关文畅;白枫;李辉;张晋
液体管理是脓毒血症集束化治疗的一个重要组成部分,贯穿了脓毒血症的整个诊治过程.积极有效的液体管理能保证机体的有效循环血容量,改善组织及器官灌注,促进组织及器官功能恢复.目前脓毒症液体管理在临床上已取得了肯定的疗效.本文针对容量及容量反应性评估、脓毒症休克液体复苏策略及液体复苏终点的研究进展作一综述.
作者:马黎霞 刊期: 2016年第03期
目的 探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)及曲面重建(curved planar reformation,CPR)诊断急性阑尾炎的价值.方法 88例拟诊急性阑尾炎患者,术前均行MSCT检查并进行MPR、CPR后处理,比较未重建及重建后CT征象显示率;与手术组织病理结果进行对照,比较未重建及重建图像诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度.结果 重建图像阑尾外径增粗(90.91%)、阑尾管壁增厚(73.86%)、阑尾周围渗出改变(90.91%)、阑尾积液(39.77%)、阑尾结石(62.50%)、阑尾穿孔(28.41%)、回盲部肠壁增厚(88.63%)显示率及阑尾异常总显示率(98.86%)均高于未重建图像(68.18%、50.00%、73.86%、25.00%、44.32%、13.63%、73.86%、90.91%)(P<0.05);手术组织病理诊断急性阑尾炎82例,重建图像诊断急性阑尾炎的灵敏度(97.6%)和特异度(83.3%)均高于未重建图像(64.6%、50.0%)(P<0.05).结论 MSCT扫描后进行MPR及CPR重建,可直观显示阑尾及其周围结构和病理变化,提高急性阑尾炎的诊断灵敏度和特异度.
作者:段文飞;白景阳 刊期: 2016年第03期
目的 比较分析老年无保护左主干病变(unprotected left main coronary artery,ULMCAD)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)与冠状动脉旁路移植手术(cononary artery bypass graft,CABG)的临床疗效.方法 老年ULMCAD患者190例分为PCI组106例,CABG组84例.比较2组冠状动脉病变特点及术后24个月靶血管重建术、非致命性心肌梗死以及死亡等主要心血管不良事件发生情况.结果 CABG组左主干合并多支病变发生率(94.05%)、合并分叉病变发生率(42.86%)和Syntax积分[(24.95±5.17)分]高于PCI组[78.30%、19.81%、(18.76±6.26)分](P<0.05);随访24个月,PCI组病死率(7.55%)、非致死性心肌梗死发生率(4.72%)、靶血管重建率(9.43%)与CABG组(5.95%、7.14%、5.95%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PCI治疗老年ULMCAD安全、有效,与CABG相比并不增加心血管事件发生率.
作者:张扬;谭强;王庆胜;马卉;韩桂华;邹晓译;刘双江 刊期: 2016年第03期
目的 探讨血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV) DNA检验中低于检测下限(500 u/mL)实测值的临床价值.方法 180例6个月内首次血清HBV DNA>0~500 u/mL慢性乙型肝炎患者,采用实时荧光定量PCR法检测其血清HBV DNA水平,3个月1次,共1 a;56例监测期间血清HBV DNA高拷贝为0 u/mL为减少组,57例HBVDNA>0~103 u/mL为维持组,36例HBV DNA>103~104 u/mL为升高1组,31例HBV DNA>104 u/mL为升高2组;观察各组首次HBV DNA检测载量值,并比较随访期间血清乙型肝炎e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)和谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,GPT)的变化.结果 血清HBV DNA升高1组和升高2组首次血清HBVDNA载量(2.32±0.27、2.37±0.24)高于减少组(1.92±0.24)和维持组(2.12±0.29),减少组HBV DNA载量低于维持组,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1 a中,HBV DNA升高1组、升高2组血清GPT升高至正常参考值2倍以上比率(25.00%、38.71%)高于维持组(7.02%),差异有统计学意义(P<0.01),各组HBeAg阳性率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 持续病毒抑制的慢性乙型肝炎患者,血清HBV DNA升高旱于其他血清学指标,血清HBVDNA低于检测下限实测值越接近检测下限(500 u/mL),1 a内疾病复发及肝损伤可能性越大.
作者:王晓乐;周伟;孟伟;凌琪华;张珏 刊期: 2016年第03期
目的 探讨局部麻醉下充填式无张力疝修补术治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者腹股沟疝的临床疗效.方法 失代偿期乙型肝炎肝硬化合并腹股沟疝患者35例,行传统腹股沟疝修补术(Bassini法)治疗18例为对照组,局部麻醉下行充填式无张力疝修补术17例为观察组;比较2组临床疗效及并发症发生情况等.结果 2组治愈率均为100%,观察组术中出血量[(51.2±17.1)mL]少于对照组[(63.5±16.3)mL],术后疼痛时间[(26.2±16.4)h]、通气排便时间[(14.3±7.2)h]、手术时间[(32.5±13.1)min]短于对照组[(57.7±18.1)h、(18.5±8.5)h、(38.2±12.4) min],差异均有统计学意义(P<0.01),术后社会功能恢复情况优于对照组,并发症发生率(17.6%)低于对照组(44.4%)(P<0.01).结论 局部麻醉下充填式无张力疝修补术治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化合并腹股沟疝安全、有效,术后恢复快,并发症少.
作者:崔军;司磊 刊期: 2016年第03期
目的 探讨顺铂联合培美曲塞及吉非替尼序贯标准化疗治疗Ⅲb/Ⅳ期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性肺腺癌的疗效与安全性.方法 EGFR突变阳性Ⅲb/Ⅳ期肺腺癌患者45例,随机分为观察组22例和对照组23例,观察组给予顺铂+培美曲塞+吉非替尼序贯治疗,对照组给予吉非替尼单药治疗,均口服吉非替尼至肿瘤进展或出现不能耐受的不良反应停药,治疗32周后评定疗效,不良反应发生情况,并随访观察生存时间.结果 观察组均完成顺铂+培美曲塞+吉非替尼4个周期化疗,病情均未进展;治疗32周,观察组有效率(45.5%)、疾病控制率(77.3%)高于对照组(17.4%、47.8%),中位无进展生存期(9.1个月)、总生存期(23.9个月)较对照组(7.8、19.8个月)长,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨髓抑制(31.8%)、恶心呕吐(22.7%)、腹泻(18.2%)、谷丙及谷草转氨酶增高(13.0%)、皮疹发生率(18.2%)与对照组(13.0%、8.6%、4.3%、4.3%、8.6%)比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 顺铂联合培美曲塞及吉非替尼序贯化疗治疗晚期肺腺癌疗效满意,可延长患者生存期,且不增加药物不良反应.
作者:韩伟;邝先奎;黄堃;赵向通;李明蔚;董文杰;闫焱;王丽萍 刊期: 2016年第03期
胆红素是血红素的代谢产物,被认为是一种有害物质,但胆红素具有抗氧化、抗炎、抗动脉粥样硬化等作用.血浆胆红素水平与卒中风险因素呈负相关,对卒中风险有较好的预测作用.胆红素水平与急性脑梗死严重性呈正相关,通过提高体内胆红素水平来预防和治疗心、脑血管疾病尤其是缺血性脑血管病有重要意义.本文就胆红素与脑血管疾病关系的研究进展作一综述.
作者:张仁伟 刊期: 2016年第03期
目的 探讨不同组织病理类型乳腺恶性肿块超声造影增强特征表现.方法 对42例乳腺癌患者行超声造影检查,观察肿块的增强形态、强度及造影时间-强度曲线特征,并将恶性肿瘤超声造影特征与组织病理学特征进行对照分析.结果 乳腺恶性肿块超声造影的特征以不均匀部分增强及整体性增强为主,并以高增强多见,肿块增强形态、强度及向周围浸润方式与不同组织病理性质有关;时间-强度曲线呈“快进慢出”或“快进快出”型,超声造影诊断乳腺癌的符合率为95%.结论 乳腺恶性病灶在超声造影下呈现不同造影特征,超声造影有助于提高乳腺恶性肿瘤的诊断准确率.
作者:马媛媛;牟洋;杨晓婧;娜迪热·铁列吾汗 刊期: 2016年第03期
心肌挫伤是钝性暴力引起的心脏损伤,无原发性心脏破裂或心内结构损伤.心肌挫伤机制可能包括直接作用、间接作用和挤压作用,氧自由基、钙超载是心肌挫伤的重要影响因素.心肌挫伤临床表现差异较大,易误诊、漏诊而贻误救治时机.本文就心肌挫伤发生机制、病理及生理改变、影响因素、诊断、临床处理研究进展作一综述.
作者:谢锋 刊期: 2016年第03期
目的 探讨老年皮肤瘙痒症患者应用沙利度胺治疗的疗效和安全性.方法 老年皮肤瘙痒症患者200例随机分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予沙利度胺50 mg/次,1次/d,口服,2组均连续治疗14d.比较2组治疗前、后临床症状评分及嗜酸粒细胞(eosinophil,E)百分比(E%),观察瘙痒症状消失时间及E%恢复正常时间,评定2组治疗效果,记录不良反应发生情况.结果 (1)观察组、对照组治疗前临床症状评分[(5.58±2.81)、(5.61±2.66)分]、E%[(57.69±8.38)%、(57.71±8.78)%]比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组、对照组临床症状评分[(2.01±1.67)、(3.61±2.18)分]及E%[(32.56±7.78)%、(41.16±8.67)%]均较治疗前下降(P<0.05),且观察组较对照组下降明显(P<0.05);(2)观察组瘙痒症状消失时间[(6.31±2.82)d]、E%恢复正常时间[(5.33±2.17)d]均较对照组[(8.61±3.78)、(7.16±2.82) d]缩短(P<0.05);(3)观察组治疗总有效率(92.00%)高于对照组(64.00%)(P<0.05);(4)观察组不良反应发生率(7.00%)与对照组(6.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规治疗基础上联合沙利度胺治疗老年皮肤瘙痒症可缩短瘙痒症状消失时间,使E%较快恢复正常,提高治疗效果,且不良反应轻.
作者:崔乐;孙晓杰 刊期: 2016年第03期
目的 探讨绝经后轻、中度压力性尿失禁患者应用雌激素联合生物反馈电刺激治疗的效果.方法 绝经后轻、中度压力性尿失禁患者59例,随机分为观察组30例和对照组29例.对照组给予生物反馈电刺激治疗,2次/周,共10次;观察组生物反馈电刺激治疗方法同对照组,并于每次治疗后阴道壁涂抹雌三醇软膏0.5g.分别于治疗前及治疗3、6个月后行1h尿垫实验统计漏尿量;填写尿失禁问卷表简表(International Consultation Committee on urinary incontinence questionnaire short form scale,ICI-Q-SF);行盆腔彩超检查测量子宫内膜厚度,并进行比较.结果 治疗3、6个月后,观察组漏尿量[(4.97±1.38)、(5.98±1.07)g]、ICI-QSF评分[(4.01±1.48)、(5.94±1.27)分]均较治疗前[(8.70±2.03)g、(8.70±2.72)分]下降(P<0.05);对照组漏尿量[(6.04±1.19)g、(6.13±0.85)g]、ICI-Q-SF评分[(5.95±1.61)、(5.98±1.49)分]均较治疗前[(9.10±2.17)g、(8.90±2.31)分]下降(P<0.05);观察组治疗3个月后漏尿量、ICI-Q-SF评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗3、6个月后子宫内膜厚度与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05),且组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与单纯生物反馈电刺激治疗相比,雌激素联合生物反馈电刺激治疗可缓解绝经后女性轻、中度压力性尿失禁,不影响子宫内膜厚度,随时间延长,2种方法治疗效果相近.
作者:关文畅;白枫;李辉;张晋 刊期: 2016年第03期
目的 评估超声造影定量分析技术在良、恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值.方法 60例经手术组织病理证实的甲状腺单发结节患者,其中甲状腺乳头状癌25例,滤泡性腺瘤15例,结节性甲状腺肿20例,均在彩色多普勒常规超声检查后行超声造影,观察增强模式和时间-强度曲线参数.结果 25例甲状腺乳头状癌超声造影表现多以“快进”“快出”不均匀性低增强为主,20例结节性甲状腺肿以高增强或等增强为主,15例滤泡性腺瘤以“快进”“慢出”高增强为主,表现为血液供应丰富;甲状腺良性疾病造影剂到达时间[(13.22±3.30)s]、达峰时间[(20.92±2.59)s]和AUC(1 577.40±1 361.44)均高于恶性疾病[(7.49±4.45)s、(17.41±2.84)s、1 175.01±361.19],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 不同性质甲状腺结节造影剂灌注特点有一定重叠性,超声造影定量分析技术可为临床诊断提供依据.
作者:王法;杨晓婧;娜迪热·铁列吾汗 刊期: 2016年第03期
目的 探讨骨髓干细胞移植联合伞状支撑骨移植术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床效果.方法 ONFH患者48例(58髋),其中30例(36髋)采用骨髓干细胞和伞状支撑骨移植术为观察组,18例(22髋)行单纯股方肌骨柱移植术为对照组;比较2组术后百分法评分和影像学检查结果.结果 观察组与对照组术前百分法评分[(56.06±6.88)、(55.54±6.36)分]比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访18个月,2组百分法评分均较术前提高,且观察组评分[(87.47±5.66)分]高于对照组[(76.14±7.57)分],治疗优良率(91.67%)高于对照组(72.7%)(P<0.05);观察组术后植骨愈合时间[(3.9±0.5)个月]和MRI坏死面积百分比[(9.19±5.84)%]低于对照组[(5.2±0.6)个月、(14.05±5.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 骨髓干细胞和伞状支撑骨移植术治疗ONFH可加速成骨,更好恢复股骨头的生物力学、防止股骨头塌陷,近期效果良好.
作者:李志强;王少华;王义生;连鸿凯;王爱国;宋树春;邹士平;白玉;魏瑄 刊期: 2016年第03期
目的 探讨脑胶质瘤组织中磷酸酯酶及张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome 10,PTEN)和细胞核相关抗原Ki-67的表达及其相关性.方法 对43例脑胶质瘤患者手术切除的胶质瘤标本进行病理分级,采用免疫组织化学方法检测PTEN、Ki-67的阳性表达率,并与9例正常脑组织进行比较.结果 PTEN在正常脑组织中阳性表达率为100.0%,在胶质瘤组织中阳性表达率为51.2%,差异有统计学意义(P<0.05);Ki-67在正常脑组织阳性表达率为0,在胶质瘤组织中阳性表达率为55.8%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PTEN在胶质瘤组织中表达随恶性程度增加呈下降趋势;Ki-67仅在胶质瘤标本中表达,且随恶性程度增加呈增高趋势.
作者:高岚;步星耀;马春晓;周伟 刊期: 2016年第03期
目的 探讨转化生长因子-β3(transforming growth factor-β3,TGF-β3)对体外培养的兔牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)增殖和分化的影响.方法 采用酶解组织块法将兔DPSCs分离培养获得DPSCs,光镜下行形态学观察;将体外培养的第3代DPSCs分为5组,分别为对照组、20 μg/L TGF-β3组、40 μg/L TGF-β3组、80 μg/L TGF-β3组和100 μg/L TGF-β3组,分别加入0、20、40、80、100μg/L TGF-β3;采用MTT法检测5组DPSCs A490值,采用免疫细胞化学法检测成骨细胞标记物骨钙素(osteocalcin,OC)、Ⅰ型胶原酶(collagen Ⅰ,Col-Ⅰ)、骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)表达情况,采用茜素红染色检测出现矿化结节情况,并进行比较.结果 兔DPSCs呈集落状生长,在体外有一定克隆形成能力;对照组及20、40、80、100 μg/L TGF-β3组兔DPSCs A490值分别为0.34±0.55、0.34±0.19、0.33±0.47、0.33±0.30、0.34±0.47,各组间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);80、100 μg/L TGF-β3组诱导后第3天出现Col-Ⅰ阳性表达,第7天开始消失,第5~7天出现BSP阳性表达,第7~14天出现OC阳性表达,第7天出现矿化结节;40 μg/L TGF-β3组第5~7天均有Col-Ⅰ阳性表达,第7天出现BSP阳性表达,第14天出现OC阳性表达,第14天出现矿化结节;20 μg/L组第7天出现Col-Ⅰ阳性表达,第14天消失,第14天出现BSP阳性表达,第21天出现OC阳性表达,第21天出现矿化结节;对照组Col-Ⅰ、BSP和OC均为阴性,未出现矿化结节.结论 TGF-β3对体外培养的兔DPSCs增殖无影响,但对兔DPSCs向成骨细胞分化能力有一定促进作用,并在一定范围内呈浓度依赖关系.
作者:刘晓文;木合塔尔·霍加;麦麦提依明·哈力克;帕尔哈提·阿布肚热合曼;庄友梅;张晓莉;买布拜木·买买提依明 刊期: 2016年第03期
目的 观察分析趋化性细胞因子CXCR5、CXCL13及基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-12、-13在结直肠癌患者中表达及临床意义.方法 86例结直肠癌患者癌组织标本为结直肠癌组,其癌远端正常黏膜组织标本为对照组,采用免疫组织化学法检测2组CXCR5、CXCL13及MMP-12和MMP-13表达,观察2组CXCR5、CXCL13及MMP-12和MMP-13表达阳性率及其相关性.结果 结直肠癌组CXCR5、CXCL13、MMP-12和MMP-13表达阳性率分别为47.7%、43.0%、83.7%、82.6%,明显高于对照组(4.7%、5.8%、9.3%、10.5%),差异均有统计学意义(P<0.01);Spearman等级相关性分析显示,MMP-12、MMP-13蛋白表达阳性率与CXCR5蛋白阳性率(r=0.215,P=0.021;r=0.198,P=0.023)和CXCL13蛋白阳性率(r=0.203,P=0.020;r=0.185,P=0.025)均呈正相关.结论 结直肠癌患者肿瘤组织中CXCR5、CXCL13与MMP-12、MMP-13表达相关,可能通过对恶性肿瘤血管生成的影响促进结直肠癌发生、发展及转移,是结直肠癌预后评估的理想观察指标.
作者:廖亚勇 刊期: 2016年第03期
麻醉、手术室温度过低、输注大量未加温的液体和使用大量冲洗液等均可导致围术期低体温.围术期低体温可引起多种围术期并发症,如心脏不良事件、切口感染,可增加术中出血和异体输血量,延长患者住院时间等.本文就围术期低体温的防治进展作一综述.
作者:冯腾尘 刊期: 2016年第03期
目的 探讨胃底腺息肉(fundic gland polyp,FGP)患者的临床及病理特点.方法 回顾性分析312例FGP患者临床资料,包括临床表现、组织病理特点和幽门螺旋杆菌感染情况.结果 312例FGP中男女比例为1∶1.89,其中149例有长期服用质子泵抑制剂药物史;患者临床表现无明显特异性,病变主要分布于胃体及胃底,形态多为山田Ⅱ型,病变直径多为0.2~0.5 cm,单发息肉占52.88%;组织病理学示胃腺体大量增生,壁细胞及主细胞增生,胃小凹短浅或缺如,偶伴黏膜急慢性炎症,被覆上皮及腺上皮细胞未见肠化及异型增生表现;幽门螺旋杆菌感染率为19.55%(61/312).结论 FGP多见于女性,其发生可能与长期口服质子泵抑制剂有关,与幽门螺旋杆菌感染无明显相关性;胃底及胃体病变以山田Ⅱ型为主,胃体腺大量增生为其主要组织病理特点.
作者:刘雪梅;骆子义;邱智辉;韦小兰;张东旭;韩玉星 刊期: 2016年第03期
目的 探讨血小板计数(platelet count,PLT)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及pa(O2)水平变化在结缔组织病(connective tissue disease,CTD)相关肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)中的临床意义.方法 CTD患者69例,采用心脏超声测定肺动脉压力,其中47例单纯CTD患者为CTD组,22例CTD伴PH者为CTD-PH组.检测2组外周血PLT、NT-proBNP、血清LDH水平及动脉血pa(O2),并进行比较.结果 CTD-PH组系统性红斑狼疮患者12例,混合性CTD患者5例,系统性硬化症患者2例,原发性干燥综合征患者2例,类风湿性关节炎患者8例;CTD-PH组轻中度患者12例,重度患者10例;CTD-PH组患者NT-proBNP[4 846.5(3 817.0,5 888.5)ng/L]、血清LDH[529.0(407.3,597.5)u/L]水平高于CTD组[871.0(479.0,1 215.0)ng/L、198.0(175.0,228.0)u/L],PLT[147.5(97.8,193.0)×109]和动脉血pa(O2)[7.0(5.6,9.4) kPa]水平低于CTD组[197.0(150.0,248.0)×109、11.1(10.4,12.0)kPa](P<0.05);重度CTD-PH患者NT-proBNP[5 839.0(5 617.0,6 278.5)ng/L]、血清LDH水平[592.0(562.0,654.5)u/L]高于轻中度患者[4 164.5(3 017.0,4 710.5) ng/L、424.5(286.8,513.0)u/L],pa(O2)[5.7(4.6,6.3)kPa]低于轻中度患者[9.2(7.3,9.6)kPa](P<0.05);NT-proBNP、血清LDH水平与pa(O2)呈负相关(r=-0.948,P=0.000;r=-0.946,P=0.000)、与PH严重程度呈正相关(r=0.804,P=0.000;r=0.774,P=0.000);PLT与PH严重程度无明显相关性(r=-0.267,P=0.229).结论 不同CTD患者PH发病率不同,系统性红斑狼疮和混合性CTD患者PH发病率较高;CTD-PH患者PLT、NT-proBNP、血清LDH和pa(O2)水平有明显变化,并与病情严重程度有相关性,可作为临床评估CTD-PH病情的指标.
作者:李园园;胡克 刊期: 2016年第03期
目的 分析肝硬化不同肝功能分级患者血栓弹力图(thromboelastography,TEG)表现.方法 肝硬化患者107例,肝功能Child A级36例为Child A级组,Child B级38例为Child B级组,Child C级33例为Child C级组,监测3组TEG并比较分析.结果 Child C级组TEG中R值[(6.20±1.88)min]、K值[(4.10±2.03)min]高于Child A级组[(4.45±1.21)、(2.37±1.58) min]和Child B级组[(5.12±1.56)、(3.25±1.02)min],LY30(0)、MA[(25.20±6.51)mm]和Angle[(41.42±10.27) deg)]低于Child A级组[(0.80±0.11)%、(59.30±7.30) mm、(62.67±10.20)deg]和Child B级组[(0.60±0.17)%、(36.80±5.84)mm、(50.87±9.68)deg],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TEG可反映肝硬化患者凝血紊乱状况,TEG参数异常间接反映了病情严重程度.
作者:曾艳丽;靳秀;高飞;王茹真;侯环荣;魏君锋;尚佳;康谊 刊期: 2016年第03期