王冬梅
目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）和连续硬膜外麻醉（EA）在高龄经尿道前列腺电切术（TURP）中的疗效和应用体会。方法：对近几年来分别采用CSEA和EA行高龄TURP的病历资料进行分析和讨论。结果：将两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、人均用药量、术中加药次数、血流动力学变化和不良反应等指标进行比较，P＜0．05，差异显著，CSEA组优于EA组。结论：采用CSEA行高龄TURP手术，起效快、镇痛完善、对机体干扰小、不良反应少，安全有效，优于EA。
作者：汤海燕 刊期： 2014年第09期
目的：探讨玻璃纤维桩对前牙残根残冠进行树脂桩核全瓷冠修复的临床效果。方法：临床选择54例前牙残根残冠患者66颗患牙进行玻璃纤维桩核全瓷冠修复，随访0．5～2年，结合临床和X线检查，观察有无冠桩松动、脱落、折断及牙龈、牙冠的色泽改变。结果：治疗成功63颗，失败3颗，其中纤维桩折断1颗，桩脱落2颗，成功率为95.5％。结论：玻璃纤维桩核全瓷冠修复具有良好的美学效果，且不易造成根折，是前牙桩冠修复的理想选择。
作者：王娟 刊期： 2014年第09期
目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产的临床疗效，以更好地为麻醉师用药提供重要依据。方法：将96例进行无痛人工流产的患者随机分为单纯组和复合组，单纯组48例给予丙泊酚1．5～2mg/kg静注，复合组48例给予舒芬太尼0．1～0．2μg/kg和丙泊酚1．5～2mg/kg缓慢静注。观察和记录两组患者的血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间等。结果：两组血压、心率、呼吸、SpO2、术中肢体活动次数以及诱导时间、诱导量、用药总量、手术时间、苏醒时间比较，二者差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合丙泊酚用于人工无痛人流，诱导时间快、麻醉剂量小、镇痛效果明显，是临床麻醉中一种安全、可行的麻醉方法，值得推广应用。
作者：朱海琴；李琴宁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨脊髓栓系综合征的临床诊断与治疗方法及效果。方法：我科和江西省儿童医院协作，选取近年来收治的10例脊髓栓系综合征患者作为研究对象，所有患者均在术前、术后行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，将术前及术后血流速度测值进行比较来综合评价超声影像诊断脊髓栓系中的临床价值。并行神经系统检查、腰骶部X线检查，确诊后进行显微镜下脊髓栓系松解术，观察患者治疗效果。结果：10例经过超声临床诊断与手术治疗后，彩色多普勒检查记录脊髓圆锥血流速度，经过临床诊断、手术、药物、理疗后有9例患者病症出现了明显的改善，超声示脊髓圆锥血流速度明显变快，另有1例患者临床病症无明显变化，病症改善患者具体包括6例患者排尿功能改善，5例患者双下肢运动障碍缓解，另有2例患者内足外翻症状改善。结论：对脊髓栓系综合征患者行彩色多普勒检查，记录脊髓圆锥血流速度，比较术前、术后的明显变化，进行系统的临床检查，以此为依据进行手术治疗，能够有效改善患者病症，提高患者生活质量。
作者：李道尧；杨明；彭晓卫 刊期： 2014年第09期
无症状性脑梗死（Silent brain infarction ，SBI），又称静止性脑梗死，是指无任何脑卒中病史和体征而由影像学或尸解发现的脑梗死，或在与神经系统症状、体征无关的部位出现的脑梗死。影像技术的发展以及头颅影像作为体检的常规项目，使得越来越多的无症状性脑梗死被发现和重视。近年来的调查显示，大多数的SBI患者伴有某些程度的认知功能障碍，并可能发展为血管性痴呆［1］。本文针对无症状性脑梗死认知功能障碍特点及神经心理评估量表的研究作一综述。
作者：高春岭；谭华 刊期： 2014年第09期
目的：研究分析腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病致不孕症的临床效果。方法：选取我院2012年8月-2013年6月收治的70例盆腔炎性疾病致不孕症患者，将其随机划分为两组，对照组患者接受药物治疗，观察组患者接受腹腔镜治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者实施治疗后，妊娠率以及妊娠时间对比差异显著，有统计学意义（P＜0．05）；观察组的临床症状改善情况显著优于对照组，对比有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用腹腔镜手术治疗盆腔炎疾病所致的不孕症，疗效显著、创伤小，值得临床推广。
作者：叶晓英 刊期： 2014年第09期
目的：探讨护理路径在乙肝孕妇剖宫产健康教育中的应用。方法：将268例乙肝孕妇剖宫产患者随机分为对照组134例与研究组134例，对照组采用传统随机健康教育方法，研究组采用剖宫产健康教育临床护理路径表，比较两种方法的临床应用效果。结果：两组患者接受健康教育有效性经统计学检验差异有统计学意义。研究组在掌握相关知识与保健技能，接受并改变健康行为等方面所占比例明显超过对照组。结论：健康教育临床护理路径表的实施有利于提高乙肝孕妇剖宫产患者对手术、治疗及护理的依从性，减轻了患者术前的紧张感和术后的不适感，提高了术后新生儿有效喂养的技巧，促进了术后患者的康复，从而提升了患者对护理服务的满意度。
作者：吴莉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨以囊性结构为主的卵巢肿瘤声像图表现与病理分型的关系。方法：回顾性分析71名经病理证实的以囊性结构为主的卵巢上皮性肿瘤患者，按肿瘤分化程度分为良性组（A组）、交界性组（B组）、Ⅰ期癌组（C组），按肿瘤组织来源分为浆液性组（Ⅰ组）、黏液性组（Ⅱ组）、混合性组（Ⅲ组），分析声像图，比较各组间肿瘤直径、隔数目、隔厚度、乳头面积等参数。结果：A、B、C各组测量值比较：肿瘤直径：A、B、C组间差异无统计学意义；隔厚度：A组＜B组＜C组（q＝4．526，P＜0．05；q＝4．301，P＜0．05）；乳头总面积：A组＜B组＜C组（q＝6．761，P＜0．01；q＝4．348， P＜0．05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各组测量值比较：肿瘤直径：Ⅱ组＞Ⅰ组（q＝4．031，P＜0．05），Ⅲ与Ⅰ、Ⅱ两组组间差异无统计学意义；隔厚度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组间差异均无统计学意义。乳头面积：Ⅰ组＞Ⅲ组＞Ⅱ组（q＝4．263，P＜0．05；q＝4．210， P＜0．05）。以隔数为3为分界标准，Ⅱ组＞Ⅲ组＞Ⅰ组（P＜0．05）。乳头面积以300mm2为分界标准，B组、C组＞ A组（P＜0．05），B组、C组无统计学差异。结论：观察以囊性结构为主的卵巢肿瘤内部结构回声特点对判断其良恶性及病理分型有帮助。
作者：李敬；焦彤；杜秀英 刊期： 2014年第09期
肾脏表皮样囊肿临床罕见，术前易误诊，本文对1例经手术病理证实的肾脏表皮样囊肿的临床和影像资料分析，并结合文献，以提高对该病的认识。1资料与方法1．1临床资料患者，男，30岁，1个月前开始出现上腹胀满、不适，无恶心、呕吐，无发热、腹泻，无黑便及陶土样便。查体：腹平软，上腹可触及一类圆形肿物，约10cm ×10cm大小，压痛，固定。腹部无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）。肠鸣音4～6次／min ，未闻及气过水声。
作者：李莉；周恩利 刊期： 2014年第09期
目的：了解化疗药物对我院妇科肿瘤化疗护理人员的职业危害，探讨相关的防护对策。方法：采用自行设计问卷对我院120名护士进行问卷调查分析。结果：化疗药物对护理人员造成的职业危害较严重。观察组与对照组在骨髓抑制、皮肤损害、脱发、神经系统症状、消化道症状、月经不调等方面比较有显著性差异（P＜0．05）。接触过化疗药物的护士职业危害的发生率明显高于未接触化疗药物者。受到化疗药物危害出现异常的护士与无异常的护士的防护现状比较也有显著性差异（P＜0．05）。二者的防护现状差异是出现化疗药物危害异常结局的原因。此外，本科护士、大专及中专护士职业危害异常的发生率比较存在显著差异（P＜0．05），受教育程度高者职业危害的发生率相对较低。结论：妇科肿瘤化疗护理人员要通过加强职业安全教育，增强防护意识，不断提高自身受教育程度和自我防护能力以减少职业暴露引起的损伤，降低化疗药物造成的职业危害。
作者：刘凤；郑健 刊期： 2014年第09期
目的：观察厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊及美托洛尔治疗行机械通气急性心力衰竭的疗效。方法：将2010年6月-2013年6月我院重症监护病房收治的74例行机械通气的急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组，治疗组除强心、扩血管等药物治疗外加用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊150mg qd ，美托洛尔6．25～50mg （据患者病情酌情给予），对照组给予传统强心利尿扩血管药物治疗。结果：治疗组38例中显效20例，有效16例，无效2例，对照组36例中显效14例，有效13例，无效9例。治疗组总有效率94．7％，对照组总有效率75.0％，机械通气时间治疗组平均2d ，对照组平均4d ，治疗组脱机后1例再上机，对照组4例再次上机。治疗组和对照组同期心脏超声结果比较，LVEF、CI两项指标有统计学差异，LVESd、LVEDd两项指标无显著差异。结论：对于机械通气治疗的心力衰竭患者联合ARB及β-受体阻滞剂有良好的治疗效果。
作者：刘杰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨伤椎置钉单节段固定植骨融合术治疗胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2011年1月-2013年4月采用伤椎置钉单节段固定植骨融合术治疗的35例胸腰椎骨折患者的病历资料，其中男21例，女14例；年龄25～67岁，平均年龄34．6岁；重物压砸伤6例、车祸致伤18例、高处坠落19例；T11椎体骨折2例、T12椎体骨折13例、L1椎体骨折10例、L2椎体骨折10例；10例合并不同程度的脊髓损伤，14例合并椎间盘损伤；A1型骨折9例、A2型骨折13例、B2型13例，所有骨折椎体的双侧椎弓根均完整。结果：所有患者均顺利完成内固定及植骨，术中未发生血管、神经损伤，随访时间6～24个月。所有患者的植骨全部融合，未发生感染及内固定断裂。末次随访时按照从庆武等制定的胸腰椎骨折疗效标准评定，优13例、良17例、可5例。结论：伤椎置钉单节段固定植骨融合术可有效恢复骨折椎体高度、纠正后凸畸形、缓解疼痛，对脊柱活动功能影响较小，并发症少，是治疗胸腰椎骨折的有效方法。
作者：吴世寨；区国集；陈友明 刊期： 2014年第09期
目的：观察血浆置换治疗10例肝衰竭患者的疗效。方法：通过体外循环将血液通过膜式血浆分离器进行滤过分离，将分离出来的血浆全部清除，并以同等量的新鲜血浆或白蛋白溶液进行置换。比较治疗前、后临床症状、肝功能、凝血功能等指标的变化情况并分析其疗效。结果：8例患者血清TBIL、DBIL、ALT 显著下降，ALB明显升高， PT明显缩短，临床症状明显好转，差异有统计学意义（P＜0．05），2例无效死亡。结论：早期、必要时重复应用血浆置换可减少各种毒素对人体的危害，是快捷、有效治疗肝衰竭的方法，可以提高患者的生存率。
作者：陈晓正 刊期： 2014年第09期
目的：采用蛋白芯片技术联合检测急性呼吸道感染（Acute respiratory infection ，ARI）患儿病原体，探讨蛋白芯片在急性呼吸道感染疾病中的诊断价值，为临床病原学诊断提供依据。方法：收集诊断A RI患儿的血清标本474例，应用蛋白芯片法检测其中常见病原体抗体，包括肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia ，MP）、腺病毒（Adenovirus ， ADV）、流感病毒（Influenza virus ，FLU）、呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus ，RSV）。结果：474例患儿中抗体阳性470例，阳性率99．2％，其中根据患儿年龄分为四组，第一组＜1岁，第二组1～3岁，第三组3～6岁，第四组＞6岁，各组阳性率分别是86．8％，94．0％，97．0％，96．9％比较各组差异有统计学意义（ P＜0．05）；各年龄组不同病原体感染差异有统计学意义（P＜0．05）；四种病原体中 FLU 阳性率高，其余依次为MP、RSV、ADV。混合感染226例，占47．7％，主要是两种及以上病原体混合感染。结论：蛋白芯片检测儿童急性呼吸道感染病原体阳性率高，其中阳性率较高的病原体为FLU、MP和RSV ，混合感染比较普通，各年龄组感染的病原体有差异。
作者：陈文旭；王华妮；郭小艳；江裕；陈溶微 刊期： 2014年第09期
目的：探讨超声体检在妇科疾病普查中的作用和价值。方法：对辖区内956例铁路系统女工行妇科超声体检，对超声图像进行分析归纳，统计出疾病种类。结果：检出子宫腺肌病10例，子宫肌瘤138例，附件囊肿47例，附件包块23例，盆腔积液20例，节育环异常6例。结论：超声检查在常规妇科体检中能起到早发现、早诊断的重要作用，且操作简单、成本低、无创、可重复、检出率高，值得推广。
作者：吴霞玲；秦国元 刊期： 2014年第09期
目的：探讨硝苯地平和硫酸镁联用在妊娠高血压综合征患者中的治疗效果。方法：，选取我院2010年8月-2013年8月期间收治的妊娠高血压综合征患者80例，随机分为观察组和对照组。两组均根据患者具体病情给予相应的对症支持治疗，对照组患者给予硫酸镁，观察组患者在对照组基础上给予硝苯地平治疗，每次舌下含服10mg ，3～4次/d。评定两组治疗效果。结果：对照组患者的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为50．0％、15．0％、35.0％、65．0％；观察组患者的显效率、有效率、无效率、总有效率分别为85．0％、10．0％、5．0％、95．0％；观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：硝苯地平和硫酸镁联用在妊娠高血压综合征患者中的治疗效果显著，值得借鉴。
作者：张金凤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨基层医院肾内科病人临床护理要点，并从护理层面观察对病人的影响。方法：取我院2012年6月-2013年6月收治的老年肾内科病人80例，随机将其均分为对照组与实验组各40例，其中对照组实施常规基础护理模式，实验组实施针对性护理干预模式，观察两组护理效果并作统计学分析。结果：与对照组相比，实验组住院时间更短，并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对于高龄肾内科病人而言，针对性护理干预模式有利于控制并发症发生率、住院时间也可有效缩短，病人对护理工作的满意度也随之提升，具有积极的临床意义，应予以推广使用。
作者：汤传群 刊期： 2014年第09期
目的：评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果，对变异因素进行分析。方法：选取住院急性轻症急性胰腺炎患者为研究对象，分为临床路径组和对照组，对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较，对临床路径组的变异因素进行分析。结果：临床路径组患者的住院天数、医疗费用较对照组明显下降，125例进入临床路径患者中117例完成临床路径（93．6％），8例因变异退出临床路径（6．4％），变异因素中以医生因素所致变异发生率高（32.42％）。结论：急性轻症胰腺临床路径能缩短住院时间，降低医疗费用。在临床路径实施过程中出现变异是不可避免的，大多数变异并不影响临床路径的继续完成，但必须对可控制变异因素进行整改，促进临床路径的顺利实施和改进。
作者：陈学平；罗志刚；曹丽玲；程思根；杨姝；张琳英；高燕云；虞弘；冯燕 刊期： 2014年第09期
烟雾病是一种罕见的脑血管病，烟雾病患者妊娠系极高危妊娠。我院在行剖宫产术后发现1例烟雾病患者，该患者是育龄期妇女，平素体健，孕期无高血压病史，剖宫产术后第3天，不明原因出现抽搐1次，经行头M RI＋头M RA检查诊断为烟雾病。1病例报告患者孙××，女，31岁，因“停经40＋2个月，咳嗽10＋ d”于2013年9月19日入院，患者为已婚育龄妇女，月经规律， G4 P0，既往体健，无特殊病史，孕8＋个月出现双下肢水肿，程度轻，休息后可缓解，产前检查10＋次，自诉无特殊。入院前10＋d患者无诱因开始出现咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无头晕、乏力，无胸闷、气促及呼吸困难等不适，未重视，入院当天患者无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液，于我院产检，做彩超提示无羊水暗区故入院。入院查体：T 36．8℃，P 72次／min ，R 20次／min ，BP 96／64mmHg （1mmHg＝0．133kPa），心肺阴性，下肢Ⅰ度水肿。血常规：WBC 7．9×109／L ， W-LCR 0畅734，RBC 3．66×1012／L ，HGB 111g／L ，PLT 160×109／L ， PT 10．8s ，TT 13．8s ，APTT 24．4s ，血型AB型、RH阳性，随机血糖7．1mmol／L ，乙肝表面抗原阳性，HIV、梅毒均阴性。尿生化：U-WBC （-）、U-PRO （＋＋）、U-GL U （-）、U-BLD （-），肝功、肾功、血糖、丙肝未见异常，血脂示 TG 3畅83mmol／L ，TC 6．17mmol／L。彩超：BDP 9．0cm、PL 7畅1cm、PIII级、无羊水暗区，提示晚孕单活胎，脐带绕颈1周，无羊水；心电图示正常心电图。入院诊断：（1）G4 P040＋2周宫内孕单活胎头位待产；（2）脐带缠绕；（3）羊水过少；（4）上呼吸道感染。入院后因“无羊水”积极术前准备后急诊行剖宫产术顺利娩出一女婴，重2950g ，手术顺利，术中生命体征平稳，术后予以头孢硫脒抗感染，盐酸氨溴索止咳祛痰，缩宫素促子宫收缩，一般情况好，子宫收缩好，阴道流血少，腹部切口敷料干燥，切口无渗血、渗液。患者剖宫产术后第2天，出现轻微头痛，未予重视，考虑上呼吸道感染加重，给予对乙酰氨基酚口服，傍晚时因家庭琐事与丈夫、母亲及婆婆发生较为激烈争吵，头痛有所加重，未予重视，于夜间1：30时出现全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、角弓反张持续1min好转，于1：40查看患者生命体征平稳，神志清楚，对答不切题（患者自诉仅5岁），给予地西泮10mg镇静，于2：15出现烦躁不安，伴呕吐1次，给予硫酸镁首剂5．0g解痉治疗后，给予硫酸镁20g静脉滴注，患者逐渐平稳，神清，对答切题，安静休息，患者自述无头痛，眼花等不适，查体：T 37℃，P 90次／min ，R 20次／min ，BP 124／84mmHg ，氧饱和度98％，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，脑膜刺激征阴性，心肺阴性，神经系统检查：左足巴氏征可疑阳性，四肢肌力正常，急查血常规：WBC 12．3×109／L ，W-LCR 0．898，RBC 3．49×1012／L ，HGB 106g／L ，PLT 211×109／L ，PT 12s ，TT 14s ， APTT 30．1s ，肝肾功未见明显异常，电解质Ca稍降低，镁稍增高，D2聚体3．16mg／L ，考虑抽搐待诊：（1）产后抑郁症？（2）癫痫？（3）栓塞性疾病？（4）脑出血？并请神经内科医生会诊，建议：（1）行头M RI＋头M RA、脑电图，必要时行脑脊液检查；（2）密切监测血压，必要时心内科会诊；（3）暂不抗癫痫治疗，避免诱因，保持情绪稳定，适当镇静改善睡眠。于术后第3天下午行头M RI示：左侧额、顶叶、右侧顶叶、双侧脑室旁、双侧胼胝体压部，双侧小脑半球多发异常信号，性质待定，考虑颅内多发性病灶。术后第4天转入神经内科治疗，患者出现血压升高，阵发性头痛，给予硝苯地平口服降压及苯巴比妥钠口服镇静。于术后第5天转入华西附一院神经内科治疗，行头M RA ，诊断为：烟雾病。给予降压及血管扩张剂药物治疗，患者血压降至正常，头痛缓解，建议可行手术治疗，患者因经济原因拒绝手术治疗出院。患者于产后20d因阴道少量血性恶露来我院就诊，查看患者 BP 130／80mmHg ，一般情况好，精神好，对答切题，行走自如，自诉偶有头痛以双侧颞部为主。
作者：张琼 刊期： 2014年第09期
目的：观察体外模拟刷牙对复合树脂表面粗糙度的影响。方法：选择3个厂家生产的5种复合树脂制作试样，并即刻抛光，分别在体外模拟刷牙前、后检测表面粗糙度Ra值。结果：（1）抛光即刻和体外模拟刷牙后，大颗粒填料复合树脂（Quixfil）表现为较高的表面粗糙度；（2）钡玻璃填料复合树脂（AP-X ，Quixfil）在体外模拟刷牙后表面粗糙度显著增加（ P＜0．05）；（3）石英填料复合树脂（P60，P90）和纳米填料复合树脂（Z350）体外模拟刷牙后表面粗糙度无显著变化，（P＞0．05）。结论：（1）复合树脂的填料种类、粒度、工艺影响表面粗糙度；（2）石英及纳米工艺填料树脂能够较好的抵抗体外模拟刷牙，表面粗糙度稳定；（3）Silorane基质复合树脂P90表面光滑程度较好，不易受到体外模拟刷牙的影响。
作者：闫鹏；秦宗长；刘志顺；张嘉洋 刊期： 2014年第09期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
