徐娟；徐蓓
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,发病率逐年增高.2010年美国国立综合癌症网络指南已将乳腺癌术后乳房重建作为乳腺癌综合治疗的一部分.既往乳房重建主要着重于重建乳房的形态,但乳房重建后皮肤感觉异常给患者带来的意外伤害如热物损伤[1]、电吹风热气烧伤[2]等目前已引起关注.本文就周围神经损伤修复方式及横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)皮瓣乳房重建感觉神经修复的研究进展综述如下.
作者：李文涛 刊期： 2017年第06期
目的 探讨心率变异性与脓毒血症病情危重程度的关系.方法 68例脓毒血症患者为脓毒血症组,根据患者急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分分为危重组32例和非危重组36例,68例体检健康者为对照组.入选者均行24 h动态心电图和血生化检查等,观察并比较各组全部相邻NN间期差值的均方根值(RMSSD)、每5 min NN间期的标准差均值(SDANN)、全部NN标准差(SDNN)、相邻NN间期差值＞50 ms的个数占总NN间期数的比例(PNN50),以及血乳酸、皮质醇、空腹血糖和血小板计数等指标,分析心率变异性与脓毒血症病情危重程度的关系.结果 脓毒血症组RMSSD[(20.19±6.03) ms]、SDANN[(76.78±18.90)ms]、SDNN[(92.32±16.45)ms]、PNN50[(9.15±2.79)％]均低于对照组[(36.87±11.43)ms、(98.57±19.43)ms、(122.56±19.36)ms、(15.46±4.64)％](P＜0.05),乳酸[(2.42±1.01) mmol/L]、皮质醇[(334.3±80.5)μg/L]、空腹血糖(7.03±2.15) mmol/L]高于对照组[(1.03±0.62) mmol/L、(165.9±53.7)μg/L、(4.54±1.28) mmol/L] (P＜0.05);脓毒血症危重组SDANN[(59.45±9.03) ms]、SDNN[(72.36±13.57)ms]、PNN50[(7.81±2.98)％]均低于非危重组[(88.24±15.36)ms、(107.46±16.49)ms、(9.92±3.04)％](P＜o.05),RMSSD[(19.79±6.21)ms]与非危重组[(22.01±5.64)ms]比较差异无统计学意义(P＞0.05);脓毒血症危重组乳酸[(3.67±1.34) mmol/L]、皮质醇[(387.8±61.3)μg/L]、空腹血糖[(i0.42±2.42)mmol/L]均高于非危重组[(1.78±1.21) mmol/L、(283.7±52.5)μg/L、(6.35±1.05)mmol/L](P＜ 0.05);脓毒血症患者APACHE-Ⅱ评分与SDANN、SDNN呈负相关(r=一0.476,P=0.008;r=-0.451,P=0.006),与乳酸、皮质醇和空腹血糖水平呈正相关(r=0.573,P=0.000;r=0.674,P=0.000;r=0.696,P=0.000);SDANN诊断脓毒血症预后的AUC、灵敏度、特异度和约登指数分别为0.920、82.6％、99.8％和82.4,SDNN诊断脓毒血症预后的AUC、灵敏度、特异度和约登指数分别为0.952、96.9％、89.2％和86.1.结论 脓毒血症患者心率变异性下降与脓毒血症严重程度有关,SDANN和SDNN在病情严重程度的判断中有重要意义.
作者：陈伟；荣爱红；欧珠；朱耀斌；张晶；李志强；范祥明；刘东海；张伟华；廖秋明；杨尧；刘扬；乔晨晖 刊期： 2017年第06期
目的 探讨糖尿病大鼠膀胱神经生长因子(nerve growth factor,NGF)与糖尿病膀胱病变发生、发展的关系.方法 66只SD大鼠随机分为糖尿病组和对照组各33只,糖尿病组腹腔注射链脲佐菌素60 mg/kg诱导糖尿病大鼠模型,对照组腹腔注射柠檬酸缓冲液.造模成功后第6、9、12周时2组随机抽取10只大鼠检测体质量和24 h尿量,并行尿动力学检测,比较2组大膀胱容量、残尿量、大膀胱压力、顺应性和膀胱湿质量;取2组大鼠膀胱组织行HE染色、Masson三色法染色观察膀胱壁组织学变化情况;采用Western blot法检测2组膀胱组织NGF蛋白表达水平,采用反转录PCR法检测2组膀胱组织NGF mRNA表达水平.结果 造模第6、9、12周时,糖尿病组大鼠体质量较对照组明显减轻,血糖水平较对照组明显升高,24 h尿量较对照组明显增多(P＜0.05);造模第6、9、12周时,糖尿病组大鼠大膀胱容量[(2.25±0.51)、(3.49±0.40)、(4.03±0.68)mL]、顺应性[(1.03±0.13)、(1.39±0.11)、(1.33±0.08) mL/kPa]、膀胱湿质量[(171.15±8.22)、(181.00±9.13)、(183.87±9.55) mg]和残尿量[(0.55±0.47)、(0.66±0.51)、(0.73±0.56)mL]均较对照组[(1.78±0.12)mL、(0.68±0.07) mL/kPa、(135.12±3.54)mg、(0.06±0.01)mL]明显增加(P＜0.05);造模第9、12周时糖尿病组大膀胱压力[(3.09±0.01)、(3.07±0.33)kPa]较对照组[(4.81±0.27) kPa]明显降低(P＜0.05);造模第12周时糖尿病组大膀胱容量、顺应性、膀胱湿质量和残尿量均较第6周时明显增加,大膀胱压力较第6周时[(4.30±0.24)kPa]明显降低(P＜0.05);糖尿病组大鼠第6、9、12周时NGF mRNA表达水平(0.149±0.094、0.109±0.016、0.084±0.078)和蛋白表达水平(0.342±0.056、0.287±0.080、0.106±0.050)均较对照组(0.250±0.123、0.718±0.440)明显降低(P＜0.01).结论 NGF表达水平降低与糖尿病膀胱病变的发生、发展相关.
作者：程晨；张晶；王静；安芳；靳秋月；孙盼 刊期： 2017年第06期
肾间质纤维化是指胶原分子在肾间质的累积,是慢性肾脏病的终病理结局和共同死亡通路.肾间质纤维化发生、发展涉及多种细胞及分子,包括巨噬细胞、肌成纤维细胞、生长因子、基质金属蛋白酶或基质金属蛋白酶抑制物等.巨噬细胞在肾间质纤维化的进程中起重要作用,巨噬细胞的异质性可促进肾纤维化,且对肾脏损伤修复有重要作用.M1型活化巨噬细胞有促炎及促纤维化的作用,M2型活化巨噬细胞可能发挥抗纤维化及促进组织修复作用.本文就巨噬细胞诱导肾间质纤维化机制的研究进展作一综述.
作者：张雷 刊期： 2017年第06期
目的 探讨妊娠期甲状腺疾病对新生儿甲状腺功能的影响.方法 95例妊娠期甲状腺疾病孕妇,均为单胎,根据血清促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平分为TSH降低组31例、TSH升高组25例和TSH正常组39例,观察各组孕妇分娩的新生儿甲状腺功能异常发生率,检测并比较新生儿出生后3d及出生后1、3、6个月甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体水平,对结果异常者进行干预,并观察干预效果.结果 TSH降低组和TSH升高组患者甲状腺疾病家族史比率(48.4％、48.0％)明显高于TSH正常组(38.5％)(P＜0.05);新生儿出生3d内甲状腺功能异常发生率77.89％(74/95),其中甲状腺功能低下3例(3.16％),高TSH血症26例(27.37％),甲状腺自身抗体阳性者45例(47.37％),出生后1个月甲状腺自身抗体阳性者33例(34.74％),出生后3个月甲状腺自身抗体阳性者15例(15.79％),出生后6个月甲状腺自身抗体阳性者5例(5.26％);3组新生儿甲状腺功能低下发生率、高TSH血症发生率、出生后3d及出生后1、3、6个月甲状腺自身抗体阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);经治疗后无加重病例,1例甲状腺功能低下治疗无明显变化,余均明显好转.结论 妊娠期甲状腺疾病患者分娩的新生儿在出生后第1～3个月有轻微TSH升高,多数新生儿TSH水平可恢复正常,无需干预.
作者：李海波；刘曦 刊期： 2017年第06期
目的 探讨转化生长因子-β3(transforming growth factor-β3,TGF-β3)联合体外培养的兔牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)对兔骨缺损处成骨细胞TGF-β3表达的影响.方法 37只新西兰大白兔,取其中1只兔牙髓组织采用酶解组织块法分离培养获得DPSCs,体外培养,光镜下行细胞形态学观察,将DPSCs传代至第3代,冷冻储存待用.余36只新西兰大白兔随机分为PBS组、DPSCs组、TGF-β3+DPSCs组,每组12只.在兔下颌前牙及磨牙区颊侧随机人工制备约8 mm×2 mm×3 mm骨缺损区域,PBS组植入Bio-Oss粗颗粒骨粉0.30 g+PBS 20 μL,DPSCs组植入Bio-Oss粗颗粒骨粉0.30 g+1×108/L DPSCs 20 μL,TGF-β3+ DPSCs组植入Bio-Oss粗颗粒骨粉0.30 g+1×108/L DPSCs20 μL+80 ng/L TGF-β320 μL.术后第4、8周3组分别处死6只兔,在骨缺损处行锥形束CT检查观察牙槽骨长度、宽度和高度丧失情况,采用茜素红染色观察骨缺损处骨愈合情况,采用免疫组织化学法观察种植体骨缺损处成骨细胞TGF-β3表达水平.结果 原代培养的兔DPSCs呈集落生长,多呈梭形,少数呈多角形或纺锤形;术后4周TGF-β3+DPSCs组茜素红染色较PBS组、DPSCs组出现更多红色钙化结节,术后8周钙化结节进一步增多;术后4、8周,TGF-β3+ DPSCs组牙槽骨长度、宽度和高度丧失均少于DPSCs组和PBS组,DPSCs组少于PBS组(P＜0.05);术后4周,TGF-β3+ DPSCs组成骨细胞TGF-β3表达水平(0.33±0.02)明显高于DPSCs组(0.15±0.01)和PBS组(0.09±0.03)(P＜0.05),DPSCs组与PBS组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后8周,TGF-β3+ DPSCs组成骨细胞TGF-β3表达水平(0.46±0.01)明显高于PBS组(0.29±0.02)(P＜0.05),与DPSCs组(0.38±0.04)比较差异无统计学意义(P＞0.05),DPSCs组与PBS组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 DPSCs具有高度增殖的生物学特性,并具有成骨向分化潜能;外源性TGF-β3联合DPSCs可增强内源性TGF-β3的表达.
作者：王腾；木合塔尔·霍加；白惠子 刊期： 2017年第06期
视神经蛋白(optineurin,OPTN)的基因突变与正常眼压型青光眼有关.OPTN是一种典型选择性自噬受体,能将泛素化底物蛋白带到自噬体中降解;OPTN可通过非泛素化方式降解异常蛋白;OPTN突变或过表达时,其自身还能诱导自噬.OPTN通过自噬参与多种细胞功能.本文就OPTN在自噬中作用的研究进展作一综述.
作者：李晓才 刊期： 2017年第06期
目的 探讨不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)患者外周血血小板微粒(platelet microparticle,PMP)及其表面功能蛋白CD62p、PAC-1 、CD42b和CD40L表达水平与UA严重程度的关系.方法 110例UA患者为UA组,按Braunwald分级分为Ⅰ级(35例)、Ⅱ级(37例)和Ⅲ级(38例)3个亚组;选择同期体检健康者30例为对照组.应用流式细胞仪检测PMP及其表面膜功能蛋白CD62p、PAC-1 、CD42b、CD40L表达水平,并分析上述指标与UA严重程度的关系.结果 UA组外周血PMP[220.35(128.39,374.76)个/μL]及其表面CD62p[37.22(30.29,46.62)％]、PAC-1[19.30(2.27,8.42) ％]、CD40L[(15.61(7.37,24.02)％]表达水平明显高于对照组[78.21(29.00,115.18)个/μL、24.06(16.00,26.79)％、0.82(0.88,5.89)％、3.75(1.06,8.05)％](P＜0.01);Ⅲ级组外周血PMP[302.76(268.05,445.02)个/μL)及其表面CD62p[47.20(35.35,56.43)％]表达水平高于Ⅰ、Ⅱ级组[107.86(135.60,320.52)个/μL、37.22(28.84,41.02)％,196.06 (159.62,330.98)个/μL、33.04 (28.81,46.23)％] (P＜ 0.01),Ⅱ、Ⅲ级组PAC-1[5.34(2.36,8.10)％ 、7.93(2.46,10.85)％] 、CD40L[19.40(8.92,24.35)％ 、22.60(12.23,37.22)％]表达明显高于工级组[2.44(1.98,4.33)％、10.00(6.22,17.39)％](P＜0.05);logistic回归分析显示,PMP (OR =1.004,95％CI:-0.006～-0.001,P=0.011)及其表面CD62p(OR=1.046,95％ CI:-0.087～-0.004,P=0.034)、PAC-1(OR=1.038,95％CI..-0.071～-0.004,P=0.030)、CD40L(OR=1.065,95％CI:-0.101～-0.025,P=0.001)表达水平升高是UA严重程度高的独立影响因素.结论 UA患者外周血PMP及其表面功能蛋白CD62p、PAC-1、CD40L表达水平升高与疾病严重程度高相关;PMP的黏附、聚集、促炎症反应作用参与UA的发生、发展.
作者：崔巍；贾秋蕾；胡元会；刘飒；蔡伦；孟昊；李玉琳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 2型糖尿病患者180例,随机分为观察组和对照组各90例.对照组给予二甲双胍0.86 g/次,2次/d口服,观察组在对照组治疗基础上给予维生素B120.5 mg/次,3次/d口服.比较2组患者血清维生素B12和同型半胱氨酸水平及12个月后糖尿病周围神经病变发病率.结果 治疗前2组血清维生素B12和同型半胱氨酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1、3、6、12个月时,对照组血清维生素B12水平[(389.54±98.72)、(366.32±102.53)、(358.74±92.49)、(341.72±99.35)mmol/L]较治疗前[(399.10±109.23)mmol/L]明显下降(P＜0.05),血清同型半胱氨酸水平[(20.96±2.62)、(24.42±1.61)、(26.43±2.04)、(28.47±2.51)μmol/L]较治疗前[(20.34±1.64) μmol/L]明显升高(P＜0.05);观察组血清维生素B12水平[(406.54±100.34)、(403.63±97.48)、(405.64±99.93)、(404.77±94.43) mmol/L]和血清同型半胱氨酸水平[(21.78±1.31)、(20.57±2.43)、(21.82±1.55)、(20.98±1.99) μmol/L]与治疗前[(404.62±108.16) mmol/L、(21.34±1.71)μmol/L]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗3、6、12个月时,观察组血清维生素B12水平明显高于对照组(P＜0.05),血清同型半胱氨酸水平明显低于对照组(P＜0.05);治疗12个月后,对照组周围神经病变发生率(7.78％)明显高于观察组(1.11％)(P＜0.05).结论 维生素B12联合二甲双胍治疗2型糖尿病可抑制患者血清同型半胱氨酸水平增高,减少周围神经病变发生.
作者：王康君；汪艳芳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨兔VX2骨转移瘤的适宜穿刺活检时间.方法 雄性新西兰大白兔25只,随机抽取5只为对照组,其余20只以双侧后肢为实验肢体,右侧后肢采用肿瘤组织悬液植入法建立兔VX2骨转移瘤模型(右侧组),左侧后肢植入生理盐水(左侧组),分别于种植后每周通过影像学及组织病理学检查观察肿瘤生长情况.结果 兔VX2骨转移瘤动物模型均成功建立;右侧组植入肿瘤细胞后第1～2周肿瘤组织于髓内生长,第3周末肿瘤组织髓内生长并侵犯部分骨皮质,第4周末肿瘤组织突破骨皮质侵犯周围软组织;造模后第1～4周时对照组和左侧组均呈正常组织学表现.结论 兔VX2骨转移瘤建模成功第3周进行穿刺活检为适宜.
作者：于涛；魏然；金宇；王瑜；霍玉宝 刊期： 2017年第06期
目的 探讨高频超声在距腓前韧带损伤诊断中的应用价值.方法 50例单侧距腓前韧带损伤患者均行高频超声检查,观察距腓前韧带的厚度、内部回声、连续性、张力和活动度、韧带附着处骨质、周边软组织及踝关节腔有无积液等,并与健侧进行比较.结果 50例患者中4例高频超声声像图未见明显异常,46例可见异常,其中挫伤19例,声像图表现为韧带厚度较健侧增粗,内部回声减低或不均匀;部分撕裂11例,声像图表现为部分韧带纹理连续性中断或变薄;完全撕裂16例,声像图表现为韧带连续性完全中断,断端回缩;14例患者行手术治疗,其中12例术中证实为完全撕裂患者术前超声诊断为完全撕裂,2例术中证实为部分撕裂患者术前超声1例诊断为挫伤,1例诊断为部分撕裂;46例异常声像图中9例患者距腓前韧带附着处合并撕脱骨折碎片,6例合并血肿,14例合并踝关节腔积液.结论 高频超声检查操作简便,可动态观察距腓前韧带损伤情况和严重程度,可作为距腓前韧带损伤诊断的一种辅助检查方法.
作者：张红；霍晓明；冯海洋；刘咪咪；赵宏谋；李毅；鹿军；粱晓军 刊期： 2017年第06期
白细胞介素-33与其受体ST2L结合可促进Th2方向的免疫炎症反应,白细胞介素-33/ST2L通路调节免疫反应与多种疾病的发生与进展有关,研究白细胞介素-33/ST2L通路与心血管系统疾病、哮喘等变态反应性疾病、自身免疫性疾病、皮肤系统性疾病及纤维化相关疾病等的关系可为疾病的治疗提供新思路和新方法.本文就白细胞介素-33/ST2L通路与疾病相关性的研究进展作一综述.
作者：侯西华 刊期： 2017年第06期
1 临床资料患者男性,36岁,以“头痛、头晕、多饮、多尿1 a”为主诉于2016年6月21日入院.患者1 a前无明显诱因出现头痛、头晕、多饮、多尿,无恶心、呕吐,无视力下降,就诊于当地医院,以“脑梗死”给予治疗(具体诊疗不详),效果欠佳,2016年6月18日头颅MRI示鞍上池占位,颅咽管瘤可能大;腰部超声检查提示双肾积水.为进一步治疗来河南省人民医院就诊,以“鞍区占位,颅咽管瘤可能;肾积水”收入院.患者发病以来体质量增加5 kg;20 a前曾行“阑尾切除术”,术后恢复良好.
作者：时少杰；王梅云；王帮庆 刊期： 2017年第06期
目的 探讨手术联合牵引治疗上颌埋伏阻生中切牙的疗效.方法 66例单侧埋伏倒置阻生上颌中切牙患者分为前方牵引组和颌间牵引组各33例,前方牵引组行手术暴露联合前方牵引治疗,颌间牵引组行手术暴露联合颌间牵引治疗,2组牵引时间均为12个月,比较2组临床矫治效果.观察前方牵引组患牙治疗前、牵引即刻及治疗后1 a时牙根及牙槽骨发育情况,并与对侧同名牙(对照牙)进行比较.结果 前方牵引组正畸矫正成功率(100.0％)高于颌间牵引组(66.7％)(P＜0.05);前方牵引组治疗前患牙根尖孔宽度[(2.43±1.35) mm]、牙根长度[(9.22±1.96) mm]与对照牙[(1.61±1.06)mm、(11.38±1.75) mm]比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后1 a,前方牵引组患牙根管壁厚度[(1.75±0.23) mm]、牙根长度[(12.05±2.03) mm]和根尖孔宽度[(0.06±0.03) mm]与对照牙[(1.81±0.15)mm、(13.06±2.14)mm、(0.05±0.02)mm]比较差异无统计学意义(P＞0.05);牵引结束即刻,患牙唇侧牙槽骨厚度[(0.35±0.25)mm]小于对照牙[(0.66±0.11) mm] (P＜0.05),唇侧牙槽骨水平[(2.78±0.92) mm]大于对照牙[(1.15±0.12)mm](P＜0.05),腭侧牙槽骨水平及厚度[(0.60±0.26)、(1.18±0.56)mm]与对照牙[(0.56±0.16)、(1.22±0.40)mm]比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后1 a,患牙唇侧牙槽骨厚度及水平[(0.33±0.18)、(3.44±0.55)mm]、腭侧牙槽骨厚度及水平[(2.87±0.22)、(0.73±0.42) mm]与对照牙[(0.38±0.24)、(3.23±0.34)mm,(2.76±0.24)、(0.65±o.35) mm]比较差异均无统计学意义(P＞o.05).结论 外科手术联合前方牵引是矫正埋伏倒置阻生上中切牙的有效方法,与颌间牵引比较,更有助于促进牙根发育、牙槽骨改建,疗效稳定.
作者：徐娟；徐蓓 刊期： 2017年第06期
目的 探讨退变性L4椎体滑脱症手术前、后椎间孔高度改变与术后L4根性神经痛的关系.方法 47例退变性L4椎体滑脱症患者,均行腰椎后路椎弓根钉棒复位固定+椎管减压+椎间植骨融合术,术后发生L4根性神经痛者23例为根性疼痛组,无根性神经痛者24例为无症状组;记录2组手术时间、术中出血量等,根据手术前、后X线平片检查结果,应用PACS系统测量侧位片上椎阊孔高度,并进行2组间比较.结果 2组手术过程均顺利,根性疼痛组手术时间[(97.0±11.0)min]、术中出血量[(235.0±19.0)mL]与无症状组[(95.5±12.1)min、(230.2±21.0)mL]比较差异无统计学意义(P＞0.05),2组术后影像学检查显示腰椎滑脱复位良好;根性疼痛组手术前、后椎间孔高度[(21.79±2.09)、(18.93±1.53)mm]与无症状组[(20.87±1.12)、(19.55±1.10) mm]比较差异均无统计学意义(P＞0.05),术后2组椎间孔高度均较术前降低(P＜0.05),根性疼痛组椎间孔高度改变值[(2.86±1.00) mm]大于无症状组[(1.32±0.76) mm](P＜0.05).结论 退变性腰椎滑脱症术后发生根性神经痛与术后椎间孔高度改变有关,手术应尽可能恢复椎间孔高度.
作者：张猛；张怀栓；潘玉林；郭小伟；李宝田；杨广辉；毛克政 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超声心动图在右肺动脉异常起源于主动脉(anomalous origin of the right pulmonary artery from ascending aorta,AORPA)中的诊断价值.方法 回顾性分析经超声心动图诊断的25例AORPA患者临床和超声心动图资料.结果 24例患者超声心动图诊断结果与手术诊断结果相符,1例患者漏诊动脉导管未闭;近端型18例,右肺动脉内径为(13.6±3.4)mm,肺动脉收缩压为(112.3±16.5)mm Hg;远端型7例,右肺动脉内径为(14.1±3.0)mm,肺动脉收缩压为(112.1±20.0)mmHg;24例行手术治疗,1例放弃手术治疗;25例均合并重度肺动脉高压、右心增大及不同程度三尖瓣关闭不全;合并动脉导管未闭者21例,室间隔缺损者5例,房间隔缺损/卵圆孔未闭者5例,法洛四联症者1例,二尖瓣关闭不全者1例,重度三尖瓣关闭不全者3例;超声心动图表现为主肺动脉分叉结构消失,肺动脉主干仅与左肺动脉延续,右肺动脉起源于主动脉.结论 超声心动图在AORPA中诊断率较高,有助于早期临床确诊和尽早手术治疗,可作为诊断AORPA的首选方法.
作者：莫莹；丁文虹；朱耀斌；季巍；金梅；刘迎龙 刊期： 2017年第06期
目的 探讨超声弹性成像与铝靶对乳腺肿块BI-RADS分类诊断价值的准确性.方法 112例乳腺肿块(116个病灶),均行超声弹性成像与X线钼靶BI-RADS分类诊断,将2类、3类和4a类归为良性,4b、4c类和5类归为恶性;比较二者对乳腺肿块BI-RADS分类诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比,以及对不同直径乳腺肿块的诊断价值.结果 组织病理检查结果显示,恶性病灶45个,良性病灶71个;超声弹性成像BI-RADS分类诊断乳腺肿块的灵敏度(84.44％)、特异度(90.14％)、准确性(75.00％)、阳性预测值(84.44％)、阴性预测值(90.14％)、阳性似然比(8.57)、阴性似然比(0.17)与钼靶BI-RADS分类诊断(82.22％、87.32％、70.00％、80.43％、88.57％、6.49、0.20)比较差异无统计学意义(P＞0.05);X线钼靶BI-RADS分类诊断直径＜10 mm肿块的准确性(68.00％)高于超声弹性成像BI-RADS分类诊断(48.00％),诊断直径10～20 mm肿块的准确性(67.00％)与超声弹性成像BI-RADS分类诊断(77.00％)比较差异无统计学意义(P＞0.05),诊断直径＞20 mm肿块的准确性(73.00％)低于超声弹性成像BI-RADS分类诊断(87.00％)(P＜0.05).结论 超声弹性成像与X线钼靶对乳腺肿块BI RADS分类均有较高诊断价值,二者对不同直径乳腺肿块的诊断各具优势.
作者：赵青；牟洋；赵献萍；翟虹；苏娜；纪甜甜 刊期： 2017年第06期
目的 探讨会阴侧切对初产妇产后早期盆底康复疗效的影响.方法 经阴道分娩并于产后6～8周经盆底肌力筛查确诊盆底肌肌力≤Ⅲ级的初产妇145例,其中单纯性会阴侧切100例为侧切组,会阴部无裂伤或会阴裂伤≤Ⅱ度45例为非侧切组,2组均采用盆底康复技术进行治疗,比较2组治疗前、后盆底肌肌力、疲劳度和阴道动态压力,分析会阴侧切对盆底肌治疗效果的影响.结果 治疗前,2组盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力比较差异无统计学意义(P＞0.05),侧切组盆底肌Ⅰ类肌纤维疲劳度[(2.340±0.572)％]、Ⅱ类肌纤维疲劳度[(3.420±0.718)％]、阴道动态压力[(8.850±1.405)kPa]与非侧切组[(2.310±0.514)％、(3.290±0.757)％、(9.309±1.319) kPa]比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,侧切组盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力明显低于非侧切组(P＜0.05),Ⅰ类肌纤维疲劳度[(1.850±0.359)％]、Ⅱ类肌纤维疲劳度[(2.020±0.630)％]、阴道动态压力值[(10.423±1.699)kPa]与非侧切组[(1.690±0.557)％、(1.980±0.398)％、(11.038±1.478)kPa]比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后盆底肌Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力、阴道动态压力均明显高于治疗前,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均明显低于治疗前(P＜0.05).结论 产后早期采用盆底康复技术治疗对盆底肌功能恢复效果良好;会阴侧切可明显影响女性盆底功能.
作者：胡方方；张艺凡；崔海涛；刘广芝 刊期： 2017年第06期
目的 探讨血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对化疗后肺癌患者临床用血的指导作用.方法 化疗后凝血功能异常需输血治疗的65例肺癌患者,随机分为TEG组29例和对照组36例,2组均于输血前和输血后24 h检测凝血四项[包括凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]和血小板计数(platelet count,PLT),TEG组同时行TEG检查.对照组采用凝血四项和血常规检查结果指导输血,TEG组采用TEG检查结果指导输血.比较2组输血前、后凝血四项和血常规指标,以及TEG组输血前、后TEG指标.结果 2组输血前PT、APTT、TT、FIB和PLT比较差异无统计学意义(P＞0.05);TEG组输血后APTT[(32.51±6.27)s]、PT[(11.79±3.14)s]、TT[(19.28±3.18)s]低于输血前[(40.83±9.14)、(17.68±4.37)、(25.71±5.46)s](P＜0.05),FIB[(2.91±0.93)g/L]和PLT[(125.41±53.78)×109/L]高于输血前[(1.35±0.48)g/L、(108.23±62.51)×109/L] (P＜0.05);对照组输血后APTT[(35.17±5.85)s]、PT[(13.62±3.54)s]、TT[(21.87±4.15)s]低于输血前[(41.52±8.65)、(17.24±4.81)、(25.13±4.35)s](P＜0.05),FIB[(2.54±0.87)g/L]和PLT[(122.58±56.43)×109/L]高于输血前[(1.39±0.41) g/L、(113.72±61.83)×109/L](P＜0.05);TEG组输血后PT、TT低于对照组(P＜0.05),APTT、FIB和PLT与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);TEG组输血后凝血反应时间(R值)[(5.92±0.96) min]和凝血块形成时间(K值)[(3.07±0.81)min]低于输血前[(7.14±1.30)、(4.25±0.93)min] (P＜0.05),大血凝块强度(MA值)[(56.84±10.27) mm]、血块形成速率(α角)[(65.23±12.96)°]和凝血综合指数(1.52±0.26)高于输血前[(45.37±9.62)mm、(54.72±11.53)°、-2.83±0.41](P＜0.05);TEG组新鲜冰冻血浆[(136.27±41.32)mL]、冷沉淀[(3.24±1.35)u]输注量明显少于对照组[(164.13±47.35)mL、(4.57±1.62) u] (P＜0.05),血小板输注量[(4.76±2.47)u]与对照组[(5.61±2.83)u]比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与常规凝血功能检查相比,TEG检查能更好地指导化疗后肺癌患者各种血液成分的合理输注.
作者：王书锋；董晓峰；侯新芳；王艳；任磊；兰帅奇 刊期： 2017年第06期
目的 探讨婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术围术期血浆多种炎性因子水平动态变化及其相互关系.方法 择期CPB下房间隔缺损、室间隔缺损修补术患儿48例,采用ELISA法检测麻醉诱导后切皮前(T1)、CPB开始30 min(T2)、主动脉开放10 min(T3)、鱼精蛋白中和结束(T4)、CPB结束后6 h(T5)、12 h(T6)和24 h(T7)时患儿动脉血补体C3、肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、-6、-8、-10和中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)水平,比较并分析各炎性因子间相互关系.结果 T2～T7时补体C3、TNF-α、IL-1β、-6、-8、-10和NE水平均高于T1时(P＜0.05);T4时补体C3、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和NE水平均低于T3和T5～T7时(P＜0.05);IL-1β水平[(66.28±14.19) ng/L-]于T7时达峰,补体C3[(61.65±16.73) ng/L]、TNF-α[(51.30±11.14)ng/L]、IL-6[(30.83±6.40)ng/L].IL-8[(89.79±20.82) ng/L]、IL-10[(28.84±5.55)ng/L]和NE[(287.11±52.92)ng/L]于T6时达峰;各时间点间IL-6/IL-10、IL-8/IL-10比值中位数比较差异无统计学意义(P＞0.05);各时间点IL-6、IL-8、NE和IL-10水平两两之间均呈明显正相关(P＜0.01),且于T5时相关性强;术后所有患儿均未发生感染相关并发症,恢复良好.结论 CPB可引发婴幼儿全身性炎症反应,表现为CPB开始后促炎因子与抗炎因子同步升高.
作者：李巍巍；张加强；孟凡民 刊期： 2017年第06期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
