李爱美；李德帅
目的:观察替咪沙坦与厄贝沙坦对老年高血压患者的降压疗效.方法:86例轻、中度老年高血压患者,随机分为替咪沙坦组(46例)与厄贝沙坦组(40例),分别给予替咪沙坦80 mg/d或厄贝沙坦150 mg/d,晨起顿服.比较治疗前、与治疗后8周血压变化情况,及束次用药后动态血压监测后6 h血压水平.结果:2组治疗后收缩压及舒张压均下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);替咪沙坦组收缩压和舒张压下降幅度较厄贝沙坦组明显(P＜0.05);末次给药后动态血压监测后6 h替咪沙坦组平均收缩压和平均舒张压低于厄贝沙坦组(P＜0.05).结论:替咪沙坦与厄贝沙坦对老年高血压患者均有明显的降压疗效,常规剂量替咪沙坦较厄贝沙坦的降压作用显著、持久.
作者：徐岩；徐予 刊期： 2009年第03期
目的:总结腰椎管狭窄症的临床特点,探讨狭窄节段范围与临床表现的关系.方法:回顾性分析145例经手术证实的腰椎管狭窄症患者临床资料,对其发病规律、临床表现特点进行归纳分析.145例患者根据狭窄范围分为单节段狭窄组和多节段狭窄组,并对2组患者主要症状体征进行对比分析.结果:腰椎管狭窄症好发于中老年,慢性起病.首发症状为腰痛113例(77.93%).间歇性跛行(86.21%)、腰痛(83.45%)、下肢麻木(60.68%)为常见症状.临床体征以腰背部压痛(59.31%)、腰椎活动受限(43.45%)和下肢肌力减弱(42.07%)多见.大、小便功能异常发生率单节段狭窄组为1.33%,多节段狭窄组为5.71%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);下肢肌力减弱发生率前者为33.33%,后者为51.43%.二者比较差异有统计学意义(P＜0.05);而2组患者的间歇性踱行、下肢放射性痛、下肢麻木、下肢皮肤针刺觉异常等发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎管狭窄症好发于中老年人,以慢性起病为主,临床主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征,多节段狭窄患者更容易引起下肢肌力减弱和马尾神经损害.
作者：张会生；张建军；杨阳；肖峰岗 刊期： 2009年第03期
目的:了解本院血培养病原茵的分布及常见致病茵的耐药特点,为临床用药提供依据.方法:采用Bact/Alert120进行自动血培养,并以Vitek-32微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏分析.结果:10 291份临床标本中分离出病原菌651株.其中,革兰阳性菌323株(49.62%),革兰阴性菌265株(40.71%),真菌63株(9.68%).在革兰阳性球菌中常见的为血浆凝固酶阴性葡萄球菌,占革兰阳性茵63.78%,占总分离菌31.64%;其次为肠球茵,占革兰阳性菌16.10%,占总分离菌7.99%.革兰阴性茵中常见的为大肠埃希菌,占18.13%,占革兰阴性菌的44.15%.葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率分别为83.98%和59.26%,未发现对万古霉素耐药菌株.屎肠球菌对青霉素及氨苄青霉素全部耐药,对庆大霉素的耐药率较高,革兰阴性茵中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为56.78%和40.00%,对亚胺培南、头孢西丁耐药率较低;铜绿假单胞菌除对亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、奈替米星较为敏感外,对其他抗生素均有较高的耐药性.结论:血培养病原菌以条件致病菌为主,且耐药问题严重,及时监测病原草图变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.
作者：张义永；马筱玲；付广林；高玉录；鲁怀伟 刊期： 2009年第03期
目的:探讨血管内皮生长因子、上皮性钙黏蛋白和基质金属蛋白酶在乳腺肿瘤中的表达情况,研究其在乳腺肿瘤发生、发展中的生物学意义并观察其与乳腺肿瘤浸润及转移的内在关系.方法:本研究采用免疫组织化学技术SP法,对乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内原位肿瘤、乳腺浸润性导管肿瘤组织中上述3个指标的表达情况进行对比观察.结果:血管内皮生长因子、上皮性钙黏蛋白和基质金属蛋白酶在各组中的阳性表达比较均有统计学意义(P＜0.05).结论:乳腺肿瘤组织中上皮性钙黏蛋白阳性表达率下降或者血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶阳性表达率升高,提示乳腺肿瘤的浸润和转移能力增强;联合检测有助于乳腺肿瘤的早期诊断和预后判断.
作者：申培红；申培新；吕新泉；张云汉 刊期： 2009年第03期
目的:评估甲氨蝶呤全身用药治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠的有效性.方法:经阴道彩色多普勒超声检查诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠5例,为保留患者再生育能力均全身应用甲氨蝶呤治疗.结果:甲氨蝶呤全身用药治疗后血β-HCG下降至阴性时间为17～42 d;剖宫产子宫瘢痕处妊娠包块消退时间为3～9个月.结论:经阴道彩色多普勒超声检查能早期、准确诊断割宫产子宫瘢痕处妊娠;甲氨蝶呤全身用药治疗剖宫产子宫癍痕处妊娠安全有效,且能保留患者再生育能力.
作者：赖毓冕；叶明；张秋实；黄薇 刊期： 2009年第03期
目的:探讨Braun's吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用.方法:回顾性分析306例毕Ⅱ式胃大部切除术患者的临床资料.结果;未做Braun's吻合的150例(对照纽),发生胃瘫24例,发病率为16%;加做Braun's吻合的156例(Braun组),发生胃瘫2例,发病率为1.28%,2组胃瘫发病率比较.差异有统计学意义(P＜0.01).结论:行胃大部切除术胃肠重建时,在残胃空肠毕Ⅱ式吻合的同时,加做Braun's吻合能有效预防术后胃瘫.
作者：尤龙；张波；白鹏 刊期： 2009年第03期
目的:探讨胎盘滞留类型与产后出血的关系.方法:回顾性分析16例胎盘滞留患者临床资料.结果:积极治疗后16例患者均痊愈.结论:胎盘滞留是产后出血常见原因之一,依据痛情以促宫缩治疗及人工剥离胎盘,必要时行手术切除子宫.
作者：李坦 刊期： 2009年第03期
目的:研究自体骨髓间质干细胞移植对大鼠缺血性脑损伤的治疗作用及机制.方法:采用线拴法制作成年雄性SD大鼠脑缺血再灌注模型40只,随机分成磷酸盐缓冲液对照组和骨髓间质干细胞移植治疗组各20只,分别在1周后经颈动脉将标记5-溴脱氧尿嘧啶的2×106骨髓问质干细胞悬液和等体积磷酸盐缓冲液植入脑缺血大鼠体内.术后每天进行神经功能缺损评分,再灌注后1,2,3,4周分别取受损伤脑组织,检测不同时间点体感诱发电位与组织病理学,并采用免疫组化方法检测脑源性神经营养因子的表达.结果:治疗组在移植后各时间点神经功能缺损评分均明显低于对照组(P＜0.05);治疗组神经细胞变性坏死数量减少,水肿明显减轻,体感诱发电位在各时间点的恢复较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组脑源性神经营养因子表达水平明显高于对照组(P＜0.05).结论:自体骨髓间质干细胞移植对大鼠缺血性脑损伤有治疗作用,其机制可能与分泌脑源性神经营养因子等神经保护性因子有关.
作者：张峰；步星耀；张圣旭；李志营；刘猛 刊期： 2009年第03期
目的;探讨老年急性重症胆管炎的临床特点、治疗对策及预后.方法:对135例老年重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方式和预后情况.结果:外科手术共71例.死亡6例(8.5%),其中急诊手术36例,死亡3例(8.3%),经＞24 h保守治疗后择期手术35例,死亡3例(8.6%);十二指肠镜治疗39例,死亡1例(2.6%);保守治疗25例,死亡8例(32%).病死率11.1%.死亡原因:败血症、中毒性休克8例,消化道出血3例,多器官功能衰竭4例.结论:早期解除梗阻,充分引流胆道是治疗老年急性重症胆管炎的关键;贻误手术时机、高龄及严重并发症是死亡主要原因;急诊内镜治疗急性重症胆管炎操作简便,安全有效,尤其适合老年患者.
作者：傅卫红；张青；仇雷霞；袁莉 刊期： 2009年第03期
目的:探讨小剂量沙利度胺联合长春地辛、吡喃阿霉素和地塞米松方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效及不良反应.方法:观察采用小剂量沙利度胺、长春地辛、吡喃阿霉素和地塞米松方案联合治疗12例老年多发性骨髓的效果和不良反应.结果:初治老年多发性骨髓7例中,3例完全缓解,2例部分缓解,1例进步,1例未缓解.复发老年多发性骨髓5例中,2例完全缓解,2例部分缓解,1例未缓解.总有效率为83.33%.血清M蛋白、血清肌酐、血红蛋白、β2-微球蛋白、血钙、骨髓浆细胞与治疗前比较明显改善(P均＜0.01).不良反应有便秘、乏力、嗜睡,恶心、食欲减退等,但均较轻微.结论:小剂量沙利度胺联合长春地辛、吡喃阿霉素和地塞米松方案方案治疗老年多发性骨髓瘤疗效好且安全.
作者：沙信山；李永辉；张桂芳；缪韦韦 刊期： 2009年第03期
目的:研究葛根素对糖尿病大鼠肾脏氧化应激和肾功能的影响.方法:Wistar大鼠36只,随机分为正常对照组、糖尿病对照组和葛根素治疗组各12只.使用链脲佐菌素制备糖尿病大鼠模型.治疗组给予葛根素,8周后测定各组生化指标,运用比色法测定肾脏皮质丙二醛含量和肾脏组织内在抗氧化酶活性.结果:糖尿病对照组过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性均低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),皮质丙二醛水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).葛根素治疗组过氧化氢酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性高于糖尿病对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),丙二醛降低,差异有统计学意义(P(0.05).结论:葛根素能有效抑制糖尿病大鼠肾脏氧化应激反应,改善肾功能.
作者：沈亚非；代喆 刊期： 2009年第03期
目的:探讨硝普钠对冠心痛心力衰竭患者血浆脑钠肤浓度的影响.方法:将96例冠心痛心力衰竭患者随机分为试验组和对照组,试验组在常规基础治疗基础上加用硝普钠.对照组为在常规基础治疗基础上加用小剂量硝酸甘油,疗程7 d,分别测定用药前后血浆脑钠肤浓度.结果:用药后2组患者血浆脑钠肽浓度都有所降低.试验组较对照组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硝普钠可显著降低冠心痛心力衰竭患者血浆脑钠肤浓度,可作为冠心痛心力衰竭患者的选择药物.
作者：金鹏；李琳；刘东亮 刊期： 2009年第03期
目的:探讨鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大的可行性、效果和优缺点.方法:鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大46例.结果:痊愈33例(71.7%),有效11例(23.9%),无效2例(4.4%).结论:鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大安全、简单、效果好,具有微创、出血少、无并发症等优点.
作者：李炜长 刊期： 2009年第03期
目的:探讨腹部手术后腹内疝所致肠梗阻的诊断、治疗、病因及预防.方法:时35例经手术证实为腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果:腹部手术后腹内疝所致肠梗阻的临床特点是易绞窄,术前很少确诊,本组病例均有肠管血液循环障碍,肠坏死18例,穿孔1例,除1例因中毒性休克,多系统器官功能衰竭死亡外,余病例均痊愈.结论:腹部手术后腹内疝所致肠梗阻临床少见,常按粘连性肠梗阻治疗,术时多数出现肠绞窄、肠坏死改变.腹部手术后引起腹内疝主要原因是腹内粘连物粘连后局部有裂隙形成,或腹部手术后局部遗漏未修复的裂隙致腹内疝发生.早期诊断、早期手术治疗是治愈的关键.
作者：范宝珍 刊期： 2009年第03期
目的:探讨山豆根中毒致小脑炎的临床表现、治疗体会及不良反应.方法:回顾性分析5例山豆根中毒致急性小脑炎患者的诊治过程.结果:服用过量山豆根可导致急性小脑炎发生.结论:急性小脑炎是中药山豆根常见的不良反应.
作者：李爱美；李德帅 刊期： 2009年第03期
目的:探讨中药内服外治改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的疗效.方法:慢性阻塞性肺病患者60例,随机分为治疗组30例.对照组30例,对照组常规口服荼碱缓释片0.2 g,2次/d,治疗组在口服茶碱缓释片基础上再口服金水宝1.32 g,3次/d,补肺膏贴敷肺俞穴,1次/2 d,2组疗程均为8周,观察8周后肺功能变化.并进行比较分析.结果:8周后治疗组1 s用力呼气容积,1 s用力呼气容积/用力肺活量较对照组明显升高,C-反应蛋白明显下降.结论:口服金水宝,外敷补肺膏可有效改善慢性阻塞性肺病患者肺功能.
作者：万军；孙洁民；罗光伟；毛先明 刊期： 2009年第03期
目的:探讨成人支气管异物的诊治经验.方法:对6例支气管异物的诊断与取出病例进行回顾性分析.结果:纤维支气管镜成功取出花生仁、瓜子皮、鸡骨、项链坠等异物.结论:支气管异物救治成功的关键是早期诊断、早期治疗,纤维支气管镜疗效明确,无后遗症.
作者：戴沛军；李立；王恒辉；李信梅 刊期： 2009年第03期
目的:探讨院前成年患者死亡原因变化的趋势.方法:对资料完整年龄＞18岁院前死亡患者死亡原因进行统计和分析.结果:由外伤致死所占的比例呈相对下降趋势.依次为车祸59.50%,刀伤21.00%,高处坠落伤11.50%,电击伤4.70%,溺水3.40%;由非外伤引起死亡的比例呈相对上升趋势,依次为猝死57.03%,脑血管急症18.21%,心血管急症12.72%,呼吸系统急症6.56%,恶性肿瘤5.49%.结论:猝死和外伤仍是主要的院前死亡原因,普及急救知识和及时急救是降低院前病死率的重要措施.
作者：王承辉；陈文震 刊期： 2009年第03期
目的:探讨卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术在临床的应用.方法:回顾性分析14例＜40岁卵巢良性肿瘤蒂扭转患者、实施蒂扭转复位后肿瘤剥除术的临床诊治过程.结果:14倒手术均获成功,无术后栓塞发生.术后超声监测患侧卵巢血液循环正常,且恢复排卵.结论:良性卵巢肿瘤蒂扭转急诊手术治疗时,排除卵巢坏疽后保留卵巢是可行和安全的.
作者：张桂芬；李荣香；李素红 刊期： 2009年第03期
目的:观察缺氧诱导因子-1对心肌细胞缺氧复氧损伤的保护作用.方法:取SD新生大鼠(1～3 d)分离培养成心肌细胞;在培养的第3 d将心肌细胞随机分为3组(每组重复6次):正常时照组、H/R组、DMOG+H/R组;建立缺氧/复氧损伤模型,以脯氨酸羟化酶的抑制剂甲基异二酰基甘氨酸进行干预;采用酶免疫法检测各组心肌细胞培养上清液中的肌钙蛋白I含量,采用RT-PCR法检测各组缺氧诱导因子-1α及下游因子血红素氧合酶-1、血管内皮生长因子、葡萄糖转运蛋白1 mRNA水平.结果:培养4～6 h的乳鼠心肌细胞开始贴壁生长,12～24 h明显增殖,3～4 d后细胞融合成片;心肌细胞由圆形变为梭形、星形、多角形,并出现自发性节律性搏动;与正常对照组相比,H/R组、DMOG+H/R组的肌钙蛋白I含量明显增高(P＜0.01),且缺氧诱导因子-1α、下游因子血红素氧合酶-1、血管内皮生长因子、葡萄糖转运蛋白1水平明显增高(P＜0.01,P＜0.05);与H/R组相比,DMOG+H/R组心肌细胞缺氧诱导因子-1α、下游因子血红素氧合酶-1、血管内皮生长因子、葡萄糖转运蛋白1水平明显增高而肌钙蛋白I含量明显降低(P＜0.05).结论:本研究从细胞水平证实缺氧诱导因子-1的稳定表达对心肌细胞缺氧/复氧损伤具有保护作用.
作者：马芳芳；沈晓丽；林立芳；韩莉莉 刊期： 2009年第03期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
