薛皓亮；刘国华；徐卯升；陈方；耿红全；谢华
我院1989～1999年共收住结核病人192例,门诊均误诊为其他疾病,现分析如下.临床资料一、一般资料 192例中男106例,女86例,年龄3个月～14 a,Ⅰ型肺结核(Tb)62例,Ⅱ型肺Tb 84例,颅内Tb 36例,其他结核病10例.分别误诊为上呼吸道感染62例,肺炎54例,化脓性脑膜炎16例,败血症10例,癫痫12例,病毒性脑炎、伤寒、风湿热各8例,肺炎、支气管炎各7例.二、临床表现发热176例,104例以发热为唯一症状,咳嗽48例,盗汗、消瘦27例,头痛、呕吐16例,抽搐、昏迷6例.腹痛、呕吐6例,抽搐12例.肺部湿罗音42例,脑膜刺激征阳性14例,腹膜刺激征阳性3例,肝大7例,脾大3例.PPD试验阳性128例.
作者：张洪周；宁俊杰；张遂英 刊期： 2001年第04期
目的 证实阿司匹林的抗氧化作用是通过抑制一氧化氮(NO)生成、增加铁蛋白(Fn)表达来实现的.方法 在培养的内皮细胞中使用炎性因子诱导产生NO后,测定细胞中Fn的含量和细胞损伤的指标;观察不同浓度的阿司匹林(AS)抑制NO产生后Fn及细胞损伤指标的改变和诱生型一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达水平的变化.结果 诱导NO产生后,细胞Fn表达降低,细胞明显损伤;而低浓度的AS(0.3 mmol/L)即可抑制15%的NO生成,增加细胞Fn的表达,同时能有效地对抗H2O2的损伤作用.随AS用量增加,抑制NO的作用渐增强.中小剂量(＜10mmol/L)下AS对NO的抑制作用主要是在转录后水平影响iNOS的催化活性或蛋白表达,不影响iNOSmRNA水平;但高剂量的AS(10 mmol/L～20 mmol/L)在转录水平上抑制iNOS mRNA的表达.水杨酸钠及消炎痛不具有抑制NO产生及诱导Fn表达的作用.结论 AS的抗氧化作用是通过抑制可诱导性NO产生,从而导致Fn表达增加来实现的.
作者：何志旭；廖清奎；罗春华；周同甫；李钦伯；李丰益；徐学聚 刊期： 2001年第04期
我院于1998年起在常规治疗基础上加用复方丹参注射液光量子液体疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)66例,疗效满意,现报告如下.资料与方法一、一般资料 121例HIE的诊断及分度根据1997年制定的HIE的标准[1];1998年1月～1999年6月住院病例为观察组66例,男44例,女22例;早产儿4例,足月儿62例;体重＜2500 g6例,2500～4000 g 52例,＞4000 g8例.1996年1月～1997年12月住院病例为对照组(55例),其性别、年龄、出生体重及窒息程度等方面与观察组比较,均无显著差异(P＞0.05).两组治疗前临床表现比较见表1,经统计学处理,两组无显著差异(P＞0.05).
作者：李玮；刘爱华 刊期： 2001年第04期
蛋白尿是小儿及成人各种肾脏疾病常见的临床表现之一,无论是原发性或继发性的肾小球疾病,蛋白尿的多少都与肾功能的损害程度有密切的关系.许多肾脏慢性病变的动物模型及人类肾脏疾患的研究均已证实了慢性肾脏疾病一旦形成之后,常以不同的速度发展、进行,直至终末期肾功能衰竭.蛋白尿作为肾脏病变程度的标志,不仅是肾脏疾病的结果,也是一个独立持久的致病因素参与肾脏的病变过程,兹就有关文献综述如下.一、蛋白尿与慢性肾脏病变的关系1.蛋白尿、肾小球高滤过和肾小球硬化蛋白尿导致肾小球疾病的进展,主要是造成肾小球系膜细胞和上皮细胞的损害,肾小球高滤过可引起肾小球内结构变化和蛋白尿的增加,并可引起肾小球微血栓形成,促进肾小球硬化.
作者：陈华；张建梅；刘景城 刊期： 2001年第04期
目的 探讨透明质酸酶治疗新生儿头颅血肿的疗效.方法 将新生儿头颅血肿随机分为透明质酸酶治疗组及对照组(自然吸收),观察比较血肿消散的时间及并发症的发生.结果 1.治疗组22例血肿平均消散时间为21.37±5.65 d,对照组血肿消散时间为82.25±10.59 d,两者差异有统计学意义.2.治疗组无感染及遗留颅骨不平等并发症,对照组2例并感染,5例出现颅骨不平.结论 透明质酸酶治疗新生儿头颅血肿可缩短其消散时间,避免并发症发生.
作者：陈永秀；陈娟；熊英；唐瑟；唐军 刊期： 2001年第04期
患儿,女,10 a.因水痘疹伴发热9 d,行走不稳、排尿困难1 d入院.病前曾接触水痘病人,入院前9 d颜面及手臂皮肤出现红色斑丘疹、疱疹、结痂伴高热,按水痘伴感染予青霉素、病毒唑等治疗无好转,入院前1 d出现双下肢乏力、麻木感,行走不稳及排尿困难,无尿路刺激征及便秘.体检:体温39℃,心率96次/min,呼吸24次/min,血压14/10 kPa,神清,躯干皮肤见较多结痂(呈向心性分布),双下肢皮肤见散在疱疹,心肺腹未发现异常,肾区无叩痛,膀胱充盈示尿潴留;双上肢肌力正常,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级,Ts平面以下皮肤浅感觉减退,双侧克氏、布氏征均(-),巴氏征(±),踝阵挛(-),膝反射存在.血WBC11.9×109/L,N 0.59,L0.41,血电解质及尿常规正常,尿培养(-);运动感觉神经传导速度检测:除胫神经F波传导延迟外,双下肢腓、胫神经及腓肠神经运动感觉传导速度正常.诊断急性横贯性脊髓病.
作者：詹学；王绍映 刊期： 2001年第04期
目的 探讨新生儿硬肿症血浆血管性假血友病因子(vWF)的意义.方法 采用免疫浊度法检测39例新生儿硬肿症和11例正常新生儿血浆vWF水平.结果 硬肿症组血浆vWF明显高于对照组(P＜0.005),轻度硬肿组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05),中、重度硬肿组血浆vWF均明显高于对照组(P均＜0.05),且血浆vWF升高与硬肿症程度相一致;血浆vWF与血pH呈负相关(r=-0.808 P＜0.001).结论 中、重度硬肿症体内存在以高凝为主的早期DIC,血管内皮细胞损伤参与其病理生理过程.
作者：苏赞彩；肖红；陈铭珍；徐军发 刊期： 2001年第04期
我们用中药黄芪注射液治疗儿童急性重症病毒性心肌炎28例,疗效显著,现报告如下.临床资料一、一般资料 28例均行心电图检查、心脏正位片、彩色多普勒超声心动图及血清心肌酶谱测定.男18例,女10例,年龄6～12 a.有明确上呼吸道感染史者14例,肠道感染史者6例,无病毒感染史者8例.
作者：李慧清；赵志广；李桂花 刊期： 2001年第04期
为做好新生儿高胆红素血症的防治工作,现将我院1995～1999年住院的新生儿高胆红素血症328例的病因及临床,分析如下.临床资料一、一般资料 328例均符合<实用新生儿学>诊断标准[1].男239例(72.9%),女89例(27.1%);足月儿229例(69.8%),早产儿86例(26.5%),过期产儿13例(3.9%);发病日龄＜7 d 214例(65.2%),＞7 d114例(34.8%);入院体重≤2.5 kg 90例(27.4%),＞2.5kg238例(72.6%).感染165例(50.3%),窒息74例(22.5%),颅内出血40例(12.2%),溶血18例(5.5%),母乳性黄疸14例(4.3%),红细胞增多高粘滞血症9例(2.7%).畸形8例(2.4%).
作者：田新姿；叶立祥 刊期： 2001年第04期
例1,女,5个月,发现心脏杂音2周伴气急入院.轻度中央性青紫,心前区扪及收缩期震颤,胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音4/6级.心电图示电轴右偏157度,右室肥大.胸片示肺充血,心胸比例0.60,心影略偏左,左心缘饱满,上肺静脉扩张.超声心动图示室间隔缺损,主动脉骑跨50%,右房、室增大,肺动脉瓣水平仅见残余的瓣膜组织回声,主肺动脉明显扩张,肺动脉瓣轻度反流.
作者：杨晓东；陈秀玉；黄敏 刊期： 2001年第04期
(上接第3期第175页)二、临床研究(一)小儿胃食管反流(GER)及胃食管反流病(GERD)[15,16]1.流行病学:目前尚缺乏国内小儿GER流行病学确切完整的资料.据国内1000例小儿GER综合资料,新生儿GER占29.88%,2～6个月占8.35%,7个月～14 a占61.77%,说明在婴幼儿、学龄前及学龄期儿童GER缺乏细致的分组统计资料,但可显示新生儿GER约占1/3.据学者估计有1/300～1/1000的儿童因症状性GER就诊,并有报告指出2个月健康婴儿50%有胃食管反流症状.2.病因及发病机制:目前已确定GER是由多种因素综合作用的结果,包括:(1)抗反流机制减弱(胃食管屏障、幽门)、食管对反流物的清除及组织对反流物攻击作用的抵抗力.
作者：王茂贵 刊期： 2001年第04期
患儿,男,9 a.生后28 d出现喘憋,呼吸困难.心脏听诊有杂音.心脏彩超示:先天性心脏病:室间隔缺损?入院前1 d活动后突然出现胸闷、气促、乏力.以先心病:室缺;心律失常住院.其母孕期曾患急性上呼吸道感染,用药史不详.其表哥曾患先心病:室缺,16 a手术治疗后可参加中度体力劳动.查体:呼吸:18次/min,脉搏:64次/min,血压11.5/7.5 kPa.双侧面颊紫红.心前区稍隆起,心尖搏动不明显,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级全收缩期杂音及第3、4心音.胸片示心脏向两侧明显扩大,尤以向左扩大为主,心尖饱满上翘,两侧肺纹理稀疏.考虑先心病:室缺;不除外其他畸形改变.心电图示房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,心房负荷过重,ST-T改变.彩色多普勒超声示先天性心脏病:爱勃斯坦畸形;三尖瓣中量反流.诊断为爱勃斯坦畸形.儿内科控制心律失常,治疗1周后转心外科手术治疗.
作者：沈颖；张谮；杨彩珍 刊期： 2001年第04期
病例摘要患儿,女,12 a,因浮肿1周入院.患儿近1月尿量减少,次数不少,尿色发黄,有泡沫,体重增加10 kg,近1周眼睑浮肿,双下肢沉重感明显.其外祖母30 a患糖尿病,40 a死于糖尿病肾病,其母亲、姨母均患有糖尿病.入院查体:体温37.2℃,脉搏90次/min,呼吸26次/min,BP 135/100mmHg,发育良好,营养中等,颜面浮肿,咽充血,心、肺、腹无异常,双下肢非凹陷性浮肿.实验室检查:尿蛋白(++++),糖(++++),隐血(++++),红细胞4～5个/HP,管型(-);24 h尿蛋白定量3.64 g/L,BUN0.18 mmol/L,Cr5.3 mmol/L,尿酸0.48mmol/L;血白细胞3.9×109/L,中性0.50,淋巴0.48,单核0.02;随意血糖26 mol/L;空腹C肽0.46 ng/ml,餐后2 h C肽0.53 ng/ml;血尿淀粉酶(-);TC 14.9 mmol/L,TG 4.25mmol/L,HDL0.41 g/L,LDL 4.46 g/L,载脂蛋白1.35 g/L,载脂蛋白B1002.12 g/L,A1:B 0.63;ASO(-);MP 41.8 ng/L;ESR 95 mm/1 h;IgG 4.6 g/L,IgA 1810 mg/L,IgM 2020mg/L,IGE820 mg/L,CIC:G 12.8%;CH5040 KU/L,C3780 mg/L,G4 80 mg/L;总蛋白39 g/L,白蛋白20 g/L,球蛋白19 g/L,白/球1.05;纤维蛋白原14 g/L;HbA112.7%;胰岛素细胞相关抗体(ICA)、谷氨酸相关抗体(GAD)(-);尿相差镜检,红细胞变形占75%;dsDNA、ANA均(+);血BUN、Cr、GPT、Na+、K+、Cl-无异常;CD373.23%,CD436.54%,CD840.24%;病毒性肝炎血清学检查(-);B超双肾偏大;眼底无改变;同位素肾图示双肾ERPF、GFR正常,FF下降,双肾排泄段略延长,左肾峰时稍滞后;肾脏病理学改变(复旦大学医学院病理教研室):1.光镜:8个肾单位,毛细血管襻管壁广泛增厚,较多呈白金耳现象,部分系膜区基质大量增多伴细胞明显增生,部分肾小管再生,个别肾小管呈小灶性萎缩,部分肾小管有蛋白管型;2.免疫荧光:IgG(++++)、IgA(++++)、IgM(++)、C(++)、HBs(-);3.电镜:肾小球系膜区、上皮下及内皮下大量电子致密物沉积,系膜区基质大量增多伴部分细胞轻度增多,有内皮下插入,GBM不规则增厚,上皮足突较多融合.
作者：林钊；李虹；谷丽；徐玉玲 刊期： 2001年第04期
目的 探讨儿童系统性红斑狼疮(SLE)死亡的危险因素.方法 对130例儿童SLE中死亡13例死亡进行分析,总结其死亡的危险因素.结果 儿童SLE死亡的直接原因按顺序依次为肾功能衰竭,中枢神经系统受损,心功能衰竭及肺出血.结论 儿童SLE死亡原因为疾病本身的多系统器官损害及全身衰竭,死亡危险因素包括3个以上重要脏器的损伤,合并感染,暴发性起病,年龄小于12 a,男孩及不规则治疗等.
作者：杨学芳；吴凤歧 刊期： 2001年第04期
目的 探讨血糖检测对小儿急性肺炎的临床意义.方法 观察139例急性小儿肺炎及33例正常对照组血糖变化情况,分析血糖变化与病情严重程度的关系.结果 重症肺炎组患儿血糖7.11±2.58 mmol/L,显著高于普通肺炎组(5.49±1.12 mmol/L)及正常对照组(5.41±0.38 mmol/L);高血糖组肺炎患儿中重症肺炎占的比例显著高于正常血糖组.结论 高血糖是反映急性小儿肺炎病情严重程度的重要的临床指标之一.
作者：刘淑梅；钟文伟；范吴强 刊期： 2001年第04期
如何减少新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)后遗症是儿科临床研究的热点之一,我们对中重度HIE进行新生儿期后多疗程药物及功能锻炼治疗,头颅CT观察脑发育情况及临床DQ检测,现报告如下.资料与方法一、一般资料将1996年12月～1999年6月住我院儿科、日龄小于72h的中、重度HIE儿86例分为两组,治疗组58例,男34例,女24例;对照组为因各种原因未治疗的患儿28例,男12例,女16例.均根据1996年杭州会议修改的HIE临床诊断依据及分度标准进行诊断和分度[1].治疗组中度HIE34例,重度24例;对照组中度20例,重度8例.两组一般资料、窒息程度、出生体重、胎龄及神经表现经统计学处理无显著性差异.
作者：郭雪芹；马文浩 刊期： 2001年第04期
目的 提高对海绵窦血栓性静脉炎的诊治水平.方法 采用临床分析、鉴别和文献复习的方法 ,对水痘后出现海绵窦血栓性静脉炎患儿进行诊断.结果 本例患儿在水痘后持续发热,出现眼部症状等,系因水痘并败血症致使海绵窦血栓性静脉炎.结论 在发热等感染性疾病中,若出现眼球突出和支配眼运动神经受损的症状时,要想到海绵窦血栓性静脉炎的可能.
作者：徐崇民；黄亚玲；孔玲玲 刊期： 2001年第04期
近20 a来,造血干细胞移植(HSCT)技术飞速发展,但移植物抗宿主病(GVHD)的高发病率和死亡率仍是HSCT发展中的大障碍.随着移植免疫学的发展,目前认为GVHD是白细胞介素(IL-1)、IL-2、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(INF)、脂多糖等细胞因子大量排出,形成细胞因子风暴对靶器官产生的效应,这种解释已经超越了Billingham关于GVHD形成的概念.由于GVHD基础研究的发展,学者们更注意研究GVHD的预防和治疗.
作者：李熙鸿；汪凤兰；贾苍松 刊期： 2001年第04期
目的 探讨经食管左心房调搏术(TEAP)在正常小儿窦房结和房室结功能评价中的价值.方法 采用定数刺激法测定102例正常小儿窦房结传导时间(SACT),用定时刺激法测定窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房结恢复时间指数(SNRT1)及房室结的传导功能.结果 除SNRT1在各年龄组闻无明显差异外,余各项指标均随年龄减小而减小.结论 TEAP可用于评价小儿窦房结和房室结功能.
作者：石曼君；安金斗；刘松茂；赵永伟 刊期： 2001年第04期
目的 探讨双管末梢自动换血疗法的临床应用效果及换血新生儿血液内环境变化.方法 9例重症黄疸患儿采用双管末梢恒速等容换血疗法.结果 总胆红素换血前523.52±67.84μmol/L下降至换血后284.89±60.87μmol/L,换出率是45.60%.换血前、后血气、电解质、血糖水平无明显变化,换血过程中体温、脉搏、呼吸、血压均无明显波动.结论 双管末梢自动换血法安全、快速、有效.
作者：黄辉文；朱小瑜 刊期： 2001年第04期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
