程飞
目的：观察并分析地西他滨联合小剂量化疗对骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）患者疗效及生存期的改善作用。方法对89例 MDS-RAEB 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为地西他滨组、化疗组和联合组。依据 IWG 疗效评价标准比较三组患者的治疗效果，并根据随访结果进行生存分析，计算比较三组患者的中位生存时间。结果联合组完全缓解、部分缓解、骨髓缓解、血液学改善及总反应率的比例明显高于另外两组（P ﹤0.05），疾病稳定和治疗失败的比例明显低于另外两组（P ﹤0.05）；联合组的中位生存时间为24.4个月，明显高于地西他滨组（17.1个月）和化疗组（15.2个月），P ﹤0.05；患者对地西他滨联合小剂量化疗方法整体具有较好的耐受性。结论地西他滨联合小剂量化疗的方法可以提升 MDS-RAEB 患者的临床治疗效果，延长生存期，是一种有效的临床治疗方案。
作者：杨晓哲 刊期： 2016年第09期
目的：分析甘露聚糖肽联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法选择2014年1月至2015年2月恶性胸腔积液患者84例，随机分成对照组和治疗组，每组42例。对照组患者单独采用顺铂胸腔内灌注治疗，治疗组患者采用甘露聚糖肽联合顺铂胸腔内灌注治疗，观察两组患者的疗效及治疗安全性。结果治疗组患者的疗效及生活质量均明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论对恶性胸腔积液患者采用甘露聚糖肽联合顺铂胸腔内灌注治疗能有效提高其疗效及生活质量，且安全性较高，可作为恶性胸腔积液治疗的首选治疗方法。
作者：刘峰 刊期： 2016年第09期
目的：总结分析甲基多巴联合拉贝洛尔在重度子痫前期综合征治疗中的应用效果。方法选择2011年1月至2015年10月72例重度子痫前期综合征患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组36例，两组均给予硫酸镁等常规治疗和常规护理，对照组患者给予甲基多巴治疗，观察组患者给予甲基多巴联合拉贝洛尔治疗。比较两组疗效及血压变化、妊娠延长时间以及胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率（88.89%）明显高于对照组（69.44%），差异有统计学意义（ P ﹤0.05）；观察组血压下降幅度明显大于对照组（ P ﹤0.01），两组不良事件发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论甲基多巴联合拉贝洛尔对重度子痫前期综合征治疗有效，能有效降低血压、延长妊娠时间，降低不良反应发生率，值得推广使用。
作者：魏晓霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶治疗小儿细菌性脑膜炎的临床效果。方法随机选取2011年3月至2014年5月细菌性脑膜炎患儿60例，其中30例行静脉滴注两性霉素 B 和5-氟胞嘧啶为对照组，另30例行鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶为观察组，比较两组患者的治疗效果。结果对照组住院时间、白细胞恢复正常时间及体温恢复正常时间均长于观察组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组总有效率为50.0%，观察组为96.7%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论对细菌性脑膜炎患儿鞘内注射两性霉素 B 联合5-氟胞嘧啶治疗效果良好，小儿的机体恢复快速，可临床推广应用。
作者：台献忠 刊期： 2016年第09期
目的：探讨老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的预防及诊治方法。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的19例术后早期炎性肠梗阻老年患者的临床资料。结果19例术后早期炎性肠梗阻老年患者，大多发生于胃肠手术后（胃癌根治术2例，右半结肠切除术4例，左半结肠切除术2例，直肠癌根治术3例，脾切除术1例，肠粘连松解术2例，阑尾切除术5例），合并有心肺慢性疾病、高血压、糖尿病、低蛋白血症等合并症。老年术后早期炎性肠梗阻的治疗以非手术治疗为主，监护生命体征、胃肠减压、维持水电解质平衡、抗炎、生长抑素治疗、营养支持是主要的治疗措施。同时要控制合并症，密切观察病情变化。结论老年术后早期炎性肠梗阻是由于腹部手术创伤或术后腹腔内炎症反应等原因所致，控制手术范围及时间、术中冲洗腹腔、减少腹腔积液可以减少其发生率，非手术治疗大多能缓解。
作者：沈伯明；王永锋；俞伟君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨乙型肝炎肝硬化肝性脑病应用门冬氨酸鸟氨酸和乙酰谷酰胺联合治疗的临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月72例乙型肝炎肝硬化肝性脑病患者的临床资料，根据治疗方案分为观察组和对照组，每组36例。两组患者均给予内科常规治疗及肝性脑病基础治疗，对照组给予乙酰谷酰胺治疗，观察组采用门冬氨酸鸟氨酸和乙酰谷酰胺联合治疗。比较两组治疗效果及治疗前后血清指标的变化。结果治疗后，观察组有效率（97.2%）高于对照组（80.6%）；两组血清指标治疗后均低于治疗前，且治疗后观察组血胆红素、丙氨酸氨基转移酶、血氨水平低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论联合应用门冬氨酸鸟氨酸和乙酰谷酰胺治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病安全、有效，具有重要的临床应用价值。
作者：孙彦峰 刊期： 2016年第09期
目的：观察腔镜手术对甲状腺良性结节疗效及1年后患者美观评价。方法选择2012年4月至2013年7月86例甲状腺良性结节患者为研究对象。抽签随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组接受腔镜手术切除结节，对照组接受传统开放手术。观察两组术中出血量、手术时间及住院时间，术后1年内随访观察两组切口美观度，以温哥华瘢痕评价量表（VSS）、患者评价（PSAS）和观测者评价（OSAS）瘢痕评价量表评估，并统计两组1年内并发症与复发情况。结果观察组术中出血量、住院时间分别为（22.5±5.7）ml、（3.7±1.2）d，均明显低于对照组的（33.8±6.3）ml、（6.6±2.9）d，差异有统计学意义（P ﹤0.05），两组手术时间比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）；术后1年时，观察组 VSS、PSAS、OSAS 评分分别为（3.6±2.6）、（12.4±5.7）、（8.9±3.4）分，均低于对照组的（6.2±4.0）、（21.5±8.9）、（14.3±6.2）分，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组并发症发生率为2.33%，显著低于对照组的16.28%，差异有统计学意义（P ﹤0.05），两组复发率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论应用腔镜手术治疗甲状腺良性结节可减小手术创伤与复发率，有效提升美容度，具备临床应用价值。
作者：黄钰；李长江；袁启东 刊期： 2016年第09期
目的：研究老年高血压患者玻璃体切除术中脉压（PP）波动的变化情况。方法选择2012年6月至2014年6月收治的60例需行玻璃体切除术的老年高血压患者，根据高血压病史和年龄将其随机分为老年高血压组（实验组，30例，30只眼）和老年正常血压组（对照组，30例，30只眼）。测量患者入院时（ PP1）、玻璃体切除术术前结膜切口时（PP2）、切除玻璃体开始时（PP3）、玻璃体切除手术结束时（PP4）各时间点的脉压值，观察记录术前和术后所有患者视力及眼压变化，并确保患者的安全及手术顺利进行。结果所有患者均顺利成功完成手术，术中无特殊情况发生，术后所有患者视力均有提高（P ﹤0.01），患者术后恢复情况良好，患者手术前后眼压均在正常范围，差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论玻璃体切除手术可以有效控制老年人的眼部疾病恶化，使老年患者的视力得到有效的改善，同时在手术切除过程中及术后，医护人员需要密切关注患者的各项生理指标，加强手术关注力度，从而确保手术的顺利进行及患者的术后康复。
作者：刘金梅 刊期： 2016年第09期
目的：探讨卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年4月收治的产后出血患者102例，随机分为两组，每组51例。对照组给予缩宫素治疗，观察组同时采用缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组产妇的止血效果、止血时间、产后24 h 出血量、止血满意度以及不良反应发生情况。结果①观察组产后24 h 出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。②观察组止血总有效率为96.08%，对照组为74.51%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。③观察组的止血满意度为96.08%，对照组为72.55%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。④观察组不良反应发生率为3.92%，对照组为5.88%，差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论卡前列素氨丁三醇能够被应用于孕产妇产后出血的治疗中，安全性较高，值得临床推广。
作者：高艳青；刘竺君 刊期： 2016年第09期
目的：探讨异氟烷对成龄和老龄大鼠海马蛋白质组影响的差异性分析。方法选取20只老龄 SD 大鼠，随机分为 Caged 组和 Iaged 组，另选取20只成龄 SD 大鼠，随机分为 Cadult 组和 Iadult 组，给予 Caged 组和 Cadult 组吸入纯氧气和含有40%氧气的混合气体；Iaged 组和 Iadult 组的大鼠吸入40%氧气的空气和3%的异氟烷，随之异氟烷浓度降至1.2%吸入。观察吸入异氟烷 SD 大鼠的海马蛋白质组的影响。结果 Iaged 组机械痛阈（67.27±15.11）高于 Caged 组（47.46±12.02），Iadult 组机械痛阈（65.46±12.02）高于 Cadult 组（23.86±6.01），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组SD 大鼠经异氟烷麻醉后，Iadult 组的编号1、2、3的蛋白质含量高于 Iaged 组的编号1、2、3的蛋白质含量，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。Iadult 组编号4的蛋白质含量低于 Iaged 组编号4的蛋白质含量，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论使用异氟烷进行麻醉具有持久性，可使 SD 大鼠海马区蛋白质组的延迟相发生改变，不同年龄的大鼠也具有差异性。
作者：陈才 刊期： 2016年第09期
患者，女，65岁，因“反复四肢无力、间断性口干5年，再发加重伴胸闷、气短3 d”入院。患者近5年来无明显诱因反复出现四肢无力，继之出现间断性口干，无眼干、泪少、发热、头痛、恶心、呕吐、脱发、关节疼痛、牙齿松动史，曾多次住院治疗，诊断“低钾血症”，经补钾治疗一段时间后血钾维持在3.5~4.0 mmol/ L后出院，但出院后仍反复感四肢无力、口干，治疗效果差。
作者：张雪琴 刊期： 2016年第09期
疥疮是一种由体外寄生虫引起的接触性很强的传染性皮肤病。常在家庭与集体中流行，特别是院校寒暑假开学返校后发病明显。目前临床常用10%硫软膏和林旦乳膏治疗，但其对婴幼儿皮肤损伤大，同时对顽固性疥疮疗效不佳。本研究通过观察3例消炎癣湿药膏对顽固性疥疮的治疗，旨在寻找一种不良反应小且疗效好的治疗顽固性疥疮药物。
作者：石磊；赵志栋；关键 刊期： 2016年第09期
目的：探讨呼吸机集束化干预策略中口腔护理联合体位护理对预防呼吸机相关性肺炎（ VAP）的效果。方法选取2015年3月至2016年3月收治的符合纳入标准的经气管插管机械通气的患者155例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析研究，155例分为对照组45例、口腔护理组41例、体位护理组37例、联合护理组32例，比较四组患者 VAP 发生率、机械通气时间、住院时间。结果四组患者年龄、性别、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）比较差异均未见统计学意义（P 均﹥0.05）；联合护理组 VAP 发生率（21.88%）均显著低于对照组（51.11%）、口腔护理组（31.71%）及体位护理组（32.43%），差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）；联合护理组机械通气时间（10.34±1.19）d 和住院时间（20.12±1.88）d 均低于对照组[（18.53±1.68）d，（30.33±2.57）d]、口腔护理组[（13.21±2.03）d，（24.75±3.14）d]及体位护理组[（14.17±1.25）d，（26.18±2.36）d]。结论口腔护理联合体位护理能有效降低 VAP 的发生率，这对气管插管机械通气患者的护理有一定的指导意义。
作者：张喜梅；屈清荣；郭笑 刊期： 2016年第09期
目的：比较胸部正中切口与胸部前外侧切口对心脏穿透伤的治疗效果，为临床治疗选择合适的手术切口方式提供参考。方法回顾性分析2003年至2014年40例心脏穿透伤手术患者的临床资料，其中26例患者采用胸部前外侧切口（第1组），14例患者采用胸部正中切口（第2组）。结果胸部正中切口患者的平均年龄显著大于行胸部前外侧切口的患者（P ﹤0.05），而其他方面如远期存活率的比较差异未见统计学意义。结论手术切口的选择主要取决于伤道位于心脏体表投影区域以及是否存在复合伤。
作者：余小平；易云峰；陈检明；焦昌结；钟京 刊期： 2016年第09期
目的：研究肛门内镜显微手术治疗良性直肠肿瘤的近期疗效及并发症。方法选择2011年3月至2015年3月50例良性直肠肿瘤患者作为研究对象，观察组30例行肛门内镜显微手术，对照组20例行传统肛门肿瘤切除术。观察两组患者手术时间、术中出血量、康复时间及并发症情况。结果观察组治疗总有效率和术后并发症总发生率分别为96.67%和10%，对照组分别为75%和40%，组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组住院时间、术中出血量及术后首次排气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肛门内镜显微手术治疗良性直肠肿瘤疗效满意，且术中出血量少、术后并发症少，临床应准确掌握其适应证，规范操作。
作者：赵卫兵 刊期： 2016年第09期
目的：观察玻璃体腔注射康柏西普联合口服递法明片治疗病理性近视脉络膜新生血管（ CNV）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析病理性近视脉络膜新生血管患者16例（16眼）的临床资料。采用玻璃体腔注射一次初始计量为0.5 mg（0.05 ml）康柏西普眼内注射液（含0.5 mg 康柏西普），术后给予患者口服递法明片2个月进行治疗。术后1、3、6个月随访复诊，行佳矫正视力（BCVA）、荧光素眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）及眼压检查。随访期内若发现仍为活动性 CNV 或 CNV 病灶扩大或新病灶出现则行再次注射治疗。结果术后1、3、6个月佳矫正视力分别为0.28±0.03、0.36±0.03、0.38±0.04，差异有统计学意义（F =21.506，P =0.000）；术后1、3、6个月分别与治疗前比较均明显提高，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。术后1、3、6个月的黄斑中心凹视网膜厚度分别为261.0±8.56、233.9±6.71、229.0±5.80，差异有统计学意义（F =286.28，P =0.000）；术后1、3、6个月分别与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。术后6个月随访时 FFA 检查结果示15眼 CNV 完全闭合，1眼 CNV 大部分闭合。随访期内10眼行1次玻璃体腔注射治疗，5眼行2次玻璃体腔注射治疗，1眼行3次玻璃体腔注射治疗，平均注射次数1.43次；随访期内玻璃体腔注射后未出现高眼压症状。随访期间，所有患者未发生严重眼部及全身严重并发症。结论玻璃体腔注射康柏西普联合口服递法明片治疗病理性近视脉络膜新生血管是安全、有效的治疗方法。
作者：史志洁 刊期： 2016年第09期
目的：评价乳腺癌晚期应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）作为二线化疗方案治疗的可行性与安全性。方法从以往病例资料中收集经病理与免疫学检查证实为蒽环类、紫杉类药物化疗后复发和转移的乳腺癌晚期患者70例，按照化疗方案不同随机分为两组，对照组35例应用长春瑞滨联合顺铂（NP 方案）治疗，实验组35例应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）治疗，就两组患者的近期疗效、不良反应及中位生存时间展开比较。结果实验组近期总有效率为60.0%，与对照组（57.1%）相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组在骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜炎、周围神经毒性等不良反应发生率方面较对照组均明显更低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组中位生存时间为（17.3±2.4）个月，与对照组[（16.9±2.7）个月]相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论吉西他滨辅以长春瑞滨作为二线化疗方案治疗乳腺癌晚期收效明显，不良反应轻微，患者均能耐受，可考虑作为蒽环类与紫杉类治疗失败的乳腺癌晚期的有效方案在临床推广。
作者：赵玉霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨高血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（ASAH）后迟发性脑缺血（DCI）及预后的影响，为临床 ASAH 治疗提供参考。方法选择 ASAH 患者70例，根据患者入院血糖水平分为正常血糖组（n =41）和高血糖组（n =29），比较两组患者炎症指标（白细胞计数、血沉、C-反应蛋白），治疗期间 DCI 发生情况及随访6个月的预后情况。结果高血糖组患者的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。高血糖组患者治疗期间 DCI 发生率明显高于对照组，高血糖组重度残疾、植物生存、病死率明显高于血糖正常组（P ﹤0.05）。DCI 与白细胞计数、血沉、C-反应蛋白均呈正相关（r =0.481~0.556，P ﹤0.01）。结论 ASAH 患者应激性血糖升高是导致 DCI 发生、预后不良的重要影响因素，因此，积极控制血糖水平能使 ASAH 患者获得大收益。
作者：李翠平；胡薇薇；杨巧连 刊期： 2016年第09期
目的：探讨三维适形放疗（3D-CRT）与化疗不同时间对晚期食管癌患者治疗时间及临床结局的影响。方法选取2012年1月至2015年1月晚期食管癌患者78例，以随机数表法将其分为延期组和早期组，每组39例。两组患者均给予3D-CRT 常规分割及 DDP 化疗，早期组化疗在3D-CRT 开始后第1天进行，延期组化疗在3D-CRT 开始后第28天进行放疗。1次/ d，5次/周。观察和比较两组治疗时间、临床结局，包括病情缓解状况、半年局控情况、无瘤生存情况、总体生存情况及不良反应发生情况。结果延期组治疗时间为（55.69±7.75）d，显著高于早期组治疗时间[（43.33±7.75）d]（P ﹤0.05）；放化疗后延期组总有效率（RR）为87.18%，显著高于早期组的66.67%（P ﹤0.05）；放化疗后延期组半年局控率（74.36%）、无瘤生存率（69.23%）均显著高于早期组（P ﹤0.05），延期组总体生存率高于早期组，两组比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；两组不良反应发生情况比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论3D-CRT 与不同的化疗时间可对晚期食管癌患者治疗时间及临床结局产生不同影响，在3D-CRT 后28 d 进行化疗，延长了治疗时间，但患者病情缓解效果更显著，且显著增加食管癌患者半年局控率和无瘤生存率。
作者：郭建峰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的临床效果及应用价值。方法选取2012年7月至2014年7月收治的80例脑血栓患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组进行丹参川穹嗪注射液治疗，对照组给予常规治疗，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果两组治疗后2周椎动脉、基底动脉指数均较治疗前显著上升，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且观察组两指标上升幅度显著大于对照组（P ﹤0.05）。观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组（85.00%，P ﹤0.05）。结论中药丹参川穹嗪具有良好的抗凝作用，能很好地抗缺氧缺血性脑损伤，抑制血小板凝集，疗效确切，且不良反应小，值得临床推广应用。
作者：宋新阁 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
