变异指标均明显提高，且优于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论二甲双胍治疗冠心病，能够降低血清 hs-CRP、TNF-α水平，提高心率变异各项指标。
作者：姜晓飞 刊期： 2016年第09期
目的：对比人感染 H7N9禽流感和甲型 H1N1流感重症肺炎的 CT 影像特点。方法选取2013年5月至2015年3月收治的甲型 H1N1流感合并重症肺炎患者20例。同时选取2013年11月至2015年3月确诊为人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎的15例患者。两组均行全面检查，对比两组检查结果。结果 H7N9患者 ARDS 发生率明显高于 H1N1患者；H7N9患者可见的小叶间隔变厚、网格状密度影、胸腔积液表现明显高于 H1N1患者；H7N9患者病死率明显高于对照组（P ﹤0.05）。结论人感染 H7N9禽流感合并重症肺炎比甲型 H1N1流感合并重症肺炎病情进展更快，病死率更高，CT 影像诊断有助于医生评估患者病情，及早发现并发症。
作者：邹家基；邹子仪；史小平；张竞成 刊期： 2016年第09期
目的：探讨骨髓增生异常综合征（MDS）患者伴有高度复杂异常染色体的临床特点。方法报道1例骨髓增生异常综合征转化为急性白血病，并观察此类患者骨髓造血细胞病态造血、染色体核型异常与患者生存期的关系。结果患者全血细胞减少，肝脾肿大，伴有肾功能衰竭，西安金域医学检验公司染色体核型分析：48，XX，del（5）（q13q31），+8，+13 del（13）（q32），-20，marl[5]/48，XX，+10，-20，+ marl ×2[4]/46，XX[1]；骨髓活检示：①免疫组化：CD34小血管（+），圆核细胞散在少（+），CD61巨核细胞多（+），可见单圆核及淋巴样巨核细胞；②结合免疫组化，网染（++）符合骨髓增生异常综合征；患者于确诊骨髓增生异常综合征后3个月转化为急性髓系白血病，由于患者及家属拒绝化疗，出现多次交叉配血不合，无法行输血支持治疗，自动出院后2周内死亡。结论高度复杂异常染色体患者转为急性白血病速度快、生存期短，预后极差。
作者：吴庆；张兴红；潘铭 刊期： 2016年第09期
目的：探讨鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶治疗小儿细菌性脑膜炎的临床效果。方法随机选取2011年3月至2014年5月细菌性脑膜炎患儿60例，其中30例行静脉滴注两性霉素 B 和5-氟胞嘧啶为对照组，另30例行鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶为观察组，比较两组患者的治疗效果。结果对照组住院时间、白细胞恢复正常时间及体温恢复正常时间均长于观察组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组总有效率为50.0%，观察组为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对细菌性脑膜炎患儿鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶治疗效果良好，小儿的机体恢复快速，可临床推广应用。
作者：台献忠 刊期： 2016年第09期
目的：观察并分析地西他滨联合小剂量化疗对骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）患者疗效及生存期的改善作用。方法对89例 MDS-RAEB 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为地西他滨组、化疗组和联合组。依据 IWG 疗效评价标准比较三组患者的治疗效果，并根据随访结果进行生存分析，计算比较三组患者的中位生存时间。结果联合组完全缓解、部分缓解、骨髓缓解、血液学改善及总反应率的比例明显高于另外两组（P ﹤0.05），疾病稳定和治疗失败的比例明显低于另外两组（P ﹤0.05）；联合组的中位生存时间为24.4个月，明显高于地西他滨组（17.1个月）和化疗组（15.2个月），P ﹤0.05；患者对地西他滨联合小剂量化疗方法整体具有较好的耐受性。结论地西他滨联合小剂量化疗的方法可以提升 MDS-RAEB 患者的临床治疗效果，延长生存期，是一种有效的临床治疗方案。
作者：杨晓哲 刊期： 2016年第09期
目的：对双钢板加植骨手术在胫骨上端严重粉碎性骨折中的应用效果进行探讨。方法将43例胫骨上端严重粉碎性骨折患者纳入研究，所有入选患者均给予双钢板加植骨手术，经随访复查评价患者手术效果。结果根据 Mer-chant 等膝关节功能评价标准：优17例（39.53%），良21例（48.84%），尚可4例（9.30%），差1例（2.33%），优良率为88.37%。结论胫骨上端严重粉碎性骨折患者给予双钢板加植骨手术治疗疗效显著，值得在临床中推广及应用。
作者：陈彦军 刊期： 2016年第09期
目的：探讨唑来膦酸联合 NP 化疗治疗乳腺癌骨转移的效果，为临床用药提供依据。方法选取2012年12月至2014年5月收治的经蒽环类及紫衫类药物治疗失败的乳腺癌骨转移患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用 NP 化疗方案（长春瑞滨+顺铂），观察组在此基础上给予唑来膦酸，均治疗2个月，比较两组血清癌胚抗原（CEA）、骨转化生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TPINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、转化生长因子-β2（TGF-β2）、甲状旁腺相关蛋白（PTH-rP），同时分析两组2年内治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后2个月观察组 CEA[（1.70±0.30）μg/ L]、TPINP[（25.30±3.20）μg/ L]、β-CTx[（0.20±0.10）pg/ L]、TGF-β2[（0.10±0.10）g/ L]、PTH-rP[（43.20±1.80）ng/ L]均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；2年内观察组治疗有效率（84.6%）与对照组（67.3%）比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论唑来膦酸联合 NP 化疗可有效降低乳腺癌患者骨转移，且不良反应发生率低，值得在临床广泛应用。
作者：郑鸿轩 刊期： 2016年第09期
目的：探讨异氟烷对成龄和老龄大鼠海马蛋白质组影响的差异性分析。方法选取20只老龄 SD 大鼠，随机分为 Caged 组和 Iaged 组，另选取20只成龄 SD 大鼠，随机分为 Cadult 组和 Iadult 组，给予 Caged 组和 Cadult 组吸入纯氧气和含有40%氧气的混合气体；Iaged 组和 Iadult 组的大鼠吸入40%氧气的空气和3%的异氟烷，随之异氟烷浓度降至1.2%吸入。观察吸入异氟烷 SD 大鼠的海马蛋白质组的影响。结果 Iaged 组机械痛阈（67.27±15.11）高于 Caged 组（47.46±12.02），Iadult 组机械痛阈（65.46±12.02）高于 Cadult 组（23.86±6.01），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组SD 大鼠经异氟烷麻醉后，Iadult 组的编号1、2、3的蛋白质含量高于 Iaged 组的编号1、2、3的蛋白质含量，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。Iadult 组编号4的蛋白质含量低于 Iaged 组编号4的蛋白质含量，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论使用异氟烷进行麻醉具有持久性，可使 SD 大鼠海马区蛋白质组的延迟相发生改变，不同年龄的大鼠也具有差异性。
作者：陈才 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 MRI 配合多层螺旋 CT 诊断肝性脑病的临床价值。方法随机选择2013年8月至2013年10月肝性脑病患者78例，入院时分别行多层螺旋 CT 诊断、MRI 配合 CT 诊断，比较两组诊断方案对肝性脑病的诊断效果。结果 MRI配合多层螺旋 CT 诊断的灵敏度（100%）、准确度（94.87%）高于 CT 诊断（88.46%、78.21%），差异有统计学意义（P ﹤0.05），且集中表现在肝性脑病的早期Ⅰ级阶段。结论 MRI 配合多层螺旋 CT 能减少漏诊和误诊，可作为临床诊断肝性脑病的重要参考方法。
作者：程飞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨原发性不孕患者血清性激素水平及临床价值。方法选取2014年1月至2015年1月检测血清性激素的原发性不孕患者62例，并选取同期体检正常者57例，分别设为观察组与对照组。检测患者月经卵泡期、排卵期、黄体期空腹血性激素水平。比较两组患者各项性激素水平及不同生理期性激素水平差异。结果观察组黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）与对照组比较显著降低，观察组 PRL 与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组孕酮（P）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。卵泡期，观察组 P、FSH、T、PRL 及 E2水平与对照组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。排卵期，观察组 LH、P、FSH、T 及 E2水平均明显低于对照组（P ﹤0.05）。黄体期，观察组 PRL、LH 及 P 与对照组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论女性性激素水平与原发性不孕相关，可为临床诊治提供依据。
作者：李健 刊期： 2016年第09期
目的：分析利格列汀治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取86例应用其他类型降糖药物至少2个月血糖控制不佳且合并多种慢性疾病的老年2型糖尿病患者，给予联合利格列汀治疗24周，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能[包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）]、肾功能[包括血尿素氮（ BUN）、血肌酐（ SCr）、尿白蛋白肌酐比值（ UACR）]、血淀粉酶（AMS）、稳态模型胰岛素岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）指标变化。结果治疗后患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR 均较治疗前显著下降，而 HOMA-β明显高于治疗前水平，差异有统计学意义（P ﹤0.05）， ALT、AST、ALP、BUN、SCr、UACR、AMS 治疗前后比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论利格列汀联合其他降糖药物治疗老年2型糖尿病患者能有效降低患者血糖水平，对肝肾功能不全患者无需调整剂量，并且安全性高。
作者：王淑珍 刊期： 2016年第09期
目的：探讨动态心电图对于阵发性室性心动过速的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年4月期间收治的阵发性室性心动过速患者70例，所有患者均经由12导同步动态心电图检查得到确诊。根据患者的波形特征将其分为右室起源室速组（A 组）和左室起源室速组（A 组），对两组患者的动态心电图检查结果进行回顾性分析，对其 QRS 电轴、QRS 时限、QT 离散度、平均心室率等心电图参数进行观察分析。结果 A 组患者的 QRS 电轴明显低于B 组患者，差异有统计学意义（P ﹤0.05），但两组患者的 QRS 时限、QT 离散度、平均心室率等参数比较差异未见统计学意义。结论通过对动态心电图中 QRS 电轴进行测量，有助于对阵发性室性心动过速的起源心室进行鉴别，可为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
作者：王友慧 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
