肖奋强；狄茂军；孙勤
目的:分析门静脉高压综合征断流术、分流断流联合术的疗效,探讨治疗门静脉高压综合征的合理手术方式.方法:回顾性分析24例门静脉高压综合征患者临床资料,并根据手术方式将患者分为断流术组和联合术组,对2组患者手术前、后门静脉压、食管胃底静脉曲张程度、血浆白蛋白浓度变化以及临床疗效进行比较分析.结果:2组术后门静脉压均较术前下降(P<0.05),联合术组下降优于断流术组(P<0.01);术后联合术组静脉曲张程度明显改善率、完全消失者率高于断流术组(P<0.05);术后2组血浆白蛋白浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月内腹水明显加重率、术后3年内再出血率断流术组均高于联合术组(P<0.05),且断流术组更易形成门静脉系血栓.结论:与断流术相比,联合术治疗门静脉高压综合征效果更佳.
作者：赵亚；熊炳贤 刊期： 2009年第07期
目的:探讨头位难产的处理方法及预防措施.方法:对1 052例头位难产的发生原因、对母婴影响、分娩方式等方面进行回顾性分析和总结.结果:头住难产率占头位分娩总数的20.7%.胎头位置异常占头位难产的84.98%.结论:胎头位置异常是发生头位难产的主要原因;多数胎头位置异常为持续性枕后位和持续性枕横位,可通过纠正胎头位置使难产变为顺产,对母婴有利,同时可降低剖宫产率.
作者：索丽娜 刊期： 2009年第07期
目的:总结前颅底、蝶骨嵴大型脑膜瘤显微手术治疗经验.方法:对21例前颅底、蝶骨嵴大型脑膜瘤患者的影像学资料、手术入路、显微手术切除的方法及疗效进行分析.结果:按照Simpson切除标准,本组21例中Ⅰ级切除14例,Ⅱ级切除2例,Ⅲ级切除1例,Ⅳ级切除4例;术后复发1例再次手术切除;术中无死亡或出现凶险大出血病例.结论:肿瘤全切除是预防复发的有效措施,充分的术前影像学检查及评估,术中保护重要神经与血管,能明显提高肿瘤的全切除率,减少并发痘.
作者：吴德权；羊正祥；周志敏 刊期： 2009年第07期
目的:探讨血清同型半胱氨酸水平和5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与无症状性脑梗死的关系.方法:用酶联免疫吸附法测定68例无症状性脑梗死患者和62例健康对照者血清同型半胱氨酸水平,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术对68例无症状性脑梗死患者和62例健康对照者进行亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性分析.结果:无症状性脑梗死组血清同型半胱氨酸水平[(23.24±6.42)μmol/L]显著高于健康对照组[(14.98±3.64)μmol/L](P<0.01).无症状性脑梗死组中突变纯合子TT基因型频率42.6%,突变杂合子CT基因型频率44.1%,野生型CC基因型频率为13.2%;健康对照组中TT基因型频率为33.9%,CT基因频率型为30.6%,CC基因型频率为35.5%;无症状性脑梗死组和健康对照组T等位基因频率分别为64.7%和49.2%,C等位基因型频率分别为35.3%和50.8%,以上各频率之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:高同型半胱氨酸血症是无症状性脑梗死的一个独立危险因素,5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因可能是无症状性脑梗死的易感基因.
作者：马建军；孙翠萍；许予明；李学；冯艳；袁丽品；徐军 刊期： 2009年第07期
目的:探讨高龄肺癌外科治疗与围手术期处理的有关问题.方法:回顾性分析29例≥70岁原发性肺癌患者临床资料及手术治疗过程.结果:手术切除率96.55%(28/29);术后出现并发症22例(75.86%),围手术期死亡1倒,病死率3.45%.术后1,3,5年生存率分别为57.14%,35.71%和32.14%.结论:高龄肺癌患者并发症多,病情复杂,但高龄不是手术绝对禁忌证,经积极围手术期处理,手术仍是治疗老年肺癌较好方法.重视合并症的诊断和治疗,充分的术前准备,合理选择手术时机与手术方式,加强术中与术后监测,是减少术后并发症和病死率,提高患者生存率,改善生存质量的关键.
作者：马海波 刊期： 2009年第07期
目的:探讨停用免疫抑制剂对肝移植感染的治疗作用.方法:根据肝移植感染者多器官功能障碍综合征评分停用免疫抑制剂,比较停用免疫抑制剂(观察组)与常规使用免疫抑制剂(常规组)对肝移植感染者抗感染疗程、生存率和排斥反应的影响.结果:肝移植感染者停用免疫抑制剂可缩短抗感染疗程,与常规应用免疫抑制剂比较差异有统计学意义(P<0.05),并能提高生存率(P<0.05)而不增加排斥反应率(P>0.05).结论:根据多器官功能障碍综合征评分停用免疫抑制剂对肝移植感染者有明显的治疗作用.
作者：刘树人；罗显荣；骆丽敏；陈小平；杨俊；周立华；李灼亮；余宙耀 刊期： 2009年第07期
目的:探讨术中植入125Ⅰ放射性粒子辅助治疗老年胸段食管癌的疗效和可行性.方法:老年胸段食管癌患者64例随机分为术中植入125Ⅰ放射性粒子组(观察组)和术后外放疗组(对照组),比较2组术后1,3年生存率和局部控制率及不良反应发生率.结果:2组不良反应发生率分别为71.9(0/32)及25%(8/32),2组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1,3年生存率分别为75.0%(24/32),53.1%(17/32),对照组术后1,3年生存率分别为71.9%(23/32),46.9%(15/32),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1,3年局部控制率分别为90.6%(29/32),46.9%(15/32),对照组术后1,3年局部控制率分别为68.8%(22/32),34.4%(11/32),观察组优于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:术中植入125Ⅰ不良反应轻,可减少局部复发,缩短治疗周期,但对术后生存率改善不明显,可作为综合治疗方法之一部分代替术后放疗.
作者：万仁平；彭瑞薇；温军机；易云峰 刊期： 2009年第07期
目的:探讨乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的相关因素.方法:回顾性分析675例乳腺癌患者的病理资料,探讨雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体表达规律并分析其与腋窝淋巴结转移的关系.结果:腋窝淋巴结阳性率43.72%,雌激素受体、孕激素受体、Ki-67蛋白阳性率分剐为67.16%,71.12%,91.75%,人表皮生长因子受体过表达率14.19%.雌激素受体、孕激素受体、Ki-67蛋白、人表皮生长因子受体与淋巴结转移无相关性.结论:淋巴结转移与雌激素受体、孕激素受体、Ki-67蛋白、人表皮生长因子受体表达是相对独立、相互补充的乳腺癌预后因素.
作者：秦洪真；郑一琼；李席如；刘梅；李荣 刊期： 2009年第07期
目的:探讨原发性下咽巨大良性肿瘤临床特征厦手术方式.方法:根据良性肿瘤的特性及部位选择手术入路,对3例肿瘤根基较广者行颈侧入路手术,6例带蒂肿瘤行经口内入路手术.结果:2种不同入路的手术方式均能达到切除下咽巨大肿瘤的目的;1例经口入路患者因术后出血改行颈部入路手术止血,其余患者无并发症发生.随访6～36个月无复发病例.结论:手术是治疗下咽巨大良性肿瘤唯一有效方法,可根据肿瘤性状及部位采取不同的手术方式.
作者：马季青；朱优立；马崧 刊期： 2009年第07期
过敏反应是发作极其迅速的Ⅰ型变态反应,表现为致敏人群接触特异抗原后几分钟内出现呼吸困难和休克,严重休克甚至可以导致患者死亡.本院成功抢救全身麻醉下佳乐施(琥珀酰明胶注射液)致严重过敏性休克1例,报道如下.
作者：孟晓钟；李建伟；张艺泷 刊期： 2009年第07期
目的:了解老年糖耐量减低患者不同血糖水平与高敏C反应蛋白之间的相关性.方法:308例老年非糖尿病患者,根据口服葡萄糖耐量试验结果分为糖耐量正常组80例及糖耐量减低组(研究组)228例,再根据餐后2 h血糖水平将研究组分为低高血糖组85例,中高血糖组72例及高高血糖组71例.测定各组身高、体质量、血压、血脂、血清C反应蛋白、空腹胰岛素等生化指标并比较分析.结果:低密度脂蛋白对照组低于糖耐量减低各组,而高密度脂蛋白对照组高于糖耐量减低各组,对照组与糖耐量减低各组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但糖耐量减低3组间无论血糖水平高低差异均无统计学意义(P>0.05);高高血糖组高敏C反应蛋白及胰岛素抵抗指数水平高,分别为(1.69±0.93)mg/dL,(2.60±2.06)mg/dL,与其他各组比较差异均有统计学意义(P<0.01),而对照组、低高血糖组、中高血糖组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).相关分析显示高敏C反应蛋白与餐后2 h血糖呈正相关.结论:糖耐量减低患者已存在脂代谢异常,餐后2 h血糖为10.0～11.1 mmol/L的老年糖耐量减低患者是动脉粥样硬化的高危人群,需早期进行生活方式干预和药物治疗.
作者：刘芳；潘志红；潘永瑜 刊期： 2009年第07期
目的:探讨创伤性支气管断裂诊断和治疗方法,提高诊断率及治疗效果.方法:回顾性分析4例创伤性支气管断裂患者的临床资料.结果:术后支气管吻合管腔通畅,局部无狭窄发生.患者均痊愈出院.结论:支气管断裂治疗原则是明确诊断后早期手术.
作者：张楠；郭楠；周岊梧；白川盟；宋书田 刊期： 2009年第07期
目的:观察糖尿病视网膜病变患者血浆中血栓调节蛋白、血管性血友病因子、纤溶酶原激活剂抑制物-1水平的变化,探讨血栓前状态分子标志物与糖尿病视网膜病变的关系.方法:将63例2型糖尿病患者分为:无糖尿病视网膜病变组35例,糖尿病视网膜病变组28例,同期健康体检者30例为对照组.测定各组血浆血栓调节蛋白、血管性血友病因子、纤溶酶原激活剂抑制物-1的水平,并对上述指标进行比较.结果:2型糖尿病患者血浆血栓调节蛋白、血管性血友病因子、纤溶酶原激活剂抑制物-1水平均明显高于对照组(P<0.01);糖尿病视网膜病变组也明显高于无糖尿病视网膜病变组(P<0.01).结论:糖尿病患者存在血管内皮损伤,抗凝作用减弱,血小板黏附与聚集,纤溶活性下降,可能是糖尿病视网膜病变的发病机制之一.
作者：周有利；张健；李明 刊期： 2009年第07期
目的:探讨C反应蛋白联合胸腔积液对急性重症胰腺炎的早期预测价值.方法:回顾性分析54例急性重症胰腺炎及196例急性轻症胰腺炎患者临床表现、实验室检查及CT检查资料,分析C反应蛋白、胸腔积液与急性重症胰腺炎患者病因、病情轻重、并发症及预后的相关性.结果:54例急性重症胰腺炎患者合并胸腔积液者45例(83.3%);并C反应蛋白升高46例(85.2%);C反应蛋白升高合并胸腔积液37例(68.5%).196例急性轻症胰腺炎患者合并胸腔积液18例(9.2%),C反应蛋白升高57例(29.1%),C反应蛋白升高合并胸腔积液z例(1.0%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:胸腔积液、C反应蛋白均可作为急性重症胰腺炎的独立预测指标,但以胸腔积液联合C反应蛋白为准确.
作者：冯素萍；马应杰；贾克丽 刊期： 2009年第07期
目的:检测人工髋关节置换术围手术期凝血、抗凝活性,探讨手术方式本身对凝血、纤溶活性的影响规律,为评估人工关节置换后的血栓性疾病并发症提供理论依据.方法:选择人工髋关节置换患者50例,分别于术前、术后即刻、术后24 h、术后3 d检测凝血指标(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原),抗凝指标(抗凝血酶Ⅲ、抗Ⅱ因子活性),纤溶指标(D-二聚体),并进行分析比较.结果:术前、术后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P>0.05),纤维蛋白原术后即刻减低(P<0.05),术后24 h,3 d增高(P<0.05);术后抗凝血酶Ⅲ、抗Ⅱ因子活性较术前降低(P>0.05);D-二聚体术后即刻、术后24 h增高(P<0.05),术后3 d恢复正常(P>0.05).结论:人工髋关节置换术围手术期存在凝血活性增强,抗凝活性变化不明显、纤溶活性增强的失动态平衡状态,血栓性疾病的发生倾向明显增强.
作者：马海梅；张会英；朱广玉；周乙雄 刊期： 2009年第07期
目的:探讨脑卒中后抑郁情绪对患者神经功能恢复的影响,并评价其干预措施的效果.方法:将研究对象随机分为干预组和对照组,于入院第2天、治疗后30 d和90 d分别进行抑郁量表测定,神经功能缺损程度评分及日常生活能力评定.结果:2组患者入院第2天的抑郁量表、神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分差异无统计学意义(p>0.05);治疗后30 d及90 d的抑郁量表、神经功能缺损程度评分和日常生活能力评分,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组优于对照组.结论:卒中后抑郁是影响脑卒中患者神经功能恢复的重要因素,干预治疗可促进神经功能恢复,改善患者生活质量.
作者：韦柠琳 刊期： 2009年第07期
目的:观察早期康复治疗对脑卒中患者抑郁的影响.方法:59例脑卒中抑郁患者随机分为康复组和对照组,在药物治疗基础上分别于入院后及急性期后给予肢体功能康复训练及心理康复训练,观察2组改良Barthel指教评分,Eugl-Meyer运动功能评分和运动功能恢复情况和汉密尔顿抑郁量表评分变化.结果:治疗后康复组改良Bartlner指数评分,Fugl-Meyer运动功能评分高于对照组(P<0.05),汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组(P<0.05).结论:急性期肢体功能康复训练及心理康复训练对脑卒中患者抑郁均有改善作用.
作者：王珏；牛永义；雷权 刊期： 2009年第07期
目的:通过经颅彩色多普勒对颅内动脉狭窄患者经皮血管内支架成型术前后血流动力学改变与脑血管造影的对照,评价经颅彩色多普勒在颅内动脉狭窄经皮血管内支架成型术中的价值.方法:58例颅内动脉狭窄的患者经皮血管内支架成型术治疗后,其病变血管的血流动力学多项指标(Vm,Vs,Vd,PI,RI)与治疗前进行比较.结果:51例患者与术前比Vs,Vm,Vd下降,PI值增高,RI值变化不大,经颅彩色多普勒及脑血管造影随访所有患者无再发狭窄;5例患者出现Vs,Vm,Vd增快,PI值增高,但均未见反流信号;2例出现Vs增快,Vm增快,Vd降低.中、重度狭窄经颅彩色多普勒与脑血管造影相符率较高,分别占89%,83%.结论:经颅彩色多普勒与脑血管造影均可作为经皮血管内支架成型术术前术后血流动力学改变的评价手段.
作者：王磊；何国厚；郑虎；王华；陈新龙 刊期： 2009年第07期
目的:探讨POEMS综合征临床特点.方法:回顾性分析10例POEMS综合征患者的临床资料.结果:POEMS综合征具有5大主要表现:周围神经病、脏器肿大、内分泌障碍、M蛋白以及皮肤损害.对孤立性病灶治疗可采取放疗和/或手术切除;激素、免疫抑制剂治疗效果差者可试用三苯氧胺进行治疗,也可采用大剂量化疗后自体外周血造血干细胞移植.结论:POEMS综合征临床表现复杂多样,提高认识可减少误诊;POEMS综合征可行放疗、化疗、手术及激素治疗,也可大剂量化疗后自体外周血造血干细胞移植.
作者：李志平；李文涛；朱琳 刊期： 2009年第07期
目的:探讨结直肠癌患者纤维蛋白原水平对结直肠癌术前分期的价值.方法:经病理诊断为结直肠癌患者305例于术前3 d测定血清纤维蛋白原的水平,分析纤维蛋白原术前水平与术后病理分期的关系.结果:纤维蛋白原在不同的T分期、N分期、TNM分期之间差异有统计学意义(P<0.05),且N0期患者纤维蛋白原水平低于N1期和N2期(P<0.05).高纤维蛋白原血症(纤维蛋白原>3.50 g/L)预测淋巴结转移的准确度为62.4%,敏感度为53.3%,特异度为69.1%.纤维蛋白原水平与年龄、分化程度、手术方案有关(P<0.05).结论:纤维蛋白原表达水平与结直肠癌分期以及淋巴结转移相关,高纤维蛋白血症可用于预测结直肠癌的淋巴结转移.
作者：汪晓东；刘丹；吕东昊；秦昌龙；曾蓉；李立 刊期： 2009年第07期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
