刘金梅
5-吡咯啉羧酸还原酶（P5CRs）是广泛存在于从原核细胞到真核细胞中的管家蛋白，位于细胞质和线粒体中，以NAD（P）H 为辅酶，将谷氨酸、鸟氨酸合成的5-吡咯啉羧酸（P5C）还原为脯氨酸并生成 NAD（P）+，同时，P5CRs-脯氨酸代谢循环反应与机体组织三羧酸循环（TCA）、尿素循环、以及磷酸戊糖途径密切相关，在细胞增殖、凋亡，皮肤、骨骼、脑等组织发育及口腔、头颈、淋巴瘤等肿瘤的发生发展过程中发挥着调节的作用。通过了解 P5CRs 的相互作用网络及多重的生物学功能，为进一步了解组织器官发育及肿瘤的发生机理提供新的理论基础。
作者：张超；孟照辉 刊期： 2016年第09期
目的：探讨动态心电图对于阵发性室性心动过速的临床诊断价值。方法随机选取2013年5月至2015年4月期间收治的阵发性室性心动过速患者70例，所有患者均经由12导同步动态心电图检查得到确诊。根据患者的波形特征将其分为右室起源室速组（A 组）和左室起源室速组（A 组），对两组患者的动态心电图检查结果进行回顾性分析，对其 QRS 电轴、QRS 时限、QT 离散度、平均心室率等心电图参数进行观察分析。结果 A 组患者的 QRS 电轴明显低于B 组患者，差异有统计学意义（P ﹤0.05），但两组患者的 QRS 时限、QT 离散度、平均心室率等参数比较差异未见统计学意义。结论通过对动态心电图中 QRS 电轴进行测量，有助于对阵发性室性心动过速的起源心室进行鉴别，可为临床诊断及治疗提供可靠的依据。
作者：王友慧 刊期： 2016年第09期
目的：观察玻璃纤维桩树脂核和镍铬合金铸造桩核在前牙缺损修复中的应用效果。方法选择前牙缺损患者74例（共计74颗患牙），按随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组使用镍合金铸造桩核修复牙缺损，观察组使用玻璃纤维桩树脂核修复牙缺损。统计两组患者修复前后牙齿抗折裂强度、龈炎指数（ GI）、龈沟出血指数（SBI）和修复成功率，随访12个月，观察两组患者牙根折裂、牙龈着色、桩核折裂、全冠松脱/脱落以及桩核松脱/脱落等发生情况。结果观察组修复后牙齿抗折裂强度、GI、SBI[（0.63±0.11）kN、（0.65±0.23）及（1.07±0.26）]均优于对照组（P ﹤0.05）；与对照组比较，观察组修复成功率（94.6%）高，牙根折裂发生率（2.7%）低，无牙龈着色发生，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论较镍铬合金铸造桩核，玻璃纤维桩树脂核用于修复前牙缺损成功率高，能有效改善牙周环境，减少牙根折裂、牙龈着色等情况发生。
作者：黄剑锋；黄琴秀；何冰勇 刊期： 2016年第09期
目的：研究老年高血压患者玻璃体切除术中脉压（PP）波动的变化情况。方法选择2012年6月至2014年6月收治的60例需行玻璃体切除术的老年高血压患者，根据高血压病史和年龄将其随机分为老年高血压组（实验组，30例，30只眼）和老年正常血压组（对照组，30例，30只眼）。测量患者入院时（ PP1）、玻璃体切除术术前结膜切口时（PP2）、切除玻璃体开始时（PP3）、玻璃体切除手术结束时（PP4）各时间点的脉压值，观察记录术前和术后所有患者视力及眼压变化，并确保患者的安全及手术顺利进行。结果所有患者均顺利成功完成手术，术中无特殊情况发生，术后所有患者视力均有提高（P ﹤0.01），患者术后恢复情况良好，患者手术前后眼压均在正常范围，差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论玻璃体切除手术可以有效控制老年人的眼部疾病恶化，使老年患者的视力得到有效的改善，同时在手术切除过程中及术后，医护人员需要密切关注患者的各项生理指标，加强手术关注力度，从而确保手术的顺利进行及患者的术后康复。
作者：刘金梅 刊期： 2016年第09期
目的：评估益生菌联合布地奈德对支气管哮喘患儿外周血 Th1/ Th2平衡的调节作用及其治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法采用随机、开放、平行对照研究方法，将45例患儿分为对照组（布地奈德吸入剂组）22例和观察组（布地奈德吸入剂+益生菌联合治疗组）23例，通过检测血浆 IgE 水平，血浆 Th1细胞相关因子[γ-干扰素（IFN-γ）]和Th2细胞相关因子[白细胞介素（IL-4）]表达水平，观察临床症状评分、生活质量评分、临床疗效和不良事件发生情况，评估其临床效果和安全性。结果两组药物治疗都可改善患儿的临床症状，但观察组改善更明显；治疗前两组患儿的CD +3、CD +4、CD +8百分比，CD +4/ CD +8比值，IgE、Th1、Th2及 Th1/ Th2与 IL-4、IFN-γ，生活质量评分，症状评分水平比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；治疗后观察组的 CD +4/ CD +8比值，Th1、Th2及 Th1/ Th2与 IL-4、IFN-γ，生活质量评分，症状评分水平改善情况明显优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论布地奈德吸入治疗和益生菌+布地奈德吸入剂联合治疗儿童支气管哮喘都具有良好的疗效和安全性，但益生菌+布地奈德吸入剂联合治疗方法疗效更好，能有效改善患儿 Th1/ Th2免疫失衡，值得在临床上推广应用。
作者：吕冰；王桂兰；成学俊；梁欢容；刘新安 刊期： 2016年第09期
目的：观察并分析地西他滨联合小剂量化疗对骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞增多（MDS-RAEB）患者疗效及生存期的改善作用。方法对89例 MDS-RAEB 患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法不同将患者分为地西他滨组、化疗组和联合组。依据 IWG 疗效评价标准比较三组患者的治疗效果，并根据随访结果进行生存分析，计算比较三组患者的中位生存时间。结果联合组完全缓解、部分缓解、骨髓缓解、血液学改善及总反应率的比例明显高于另外两组（P ﹤0.05），疾病稳定和治疗失败的比例明显低于另外两组（P ﹤0.05）；联合组的中位生存时间为24.4个月，明显高于地西他滨组（17.1个月）和化疗组（15.2个月），P ﹤0.05；患者对地西他滨联合小剂量化疗方法整体具有较好的耐受性。结论地西他滨联合小剂量化疗的方法可以提升 MDS-RAEB 患者的临床治疗效果，延长生存期，是一种有效的临床治疗方案。
作者：杨晓哲 刊期： 2016年第09期
目的：探讨真方白丸子汤治疗急性期脑梗死风痰入络型的疗效和对 C-反应蛋白（ CRP）的影响。方法对2013年6月至2015年9月治疗的94例急性期脑梗死患者进行随机分组，实验组应用真方白丸子汤治疗，对照组实施常规西医治疗，观察比较两组患者临床疗效、C-反应蛋白（CRP）、NIHSS 评分、Barthel 水平、住院时间和治疗费用差异。结果实验组治疗效果与对照组比较明显提高，CRP 水平和 NIHSS 评分明显下降，Barthel 水平提高，住院时间缩短，费用降低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论针对急性期脑梗死风痰入络型患者采用真方白丸子汤治疗可提高治疗效果，改善 CRP 水平，缩短住院时间，降低住院费用，具有安全性高、疗效显著等特点，值得临床推广应用。
作者：张映红 刊期： 2016年第09期
目的：探究分析脑脊液分流术治疗原发性颅内肿瘤的效果。方法选取2014年12月至2016年1月原发性颅内肿瘤患者82例，按数字表法分为观察组（41例）与对照组（41例），观察组行脑脊液分流术治疗，对照组行基本手术治疗，观察比较两组患者术后5年内的生存情况及疗效。结果观察组术后1~5年的生存率分别为97.56%、90.24%、80.49%、70.73%、63.41%，总有效率为80.49%，均明显高于对照组术后1~5年的生存率（70.73%、63.41%、53.66%、43.90%、39.02%）及总有效率（48.78%），差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论脑脊液分流术治疗原发性颅内肿瘤的效果更明显，能够有效减轻患者相关临床症状，显著改善患者预后。
作者：姜占涛 刊期： 2016年第09期
目的：探讨益气软肝汤对乙型肝炎后肝硬化患者进行治疗的临床疗效。方法选择2009年12月至2010年12月乙型肝炎后肝硬化患者108例，随机分为两组，每组54例。对照组使用阿德福韦酯片治疗，治疗组则使用益气软肝汤治疗，观察比较两组患者的疗效及不良反应。结果治疗组治愈率（61.11%）和总有效率（96.22%）显著高于对照组患者治愈率（18.52%）和总有效率（62.96%），差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）；使用药物后，对照组不良反应发生率（35.19%）高于治疗组（12.97%），但差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论益气软肝汤治疗乙型肝炎后肝硬化效果显著，安全可靠，疗效肯定，具有较高的临床价值。
作者：申长顺 刊期： 2016年第09期
目的：研究参苓健脾化湿汤对代谢综合征患者的临床疗效及预后分析。方法选取2013年7月至2015年8月收治的代谢综合征患者125例，以数字法将其随机分为观察组63例和对照组62例。给予观察组参苓健脾化湿汤治疗，对照组中高血压患者给予氯沙坦治疗，糖尿病患者给予二甲双胍治疗。对比两组疗效、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）以及糖化血红蛋白（ HbAlc）水平。结果观察组显效例数占比以及总有效率分别为41.27%（26/63）、88.89%（56/63），均显著高于对照组的22.58%（14/62）、70.97%（44/62）；观察组 FPG、2 h PG 水平分别为（6.4±0.9）mmol/ L、（8.7±1.4）mmol/ L，均显著高于对照组的（6.1±0.6）mmol/ L、（8.2±1.2）mmol/ L；差异均有统计学意义（P 均﹤0.05）。结论参苓健脾化湿汤治疗代谢综合征患者临床疗效显著，且预后好，值得临床推广应用。
作者：邓一聪 刊期： 2016年第09期
目的：分析精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁通路治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效。方法选取8例肥胖性2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均行精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术治疗，对比治疗前与治疗后各项指标的变化。结果治疗后体质量指数明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗后空腹时的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白水平、C 肽均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗后餐后2 h 血糖明显低于治疗前，餐后2 h胰岛素、餐后2 h C 肽均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论精准腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁通路治疗肥胖性2型糖尿病的临床疗效显著，符合胃肠道生理，值得在临床上推广与应用。
作者：吴坤松 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肝硬化合并初治涂阳肺结核的治疗方案。方法将76例符合标准的肝硬化合并初治涂阳肺结核患者随机分为观察组和对照组，分别采用3HSEM/9HEM 方案和3HSE/9HE 方案，观察两组方案的临床疗效对肝功能的影响。结果①观察组3、6、9、12个月痰菌阴转率分别为47.5%、77.5%、87.5%、92.5%，对照组为28.6%、54.3%、65.7%、74.3%，观察组痰菌阴转率明显高于对照组（P ﹤0.05）。②治疗12个月后，观察组病灶吸收率为85.0%，明显高于对照组的65.7%（P ﹤0.05）。③与治疗前比较，两组治疗后丙氨酸氨基转移酶、总胆红素及白蛋白均有所好转（P ﹤0.05）。结论3HSEM/9HEM 方案治疗肝炎肝硬化合并初治涂阳肺结核不仅抗结核效果好，而且对肝功能影响较小。
作者：王振华；杨晓莉；李娟；李剀；周文亮 刊期： 2016年第09期
目的：分析利格列汀治疗老年2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取86例应用其他类型降糖药物至少2个月血糖控制不佳且合并多种慢性疾病的老年2型糖尿病患者，给予联合利格列汀治疗24周，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝功能[包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）]、肾功能[包括血尿素氮（ BUN）、血肌酐（ SCr）、尿白蛋白肌酐比值（ UACR）]、血淀粉酶（AMS）、稳态模型胰岛素岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）指标变化。结果治疗后患者FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR 均较治疗前显著下降，而 HOMA-β明显高于治疗前水平，差异有统计学意义（P ﹤0.05）， ALT、AST、ALP、BUN、SCr、UACR、AMS 治疗前后比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论利格列汀联合其他降糖药物治疗老年2型糖尿病患者能有效降低患者血糖水平，对肝肾功能不全患者无需调整剂量，并且安全性高。
作者：王淑珍 刊期： 2016年第09期
目的：探讨锌、维生素 D 联合钙治疗婴幼儿佝偻病的临床疗效及相关生化指标变化情况。方法选择儿童保健门诊2014年5月至2016年1月诊断为维生素 D 缺乏性佝偻病的110例婴幼患儿作为研究对象，通过随机方法将所选患儿分为对照组和观察组，每组55例。对照组患儿采用维生素 D3结合碳酸钙进行治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予葡萄糖酸锌口服液进行治疗，比较两组患儿治疗前后血清25-OHD3、钙（Ca2+）、脱氧吡啶啉（DPD）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）及骨钙素（BGP）含量的变化情况用以评价预防用药的效果。随访2年，比较两组患儿血清25-OHD3、DPD 含量、佝偻病复发率及骨密度用以评价用药后的远期治疗效果，记录并比较两组患儿用药后出现的不良反应。结果与治疗前比较，治疗后两组患儿 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均显著升高（P ﹤0.05），且观察组患儿治疗后 Ca2+、DPD、25-OHD3、BGP 及 BALP 含量均明显高于同期对照组（ P ﹤0.05）。随访2年，观察组患儿的骨密度、25-OHD3及 BALP 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；且观察组患儿的佝偻病复发率亦明显低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。用药期间两组患儿均出现轻微不良反应且在停药后均自行消失，两组患儿并发症发生率比较差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论锌、维生素 D 联合钙在治疗婴幼儿佝偻病方面的近、远期疗效均较理想，安全性高，对临床预防婴幼儿佝偻病及促进婴幼儿骨质形成具有较高的价值，值得在临床推广使用。
作者：王旭；刘小芳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨子宫内膜癌患者临床病理资料特点与淋巴结转移的相关性。方法选择2011年1月至2012年12月诊断为子宫内膜癌的患者210例，回顾性分析其临床病理资料，并针对患者的复查等情况进行后续随访，随访病例截止时间为2014年12月，了解患者的淋巴结转移情况，采用χ2检验及 Logistic 回归分析患者出现淋巴结转移的高危因素。结果①210例宫颈癌患者共22例出现淋巴结转移阳性，转移率为10.48%，其中盆腔淋巴结转移17例（77.27%），腹主动脉旁淋巴结转移2例（9.09%），盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移3例（13.64%）；②根据患者临床病理资料进行单因素分析结果显示：病灶大小、分化程度、组织学分期、肌层浸润、CA125和脉管转移与淋巴结转移相关，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；③多因素 Logistic 回归分析显示：病灶大小、组织学分期、肌层浸润和 CA125为患者出现淋巴结转移的高危因素。结论子宫内膜癌发生淋巴结转移部位主要为盆腔淋巴结。子宫内膜癌病灶≥2 cm、组织学分期为 G3、CA125升高是淋巴结转移的高危因素，临床上应予以重视。
作者：周月华 刊期： 2016年第09期
目的：分析 CT 与 MRI 成像在初诊食管癌分期中的临床应用价值。方法选择2011年10月至2012年11月初诊食管癌的患者242例，所有患者均采用胸部 CT 及 MRI 检查。观察患者的病理学结果及其 CT、MRI 特征。结果在T1、T2期食管癌诊断中，MRI 诊断的灵敏度与准确性明显高于 CT，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；MRI 在 N0、N1期诊断中灵敏度高于 CT，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；将 CT、MRI 联合诊断准确性、灵敏度与单独应用相比，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论 CT 与 MRI 对诊断食管癌均有明显作用，MRI 在 T1、T2期及 N0、N1期诊断中敏感性较高，将 CT 与MRI 联合应用可提高诊断的准确性及灵敏度，临床医生可将 CT 及 MRI 联合应用作为诊断食管癌的首选方法。
作者：牛智祥 刊期： 2016年第09期
目的：探讨唑来膦酸联合 NP 化疗治疗乳腺癌骨转移的效果，为临床用药提供依据。方法选取2012年12月至2014年5月收治的经蒽环类及紫衫类药物治疗失败的乳腺癌骨转移患者104例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组52例，对照组采用 NP 化疗方案（长春瑞滨+顺铂），观察组在此基础上给予唑来膦酸，均治疗2个月，比较两组血清癌胚抗原（CEA）、骨转化生化标志物Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（TPINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTx）、转化生长因子-β2（TGF-β2）、甲状旁腺相关蛋白（PTH-rP），同时分析两组2年内治疗有效率及不良反应发生率。结果治疗后2个月观察组 CEA[（1.70±0.30）μg/ L]、TPINP[（25.30±3.20）μg/ L]、β-CTx[（0.20±0.10）pg/ L]、TGF-β2[（0.10±0.10）g/ L]、PTH-rP[（43.20±1.80）ng/ L]均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；2年内观察组治疗有效率（84.6%）与对照组（67.3%）比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。结论唑来膦酸联合 NP 化疗可有效降低乳腺癌患者骨转移，且不良反应发生率低，值得在临床广泛应用。
作者：郑鸿轩 刊期： 2016年第09期
目的：探讨原发性不孕患者血清性激素水平及临床价值。方法选取2014年1月至2015年1月检测血清性激素的原发性不孕患者62例，并选取同期体检正常者57例，分别设为观察组与对照组。检测患者月经卵泡期、排卵期、黄体期空腹血性激素水平。比较两组患者各项性激素水平及不同生理期性激素水平差异。结果观察组黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）与对照组比较显著降低，观察组 PRL 与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组孕酮（P）、睾酮（T）、雌二醇（E2）水平比较差异均未见统计学意义（P ﹥0.05）。卵泡期，观察组 P、FSH、T、PRL 及 E2水平与对照组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。排卵期，观察组 LH、P、FSH、T 及 E2水平均明显低于对照组（P ﹤0.05）。黄体期，观察组 PRL、LH 及 P 与对照组比较差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论女性性激素水平与原发性不孕相关，可为临床诊治提供依据。
作者：李健 刊期： 2016年第09期
目的：评价乳腺癌晚期应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）作为二线化疗方案治疗的可行性与安全性。方法从以往病例资料中收集经病理与免疫学检查证实为蒽环类、紫杉类药物化疗后复发和转移的乳腺癌晚期患者70例，按照化疗方案不同随机分为两组，对照组35例应用长春瑞滨联合顺铂（NP 方案）治疗，实验组35例应用吉西他滨辅以长春瑞滨（GN 方案）治疗，就两组患者的近期疗效、不良反应及中位生存时间展开比较。结果实验组近期总有效率为60.0%，与对照组（57.1%）相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）；实验组在骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜炎、周围神经毒性等不良反应发生率方面较对照组均明显更低，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；实验组中位生存时间为（17.3±2.4）个月，与对照组[（16.9±2.7）个月]相比差异未见统计学意义（P ﹥0.05）。结论吉西他滨辅以长春瑞滨作为二线化疗方案治疗乳腺癌晚期收效明显，不良反应轻微，患者均能耐受，可考虑作为蒽环类与紫杉类治疗失败的乳腺癌晚期的有效方案在临床推广。
作者：赵玉霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨 MRI 配合多层螺旋 CT 诊断肝性脑病的临床价值。方法随机选择2013年8月至2013年10月肝性脑病患者78例，入院时分别行多层螺旋 CT 诊断、MRI 配合 CT 诊断，比较两组诊断方案对肝性脑病的诊断效果。结果 MRI配合多层螺旋 CT 诊断的灵敏度（100%）、准确度（94.87%）高于 CT 诊断（88.46%、78.21%），差异有统计学意义（P ﹤0.05），且集中表现在肝性脑病的早期Ⅰ级阶段。结论 MRI 配合多层螺旋 CT 能减少漏诊和误诊，可作为临床诊断肝性脑病的重要参考方法。
作者：程飞 刊期： 2016年第09期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
