郑慧；刘克喜；王言理；陈晓兵；谢永鹏
目的：探讨下腹横切口半腹膜外剖宫产术式的可行性、安全性、适应证、主要操作技巧及临床应用价值。方法：将200例有剖宫产手术指征并排除有特殊病情的孕妇，告知手术方式取得知情同意后随机分为两组：半腹膜外组（观察组）92例采用半腹膜外剖宫产术式，腹膜内组（对照组）108例采用下腹横切口子宫下段剖宫产术式。两组的年龄、孕周、手术指征差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。两组均选择持续硬膜外麻醉。两组手术均由同一术者实施，术前准备及术后护理相同。结果：两组开腹时间、术中出血量无差异。切皮至胎儿娩出时间观察组比对照组略有延长，但总手术时间无明显差异。术后病率观察组比对照组低，排气时间观察组比对照组缩短，两组差异有显著性（P＜0．05）。观察组住院时间平均5．84d ，对照组住院时间平均7．51d ，两组差异有显著性（P＜0．05）。两组均无膀胱、肠管等脏器损伤。新生儿出生1min Apgar评分两组无差异。结论：半腹膜外剖宫产术具有腹膜外剖宫产的不干扰腹腔脏器、术后痛苦小、恢复快、病率低和子宫下段剖宫产的手术时间短，手术方法简单、胎儿娩出迅速、膀胱损伤风险小、能探查附件的优点，且符合微创手术的原则。手术安全可行，值得推广。
作者：杨晓华 刊期： 2013年第24期
目的：探讨乳腺癌新辅助化疗的研究进展。方法：从乳腺癌新辅助化疗的概念、适应证、常用药物及方案、疗效预测因子及其与保乳手术、前哨淋巴结活检的关系等方面总结乳腺癌新辅助化疗的研究进展。结果：新辅助化疗可降低临床分期，增加保乳手术机会，了解化疗药物敏感性，防止远处转移，但对前哨淋巴结活检的影响存在争议。结论：新辅助化疗是乳腺癌全身治疗重要的部分，但在如何选择高效的化疗药物、制订个体化方案、预测治疗效果等方面仍需进一步研究。
作者：高云；刘广舒 刊期： 2013年第24期
目的：分析大隐静脉曲张术后复发的原因。方法：回顾性分析我院2006年5月-2010年4月收治的47例（54条患肢）大隐静脉曲张术后复发患者的临床资料，其中合并下肢静脉性溃疡25例（28条患肢）。所有患者均行下肢静脉顺行造影、彩色多普勒超声检查。结果：复发的原因有大隐静脉主干及其部分属支残存（15条患肢），合并小腿交通静脉功能不全（37条患肢），合并深静脉瓣膜功能不全（22条患肢），出现小隐静脉曲张（12条患肢），深静脉血栓形成后遗症（6条患肢），同时存在3个静脉系统病变（17条患肢）。结论：下肢静脉曲张术后复发的原因较为复杂，通常累及3个静脉系统。交通静脉功能不全是导致下肢静脉曲张术后复发的主要原因。术前全面的影像学检查和选择正确的手术方式是避免术后静脉曲张复发的关键。
作者：束小峰 刊期： 2013年第24期
经皮椎体后凸成形术（PK P ）是一种微创手术，在治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折方面，不仅具有创伤小、无内固定脱落、折断等优点，而且还有良好的止痛效果，能显著改善患者的日常生活活动能力，提高生活质量［1］。我科从2008年1月-2009年12月期间，采用PK P共治疗13例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，均取得很好疗效，现将护理体会报告如下。
作者：张春仙 刊期： 2013年第24期
目的：观察308nm准分子光治疗稳定期白癜风的疗效。方法：选择130例稳定期白癜风患者皮损442片，使用308nm准分子光治疗仪照射，初始照射剂量均从100mJ/cm 开始。每周照射1～2次，每次照射剂量递增20％～30％左右，治疗次数10～30次。结果：治疗的皮损痊愈为96片，显效144片，好转116片，无效86片。有效率为80.54％。面颈部和躯干四肢的疗效明显优于肢端关节，但面颈部和躯干四肢的疗效差别不大。结论：308nm准分子激光治疗稳定期白癜风疗效较好，不良反应少。
作者：蔡莉；钟瑞平；赖菊英 刊期： 2013年第24期
目的：评价血清降钙素原（PCT ）测定对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法：将2011年6月1日-2012年6月1日连续收住我科机械通气（M V ）超过48h的患者作为观察对象，排除存在既往感染或肺外器官感染的患者。当临床怀疑VAP时，患者入选，当日测定血清 PCT 和C反应蛋白（CRP）水平，记录入选24h内高体温和白细胞计数、中性粒细胞绝对值，以及患者预后。结果：50例入选患者中，依据病原学标本，确诊VAP 23例，未确诊27例。确诊VAP组患者血清PCT[1．87（0．91，13．82）ng/ml]、CRP[（16．54±6．86）mg/L]水平及高体温[（39．0±1．1）℃]明显高于未确诊 VAP 组[0．25（0．10，0．49）ng/ml ，（12．87±4．40）mg/L ，（37.9±1.4）℃]。所有炎症指标中，PC T的敏感性（＞90％）、特异性（＞70％）和诊断正确率（＞80％）高。结论：与传统炎症指标相比，PC T测定更有助于呼吸机相关性肺炎的诊断。
作者：郑慧；刘克喜；王言理；陈晓兵；谢永鹏 刊期： 2013年第24期
传统的经后路椎弓根螺钉内固定术已得到广泛应用并取得了很好的疗效，但手术创伤较大［1］。微创经皮椎弓根螺钉内固定术具有出血量少、软组织创伤小、术后疼痛轻、恢复快、可早期下床活动、住院时间缩短、早期恢复工作等优点［2］。我院于2012年6月-2013年5月对23例患者行微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折，临床疗效满意，现将手术配合体会报告如下。
作者：王惠梅 刊期： 2013年第24期
目的：分析影响糖尿病患者口服降糖药物依从性相关因素。方法：回顾性分析我院2011年1月-2012年12月100例口服降糖药物治疗的糖尿病患者的临床资料，比较两组不同依从患者相关因素上的差异。结果：100例患者口服降糖药物依从性好56例（56．00％，56/100），依从性差44例（44．00％，44/100）；依从性差组平均年龄（63．87±10．78）岁、缺少糖尿病知识47．73％、存在降糖药物不良反应52．27％、服药种类（3．60±1．04）种、经济状况差40.91％高于依从性好组的（55．63±12．03）岁、25．00％、26．79％、（2．04±0．79）种、17．86％（ P＜0．05），是影响口服降糖药物治疗依从性的相关因素。结论：糖尿病患者口服降糖药物依从性相对较差，影响依从性因素多种多样，应采取相应方法提高依从性。
作者：钱霞 刊期： 2013年第24期
目的：探讨Norton评估表应用于压疮预警管理的效果。方法：在压疮预警管理中应用Norton评估表筛选识别压疮高危患者，连续5年监测高危压疮预报和院内压疮发生情况，比较管理前后的效果。结果：预警管理后的2008-2011年每年的高危压疮预报率、压疮发生率分别与管理前的2007年比较，差异具有显著统计学意义（ P＜0.001或 P＜0．0001），未预报高危压疮患者发生压疮例数减少。结论：应用Norton评估表进行压疮预警管理，利于识别压疮高危患者，能有效降低压疮发生率。
作者：易冬娟；蔡艺辉；杨梅琼；郑丽勉 刊期： 2013年第24期
目的：调查和分析淮安地区无偿献血人群梅毒的感染情况和特点，为控制梅毒的流行和安全输血提供重要的理论依据。方法：采用酶联免疫法（ELISA），对2008-2012年247085名无偿献血者进行梅毒螺旋体抗体检测。结果：（1）淮安地区无偿献血者梅毒感染率逐年升高，到2012年达到高，χ2＝13．1，P＝0．011，差异有统计学意义。（2）男女感染率没有差异，χ2＝0．30，P＝0．585。（3）易感年龄以31～40岁年龄组高，差异有统计学意义（χ2＝273．00，P＝0.000）。（4）从事服务性行业的人员和外出务工农民梅毒感染率高，学生、军人和公务人员感染率低，χ2＝407．00，P＝0.000，差异有统计学意义。结论：从事服务行业的人员是无偿献血的高危人群，尤其31～40岁这个年龄段人群较多。学生、军人和公务人员为无偿献血的低危献血人群。调查和分析无偿献血者梅毒感染状况将对梅毒的控制和预防提供重要理论依据。重点筛选高危人群，为临床输血提供重要保证。
作者：李丽 刊期： 2013年第24期
目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：将100例患者随机分成两组，每组50例。对照组给予米非司酮50mg 口服，2次/d ，共5d。治疗组采用米非司酮50mg口服，2次/d ，共5d ，第2天给予甲氨蝶呤50mg肌注1次。观察两组的血β-HCG值下降幅度和不良反应。结果：治疗组的β-HCG下降幅度明显优于对照组，不良反应低。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效明显，安全，值得推广。
作者：陈礼梅；沈冬梅 刊期： 2013年第24期
目的：探索酶法测定糖化白蛋白（GA ）在妊娠期糖尿病早期诊断、疗效监测中的作用。方法：对20例临床高度发生妊娠期糖尿病倾向的孕妇进行定期糖化白蛋白和糖化血红蛋白的检测。对10例已诊断为妊娠糖尿病进行口服瑞格列奈治疗的孕妇进行定期糖化白蛋白和糖化血红蛋白（HbA1c）的检测以判断药物的疗效。结果：20例有发展为妊娠糖尿病倾向的孕妇糖化白蛋白异常出现的平均时间为妊娠（150±15．8）d ，糖化血红蛋白异常出现的平均时间为（210±16．2）d。10例口服瑞格列奈治疗的孕妇糖化白蛋白明显降低的时间为服药后第7周，而糖化血红蛋白明显降低的时间为服药第10周。结论：糖化白蛋白能较早诊断妊娠糖尿病，也能更早预测降糖药物治疗效，故糖化白蛋白检测较适合妊娠期糖尿病的诊断和疗效评估。
作者：陈彦明；黄金文；谭苑婷 刊期： 2013年第24期
目的：为了评价不同粘结系统及操作者临床经验及对纤维桩冠方微渗漏的影响。方法：60颗人上颌前牙经过根管预备处理后根据使用的粘结系统随机分为3组，RelyX Unicem组，Clearfil DC Core Automix 组，Paracore 5ml组，分别为每组20个样本。以上3组每组再根据粘结操作者的临床经验随机分为两个亚组，一组为专家组，一组为医师组。将纤维桩粘结至根管并制作树脂核后，将样本置入37℃水中存储1个月。经染色及透明化处理。在体式显微镜下记录各亚组的微渗漏得分。结果：RelyX Unicem组纤维桩冠方微渗漏严重。Paracore 5ml组纤维桩冠方微渗漏轻。Clearfil DC Core Automix组微渗漏程度位于两者之间。纤维桩的粘结后的微渗漏情况不受临床操作者的临床经验影响。结论：不同粘结系统对纤维桩冠方微渗漏的影响不同，严格按照操作说明的条件下，临床操作者的临床经验对纤维桩的冠方微渗漏无影响。
作者：张志闻；何海波；杭东跃 刊期： 2013年第24期
目的：探讨基层医院CT检查如何更有效地显示孤立性肺结节的特征和内部结构。方法：搜集我院14例SPN患者的CT资料，结合文献分析CT扫描及图像后处理技术在SPN中的应用。结果：在常规扫描基础上给予薄层、靶扫描、图像后处理等，提供更多有价值影像信息，增强扫描恶性结节强化值均大于20HU，炎性假瘤边缘显著强化，肺硬化性血管瘤明显均匀强化。结论：基层医院对SPN可以结合多种扫描方法及图像后处理技术，充分显示肺结节征象，综合分析，可作出比较正确的评价。
作者：徐爱华 刊期： 2013年第24期
目的：探索静脉预注和补救性静注甲氧明对子宫全切术中腰-硬联合麻醉中低血压防治作用的临床疗效和安全性。方法：将100例子宫全切术患者随机分为Ⅰ组（预注组）和Ⅱ组（补救组）。结果：T1～ T3时Ⅰ组SBP、DBP明显高于Ⅱ组（P＜0．05），T0、T4时两组无明显区别。术中Ⅰ组低血压及恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Ⅱ组（P＜0．05）。结论：静脉预注甲氧明能有效降低子宫全切术腰-硬联合麻醉中低血压的发生率，相对于补救静注甲氧明更有效、稳定和安全。
作者：曾群英 刊期： 2013年第24期
目的：观察益气法联合常规撤机方式对老年呼吸衰竭患者撤机的影响。方法：选择符合撤机条件的老年呼吸衰竭患者32例，随机分为治疗组与对照组。对照组予常规方式进行撤机，治疗组在对照组的基础上应用益气法，气阴两虚、阳气虚衰者分别予参麦注射液、参附注射液50ml静滴，2次/d（bid），7～10d为1个疗程。比较两组临床疗效，撤机成功病例撤机时间及撤机前、后动脉血气分析指标。结果：治疗组撤机成功率高于对照组，48h再次机械通气率及死亡率低于对照组（P均＜0．05）；两组撤机成功病例比较，治疗组撤机后动脉血氧分压及氧合指数高于对照组，而且撤机时间短于对照组（P均＜0．05）。结论：益气法联合常规撤机能提高动脉氧分压，改善氧合；能缩短老年呼吸衰竭患者撤机时间，提高撤机成功率，降低病死率。
作者：聂卫群；俞兴群；洪峰；高志凌；王龙梅；李远思 刊期： 2013年第24期
目的：观察加味生化汤辨证施治药物流产后阴道出血症的疗效。方法：将排除宫腔内胚胎组织完整残留的68例药物流产后阴道出血者随机分为观察组36例，用加味生化汤每日1剂，水煎内服3～7d；对照组32例，用抗生素和止血药等治疗1周。结果：观察组出血量少、出血时间短、药物流产后月经恢复快、月经周期规律；1周后阴道出血停止的占77．8％。而对照组1周后出血停止的仅占43．7％；观察组明显优于对照组。结论：药物流产后用加味生化汤有助彻底清除宫腔内残留的胚胎组织和离经淤血排出体外，使子宫复元，以达止血之效。
作者：申世雄 刊期： 2013年第24期
目的：观察培美曲塞联合顺铂与多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效及不良反应。方法：晚期肺腺癌52例患者随机分为2组，治疗组26例采用培美曲塞联合顺铂治疗，对照组采用多西他赛联合顺铂治疗，治疗2个周期后评价疗效，治疗期间观察不良反应。结果：治疗组总有效率25％，疾病控制率50％，对照组总有效率23％，疾病控制率为48％，2组比较差异无统计学意义。但是治疗组骨髓抑制及胃肠道反应等显著低于对照组，2组比较有统计学意义。结论：培美曲塞或多西他赛联合顺铂治疗晚期肺腺癌疗效确切，疗效相似，但培美曲塞联合顺铂不良反应更轻，已成为晚期肺腺癌的一线治疗的重要选择。
作者：潘青；汪志球 刊期： 2013年第24期
目的：探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血的临床体会。方法：对分别使用奥曲肽和垂体后叶素联合泮托拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血患者的病历资料进行分析和讨论。结果：两组在24h内各时点止血率、平均止血时间、有效率、停药后再出血率等方面进行比较，P＜0．05，奥曲肽组明显优于垂体后叶素组。结论：奥曲肽联合泮托拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血，起效快、疗效佳、短期再出血率低、安全有效，是一种理想的治疗方法。
作者：陈红艳 刊期： 2013年第24期
目的：探讨血同型半胱氨酸与急性脑梗死的相关因素。方法：将84例脑梗死患者作为观察组，将68例健康体检者作为对照组，分别对其进行 H cy水平的检测，同时考察高 H cy发生率，以及观察组不同病情程度分型患者的Hcy水平与神经功能。结果：观察组患者的Hcy水平以及高Hcy发生率均显著高于对照组，组间数据比较具有统计学意义（P＜0．01）；另观察组各型患者间的 Hcy水平与神经功能缺损评分比较均具有统计学意义（P＜0．05）。结论：Hcy可能为脑梗死的危险因素之一，同时也是诱发动脉粥样硬化的一个独立因素。
作者：田作蓉 刊期： 2013年第24期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
