陈友；朱爱兰；王怀
1病例资料患者，男，44岁，10d前开始出现胸闷、心慌、气喘症状，常在活动时发作，不能平卧，休息后能自行缓解，伴腹膨隆，于当地医院就诊，治疗后症状无明显改善，出现双下肢肿胀，稍动即有胸闷气喘症状，后转我院治疗。心电图示：（1）窦性心动过速；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常Q波；（3）V1～V4 R波递增不足；（4）心肌缺血。经胸超声心动图检查示：左心增大（左房前后径46mm ，左室前后径62mm ），左室下壁心肌变薄，呈瘤样向外膨出，范围约50mm ×30mm（图1），呈矛盾运动，其上可见回声中断约6mm。彩色多普勒示回声中断处探及室水平收缩期高速左向右分流（图2、3）；三尖瓣见轻度反流；估测肺动脉收缩压约56mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。超声诊断：左室下壁心肌梗死后室壁瘤形成伴穿孔，三尖瓣轻度反流；中度肺动脉高压。实验室检查示：心肌酶谱增高，肌钙蛋白（cT nI）0．198ng／ml。选择性冠状动脉造影示：左主干正常，前降支之第一对角支近段闭塞，回旋支近段及远段60％～70％狭窄，血流T IM I 3级；右冠中段闭塞，血流T IM I 0级。
作者：于海迪；陈勇；马勇；陈银花；袁静；杨菲 刊期： 2015年第24期
目的：观察双钢板固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法：采用微创技术置入内外侧双钢板治疗20例胫骨平台骨折患者，观察术后并发症及膝关节功能，按 HSS 评分标准评定疗效。结果：患者均获随访，无皮肤坏死、切口感染、钢板外露等并发症，取钢板时患者HSS评分：优12例，良4例，中4例，差0例。结论：微创内外侧双钢板固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小，并发症少，膝关节功能满意等优点。
作者：龚景海；顾国明；丁富军；丁志远；陈东 刊期： 2015年第24期
目的：探讨肠道间质瘤术后复发及肝脏转移的CT 表现。方法：回顾分析1例经临床手术病理证实的小肠间质瘤在随诊中出现复发及肝脏转移的CT影像表现和临床资料，主要观察肠道间质瘤术后复发及转移的部位、数目、大小、形态、密度、强化程度等方面。结果：CT表现为肝脏及腹腔内多发大小不一厚壁囊实性混杂密度肿块及结节，增强扫描动脉期肿块边缘中度强化，门脉期强化面积增大，中央液化坏死区未见强化，延迟期强化程度降低。结论：肠道间质瘤复发及转移的CT表现多样性，但与原发肿瘤的特征性相似。
作者：赵兴华 刊期： 2015年第24期
目的：对临床药师在糖尿病患者用药教育中的作用以及教育体会进行讨论。方法：选择我院2014年9月－2015年3月56例糖尿病患者分为两组，实验组患者进行用药教育，对照组患者不进行教育。对所有患者教育后的结果进行调查，并对教育体会进行讨论。结果：实验组患者评价结果优秀13例，良好10例，教育有效率为82．1％；对照组患者评价结果优秀5例，良好8例，有效率为46．4％，两组比较存在明显差异，P＜0．05。结论：用药教育能够提升患者对药物知识的了解程度，保证患者用药安全。
作者：孔令申 刊期： 2015年第24期
目的：调查门诊2型糖尿病患者的治疗依从性情况。方法：随机收集2型糖尿病患者228例，采用治疗依从性调查问卷表，调查患者的治疗依从性及对血糖水平的影响。结果：在228例患者中，服药、饮食控制、血糖监测、坚持运动、健康教育的依从率分别为80．26％、72．81％、26．32％、39．91％、25．00％。治疗依从性好组患者的平均空腹血糖、餐后2h血糖水平均显著低于治疗依从性差组，有显著统计学意义（ P＜0．05）。结论：本院门诊2型糖尿病患者在血糖监测、服药、运动、饮食控制、健康教育方面依从性较差，应积极开展健康教育，以提高患者治疗依从性。
作者：何宇涵 刊期： 2015年第24期
目的：探讨右美托咪定对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动预防价值。方法：选取2013年2月－2014年11月我院行七氟醚麻醉的100例患儿随机分为研究组和对照组，研究组采用七氟醚喉罩吸入麻醉＋右美托咪定静脉泵入，对照组采用采用七氟醚喉罩吸入麻醉＋生理盐水静脉泵入，比较两组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min平均动脉血压（MAP）和心率（HR）水平，比较两组患儿苏醒时间、躁动评分及镇静效果。结果：研究组患儿苏醒时、苏醒后5min、拔喉罩后1min MAP和HR各值均低于对照组，两组间各值比较有统计学意义（P＜0．05）。研究组患儿苏醒时间和对照组比较无统计学差异（P＞0．05）；研究组患儿躁动评分低于对照组，镇静评分高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0．05）。研究组患儿躁动发生率和镇静满意率均优于对照组，比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：右美托咪定应用于小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动可维持血压、心率稳定，镇静效果显著，可降低躁动发生率，具有显著治疗效果，值得在临床中推广应用。
作者：汝建芬 刊期： 2015年第24期
目的：探讨血管紧张素原基因与高血压和冠心病的关系。方法：选取我院2012年1月－2014年12月收治的280例高血压并发冠心病患者。所有患者都未使用过射线、放射线以及致基因突变的药物。根据冠状动脉造影，将患者分为高血压并发冠心病组180例和高血压组100例，同时选取120例健康对照组。结果：两组患者血管紧张素原基因与健康对照组进行对比，高血压并发冠心病组的基因频率明显高于健康对照组，高血压并发冠心病组的心肌梗死危险因子明显多于健康对照组，两组的数据与健康对照组对比具有明显差异，具有统计学意义，P＜0．05。结论：在患者中，血管紧张素原基因形态的多样是高血压并发冠心病的重要遗传性危险因素。
作者：李虹 刊期： 2015年第24期
医院档案管理工作创新是社会进步、医院管理及档案管理改革的必然选择，档案管理创新要顺应新时期发展形势积极在变革中寻求发展，以促进档案管理质量与效率的提升，走上规范化、科学化轨道。本文分析了医院档案管理工作创新的必要性，从管理理念、管理手段、服务方式、管理制度、管理人员素质五个方面探讨了创新的有效途径，希望能为医院档案管理创新提供参考。
作者：门淑兰 刊期： 2015年第24期
目的：对福州地区健康体检者血清尿酸（UA）水平进行分析，为预防高尿酸血症（HUA）提供有价值的参考依据。方法：用尿酸酶比色法测定51056例健康体检者血清尿酸水平。结果：男性血清尿酸水平为（385．32±78．95）μmol／L ，女性为（280．67±64．89）μmol／L ，各年龄组男性血清尿酸水平明显高于女性，差异有统计学意义（ P＜0.05），男、女高尿酸血症发病率分别为25．66％、10．91％，男性明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：各年龄组血清尿酸水平男性明显高于女性，高尿酸血症发病率男性明显高于女性，应重视高尿酸血症的防治。
作者：江芳华 刊期： 2015年第24期
目的：观察防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效。方法：选择136例符合入组标准的小儿原发性肾病综合征患者作为观察对象，按随机数字表分为观察组和对照组，各68例，对照组给予泼尼松治疗，观察组在对照组的基础上再口服防己黄芪汤治疗，比较两组临床治疗效果。结果：两组患儿治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间均较治疗前明显升高（P均＜0．05），总胆固醇、24h尿蛋白较治疗前明显降低（P均＜0．05），观察组治疗后血浆白蛋白、凝血酶原时间明显高于对照组（ P均＜0．05），治疗后总胆固醇、24h尿蛋白明显低于对照组（ P均＜0．05）。观察组的临床总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：防己黄芪汤联合泼尼松治疗小儿原发性肾病综合征的临床疗效确切，能够有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延缓肾脏损伤进展，其作用机制可能与改善高凝状态作用有关。
作者：张敏；岳宜寰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨认知行为护理干预应用在乳腺癌术后患者中对焦虑和抑郁负性情绪的影响效果及应用价值。方法：选择我院行手术治疗的乳腺癌患者86例作为观察对象，将其随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予认知行为护理干预，观察两组护理效果。结果：观察组患者干预后焦虑和抑郁负性情绪改善效果优于对照组，临床护理满意度高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：认知行为护理干预应用在乳腺癌术后患者中可以有效改善患者负性情绪，提高临床满意度，值得在临床上大力推广使用。
作者：洪素艳 刊期： 2015年第24期
目的：探讨“知信行”健康教育对初产妇分娩方式的影响。方法：将280例孕妇随机分为观察组和对照组，前者采用常规健康教育方式，后者采用“知信行”健康教育。结果：对观察组进行“知信行”健康教育后，有86％采用自然分娩方式，显著高于对照组。结论：“知信行”健康教育能让初产妇更全面地了解自然分娩优点及其对产妇与胎儿的积极影响。有助于树立正确的分娩观念，减少社会因素对分娩方式选择的影响，从而坚定其选择自然分娩的信念，而提高自然分娩比率。
作者：曾昭珍 刊期： 2015年第24期
目的：探讨亲属陪护人员进行健康教育对老年性脑卒中患者的影响。方法：选择100例老年脑卒中患者，随机分为观察组和对照组各50例，均有患者家属进行陪护。对照组患者及家属进行常规健康教育，观察组在对照组的基础上对患者及家属进行全面系统的健康教育。结果：观察组通过给予亲属陪护人员相应的健康教育，较对照组患者的心理状态明显改善，睡眠障碍、误吸、坠床、跌倒、压疮、烫伤等护理安全问题明显减少，满意度明显提高。结论：进行亲属陪护人员的健康教育可明显改善老年脑卒中患者的心理状态及健康安全问题。
作者：刘庆林；张化民；王淑芳 刊期： 2015年第24期
男性乳腺发育症（Gynecomastia ，GYN）是指男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一组疾病，该疾病在年轻男性中的发病率高达38％，占男性乳房疾病的60％～80％。并且有逐年增加的趋势，所以本文将从病因、诊断、治疗三个方面详细阐述男性乳腺发育症的研究现状及进展，希望对临床研究有所帮助。
作者：鲍旭；孙强；郭春利；孟祥朝 刊期： 2015年第24期
目的：研究重组人干扰素α‐1b注射液治疗病毒性上呼吸道感染所致小儿肺炎的患儿耐受性及安全性。方法：依据我院儿科收治的32例病毒性上呼吸道感染引起的肺炎恢复期患儿的临床前安全资料并结合患儿体质状况，按照Dollry法给予患儿初始重组人干扰素α‐1b注射液剂量为0．3μg · kg －1，并限制高剂量为2．0μg · kg －1。采用单次、连续多次肌内注射给药的方法，动态观察用药后患儿的临床症状并记录患儿试验期间的不良反应。结果：23例单次给药以及9例多次给药受试患儿在应用不同剂量药物后呼吸、收缩压、舒张压、心率、体温等生命体征未见异常症状，波动均在正常范围内。结论：给予病毒性肺炎患儿肌内注射0．3～2．0μg·kg －1重组人干扰素α‐1b，临床疗效高、耐受性高、安全性高且无明显毒副作用。
作者：焦爱萍；秋艳萍 刊期： 2015年第24期
目的：探讨经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的方法和效果。方法：选取36例胸腰椎骨折患者，经椎旁肌间隙入路，结合伤椎经椎弓根椎体内植骨来治疗胸腰椎骨折。记录手术时间、术中失血量、术后切口引流量、手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、伤椎前缘平均高度比值、脊柱后凸Cobb角等资料。术后指导患者腰背肌功能锻炼，1周后戴腰围下床活动。结果：手术平均时间94．5min；术中平均失血量139．2ml；术后平均切口引流量82．5ml。术后36例患者均获得了随访（6～15个月），平均随访时间12．3个月。术后VAS、伤椎前缘平均高度比值、脊柱后凸Cobb角较术前得到明显改善，差异有统计学意义。所有骨折均得到复位，后凸得到矫正，无内固定失败、腰痛等并发症。结论：经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折可以减轻对椎旁肌肉软组织损伤，增加伤椎椎体的骨量及椎体的抗压稳定性，具有创伤小、恢复快等优点。
作者：魏东；唐雪彬；刘征；刘加元；李华；岳喜军 刊期： 2015年第24期
目的：探讨分析环乳晕切开和传统放射状切开对乳腺纤维瘤的临床治疗效果。方法：选取我院2011年5月－2014年5月收治的40例乳腺纤维瘤患者，随机分为两组，每组20例。对照组采用传统放射状切口治疗；观察组采用环乳晕切开治疗。比较两组治疗效果和治疗情况（手术时间、术中出血量、住院时间）。结果：治疗后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显低于对照组（P＜0．05）。结论：采用环乳晕切口治疗乳腺纤维癌，不仅具有操作简单、安全性高、并发症少等优点，同时也保证了乳腺的血液供应，增强了美观，得到了患者的一致好评，值得广泛推广和使用。
作者：王加伟 刊期： 2015年第24期
目的：探究纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取我院2014年1月－2015年9月收治的100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分为对照组与观察组，对照组患者（50例）采用无创正压呼吸机进行治疗，观察组患者（50例）采用纳洛酮联合无创正压呼吸机进行治疗，对比2组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗总有效率为90．00％（45／50），对照组患者为66．00％（33／50），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用纳洛酮联合无创正压呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，治疗效果显著，可以有效改善呼吸循环功能，解除患者呼吸抑制情况，提高患者的生活质量，值得临床广泛应用以及推广。
作者：兰海杰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨胎盘植入超声诊断的临床应用价值。方法：选择2011－2014年临床证实为胎盘植入的住院患者32例，回顾性总结分析其相关临床资料。结果：本组32例患者均经术后病理证实为胎盘植入，产前超声提示胎盘植入9例，其中合并胎盘前置6例，漏诊6例，超声诊断符合率为60％；产后超声提示胎盘植入16例，误诊1例，诊断符合率为94．1％；产前、产后超声诊断胎盘植入总体的符合率为78．1％。结论：超声在胎盘植入诊断中具有较高的符合率，其中产后超声检查诊断符合率高于产前超声检查，对于产前超声检查阴性或未行产前超声检查的高度可疑胎盘植入患者，应行产后超声检查，可以为临床诊治胎盘植入提供重要依据。
作者：陈重泽；杨如容；张雅娟；林丽琴 刊期： 2015年第24期
目的：介绍尿培养管保存手术标本的应用方法；持续改进标本的安全管理。方法：使用尿培养管盛装、固定直径＜0．8cm的细小手术标本，与传统保存方法作比较，观察使用的优越性及安全性。结果：尿培养管密封严实稳固，标本固定液渗漏率明显减少，标本内容物无外漏，送检时间显著少于传统方法。结论：尿培养管保存标本方便快捷、安全有效；可以避免固定液外渗浸湿标本信息，杜绝标本混淆；减少了医护人员的职业危害。
作者：曾田勇 刊期： 2015年第24期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
