罗永明
吻合器痔上黏膜环切术后疼痛，是由于其特殊的解剖生理功能决定的。齿状线以下的皮肤黏膜受脊神经支配，特殊的生理机能决定了该部位的感觉神经末梢分布异常丰富，对疼痛刺激极为敏感。手术创伤及术后伤口的炎症水肿，以及内括约肌持续的痉挛，均可造成持久而剧烈的疼痛，致使患者产生恐惧感［1］。我院肛肠外科于2011年5月-2013年6月对Ⅲ～Ⅳ内痔、环形混合痔行PPH术，术后应用亚甲蓝针联合利多卡因行长强穴注射镇痛治疗，疗效较满意。现报告如下。
作者：朱福清 刊期： 2013年第23期
目的：探讨护理管理对门诊分诊质量的影响。方法：对我院门诊分诊工作实施护理管理：对分诊护士进行岗前培训和定期岗位培训、完善门诊分诊护士岗位职责和工作标准，优化分诊服务流程、积极开展健康教育、实施心理护理，并对门诊护士进行考核。结果：采用自行设计问卷随机调查2013年1-6月就诊的180例内科患者，结果患者对就诊流程清楚98．82％，健康常识知晓率87．06％，护理满意度99．41％，就诊时间平均（12．78±3．56）min ，门诊分诊符合98．24％，无护理纠纷的发生。结论：通过护理管理，提高分诊护理质量，改善了服务态度，使分诊工作能够更好地满足患者的需求，提高了患者满意度，也促进了门诊护士主动服务意识的形成，值得推广。
作者：张玉琴 刊期： 2013年第23期
目的：观察欣母沛（卡前列素氨丁三醇）预防妊娠合并巨大儿产后出血的临床疗效。方法：选择妊娠合并巨大儿行剖宫产的产妇106例，对50例于剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫壁注射缩宫素20U ，并同时予生理盐水500ml加缩宫素20U静脉滴注，另外56例欣母沛250μg宫壁注射，比较两组产后出血情况。结果：预防性加用欣母沛组产后2h、24h平均出血量明显少于常规用药组。结论：应用欣母沛预防妊娠合并巨大儿产后出血比单纯使用缩宫素效果更显著，不良反应及并发症少。
作者：沈冬梅 刊期： 2013年第23期
目的：探讨腹腔镜胆总管探查治疗胆总管结石可行性。方法：回顾性总结我院行腹腔镜胆总管探查取石32例患者的临床资料。结果：31例成功实施腹腔镜手术，其中30例行腹腔镜胆总管探查T管引流术，1例行一期胆总管缝合，2例胆管残余结石术后经窦道胆道镜取石成功，所有患者均治愈出院。结论：腹腔镜胆总管探查安全有效，值得临床推广。
作者：王建华；钱涛；赵正平；李明宏 刊期： 2013年第23期
目的：观察摩腹法对无并发腹膜炎的阑尾炎手术后胃肠功能恢复的疗效。方法：将80例无并发腹膜炎的阑尾炎手术患者随机分成两组，治疗组42例，对照组38例。两组均采用常规护理，治疗组加用摩腹法。结果：治疗组肠鸣音恢复、肛门排气、肛门排便时间明显短于对照组（P＜0．01）。结论：对于无并发腹膜炎的阑尾炎患者，术后在常规护理基础上采用摩腹法对胃肠功能恢复有较好的疗效。
作者：许海标 刊期： 2013年第23期
目的：观察血浆D-二聚体水平在急性缺血性结肠炎发病过程中的变化，评估其在急性缺血性结肠炎早期诊断中价值。方法：采用微粒子酶免分析法检测32例急性缺血性结肠炎病人（观察组）入院第1、10、20天血浆D-二聚体水平，与30例健康体检者（对照组）比较；分析D-二聚体水平与急性缺血性结肠炎病变范围的关系。结果：入院第1天及治疗第10、20天，观察组血浆D-二聚体水平显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。观察组全结肠病变病人血浆D-二聚体水平显著高于左半结肠病变病人，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性缺血性结肠炎病人血浆D-二聚体水平较健康者显著升高，病变范围较广的病人血浆D-二聚体水平显著高于病变范围较少的病人。
作者：汤义林 刊期： 2013年第23期
目的：分析皖南医学院2012级临床医学卓越班在人体系统解剖学期末考试成绩，为提高教学质量奠定基础。方法：将学期末课程考试进行分析，并随机选取2012级影像医学专业和麻醉医学专业各1个班级进行平均分、高分、不及格人数、单个题型得分对比等，用SPSS16．0软件对平均分、单个题型得分进行 t检验对比，高分人数、不及格人数采用卡方检验对比。结果：卓越班平均得分（72．60±15．12）分，呈正态分布。平均得分、多选题、问答题得分明显高于其他班级，填图题明显高于麻醉3班，高分人数明显多于其他班级。结论：卓越班表现出明显的优势，但较高的不及格率仍值得我们反思。
作者：缪化春；李怀斌 刊期： 2013年第23期
目的：分析铅中毒后患者的免疫球蛋白和T细胞发生的变化和所起到的作用，探讨铅中毒对患者免疫机制的影响，为其临床诊治提供数据参考。方法：对2011年5月-2013年5月期间我院收治的30例铅中毒患者的临床数据进行系统分析，作为实验组，同时随机选取同期来本院体检的健康患者30例，作为对照组。分别对两组患者的免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM ）和T细胞亚群CD3＋、CD4＋和CD8＋的情况进行分析。结果：通过比较发现，铅中毒的实验组患者的IgM与对照组相比明显降低（P＜0．05），CD8＋活性明显高于对照组，与对照组相比差异具有显著性（P＜0．05）。结论：临床实验表明，铅中毒会造成患者体内免疫功能失调，因此通过对免疫球蛋白Ig M和T细胞变化的观察和检测有利于对病情诊断和治疗。
作者：王琼 刊期： 2013年第23期
目的：观察左氧氟沙星序贯治疗下呼吸道感染的效果，探讨其临床价值。方法：选择2011年1月-2013年4月诊治168例下呼吸道感染患者作为研究对象，将168例患者随机分为观察组与对照组各84例，对照组应用左氧氟沙星注射液进行静脉滴注，观察组序贯应用左氧氟沙星治疗。结果：两组患者体温恢复正常、咳嗽咳痰减轻、肺部啰音减少、治疗总有效率均无显著性差异（P＞0．05）；观察组左氧氟沙星静脉滴注时间、药物不良反应发生率低于对照组（P＜0．05）。结论：左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道感染效果明显，能够减少静脉滴注时间及药物不良反应发生率，值得临床应用。
作者：杨孟晋 刊期： 2013年第23期
目的：探讨强化心理干预对清醒插管机械通气患者病程的影响。方法：选取慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼衰、胸廓外伤等经口气管插管机械通气的清醒患者60例，按相关病种分为基础护理组和加强心理护理组，每组30例。观察两组IC U综合征发病率、镇静剂使用时程、插管时程和IC U住院日数、呼吸机相关肺炎发生率等指标。结果：加强心理护理组在镇静剂使用时程、插管时程和IC U住院日数、呼吸机相关肺炎发生率等指标与基础护理组相比均有改善（P＜0．05）。结论：强化心理干预可提高清醒插管机械通气患者对经口气管插管的耐受性，减少镇静剂的使用，缩短插管时程及IC U病程，降低呼吸机相关肺炎发生率和医疗费用，同时减少治疗和护理中的负担和风险。
作者：黄跃英；杨利勇；钟青 刊期： 2013年第23期
目的：探讨腰椎椎小关节退变的C T诊断表现及临床价值。方法：对50例腰椎椎小关节退变的临床表现与C T所见特征回顾分析。结果：根据不同的C T表现特征，把腰椎椎小关节退变分为：关节突骨质增生43例；关节腔出现真空征30例；关节退变性滑脱6例；合并腰椎其他退变38例。结论：C T扫描是检查和诊断腰椎椎小关节退变有效的方法。
作者：姚煌 刊期： 2013年第23期
目的：总结Dieulafoy病的临床特征、诊治体会，以提高临床医师对本病的认识，降低死亡率。方法：对9例Dieulafoy病患者临床资料进行回顾性分析。结果：9例经内镜检查、止血夹、皮圈套扎治疗均痊愈出院。结论：Dieu-lafoy病是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。内镜是诊断和治疗Dieulafoy病的有效方法。
作者：王凤莲 刊期： 2013年第23期
男性骨盆骨折后合并性功能障碍尚缺乏文献系统报道。早期常由于骨盆骨折或合并其他重要脏器损伤等原因，往往很难及时发现，发现后由于中国国情影响常常不治疗或治疗很晚。早期发现和治疗的问题给骨科和泌尿外科提出了新的课题。我院自1999年以来从收治的骨盆骨折的病例中发现12例骨盆骨折愈合6个月以上伴有性功能障碍。12例骨折前性功能正常。性功能障碍表现为性欲减退、不能完成性生活、阳痿、不射精等。
作者：夏拥军；阙玉明；曾瑞锋 刊期： 2013年第23期
目的：探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。方法：回顾分析2011年1月-2012年12月在我院分娩的妊娠合并子宫肌瘤153例，剖宫产术中子宫肌瘤剔除术113例，经阴道分娩38例。结果：阴道分娩小肌瘤组产后出血量、新生儿窒息率、产后病率、住院天数与正常产妇无差异，剖宫产大肌瘤组与小肌瘤组头盆不称、胎位不正发生率、术中出血量、手术时间、新生儿窒息有差异，住院天数、产褥病率比较无显著性差异。结论：小肌瘤阴道分娩是可行的，剖宫产手术中同时剔除肌瘤并不增加手术风险。
作者：毛雪梅；陈丽芳；陈海波 刊期： 2013年第23期
目的：在大肠杆菌中表达Clusterin蛋白，并制备其兔抗Clusterin蛋白的多克隆抗体。方法：从MCF-7细胞提取mRNA ，逆转录为cDNA ，以此为模板PCR扩增Clusterin编码基因；将Clusterin编码区cDNA插入的pRSET-A原核表达载体，构建pRSET-A-clusterin ；将重组质粒转化BL21（DE3）感受态细菌，以IPTG诱导6× His-Clusterin融合蛋白的表达，经亲和纯化柱与凝胶柱进行层析纯化。经SDS-PAGE和Western-blot鉴定后，将纯化的融合蛋白与弗氏佐剂混合制备成油包水悬液，常规免疫新西兰大白兔制备多抗，Western-blot检测该抗体识别内源性clusterin的特异性。结果：成功构建了Clusterin蛋白的原核表达载体pRSETA-clusterin ；经表达并纯化的Clusterin蛋白纯度达到98％以上，免疫新西兰大白兔后制备得到了特异性的抗Clusterin的多抗。结论：成功地表达并纯化了Clusterin蛋白，并制备了特异性抗Clusterin多抗。
作者：潘鹭翔；魏莉；杨敬；吕欣；董阳超；徐志凯；雷迎峰 刊期： 2013年第23期
目的：通过参与医院获得性肺炎（HAP）的药物治疗实践，探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法。方法：笔者通过回顾性分析1例抗精神药物所致多脏器功能衰竭并发肺部感染患者住院期间主要抗感染治疗药物的合理性，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对精神病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。结果：通过药师有效的药学监护，能够改善 HAP患者的生存质量。结论：临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务，参与制定个体化治疗方案，开展药学监护，可避免延误患者的有效药物治疗，切实提高药物治疗水平和医疗质量。
作者：王法财 刊期： 2013年第23期
1．作者署名书写要正确无误，不可含糊。前后顺序应无争议。2．在稿件处理期间，若作者署名需作变动，应由第一作者（对文章负全责的作者）亲笔写信说明（不要打印件），以便编辑部存档备查。3．文章一旦交付印刷，不再予以变更。
作者： 刊期： 2013年第23期
目的：探讨6 sigma管理模式在手术室管理中的应用效果。方法：组建6 sigma管理模式小组，评价目前手术室管理流程，寻找改进空间，运用6 sigma管理法经典五步措施，改进、完善管理步骤，评价6 sigma管理模式实施前、后手术室的手术物品准备正确率、手术部位感染率、手术核查流程准确率和贵重仪器设备完好率。比较实施前、后护理人员三基考试成绩和护理服务满意度变化。结果：6 sigma管理模式实施后，手术室的手术物品准备正确率、手术核查流程准确率和贵重仪器设备完好率明显高于实施前（P＜0．05），而手术部位感染率显著低于实施前（P＜0.05）。护理人员三基考试成绩和护理服务满意度均较实施前显著提高（P＜0．05）。结论：6 sigma管理模式是一种高效的管理模式，有效提高管理效果。
作者：黄春娟 刊期： 2013年第23期
目的：探讨5岁及以下儿童变应性鼻炎的治未病临床特点。方法：选取我院自2009年9月-2012年9月收治的60例变应性鼻炎治未病5岁及以下患儿，应用温肺健脾法合穴位敷贴进行预防治疗，观察患者临床体征变化和疗效。结果：经预防治疗，患者治疗前、后临床体征变化明显，存在统计学差异，P＜0．05，治疗总有效率为90．00％。结论：根据中医治未病理论应用温肺健脾法合穴位敷贴方法进行预防，效果明显，有临床推广价值。
作者：付茂平 刊期： 2013年第23期
目的：探讨无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的优缺点。方法：选择2001年1月-2011年12月间实施的腹股沟疝修补术患者135例，随机分为观察组和对照组，观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，比较两组手术在手术时间、初次下地时间、住院天数、术后疼痛和复发率差异。结果：观察组患者平均手术时间、初次下地时间和住院天数均明显短于对照组（P＜0．05）；观察组术后疼痛程度明显弱于对照组（P＜0．05）；观察组复发率低于对照组。结论：无张力疝修补术符合人体正常的生理解剖结构，操作简单、快速、安全，住院时间短，术后复发率低，是一种值得临床广泛应用的现代疝修补术。
作者：王惠清 刊期： 2013年第23期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
