张凤江；李梦华
目的 观察厄贝沙坦联合贝那普利对原发性高血压(EP)早期肾损害尿微量白蛋白的影响.方法 将116例EP早期肾损害患者随机分为贝那普利组(40例)、厄贝沙坦组(39例)和联合组(37例).贝那普利组给予盐酸贝那普利片口服; 厄贝沙坦组给予厄贝沙坦片口服;联合组给予贝那普利+厄贝沙坦口服,参照降压目标调整用药剂量.观察三组患者治疗前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(SUA)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG、尿微量白蛋白(mAlb)等指标.结果 治疗前三组患者的SBP、DBP、BUN、Scr、SUA、血β2-MG、尿β2-MG、尿mAlb比较差异无统计学意义(P均＞0.05),具有可比性.治疗12周后三组患者的SBP、DBP均较治疗前显著降低(P均＜0.01),而三组比较差异无统计学意义(P均＞0.05);三组患者的BUN、Scr、UA、血β2-MG、尿β2-MG、尿mAlb均较治疗前显著改善(P＜0.05或P＜0.01),但联合组较其他两个单药治疗组改善更显著(P＜0.05或P＜0.01).结论 厄贝沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压早期肾损害,更能减少微量白蛋白尿的排泄,协同改善肾功能,优于二者单用,具有独立于降血压之外的肾脏保护作用.
作者：刘斌 刊期： 2013年第04期
目的 分析田阳县人民医院治疗手足口病的用药特点,促进临床合理用药.方法 回顾性分析2012年4月460例手足口病患儿的临床资料,对患儿白细胞计数、中性粒细胞比例、用药途径、药物使用情况及治疗效果等进行总结分析.结果 460例患儿诊断为普通病例(普通组)298例(64.8%),诊断为重症病例(重症组)162例(35.2%);重症组入院后白细胞计数明显高于普通组(P﹤0.01),中性粒细胞比例虽比普通组升高,但两组比较差异无统计学意义(P﹥0.05);本研究460例患儿采用静脉用药、口服给药及外用药这3种用药途径达100%,口服药物为1种,外用药物为2种,静脉用药4种药物联用者占83.7%,3种药物联用者占16.3%;抗病毒药物采用中成药注射液,其中炎琥宁使用率高,达100%,其次是喜炎平,占65.2%,双黄连占27.2%;抗菌药物使用率达83.7%(385/460),其中头孢菌类311例,占80.8%,大环内酯类74例,占19.2%;普通组治愈率明显优于重症组(P﹤0.01),而未愈转诊率重症组明显高于普通组(P﹤0.01).结论 我院手足口病主要采用中成药注射液抗病毒治疗,白细胞计数及中性粒细胞比例不能作为应用抗菌药物的指征,在手足口病治疗中应适宜地选用治疗药物的种类,加强抗菌药物的合理应用.
作者：白春桃 刊期： 2013年第04期
目的 观察重组人胰岛素样生长因子-Ⅰ(rhIGF-I)对急性心肌缺血大鼠心功能的影响并探讨其作用机制.方法 24只8周龄雄性SD大鼠随机分为rhIGF-I组(预先使用rhIGF-I,50 μg/kg,腹腔注射)、缺血组和对照组(后两组预先腹腔注射等量生理盐水).1 h后,前两组腹腔注射垂体后叶素(20 U/kg)建立心肌缺血模型,对照组注射等量生理盐水.Medlab生物信号采集处理系统测定注射垂体后叶素后即刻与60 min时大鼠左室收缩末压(LVESP)、左室舒张末压(LVEDP)、心室内压大上升和下降速率(±dp/dtmax).心肌缺血模型建立60 min时处死大鼠.测定血浆心肌肾素活性(RA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及心肌细胞内环磷腺苷酸(cAMP)的含量;血清、动脉条中NOS活性及NO含量;心肌组织匀浆内钙离子含量.结果 rhIGF-I组与缺血组相比LVESP、±dp/dtmax明显提高,LVEDP下降.血清和心肌中RA、AngⅡ降低;心肌细胞内cAMP,心肌Ca2+增加;NOS活性,NO含量增加.结论 rhIGF-I可对急性心肌缺血后导致的心功能下降起到保护作用.减少心肌缺血大鼠体内AngⅡ含量;提高NOS活性、NO含量;增加心肌细胞内cAMP含量可能是其发挥心功能保护作用的机制.
作者：王宗方；曹蘅 刊期： 2013年第04期
目的 探讨采用综合措施预防动力髋螺钉术后下肢深静脉血栓形成的终结果.方法 术后采用腹壁皮下注射低分子肝素钙针,并配合下肢功能锻炼、下肢气压泵等机械预防方法预防下肢深静脉血栓形成.结果 本组126例患者术后深静脉血栓形成2例,发生率1.6%,无一例出现肺栓塞.结论采用综合预防措施是降低术后下肢深静脉血栓形成的有效方法.
作者：常继斌 刊期： 2013年第04期
目的 探讨腓肠神经营养血管肌皮瓣逆行转位修复小腿下段及足踝部软组织感染缺损的应用.方法 选取2006年6月至2011年6月32例小腿中下段及足踝部软组织缺损或骨缺损、骨髓炎患者,采用逆行腓肠神经营养血管肌皮瓣转移方法进行手术修复.结果 32例中29例皮瓣成活,3例皮瓣部分坏死,后经换药愈合.随访 6～12个月,平均 10个月,有3例皮瓣臃肿,行皮瓣修整,余皮瓣质地优良,外形满意,颜色接近正常,患者对皮瓣外形及治疗效果满意.供皮区植皮全部成活,外观满意.结论 腓肠神经营养血管肌皮瓣是修复小腿及足踝部软组织缺损及感染的一种有效可行的方法.
作者：李高玉；鹿德智；王云清；闫长明；段钢 刊期： 2013年第04期
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌根治性全切除术的临床治疗情况.方法 随机选取贵港市中西医结合骨科医院2009年4月至2012年4月诊治的胃癌患者55例,观察术中、术后情况及并发症.结果 55例患者均成功实施手术,平均手术时间(225.5±25.9)min,术中出血量(187.8±22.1)min,手术淋巴结清扫数目(14.35±3.5)枚,术后住院时间(8.9±0.7)d,术后胃肠功能恢复时间(4.27±0.21)d,手术并发症:均未出现切口感染、出血、吻合口漏等并发症.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治性全切除术是一项安全可行的术式,基本达到了胃癌手术操作规范要求,但仍需大样本观察研究.
作者：胡巍 刊期： 2013年第04期
目的 通过观察重症肺炎患儿不同疾病时期血清中肺表面活性蛋白A (SP-A)的水平,探讨其在判断肺损伤病情程度的临床意义.方法 检测正常儿童、普通肺炎及和重症肺炎患儿急性期、恢复期的血清SP-A水平,同时记录氧合指数[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧深度(FiO2)]和小儿危重病例评分(PCIS)并进行比较,并行血清SP-A与PaO2/FiO2及PCIS相关分析.结果 重症肺炎患儿急性期组较对照两组血清中SP-A水平升高,而PaO2/FiO2和PCIS值下降(P均<0.05),恢复期与对照两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);血清SP-A水平与氧合指数及PCIS评分的相关系数分别为0.615和0.573(P均<0.05).结论 重症肺炎患儿急性期血清SP-A的水平反映肺损伤病情严重程度,或可作为创伤较小的临床检测指标.
作者：蒋丰智；肖成伟；陈彭亮；张松 刊期： 2013年第04期
目的 探讨乳晕缘弧形切口入路和乳晕内弧形切口入路治疗乳腺良性肿块的效果.方法 选取2010年8月到2012年7月59例(75侧乳房)乳腺良性肿块患者的资料,将其随机分为研究组28例(38侧乳房)和对照组31例(37侧乳房),对照组患者采用乳晕缘弧形切口入路切除治疗,研究组患者采用乳晕内弧形切口入路切除治疗,比较两组患者出血量、手术时间、切口瘢痕、切口愈合以及复发等情况.结果 随访0.5~2年,研究组患者瘢痕可接受者27例(96.43%),与对照组22例(70.97%)相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 乳晕内弧形切口入路治疗乳腺良性肿块不仅疗效显著,且外形美观.
作者：任乐华 刊期： 2013年第04期
目的 探讨不同治疗方法治疗剖宫产产后出血的效果.方法对56例剖宫产术中出血分别采用宫腔填塞纱条术及B-Lynch缝合术.结果 两种方法均取得良好的治疗效果,方法简单,安全,易掌握,宫腔填塞纱条成功率为97%,B-Lynch缝合术成功率为100%.结论 宫腔填塞纱条和B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血效果均明显,尤其对于子宫收缩乏力引起的出血,B-Lynch缝合术治疗效果明显优于宫腔填塞纱条术.
作者：李海燕；王葳 刊期： 2013年第04期
1 病例资料患者,女,19岁,以发热、四肢酸痛、无力半月余,加重4 d为主诉前来就诊.患者就诊前半个月始发发热、四肢酸痛、无力,休息后可缓解,近4 d四肢酸痛、无力加重,无法行走,伴胸闷、气促.既往史:16年前行房间隔缺损修补术,术后病情稳定.查体:体温37 ℃, 脉搏98次/min, 呼吸20次/min, 血压122/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).体质量62 kg,神清,精神差,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,四肢肌肉压痛明显,共济运动不合作、感觉正常;腱反射(++);病理征阴性.入院后查血常规:白细胞计数4.91×109/L、中性粒细胞69.3%,急诊生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)458.7 IU/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1939.3 IU/L、肌酸激酶(CK)8081.5 IU/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)381.3 IU/L.肝胆脾CT平扫:重度脂肪肝.
作者：王志丹；陈少玫 刊期： 2013年第04期
目的 探讨老年干眼症的诊断及诊治要点.方法对眼科门诊95例老年干眼症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 老年干眼症中常见的是干性角膜炎,其次是长期局部眼用药、沙眼、眼干燥综合征.结论详细的病史和临床检查是诊断干眼症的必要条件和重要依据.
作者：胡君 刊期： 2013年第04期
目的 观察优质护理对重型颅脑损伤患者恢复的疗效及应用效果.方法 对照组65例采用常规护理的方法,试验组65例采用临床优质护理方法,比较两组患者治疗前及治疗后15、30、60 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)和清醒率,同时对两组患者的家属满意率、响铃率、院内感染率进行比较.结果治疗后30、60 d,试验组患者GCS评分和清醒情况显著优于对照组,且家属满意率、响铃率、院内感染率等均有所改善.结论 开展临床优质护理有利于促进重型颅脑损伤患者的苏醒,同时有利于提高护理质量并改善医患关系.
作者：张华英 刊期： 2013年第04期
目的 观察热毒宁治疗流行性腮腺炎的临床疗效.方法 将74例流行性腮腺炎患者随机分为治疗组37例和对照组37例.对照组采用利巴韦林注射液及常规药物进行治疗,治疗组在对照组基础上加用热毒宁注射液治疗.结果 治疗组在退热天数、双侧腮腺肿胀消退天数均较对照组缩短,其治愈率及总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 热毒宁治疗流行性腮腺炎疗效确切可靠,无明显不良作用,值得推广应用.
作者：蔡汉萍；朱兴芳 刊期： 2013年第04期
克罗恩病和肠结核在临床上表现极为相似,有时相互鉴别十分困难.近年来,我国克罗恩病和肠结核发病率均有上升趋势,因此在二者鉴别困难的情况下,可以考虑行诊断性抗结核治疗[1].然而,笔者发现一些后来被确诊为克罗恩病的病例经诊断性抗结核治疗,病情亦可有明显好转,而在继续的抗结核治疗过程中或在停用抗结核药物后,病情可复发加重.现将蕲春县人民医院2011年收治的2例经诊断性抗结核治疗的克罗恩病患者的临床资料报告如下.
作者：张周欢 刊期： 2013年第04期
目的 观察奥沙利铂联合替吉奥方案与FOLFOX4方案治疗晚期直肠癌的近期疗效和不良反应.方法 将36例晚期直肠癌患者随机分为观察组和对照组,均化疗至少2个周期,比较近期疗效及不良反应.结果 两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).不良反应中对照组静脉炎发生率显著高于观察组,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥沙利铂联合替吉奥方案与FOLFOX4方案治疗晚期直肠癌的疗效相近,但前者具有用药更为方便,耐受性稍好,安全性更好等优点,值得临床一线使用.
作者：姚丽鸽；高伟艳；顾爱丽；孔天东；朱眉 刊期： 2013年第04期
目的 探讨磁性附着体在全口覆盖义齿中的临床应用,并进一步分析、总结临床疗效.方法采用Magfit EX-400及EX-600磁性附着体为46例患者制作全口覆盖义齿共66副,在76颗基牙成功安置,统一在安装磁性附着体前后对患者主观满意度做调查问卷及对患者进行义齿咀嚼效率测试,并观察其患者基牙牙根、牙周情况.结果 所有患者对66副磁性附着体使用1~2年后均表达满意疗效,咀嚼效率明显提高,在日常生活中未发生脱位、翘起,未见基牙松动、根尖炎、牙周炎及根面板脱落.结论 通过对所有患者应用磁性附着体后的疗效统计可知,磁性附着体可显著改善全口覆盖义齿的功能,是临床口腔修复的首选.
作者：余海云 刊期： 2013年第04期
目的 探讨三种方法治疗异位妊娠的疗效.方法 将126例异位妊娠患者分为A(药物保守治疗)、B(腹腔镜手术)、C(常规剖腹手术)三组,对三组的手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后住院天数及治愈率进行比较分析.结果 A、B、C组的平均住院天数分别为(24.5±15.3)、(4.5±2.0)、(7.5±4.0)d,B、C两组均较A组时间短,差异有统计学意义(P<0.05);B、C两组的治愈率分别为94.9%和100%,均高于A组的78.3%.结论 根据患者及医院情况选择不同治疗方法,对手术顾虑大、无药物禁忌证、血β-人绒毛膜促性腺激素<2000 IU/L、妊娠孕囊直径≤2 cm、早期异位妊娠、有生育要求的患者宜选用药物保守治疗;对年龄小、有药物禁忌证、要求保留生育能力的患者应首选腹腔镜或开腹保守性治疗;对年龄大、无生育要求的患者以开腹或腹腔镜根治性手术为宜.
作者：陶冬梅 刊期： 2013年第04期
目的 总结分析肛肠疾病术后疼痛的原因以及止痛方法.方法 将120例肛肠疾病患者分为观察组和对照组,分别给予不同的止痛方案,观察两组患者的术后疼痛情况,对疼痛的相关因素进行分析.结果 观察组患者的术后疼痛情况显著优于对照组,有效减轻了术后疼痛及相关并发症,明显有助于术后恢复.结论 肛肠疾病的术后疼痛与解剖、麻醉方法、手术方法、术中及术后操作等因素相关,相应的止痛方法效果良好.
作者：张凤江；李梦华 刊期： 2013年第04期
目的 研究不同剂量盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床疗效.方法 采用随机数字表法将95例AECOPD合并呼吸衰竭患者分为小剂量组和大剂量组,小剂量组48例给予雾化吸入盐酸氨溴索30 mg,2次/d;大剂量组47例给予静脉滴注盐酸氨溴索150 mg/次,1次/d,连续治疗10 d后观察临床疗效和药物不良反应.结果 大剂量组总有效率(95.74%)明显高于小剂量组(77.08%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);大剂量组不良反应发生率(4.26%)与小剂量组比较(2.08%)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大剂量盐酸氨溴索能够提高AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效,安全性较高,值得临床继续研究和推广.
作者：史西营 刊期： 2013年第04期
目的 总结胸腔镜手术治疗创伤性血胸的临床经验.方法 2006年8月至2012年8月血胸患者39例,其中行胸腔镜治疗18例,行剖胸探查手术21例.结果 胸腔镜组患者术后镇疼药物(吗啡)用量,术后胸腔引流管放置时间、引流量,住院时间均明显少于开胸组,且无并发症发生.结论 胸腔镜手术治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少等优点,大部分创伤性血胸手术可由胸腔镜完成,是值得临床推广、安全有效的治疗方法.
作者：张保友；王腾飞；秦大磊；孔劲松；张彪；耿玉六 刊期： 2013年第04期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
