新生儿缺氧缺血性脑病脑血流动力学变化与血浆内皮素-1、一氧化氮的关系

万致婷；王云霞；杨淑文；卢红艳；盛红；周玉香；镇春先；陈瑾

关键词：婴儿, 新生, 脑缺氧, 脑缺血, 脑血流动力学, 一氧化氮, 内皮素

摘要：目的探讨一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑血流动力学变化中的作用.方法HIE各组均在生后48～72 h采用经颅多谱勒超声(TCD)检测双侧大脑前、中、后动脉收缩峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI),同时用硝酸还原酶法和放射免疫法分别测定血浆NO和ET-1水平.对照组同期进行上述检测.结果1.脑血流于轻度组Vd、Vs局部降低;中、重度组Vd广泛降低,Vs呈局部降低,重度组尤为显著(P均＜0.05).2.PI、RI轻度组与对照组无显著性差异;中度组局部增高;重度组双侧大脑动脉PI、RI普遍增高(P均＜0.05).3.HIE各组NO、ET-1水平均高于对照组,且与病变程度成正比.但NO/ET-1比值低于对照组(P均＜0.01),且重度组＜中度组＜轻度组.结论 HIE患儿脑血流灌注减少与NO、ET-1过量合成、功能失调有关.

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作者：卢新天；孙桂香；朱英华；华英；杨丽华刊期： 2002年第03期
微生态调节剂在儿科临床应用的评价

肠道微生态平衡紊乱,近年受到儿科医师关注,采用微生态调节剂治疗小儿腹泻病、功能性便秘等疾病,已成为重要的治疗措施之一[1,2].但在制剂选择方面比较盲目,说明对微生态调节剂的了解及掌握用药适应证、制剂选择等尚未深透.本文仅就微生态调节剂儿科临床应用有关问题进行讨论.

作者：王茂贵刊期： 2002年第03期
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作者：夏红萍；朱建幸；孙建华；吴圣楣刊期： 2002年第03期
儿童偏头痛与癫癎相关性的研究

目的探讨儿童偏头痛与癫癜的相关性及鉴别诊断.方法对32例偏头痛患儿(其中9例并临床癫发作)进行脑电图及临床分析.结果32例中脑电图异常18例,其中14例为偏头痛,异常率为43.75%,4例枕叶癫癎.3例普通型头痛伴癫癎发作,脑电图3次复查正常,2例复杂型偏头痛伴临床癫癎发作,脑电图均表现异常.结论儿童偏头痛常常表现脑电图非特异性异常,甚至癎样放电,但以脑电图异常不能代替临床诊断.头痛性癫癎的诊断必须结合临床表现和脑电图检查结果综合判定,并与偏头痛进行鉴别.某些偏头痛可以伴癫癎发作,两者交叉重叠,极易混淆.对头痛性癫癎的诊断应慎重.

作者：姚宝珍；丁琼；刘智胜刊期： 2002年第03期
脑源性神经营养因子对缺氧胚脑皮质神经元的保护作用

目的通过胚鼠皮质神经元的体外培养,观察遭受缺氧刺激时,脑源性神经营养因子(BDNF)对神经元的保护作用.方法用台盼蓝染色法动态观察培养神经元的存活率及加入BDNF对生理培养状态的皮质神经元的作用;同时用四氮唑盐(MTT)比色法观察不同缺氧时间实验组及对照组神经元活性的差异.结果BDNF对正常皮质神经元有维持存活效应;对缺氧神经元有确切保护作用,该保护作用有时间依赖性,缺氧前24 h加入BDNF对缺氧神经元的保护效果较缺氧即刻加入为好.结论体外实验证实BDNF可维持皮质神经元存活,并可减轻皮质神经元所遭受的缺氧损害.

作者：毛萌；周晖；李胜富刊期： 2002年第03期
外部性脑积水血清和脑脊液髓鞘碱性蛋白的变化

目的探讨围生期高危因素造成外部性脑积水(EH)小儿的血清及脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)检测的临床意义.方法采用华西医大陈俊杰报道的ELISA法对入组病例血清及脑脊液进行定量分析.结果入组病例血清及脑脊液MBP值均高于对照组(P＜0.01),并有显著差异.结论高危因素所致EH小儿存在脱髓鞘病理改变和血脑屏障破坏,其脑脊液中MBP含量升高,小儿血脑屏障发育不完善,血清MBP亦升高,故对血清及脑脊液MBP的含量测定可做为脑损害的指标之一.

作者：何馨；杨思达；祝惠华；何旦莎；夏学峰刊期： 2002年第03期
儿童闭合性肾外伤的诊治

目的提高儿童肾外伤的早期诊断和治疗,保存肾功能.方法报告儿童肾外伤49例.年龄2～14岁,男37例,女12例,均有外伤史.其中23例合并其他脏器损伤,3例为先天性肾盂输尿管连接部梗阻,86%有血尿,诊断主要依靠CT及静脉肾盂造影术(IVP).结果41例保守治疗,2例行肾缝合术,3例行肾盂输尿管连接部切除再吻合术,2例行患侧尿囊引流术,均痊愈.1例肾动脉栓塞保守治疗,随访肾功能未恢复.结论肾外伤患儿一般不需手术治疗,手术指征为不能控制的出血、尿外渗,肾碎裂伤,肾血管损伤.

作者：柏松；孙宁刊期： 2002年第03期
中、重度缺氧缺血性脑病的早期干预及预后

中、重度缺氧缺血性脑病(HIE)是造成婴儿智能发育障碍及脑瘫的重要原因.现将我科3年来应用早期干预方法对中、重度HIE患儿智能发育情况及运动功能改善情况总结如下.

作者：杨明生；李文军；张进夫刊期： 2002年第03期
实验性心包炎心钠素与内皮素变化及其临床意义

目的研究实验性心包炎心钠素(ANP)与内皮素(ET)的变化,为临床诊治小儿心包炎提供实验依据.方法家兔24只,随机分为实验组13只,在心包腔内注入30%尿素(2ml/kg);对照组11只,在心包腔内注入生理盐水(2ml/kg)作为对照.注射前与注射后1、4、7、10、15与21 d分别测定血浆ANP与ET.注射后21 d测定心肌中ANP与ET,同时切取心脏作病理与电镜检查.结果注射后1～10 d血浆ANP和ET较注射前与对照组明显增高(P＜0.05),注射后15 d ANP下降,注射后21 d血浆与心肌中的ANP均较注射前与对照组明显下降(P＜0.01),注射后21 d血浆与心肌ET则显著增高(P＜0.01).届时心包病理与电镜检查示心包增厚,心肌萎缩与损害.结论心包炎早期血浆ANP与ET均升高,说明心功能不全处于代偿期,应早期切开引流,心包炎后期血浆ANP下降而ET持续升高表示心包已增厚,心肌发生萎缩与损害,心功能处于失偿期,应及时行心包大部剥脱手术,解除心肌束缚,有望心功能得到恢复.

作者：褚先秋；周建华；祝侃；曾丽琼刊期： 2002年第03期
新生儿窒息病因分析

新生儿窒息是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一,本文通过对295例新生儿窒息原因的临床分析,探索预防及改进预后的方法.

作者：范淑英；焦丽娜刊期： 2002年第03期
新生儿高胆红素血症换血前后血液内环境变化的研究

目的探讨换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响.方法68例次均采用双管同步抽注法,其中32例脐静脉-周围静脉,36例桡动脉-周围静脉.除ABO溶血病用O型洗涤红细胞加AB型血浆外,余采用与患儿同型的ACD血,平均换血量159.58ml/L,速度74.33ml/(kg@h).换血前后抽血送检胆红素、血气、血常规、电解质、血糖及肾功能,计数资料用t检验对比分析.结果血清胆红素换出率48.21%,换血前后血pH、红细胞压积(HCT)、Na+、Cl-、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)无差异性(P＞0.05),换血后Hb、白细胞(WBC)、血小板(PLT)分别下降10.03%、31.40%、47.69%.血游离钙(iCa)、K+、Mg2+明显降低(P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05),血糖明显升高(P＜0.01).结论换血对血细胞、血糖及电解质影响较大.换血后应注意感染、贫血及出血发生,避免输注高渗糖,补充钾及钙剂,不能忽视低镁.

作者：高建慧；李德庚；黄东明；陈宇明刊期： 2002年第03期
微生态制剂治疗新生儿腹泻临床研究

在微生态制剂临床应用研究中,我们将微生态制剂回春生应用于新生儿肠道菌群失调紊乱性腹泻,与乳酶生、鞣酸蛋白、B族维生素联合应用的患儿进行对照,效果显著.现报告如下.

作者：李建敏；刘玉霞；晁利生刊期： 2002年第03期
纳络酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

为了探讨纳络酮治疗重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效,我们在常规综合治疗基础上加用纳络酮,治疗26例重度新生儿HIE,效果显著,现报告如下.

作者：杨红；宁建英；张惠荣；谷强；尹晓文刊期： 2002年第03期
新生儿缺氧缺血性脑病血浆血管活性肠肽的变化及纳洛酮对其的影响

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血浆血管活性肠肽(VIP)的变化意义及纳洛酮对其的影响.方法分别于入院时和入院72 h用放免法测定新生儿HIE 24例纳洛酮治疗(A组)、8例未用纳洛酮治疗的HIE对照组(B组)、13例正常对照组(C组)血浆VIP含量.结果入院时A组和B组VIP含量均明显高于C组(P＜0.01);入院72 h A组VIP明显下降,与C组比较无显著差异(P＞0.05),而B组仍高于C组(P＜0.05).结论HIE患儿血浆VIP升高,提示VIP可能参与了HIE的发病机制;纳洛酮治疗HIE的作用可能与降低血浆VIP有关.

作者：刘宝琴；郭在晨刊期： 2002年第03期
癫癎患儿血清性激素水平的临床意义

癫癎的发病机制迄今尚未完全阐明,而下丘脑-垂体轴激素调节网络失衡是其发生发展的重要因素之一,本研究检测了25例男性)癫癎患儿血清总睾丸酮(TT)、黄体生成素(LH)和促卵泡素(FSH水平,旨在探讨癫癎的性激素改变机制,现报告如下.

作者：张智蓉；李昭刊期： 2002年第03期
急性呼吸道感染227例的病原学研究

目的观察成都地区儿童急性呼吸道感染(ARI)的常见病原体,指导合理使用抗生素.方法采用痰液细菌培养、反向间接血凝试验检测肺炎支原体(MP)和肺炎衣原体(CP)、ELISA间接法测定常见呼吸道病毒(流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒)IgM抗体.结果1.227例ARI儿童病原学检查中,有明确病原者158例(69.6%);2.痰细菌培养40例,阳性26例(65%),其中肺炎链球菌、卡他莫拉菌均3例(7.5%),流感嗜血杆菌4例(10%),肺炎克雷伯菌2例(5.0%);MP、CP抗体检测187例,MP阳性25例(13.4%)、CP33例(17.6%);呼吸道病毒抗体检测166例,抗体阳性72例(43.4%),其中呼吸道合胞病毒(RVS)25例(15.1%),其次副流感病毒(PIV)24例(14.4%),所有受检儿童中混合感染17例.结论成都地区儿童ARI以细菌感染为主,病毒感染中的首位病毒是RSV,PIV、MP、CP感染占一定比例.研究本地区不同时期ARI的病原谱对指导临床治疗,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生有重要意义.

作者：杨亚静；艾涛；王译；樊映红；李焰；吴刚；向梅；曾庆涛；鄢力刊期： 2002年第03期
新生儿缺氧缺血性脑病CT检查与预后的关系

1998年1月～2000年12月我院共收治新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)45例,均常规做头颅CT检查,现报告如下.临床资料一、一般资料45例中男28例,女17例.年龄为生后4 h～10 d.病程＜12 h 17例,12～24 h 22例,＞24 h 6例.均符合新生儿HIE临床诊断标准及分度标准[1],轻度23例,中度18例,重度4例.

作者：崔红凯；杨智华；秦海霞；王兵刊期： 2002年第03期
谷胶病的遗传学进展

谷胶病(CD)又称谷蛋白肠病、麸质过敏性肠病(GSE)、乳糜泻、非热带口炎性腹泻(nontrophical sprue),是对小麦、燕麦或黑麦中的谷蛋白或麦胶蛋白不耐受而产生的多因素多基因遗传病.遗传易感基因主要与HLA-Ⅱ类基因(HLA-DQ2或HLA-DQ8单倍型)相关.多在白种人发病,欧洲和北美的发病率在1:200～400,亚洲和非洲报道较少.

作者：邱久军；唐久来刊期： 2002年第03期
儿童急性早幼粒细胞白血病PML-RARα融合基因的动态观察

目的探讨儿童急性早幼粒细胞白血病(APL)PML-RRα融合基因转阴的速率与治疗方案的关系.方法10例患儿给全反式维甲酸(ATRA)诱导分化,HOAP(三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷、强的松)或DA(柔红霉素、全反式维甲酸)巩固治疗,三联序贯疗法维持强化.治疗不同阶段用RT/PCR法检测融合基因.结果1.诱导缓解(CR)90%,持续缓解(CCR)80%.2.PML-RARα融合基因转阴情况:4/9例转阴CR后2～6个月;5/9例转阴CR后12～32个月,首次转阴的总平均时间为CR后14个月.结论1.ATRA诱导分化有显著效果,但不能清除体内白血病细胞,复发率极高.2.联合化疗方案,融合基因转阴率增高,而转阴的速度与化疗方案的强度成正比.3.融合基因的暂时转阴,说明该病人对化疗敏感,可能预后较好.而持续转阴和足够治疗时间(CCR 4年以上)可达到临床治愈.

作者：蒋慧；陆正华；景虹；张庆刊期： 2002年第03期
咳嗽多发性浆膜腔积液盆腔包块

病例摘要患儿,女,12岁.因咳嗽、气促、腹胀20d入院.院外胸片、B超、上腹CT发现双侧胸腔、心包、腹腔、盆腔积液,胸腹水检查为黄色渗出液,诊为结核感染引起的全身性反应,予抗痨、抗感染等治疗无好转,转我院.病后患儿无发热、皮疹、关节肿痛,无胸闷、心悸、腹痛、浮肿、尿少等.精神面色好,饮食如常,体重增加4kg.既往健康.

作者：何雯；黄永坤；李海林；张瑛刊期： 2002年第03期