赵莉；应豪
患者女,30岁.因停经52 d后阴道流血5 d于2004年8月13日入院.患者8月4日曾因停经43 d到外院就诊,查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,阴道超声检查示宫内、外未见孕囊,妇科检查情况不详,此后即有少量阴道流血,无腹痛.8月12日复查阴道超声示宫颈管内液性暗区,原因待查(孕囊下移可能).8月13日至我院就诊,因疑为宫颈妊娠收治入院.患者24岁结婚,1-0-1-1,25岁足月顺产一女婴,健存,2004年3月孕2个月人工流产1次.
作者：李林霞；桑震宇；谢培珍 刊期： 2005年第09期
目的总结米非司酮和米索前列醇用于死胎引产的疗效.方法死胎患者24例,其中5例孕32周以上者直接于阴道后穹窿置米索前列醇,其余19例先口服米非司酮50 mg/12 h×2 d,若未分娩则第3日晨于阴道后穹窿置米索前列醇,用量根据孕周而定,必要时间隔6 h后重复用药.结果所有病例均引产成功,引产短时间为口服米非司酮1次或放置米索前列醇1次即分娩;除1例产妇因心情忧郁、膀胱充盈、子宫收缩不良致产后大出血1500ml外,其余患者出血量为40～250 ml;6例胎盘娩出完整未作清宫,其余18例均一次清宫成功,无其他不良反应及并发症发生.结论米非司酮和米索前列醇用于死胎引产用药方便,疗效确切、可靠,值得在临床推广运用.
作者：李红；赵欣；郭玉娜 刊期： 2005年第09期
众所周知,成釉细胞瘤因其具有局部侵袭、易复发等生物学行为而被称为交界性肿瘤,但有关其转移的报道却很罕见.世界卫生组织(WHO,1972年)将转移性成釉细胞瘤(metastasizing ameloblastoma)定义为恶性成釉细胞瘤(malignant ameloblastoma),即颌骨内原发瘤及其转移瘤中都具有成釉细胞瘤特征的一种肿瘤[1].国内文献中仅有2例肺转移的报道[2,3].Laughlin[4]对1923至1988年报道的43例个案进行临床分析.现报道1例下颌骨成釉细胞瘤颈淋巴结转移的病例,并对近16年的相关文献进行复习.
作者：赵云富；姜晓钟；刘渊；黄建涛；查玮 刊期： 2005年第09期
目的了解上海市白内障复明手术的现状.方法对2003年上海市95所医院施行的23 502眼白内障手术的情况进行分析.2004年4月在10个区中随机抽取2003年间施行白内障手术的患者371例548眼,进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼底镜等检查.结果①23 502眼中脱盲22 829眼(97.14%),脱残19 560眼(83.23%),人工晶状体植入22 473眼(95.62%).②548眼中脱盲527眼(96.17%)、脱残472眼(86.13%)、人工晶状体植入542眼(98.91%)、超声乳化加人工晶状体植入433眼(79.01%).术后矫正视力＜0.3的76眼中,高度近视眼黄斑变性31眼(40.79%)、糖尿病视网膜病变13眼(17.11%)、青光眼视神经萎缩8眼(10.53%)、手术并发症6眼(7.89%)、后发性白内障3眼(3.95%)、老年性黄斑变性3眼(3.95%)、视网膜脱离3眼(3.95%)、其他9眼(11.84%);86眼(15.69%)存在不同程度的并发症;168眼(30.66%)散光度数≥±2.00 D;术后矫正视力≥0.5者446眼(81.39%),≥1.0者98眼(17.88%).结论上海市白内障复明手术质量欠理想,手术质量有待进一步提高.
作者：吉桂芳；张抗美；刘兰华 刊期： 2005年第09期
目的探讨孕期柯萨奇病毒B型感染对母亲和围产儿的影响.方法1993至2003年间前瞻性对可疑柯萨奇病毒感染的孕妇进行全套辅助检查.将其中70例孕期柯萨奇病毒B型抗原和抗体阳性且临床资料完整的孕产妇作为孕期感染组,根据感染时间分为早期、中期、晚期3个亚组;59例有心肌炎后遗症病史者为心肌炎后遗症组;408例正常分娩者作为对照.结果①柯萨奇病毒B型感染对孕产妇心脏有不同程度的影响,各种心律失常的发生率为70%,严重心功能衰竭的发生率为8.57%.不同孕期感染者的心律失常发生率、疾病种类及心功能不良发生率的差异无显著性(P＞0.05).孕期感染组与心肌炎后遗症组间,心功能下降发生率的差异无显著性(P＞0.05).②孕期感染组的平均孕周为38周,平均新生儿体重＞3000 g.孕期感染组、心肌炎后遗症组与正常分娩组间平均孕周和平均新生儿体重的差异均无显著性(P值均＞0.05).③各组间围产儿疾病发生率的差异也无显著性(P＞0.05).结论①孕期柯萨奇病毒感染可以影响母亲心功能,出现各种心律失常,甚至因严重病毒性心肌炎而发生心功能衰竭.②经过积极治疗,可以改善心功能而继续妊娠,孕期感染组各亚组均可达到足月妊娠.③孕期病毒感染并未增加围产儿的发病率和死亡率,围产儿结局良好.
作者：林建华；蒋国静；腾银成；赵伟秀；施君 刊期： 2005年第09期
目前有关移植肾输尿管梗阻腔内治疗的文献报道不多.我院自2000年10月至今应用腔内手术治疗6例移植肾输尿管梗阻患者,取得较好的疗效,现报道如下.
作者：张世林；孙颖浩；王林辉；许传亮；廖国强；杨庆；高旭；高小峰；杨波 刊期： 2005年第09期
茶是我国普遍的饮料.传统观念认为,茶防龋的主要成分是茶中的氟化物,但随着近年科研的深入,茶的另一主要成分--茶多酚得到重视,对其抗龋作用的研究出现许多新进展,其防龋作用得到多方面的证实.以下就此作一综述.
作者：刘晓丹；石四箴 刊期： 2005年第09期
目的探讨中央性前置胎盘剖宫产术中大出血的相关危险因素及适宜的临床处理方法.方法回顾性分析我院1999年6月至2004年9月收治的中央性前置胎盘162例.分为两组,剖宫产术中及术后出血≥1000 ml的81例作为大出血组,随机抽取同期手术中及术后出血＜1000 ml的81例作为对照组,对相关因素进行比较分析.结果大出血组的孕次和产次均明显多于对照组(P＜0.01).大出血组有刮宫史和剖宫产史者所占比例明显高于对照组(P＜0.01和0.05).胎盘附着于前壁的出血量为(1652.7±296.4)ml,明显多于附着于后壁的出血量(778.7±107.1)ml及附着于侧壁的出血量(660.0±235.9)ml(P＜0.01).大出血组胎盘粘连和胎盘植入的发生率均明显高于对照组(P＜0.01).结论剖宫产史、刮宫史(尤其＞3次)及前壁胎盘是中央性前置胎盘剖宫产术中及术后大出血的高危因素.
作者：赵莉；应豪 刊期： 2005年第09期
治病救人,减少甚至避免医疗事故的发生,是医患双方的共同愿望,然而在临床实践过程中,往往事与愿违,以下从一个真实的医疗事故案例剖析事故发生的原因,旨在探讨医师在今后的工作中所应该采取的应对措施.
作者：吴宗贵 刊期： 2005年第09期
目的应用显微镜观察及原位末端标记技术,对新生大鼠缺氧、缺血(HI)合并高、低血糖模型进行脑细胞凋亡形态学研究.方法7日龄SD新生大鼠通过不同的模型制备方法,分为8组:正常对照组、假手术组、HI组、HI前轻度高血糖组、HI前重度高血糖组、HI前低血糖组、HI后轻度高血糖组及HI后重度高血糖组.在对新生大鼠HI合并高、低血糖模型进行脑病理研究的同时,运用原位末端标记技术进一步对其进行脑细胞凋亡形态学研究,观察不同血糖浓度对脑细胞凋亡造成的影响.结果HI前重度高血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显减少,而HI前低血糖组大鼠的脑凋亡细胞数明显增加.提示HI前重度高血糖可显著减轻HI后脑细胞凋亡,HI前低血糖则可进一步加剧HI后脑细胞凋亡.结论HI前重度高血糖减轻HI后脑细胞凋亡的机制可能与其补充了一定量的葡萄糖,使能源物质不至匮乏,因而避免或减轻脑HI损伤加剧及脑细胞凋亡有关.
作者：张金凤；吴圣楣；陈惠金；钱龙华；龚群 刊期： 2005年第09期
目的探讨正常妊娠中、晚期与分娩期母亲血流动力学的变化.方法采用无创胸电生物阻抗法血流动力学监测仪检测30名孕妇在正常妊娠中、晚期及分娩期的血流动力学变化.结果①与妊娠中期(孕24～28周)比较,妊娠晚期(孕28～32周)血流动力监测仪检测心率和心排出量增加13.0%和11.0%(P＜0.05),平均动脉压下降8.6%,外周血管阻力下降14.8%(P＜0.05).②与妊娠晚期比较,第一产程心排出量增加9.2%(P＜0.05),平均动脉压增加5.4%,收缩时间比率下降21.0%(P＜0.05),左心室做功量增加16.4%(P＜0.05);第二产程心率、平均动脉压和外周血管阻力均达峰值,平均动脉压和外周阻力较第一产程增加11.5%和23.0%(P＜0.05),心排出量下降6.5%,左室做功量增加11.3%.结论妊娠晚期心排出量明显增加,通过心率加快、增加心肌收缩、降低后负荷以适应血容量的增加,并维持在高水平直至足月.分娩期第一产程和第二产程血流动力学改变更明显,而第二产程心脏负担重.
作者：傅勤；林建华 刊期： 2005年第09期
随着计算机技术的迅速发展及可视化技术的飞速进步,各种影像资料被直接应用于临床治疗过程中,出现了计算机辅助手术(computer assisted surgery,CAS,也称为影像导航手术)这一崭新的领域.CAS是一种基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力,通过虚拟手术环境为外科医师的技术提供支援,使手术更安全、更准确的一门新技术[1].
作者：蒋欣 刊期： 2005年第09期
脑卒中是我国居民的主要死亡原因之一[1],发病率呈上升趋势[2],作为其主要危险因素的高血压病也引起关注[3].虽然治疗高血压病对心、脑血管疾病有益,但仍有相当一部分高血压病患者忽视高血压病的危险性而未进行适当治疗[4].本研究通过对脑卒中患者既往高血压病的情况进行分析,探讨脑卒中严重程度与既往血压水平的关系.
作者：王逢强；丁春梅；柳青 刊期： 2005年第09期
目的探讨应用缓释低碳水化合物肠内营养剂(安素益力佳SR)替代普通膳食对2型糖尿病的治疗作用.方法20例2型糖尿病患者分别于第1和第8天应用同等能量的安素益力佳SR或对照的普通膳食作为早餐食用.采用配对样本的t检验,对比两种早餐前、后的血糖、血胰岛素浓度以及血糖曲线下面积(AUCG)等指标.结果空腹和餐后30 min血糖的差异无显著性(P＞0.05),食用安素益力佳SR后60、90、120、180 min的血糖和AUCG均显著低于普通早餐(P值均＜0.01).空腹血胰岛素浓度的差异无显著性(P＞0.05),然而进食安素益力佳SR后120 min的血胰岛素浓度显著低于普通早餐(P＜0.05).结论应用缓释低碳水化合物肠内营养剂替代同等能量的普通早餐能显著降低2型糖尿病患者餐后血糖及胰岛素的应答水平.
作者：石莹；蔡颂文；张玉兰；张月华；沈颖 刊期： 2005年第09期
骨科患者的主要死因为严重骨盆骨折、多发性骨折后休克及颈椎骨折等严重创伤;由于创伤反应、长期卧床给身体带来严重损害,并发症得不到及时纠正而恶化死亡,是次要死因.高龄髋部骨折患者卧床后机体调节机能的紊乱及心、肺储备功能迅速降低也易导致死亡,因此预防和纠正其骨折并发症非常重要.
作者：雷文海；叶吉忠 刊期： 2005年第09期
我院自2003年1月起在常规治疗的基础上,加用硝普钠或硝普钠联合多巴胺治疗重症充血性心力衰竭(CHF)患者94例,均取得较好疗效,现报道如下.
作者：郭蔚；陈春怡；俞群；俞小韵；陈锐；朱必顺；阮长武 刊期： 2005年第09期
目的对水中分娩产妇的产程、产道裂伤、出血量、分娩疼痛以及新生儿结局进行分析,以评价水中分娩的减痛效果及安全性.方法2003年3月至2005年6月水中分娩的产妇462例为水中分娩组,均为足月妊娠、单胎、头位、胎心监护正常且无妊娠合并症及并发症.对照组为同期、低危、正常阴道分娩的产妇.比较两组产妇的产程、产道裂伤、出血量、新生儿结局、水中分娩的减痛效果.结果与对照组比较,水中分娩组第一产程及第二产程共缩短19 min,但两组的差异无显著性(P＞0.05).两组产妇产前及产后血红蛋白的差异无显著性(P＞0.05).与对照组未行会阴切开者比较,水中分娩组会阴Ⅰ度裂伤发生率明显高于对照组(P＜0.005),Ⅱ度裂伤发生率明显低于对照组(P＜0.005).水中分娩组产妇入水后疼痛分级较入水前明显降低,药物镇痛率亦明显降低(P值均＜0.005).两组Apgar评分的差异无显著性(P＞0.05),水中分娩组新生儿入新生儿室治疗率明显高于对照组(P＜0.005),但结局良好.水中分娩组产后尿潴留发生率、药物镇痛率明显低于对照组(P＜0.05),两组产褥病率、会阴伤口感染率的差异无显著性(P＞0.05).结论水中分娩可以减轻产妇的疼痛,减少镇痛药物的使用.对母亲、新生儿未见不良结局.
作者：董淑筠；金皖玲；程蔚蔚；汪平 刊期： 2005年第09期
目的观察原因不明习惯性流产(RSA)患者的封闭抗体效应与辅助性T细胞(Th)1型免疫之间的关系.方法以20例连续发生过3次以上早期自然流产的患者作为观察对象.采用比重离心法从外周血中提取淋巴细胞,以1×106/ml浓度加入含有1%小牛血清的RPMI中.每毫升淋巴细胞悬浮液中加入植物血凝素(PHA)2μg培养72 h.采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测培养液中肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平.采用混合淋巴细胞培养方法检测研究对象的封闭抗体效应(MLR-BE),＞22%为阳性,≤22%为阴性.分析TNF-α水平与MLR-BE的关系.结果20例患者TNF-α的平均浓度为(561.0±522.9)pg/ml,平均MLR-BE为(-6.5±37.6)%(阴性14例、阳性6例).MLR-BE阴性患者的TNF-α水平为(676.1±585.0)pg/ml,显著高于MLR-BE阳性患者的(292.5±159.5)pg/ml(P＜0.05).TNF-α水平与MLR-BE不相关(R2=0.015,P＞0.05).结论MLR-BE可能影响母体Th1/Th2的平衡,从而导致习惯性流产的发生.
作者：朱洁萍；高桑好一；横尾朋和；大木泉；菊池朗；田村正毅；田中宪一 刊期： 2005年第09期
目的研究胰岛素泵连续输注给药在2型糖尿病强化治疗中的应用效果.方法共76例患者接受胰岛素泵连续输注给药的治疗.血糖控制平稳后,5例改为口服药治疗,68例改为分次胰岛素皮下注射,3例危重患者因自动出院中断治疗.结果带泵治疗3～12 d,平均为(6.2±2.0)d,均能使血糖获得良好控制.胰岛素基础量、追加量之比接近2:3,三餐前追加量接近各1/3.低血糖反应发生率为每例0.06次/d.结论采用胰岛素泵连续输注给药的方式较符合生理状况,血糖控制佳,低血糖发生率低,为糖尿病强化治疗提供了一种安全、有效、方便的新方法.
作者：王静；谭擎缨；阮芸；阮勇 刊期： 2005年第09期
目的探讨中国高血糖高危人群代谢综合征(MS)的特点,理解防治心血管疾病(CVD)多重危险因素的目标值.方法以1994年全国糖尿病患病率调查时标准餐2 h后指尖血糖≥6.7 mmol/L并具有完整口服葡萄糖耐量试验(OGTT)资料的15 564例中国成人作为研究对象,采用1999年世界卫生组织MS诊断标准,对MS患病率及MS人群单组分的分布特点进行分析.结果该人群的MS患病率为64.4%.其中糖调节受损组的MS患病率为68.9%,新诊糖尿病组的MS患病率达77.3%.在MS各构成组分中,高血糖常见,发生率为44.0%.在诊断为MS的患者中,MS单组分中位数值分别为:体重指数(BMI)24.9 kg/m2,血压135/85mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),空腹血糖5.8 mmol/L,糖耐量后2 h血糖7.3 mmol/L,三酰甘油3.3 mmol/L.结论初筛餐后2 h指尖血糖≥6.7 mmol/L的人群是MS发病的高危人群;为防治MS患者心血管事件的发生,应将BMI、血压、血糖及三酰甘油至少控制在中位数值以下.
作者：蔡晓频；杨文英；邢小燕；杨兆军 刊期： 2005年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
