吴志芳
目的：探索以问题为基础的学习（PBL ）教学法在老年医学专业住院医师培训中的应用效果。方法：在老年医学科住院医师培训中，开展临床案例讨论、即时教学、回顾性教学相结合的改良PBL教学方法。结果：PBL教学调动了学生的积极性，培养了良好的学习习惯，提高了临床思维能力。结论：PBL教学有助于提高老年医学科临床教学效果，应予进一步研究和推广。
作者：陈莉；胡立群；李红旗 刊期： 2013年第21期
目的：评价培美曲塞联合奈达铂治疗晚期肺腺癌的疗效及不良反应。方法：入组32例经病理确诊的晚期肺腺癌患者，给予培美曲塞500mg/m2静滴，第1天；奈达铂80mg/m2静滴，第1天，3周为1个周期，2个周期后评价疗效及不良反应。结果：32例患者中完全缓解（CR）0例，部分缓解（PR）9例，稳定（SD）15例，进展（PD）8例。有效率 RR （CR＋ PR）28．1％。中位生存期11．8个月，1年存活率46．9％。结论：培美曲塞联合奈达铂治疗晚期肺腺癌具有较好的疗效及安全性。
作者：顾胤；魏荣富；李双根；胡骏 刊期： 2013年第21期
目的：观察黛力新联合胰岛素对糖尿病伴抑郁患者的血糖及生活质量的影响。方法：将70例合并抑郁症的2型糖尿病的患者随机分为黛力新联合胰岛素组（治疗组）及单用胰岛素组（对照组）两组，对比两组治疗前、后SDS、DMQLS评分及血糖达标时间、糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况。结果：治疗组治疗前、后比较及与对照组治疗后比较抑郁程度明显改善，生活质量得到提高，血糖得到更好的控制，且缩短了血糖达标时间。结论：黛力新联合胰岛素治疗2型糖尿病伴抑郁在控制抑郁、改善生活质量的同时，对血糖亦有效，值得临床推广应用。
作者：涂振兴；周卫国 刊期： 2013年第21期
目的：探究自动煎药机与传统煎药利弊对比分析。方法：本文将选择自拟黄连解毒汤，分别采用自动煎药机和传统煎药两种方法，比较两种方法煎煮所得溶液相对密度及小檗碱煎出率。结果：采用相对密度法测定两种煎煮所得溶液进行比较，无明显差异；传统煎煮方法的小檗碱煎出率高于自动煎药机煎煮。结论：自动煎药机与传统煎药在中药煎煮上，各有利弊，为了方便、快速煎煮药物，建议应结合中药特点，改进煎药机，以使得在快速煎药的时候，保证中药治疗效果。
作者：曹凯；钱勇；钱爱军；陈峰；赵振江；李宗宝 刊期： 2013年第21期
随着医院管理的日益规范，医院为了确保无菌用品及医疗器械的消毒灭菌质量，均设立消毒供应室，全面负责医院医疗器材的回收清洗、灭菌及无菌物品的管理。灭菌时各项指标的控制对灭菌效果具有直接影响，同时直接关系到患者的医疗安全，建立健全完善的灭菌质量监测管理制度，是降低院内感染，提高医疗服务质量的重要举措。
作者：陆凤连 刊期： 2013年第21期
目的：分析颅咽管瘤的CT与磁共振成像（MRI）影像学特征，提高诊断准确率。方法：回顾性分析本院38例经手术与病理证实的颅咽管瘤患者的C T与M RI影像学表现，其中13例C T检查，8例M RI检查，17例同时做C T和M RI检查。讨论了颅咽管瘤的病理及分型、临床及预后，C T和M RI对本病的诊断及鉴别诊断。结果：肿瘤累及鞍上9例、鞍内15例、鞍上鞍内联合受累14例；C T、M RI表现多样，C T显示肿瘤钙化较佳，M RI有助于显示肿瘤范围及周围组织的解剖关系。结论：C T与M RI相辅相成，为颅咽管瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的信息，结合患者的临床资料可进一步提高诊断准确率[1]。
作者：贾敏；陈世孝；靳秀丽 刊期： 2013年第21期
Addison病又称为原发性慢性肾上腺皮质功能低下，其起病隐匿，有诱发肾上腺危象可能，治疗不当可能造成严重后果，需要全科医生进一步学习和重视，才能早期正确诊断和治疗。Addison病多见病因为自身免疫性和结核。现报道2例较典型的肾上腺结核致Addison病的病例。1病例简介1．1病例1男，37岁。因皮肤发黑1年，纳差乏力1个月于2012年12月入院。患者既往有与结核患者接触史。入院前在当地医院多次查血钾明显升高（高血钾6．45mmol／L），血钠降低，对症治疗后无明显好转，有反复恶心，伴明显乏力。入院体检及检查结果：T 36．8℃，P 105次／min ，BP 90／55mmHg（1mmHg＝0．133kPa），身高168cm ，体重58kg ，全身皮肤发黑，以双侧乳晕、腋下、腹股沟处皮肤颜色明显加深发黑，皮肤干燥，口腔黏膜未见明显色素沉着。血糖4.8mmol／L ，血钠128mmol／L ，血钾5．9mmol／L ，血沉18mm／hr ，皮质醇（8：00）10．26nmol／L （参考值171～536nmol／L），ACTH（8：00）393．34pg／ml（参考值6～40pg／ml），痰找结核杆菌阴性，结核抗体阴性，自身抗体系列阴性，甲状腺功能正常，PT H 正常，醛固酮89．66pg／ml （参考值70～300pg／ml ），24h 尿钾27mmol／24h （参考值25～100 mmol／24h ）；全胸片示双肺纹理增多；肾上腺 CT 示两侧肾上腺不规则增大，见多发斑块状及点状钙化，无低密度影（见图1）。治疗过程：静脉使用氢化可的松25～50mg／d ，症状好转后改为醋酸氢化可的松（上海信谊制药厂）口服，联用异烟肼0．3g／d ，利福平0．45g／d ，吡嗪酰胺0．75g／d抗痨治疗。治疗2d后患者恶心症状消失，4d后患者纳差、乏力等症状消失，进食恢复正常。1周后复查血钠139mmol／L ，血钾3.74mmol／L。出院2个月后复诊，患者服用醋酸氢化可的松剂量为早20mg、晚10mg。无不适主诉，查体 BP 110／70mmHg ，皮肤颜色明显变浅，复查电解质、血常规、肝功能、血糖均正常。
作者：刘彦；王艳；陈晖；张真稳 刊期： 2013年第21期
目的：总结分析镇江地区新生儿先天性甲状腺功能减低症（CH）的筛查和诊治经验。方法：对本地区近5年出生72h的111238例新生儿，采足跟血滴在专用滤纸上，用塑料袋封存送至筛查中心（镇江妇幼保健院），采用时间分辨免疫法进行TSH的筛查。可疑标本复核后仍异常，召患儿回筛查中心进行血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的测定。确诊者给予左旋甲状腺素片规范性治疗，定期监测其甲状腺功能，进行体格评估和智能测试。结果：筛查111238例新生儿，确诊C H患儿31例。其中2例筛查阴性，甲状腺功能检查后确诊。镇江地区C H发病率为1/33588。28例C H患儿智力水平及体格发育均达到同龄儿生长发育水平，骨龄正常，发育商（DQ）测试平均108（85～132）分，2例失访，1例智能发育落后。结论：新生儿疾病筛查是早期诊断及早期治疗CH的保障，应该推广普及。筛查阳性或筛查阴性而进一步确诊的CH患儿早期规范性治疗，定期随访，其体格和智力发育可与同龄儿相当。
作者：毛旭琴；周桂香 刊期： 2013年第21期
肺栓塞是常见的心血管疾病。随着多排螺旋CT的发展，多排螺旋CT 肺动脉造影（MSCTPA）作为一种高敏感性、特异性的无创检查在肺栓塞诊断中显示出较高应用价值，提高了肺栓塞的检出率。本文针对16排螺旋C T 肺动脉造影检查，就其在选择对比剂、注射参数、扫描参数、患者因素、扫描方向以及MSCTPA后处理选择等多方面作一综述，以提高肺栓塞诊查的图像质量及诊断准确性，降低漏诊率。
作者：刘妍 刊期： 2013年第21期
目的：了解帕金森病患者的焦虑、抑郁状况，探讨个性化健康教育对帕金森病患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：将2010年4月-2012年4月140例入院的帕金森病患者随机分为教育干预组和常规对照组各70例，用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评患者的心理状况。两组均接受神经内科常规治疗护理，教育干预组同时联合心理干预、放松疗法等进行对照实验。出院前再次运用抑郁、焦虑自评量表对患者进行心理测评，观察两组患者抑郁、焦虑情绪的变化。结果：教育干预组患者抑郁、焦虑情绪得到明显改善，抑郁、焦虑评分较常规组显著下降（P＜0．05）。结论：教育干预能改善患者的焦虑、抑郁情绪，有利于疾病的良好控制，提高了患者的生活质量。
作者：蒋瑞芹；任祥友 刊期： 2013年第21期
目的：探讨消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效。方法：选择轮状病毒性肠炎患儿68例，分为观察组和对照组。两组患儿均予以调整饮食、补液、纠正脱水及酸碱平衡紊乱等基础治疗。观察组予以消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗，对照组予以单纯蒙脱石散治疗。观察两组患儿治疗后主要临床症状和体征改善时间，并进行临床疗效观察。结果：观察组患儿大便外观、呕吐、腹痛及大便常规等恢复正常时间明显短于对照组（均 P＜0．05）；治疗72h后，观察组的临床总有效率（94．12％）明显高于对照组（73．53％）（χ2＝5．31，P＜0．05）。结论：消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎的疗效明显优于单纯的蒙脱石散治疗，能明显改善患儿的临床症状，缩短患儿病程。
作者：阮嘉慧 刊期： 2013年第21期
目的：探究并分析阴道分娩初产妇产后出血影响因素，并提出针对性的预防干预措施。方法：选择2012年5月-2013年5月在我院产科分娩的600例阴道分娩产妇为研究对象，采用自编问卷调查收集初产妇临床资料，采用描述性统计和二分类Logistic回归分析阴道分娩初产妇产后出血情况和影响因素。结果：贫血和流产次数多是阴道分娩初产妇产后出血的危险因素，而母婴早接触吸吮和第三产程按摩是阴道分娩初产妇产后出血的保护因素。结论：阴道分娩初产妇产后出血受多方面因素影响，故应该采取针对性的预防干预措施来降低初产妇产后出血的发生。
作者：李绿叶 刊期： 2013年第21期
目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、禁忌证及临床应用价值。方法：回顾性分析28例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。结果：28例患者均成功实施腹腔镜手术，无中转开腹，手术时间60～135min ，术中出血量≤100ml ，带蒂浆膜下肌瘤几乎无出血。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫、维持正常月经和生育功能。
作者：余艳 刊期： 2013年第21期
目的：探讨总结老年胃癌合并糖尿病患者在手术治疗的围术期处理经验。方法：对2011年9月-2013年3月收治的50例老年胃癌合并糖尿病患者的临床资料进行分析。结果：50例患者在术前通过药物控制等方法使术前血糖控制在7．50～8．0mmol/L以下，尿糖维持在（±）～（＋＋），行胃癌根治术32例（64％）、姑息性切除手术18例（36％），无手术死亡病例。术后并发症4例，其中伤口感染2例，肺部感染2例，血糖控制良好，无尿酮阳性病例发生，都安全渡过围术期。结论：做好患者围术期处理对于手术顺利进行、减少术后感染及并发症的发生具有重要意义。
作者：傅海清 刊期： 2013年第21期
目的：探讨罗氏Cobas E411与Cobas E601两台电化学发光免疫分析仪检测结果的可比性。方法：参考美国临床和实验室标准协会（CLSI）EP9-A2文件，以E411为比对方法（X），E601为实验方法（Y ），检测患者样本中甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）的含量，并对实验数据进行比对分析。结果：两系统之间的相关性好，在医学决定水平处的预期偏倚均可接受。结论：使用不同检测系统检测同一项目时，应进行比对分析和偏倚评估，以保证系统间检测结果的可比性。
作者：唐妮娜 刊期： 2013年第21期
目的：探讨术前血清鳞状细胞癌抗原（Squamous cell carcinoma antigen ，SCCA ）与宫颈鳞癌的临床病理因素的关系。方法：对2010年1月-2012年12月在我院就诊的118例ⅠB～ⅡA期的宫颈鳞癌患者行术前血清SCCA水平检测，并结合其临床资料进行回顾性分析术前血清SCCA水平与宫颈鳞癌的临床病理特征的相关性。结果：118例宫颈鳞癌患者中检测的术前血清SCCA阳性为75例（63．6％），宫颈鳞癌患者术前血清SCCA水平与临床分期、肿瘤直径、肌层浸润深度及淋巴结转移相关（P＜0．05），而与年龄、分化程度及脉管癌栓未发现相关关系（P＞0．05）。结论：检测术前血清SCCA水平为其病情评估及判断预后提供新的手段，从而拟定出更加合理的个体化治疗方案。
作者：温耀兰；张轶清 刊期： 2013年第21期
本文总结了7例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理体会。主要护理措施有：心理护理、生活方式指导、用药指导、加强产前监护、产后监测，重视基础护理、新生儿护理及健康宣教。经对SLE合并妊娠患者采取系统综合护理措施，减轻了孕妇焦虑、恐惧的心理，顺利度过分娩期、产褥期。不但使SLE患者病情得到有效控制，也保证了胎儿的安全分娩。
作者：梁蒙蒙；王晓梅 刊期： 2013年第21期
目的：探讨成人创伤性脾破裂外科治疗方法的选择。方法：回顾性分析我院2009年12月-2013年1月收治41例创伤性脾破裂患者的临床资料，对诊断和治疗方法进行分析总结。结果：41例患者中，11例Ⅰ～Ⅱ级患者经保守治疗痊愈，3例经保守治疗3～5d血流动力学不稳而转手术治疗，27例Ⅱ～Ⅳ级患者直接行脾脏切除治疗，患者均痊愈出院，无1例死亡。结论：在现阶段基层医院，创伤性脾破裂治疗方法以脾切除术手术治疗为主，对部分病情较轻患者在严密观察中可保守非手术治疗。
作者：刘玉林；龚汉昌；葛建明；陈革华 刊期： 2013年第21期
目的：分析留置尿管后病人尿液外渗问题的解决方法。方法：对48例病人留置尿管后发生尿液外渗的原因进行分析，找出可行的护理措施。结果：留置尿管造成尿液外渗与病人的自身原因、尿管型号、导尿管引流不.和膀胱痉挛等因素有关。通过消除病灶影响，克服自身原因及生理因素的影响，选择合适的尿管，保持尿管引流通.，避免膀胱痉挛等护理措施后，33例尿液外渗者得到控制，15例尿液外渗者减轻。结论：根据病人疾病特点与年龄等因素实施针对性护理，可有效预防与纠正病人尿液外渗的发生。
作者：罗曦 刊期： 2013年第21期
目的：探讨和观察院前急救和护理在急性重度有机磷杀虫药中毒（Acute serious organphosphorous inseciticides poisoning ，AsOIP）中的作用。方法：选择符合 AsOIP诊断标准的患者124例，分为两组，设经由120救护车接诊的AsOIP患者，且在中毒现场和返院救护车被施救的患者72例为观察组；另以自行院内就诊的52例作为对照组。经统计学分析，比较两组的住院天数、死亡率和治愈率。结果：观察组住院天数为（6．1±2．13）d，死亡1例（1．39％），治愈69例（95．83％），转院2例（2．78％）；对照组住院天数为（9．2±2．58）d ，死亡5例（9．62％），治愈47例（90.38％）。两组比较：观察组住院天数短于对照组（P＜0．05），死亡率观察组低于对照组（P＜0．05），治愈率两组无显著差异（P＞0．05）。结论：院前急救与护理对AsOIP患者可明显缩短住院时间、降低死亡率，对AsOIP患者预后具有良好影响。
作者：艾芸芳 刊期： 2013年第21期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
