陈芝彪
研究发现，第三及第四脑室积血扩张易诱导脑干受压，形成急性梗阻性脑积水，影响脑室出血预后［1］。为深入探讨微创穿刺脑室外引流术联合早期腰大池引流术治疗第三和第四脑室血肿的临床效果，本文对我院收治的76例脑室血肿患者进行平行对照研究，报告如下。
作者：乔俊 刊期： 2016年第19期
目的：研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法回顾2011-04—2015-04我院收治的大量高血压脑出血患者80例，按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例，晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者，急诊手术同时行气管切开。患者进入手术室行术前准备后，由手术医师快速行经皮微创气管切开术（PD T ）。晚期气管切开组根据病情于术后2～14 d内行气管切开术，操作同上。结果35例早期气管切开组患者好转32例（91.4％），死亡3例（8.6％）；45例晚期气管切开组好转出院35例（77.8％），死亡10例（22.2％）；早期气管切开组肺部感染23例（65.7％），晚期气管切开组肺部感染45例（100％）。早期气管切开组肺部感染率明显低于晚期气管切开组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；早期气管切开组术后2个月日常生活能力（ADL ）Ⅱ～Ⅲ级25例（71.4％），ADLⅣ级7例（20％）。晚期组术后2个月ADLⅡ～Ⅲ级20例（44.4％），ADLⅣ级15例（33.3％）。术后2个月后早期组日常生活能力明显高于晚期组；早期气管切开组平均住院时间（34.13±6.51）d ，晚期气管切开组为（43.45±10.72）d ，早期组平均住院时间少于晚期组，早期组再出血2例（5.71％），晚期组再出血5例（11.11％），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期气管切开可有效提高患者的好转出院率，减轻肺部感染，提高日常生活能力，且可以缩短住院时间，降低再出血风险。
作者：刘西；张耀；罗杰 刊期： 2016年第19期
目的：总结影响微创术治疗幕上高血压脑出血近期预后的因素，为改善预后提供参考。方法以70例接受小骨窗显微手术治疗的幕上高血压脑出血患者为对象，根据患者出院时生活活动能力评分（ADL ）分为良好组38例和不良组32例。对患者年龄、性别等可能影响因素进行单因素和多因素分析，探讨预后的影响因素。结果单因素分析结果显示，年龄、入院时GCS评分、体重指数、血肿量、破入脑室、中线移位、并发症等是影响幕上高血压脑出血患者小骨窗显微手术预后的主要因素（t／χ2＝6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P＜0.05）。多因素分析结果示，年龄、入院时GCS评分、血肿量、破入脑室是影响 H IC H 患者微创术预后的主要因素（95％ C I分别为1.425～1.803、0.534～1.152、0.227～1.118、1.063～1.391，P＜0.05）。结论对于高龄、入院时GCS评分较差、破入脑室、血肿量较大的患者要给予特别关注，以改善幕上高血压脑出血患者预后。
作者：王辉军 刊期： 2016年第19期
目的：探讨丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者CRP及神经功能的影响。方法选取急性缺血性脑卒中（AIS ）患者86例为研究对象，采用数字随机表分为对照组和观察组各43例，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上予以丁苯酞治疗，行神经功能缺损评分（NIHSS）评估治疗效果，治疗前后检测C反应蛋白（CRP）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果观察组治疗总有效率83.72％，较对照组的64.12％高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、Hcy水平均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后CRP、Hcy水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前NIHSS评分无明显差异（P＞0.05），治疗1周、2周均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组1周、2周NIHSS评分与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论丁苯酞能够降低急性缺血性脑卒中患者CRP水平，减轻神经功能缺损程度。
作者：董亭方；张平；贵永堃；牛晓露；刘丽；闫海清 刊期： 2016年第19期
目的：分析神经外科显微手术治疗前循环脑动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2009-01—2015-04我院收治的68例前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果治疗时间为1～3d、＞3～8d和＞8d的患者预后优秀率分别为53.33％、40.00％和33.33％。治疗时机较早的患者预后质量较佳，不同治疗时机患者的预后质量差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论前循环脑动脉瘤患者给予显微手术治疗具有较好的临床疗效，且尽早给予治疗能够达到较佳的临床疗效。
作者：叶世泰；李建荣；魏雨雨；邓勇 刊期： 2016年第19期
目的：观察FⅦ基因多态性对FⅦa活性的影响，探讨FⅦ基因多态性与单纯性颅脑创伤性凝血功能障碍的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性或直接PCR方法检测 FⅦ多态性基因型。结果凝血功能障碍和正常组FⅦ基因-402G／A和IVS7多态性基因型和等位基因分布差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 FⅦ基因-402G／A多态性与血浆FⅦa活性有关，FⅦ基因-402G／A和IVS7多态性与单纯性颅脑创伤患者凝血功能障碍有关。
作者：栗超跃；赵黎明；史锡文；裴兵兵；常运光；甘强；杜文锦 刊期： 2016年第19期
目的：探讨异丙酚对电休克治疗后抑郁大鼠认知功能及海马Glu浓度和 Tau蛋白磷酸化的影响。方法选择雌性SD（Sprague Dawley）大鼠建立大鼠抑郁模型，利用旷场试验选择得分30～80分大鼠20只，随机分为4组（n＝5）：A组注射生理盐水，B组给予异丙酚，C组给予电休克治疗，D组给予电休克和异丙酚注射联合处理，E组正常小鼠，注射生理盐水。处理后3 d进行Morris水迷宫试验，记录逃避潜伏期（s）、经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）。随后检测海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度。结果与A组相比较，C组逃避潜伏期（s）延长、经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）减少，海马Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度增高（P＜0.05）；与C组相比，D组逃避潜伏期（s）缩短，经过原平台位置次数（次）、原平台所在象限停留时间（s）增加，海马Glu浓度和 Tau蛋白磷酸化程度减低（P＜0.05）。结论 ECT通过增高Glu浓度促进Tau蛋白磷酸化，影响抑郁大鼠认知功能，而异丙酚可以调节ECT引起的Glu浓度和Tau蛋白磷酸化程度，进而改善大鼠认知功能。
作者：姚柱炜；蒙剑锋；栾宏权 刊期： 2016年第19期
目的：观察脑动脉狭窄分布特点及病因情况，以期正确认识该病，提高临床诊治水平。方法选取200例脑动脉狭窄患者为研究对象，观察其狭窄部位变化情况，并选取同时期非脑动脉狭窄的180例患者作参考，总结病因变化情况。结果在分布特点上，脑动脉狭窄主要分布在颈内动脉起始部及虹吸段（占64.5％）、大脑中动脉M 1段（占50.5％）、椎动脉起始（占39.5％），与其他部位分布比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、甘油三酯、胆固醇比较差异有统计学意义（P＜0.05），糖尿病、高血压、高血脂发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），而2组慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脑动脉狭窄主要分布在颈内动脉起始部及虹吸段，大脑中动脉M1段，椎动脉起始，病因有糖尿病、高血压、高血脂。
作者：伏亚红 刊期： 2016年第19期
目的：探讨硫必利与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效。方法选择108例老年痴呆患者，随机分为对照组与观察组各54例，对照组给予利培酮100 mg／d ，观察组给予硫必利2.0 mg／d ，治疗周期2个月。观察2组治疗前后PANSS评分；对比2组有效率，观察治疗过程中不良反应（嗜睡、头痛、体质量下降、锥体外系反应、易怒、失眠）发生情况。结果2组治疗前PANSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），2组治疗7 d、15 d、30 d、60 d后PANSS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组有效率74.1％，观察组为88.9％，观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）；对照组治疗过程中不良反应发生率25.9％，观察组为9.3％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫必利、利培酮均对老年痴呆有一定的治疗作用，硫必利更能够改善老年痴呆患者的临床症状，提高有效率，减少不良反应的发生。
作者：周春 刊期： 2016年第19期
采用维持血液透析是治疗终末期肾脏疾病有效、安全的肾脏替代疗效。但由于患者受到疾病长期困扰，且血液透析带来的血管穿刺疼痛和沉重的治疗成本等多种因素的影响，多数患者伴不同程度的焦虑和抑郁情绪，严重影响患者的生活质量［1］。笔者分析长期维持血液透析患者实施综合干预对抑郁和焦虑状态的改善效果，现报道如下。
作者：王勇 刊期： 2016年第19期
目的：分析慢性阻塞性肺病患者的抑郁状态和自主神经功能之间的相关性。方法以2013-06—2014-09我院收治的84例慢性阻塞性肺病患者为研究对象，并以同期接受健康体检的84例正常人为对照组，应用汉密尔顿抑郁量表进行抑郁状态的评估，并经心率变异测定患者的自主神经功能。结果观察组汉密尔顿抑郁量表评分＞20分40例（47.62％）。患者心率变异时域指标均明显降低，且和FEV1呈正相关，与汉密尔顿抑郁量表评分呈负相关。结论慢性阻塞性肺病患者同时合并抑郁和自主神经功能紊乱，两者之间存在明显的联系，慢性阻塞性肺病患者的抑郁情况可通过心率变异进行评价。
作者：程涛 刊期： 2016年第19期
目的：探讨ABCD2评分对短暂性脑缺血发作患者早期双抗血小板治疗的指导价值。方法选择我院2012-03—2015-03收治的87例短暂性脑缺血发作患者，随机数字表法分为观察组（n＝44）与对照组（n＝43）。2组均采取早期双抗血小板治疗，观察组在早期双抗血小板治疗基础上应用ABCD2评分确诊并判定病情，以确定用药剂量与时间，比较2组治疗前后血小板参数（PL T、M PV ），随访6个月，比较不同危险等级患者随访结束时的脑梗死发生率、病死率。结果2组治疗前血小板参数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组血小板参数均获得改善，组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05），同时观察组治疗后PLT高于对照组，MPV低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组脑梗死发生率18.2％（8／44 ），对照组为37.2％（16／43 ），差异有统计学意义（χ2＝3.941，P＝0.047）；观察组无死亡病例，对照组病死率4.7％（2／43），差异有统计学意义（χ2＝2.095，P＝0.148），且死亡患者中均以高危为主。结论 ABCD2评分在短暂性脑缺血发作患者早期双抗血小板治疗中的应用利于尽早确诊及病情的判定，对于治疗方案具有较大指导作用，且强化治疗效果，利于改善预后。
作者：黄海峰 刊期： 2016年第19期
目的：了解头痛性癫痫的临床特点，提高认识，防止误诊。方法回顾分析1998-05—2013-05在我院诊治的头痛型癫痫17例误诊病例的临床资料。结果全头痛9例，前额痛4例，颞侧痛2例，枕后痛1例。其中15例（88.24％）误诊为偏头痛，2例（11.76％）误诊为神经官能症。脑电图检测均有癫痫样放电，对抗癫痫药治疗有效。结论临床医生应提高认识，完整采集病史，了解发病过程和特点，及时选做脑电图检查，对抗癫痫药有效，以提高头痛性癫痫的正确诊断率。
作者：金敏 刊期： 2016年第19期
目的：探讨静脉注射尼莫地平对于行幕上肿瘤切除术患者围手术期脑氧供需平衡的影响。方法选取2010-03—2014-07我院治疗的幕上肿瘤患者56例，随机分为对照组和观察组，观察组于麻醉前注射尼莫地平，而对照组注射生理盐水，对比2组全麻诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切硬脑膜即刻（T3）、切硬脑膜后1 h（T4）、缝硬脑膜时（T5）、术后1 d （T6）的血气分析结果及脑氧供需指标的变化。结果与T1时刻比较，2组 T2时刻SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2均显著升高， Ca-jvO2、CERO2显著降低（P＜0.05）；而 T6时刻2组SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2显著降低，CERO2显著升高（P＜0.05）；组间比较发现，T6时刻观察组SjvO2、CjvO2较对照组显著升高，而CERO2显著降低（P＜0.05）。结论脑氧供需失衡多在幕上肿瘤切除术后显现，术中注射尼莫地平并不能改善气管插管及术中脑氧供需平衡的变化，但对改善术后脑氧供需失衡具有良好的促进作用。
作者：顾永涛 刊期： 2016年第19期
目的：分析脑干出血的术后护理方法。方法选取我院2012-07—2014-07收治的130例脑干出血为研究对象，分为观察组和对照组。对照组采取常规护理措施，观察组在此基础上给予应对护理干预，比较2组护理效果。结果护理后，观察组治愈率为18.5％，总有效率为76.9％；对照组治愈率为7.7％，总有效率为49.2％，观察组治愈率和总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为4.6％，对照组并发症发生率16.9％，观察组显著较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑干出血患者的护理，必须根据患者的具体情况进行对应护理，护理中要认真、负责，并对患者的生命体征以及病情变化密切观察。做好科学、合理的护理可以有效降低并发症的发生率，从而提高痊愈率。
作者：田月玲 刊期： 2016年第19期
目的：探讨普罗布考对急性脑梗死患者血清基质金属酶9（MMP-9）及氧化型低密度脂蛋白自身抗体（oxLDL-A b ）浓度的影响。方法根据治疗方案将107例急性脑梗死患者分为对照组（45例）与观察组（62例），对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合使用普罗布考。治疗前以及治疗第15天测定血清M M P-9、oxLDL-Ab ，测定方法均为酶联免疫吸附试验（ELISA）。结果治疗前2组血清MMP-9、oxLDL-Ab相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第15天，观察组MMP-9、oxLDL-Ab显著低于对照组（P＜0.05）。治疗前2组美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第15天观察组NIHSS显著低于对照组（P＜0.05）。结论普罗布考可降低急性脑梗死患者血清MMP-9、oxLDL-Ab水平，提高疗效，值得临床推广。
作者：秦灵芝；李玮；杨红旗；黄月；李书剑；张杰文 刊期： 2016年第19期
目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的 Toll样受体（Toll-like receptors ，TLRs）及相关细胞因子的表达，探索免疫系统在 H IE发病过程中的作用。方法收集入住我院66例H IE患儿，根据病情分为轻度、中度和重度3组，选取32例正常新生儿为对照组，应用ELISA法检测IL-2、IL-4、TNF-α、TLR-4、TLR-9的表达水平。结果 HIE患儿IL-2、TNF-α、TLR-4、TLR-9表达增加（P＜0.05），且随着病情严重程度而明显增加（P＜0.01）；IL-4在重度 HIE中表达显著减少（P＜0.01）。结论新生儿缺氧缺血性脑病免疫应答主要以Th1诱导的细胞免疫应答为主；TLRs可作为治疗靶点，为 HIE的防治提供理论基础。
作者：刘晓红 刊期： 2016年第19期
目的：对比外囊区中量高血压脑出血微创置管引流与内科保守治疗的临床疗效。方法选择我科行微创置管引流治疗的外囊区中量高血压脑出血患者26例为微创组，同时选取同类型行保守治疗的32例为保守组；2组均采用脑出血常规综合治疗，治疗组在此基础上行微创置管外引流术，比较2组临床效果。结果治疗组显效率88.5％，明显高于对照组的59.3％（P＜0.05）；微创组治疗后2周、4周、6周时神经功能缺损评分均明显低于保守组（P＜0.05）。结论微创置管引流术具有安全、有效、并发症少等优点，对于外囊区中量脑出血患者可迅速改善神经功能缺损，缩短住院时间，节约医疗资源。
作者：张维涛；路丕周；蔺广东 刊期： 2016年第19期
目的：观察阿托伐他汀对高龄脑梗死（CI）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法选取70例年龄＞80岁的高龄C I患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。对照组给予常规抗CI治疗，观察组在对照组的基础上口服阿托伐他汀。观察2组临床疗效、血脂指标、血浆Hcy水平、血清hs-CRP水平。结果观察组疗效和临床有效率均显著优于对照组（U＝5.220，χ2＝7.652，P＜0.05），观察组各项血脂指标均较治疗前显著改善而对照组仅有TG水平较治疗前显著下降（t＝2.915～3.622，P＜0.05），且观察组治疗后各项血脂指标均显著优于对照组（t＝2.548～3.253，P＜0.05）；2组血浆 Hcy水平和血清hs-CRP水平均较治疗前显著下降（t＝3.335～3.926，P＜0.05），且观察组治疗后血浆Hcy水平和血清hs-CRP水平均显著低于对照组（t＝3.156～3.638，P＜0.05）。结论阿托伐他汀治疗高龄CI患者可显著提高疗效，不仅可对患者的血脂指标发挥调节作用，而且能够降低血浆Hcy水平和血清hs-CRP水平，从而发挥保护脑血管功能、降低脑组织损害的作用。
作者：舒华；高凤荣 刊期： 2016年第19期
目的：探讨红细胞分布宽度（RDW ）与动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后预后的相关性。方法选取我院神经科收治的80例中重度动脉瘤蛛网膜下腔出血栓塞术患者，搜集患者的年龄、性别，既往高血压、糖尿病患病情况等人口资料和红细胞、白细胞、纤维蛋白原、肌酐、RDW等实验室检查结果。对患者预后进行mRS评分，并根据评分结果分组，0～2分为预后良好组，共64例，3～6分为预后不良组，共16例，对比2组基数人口资料及实验室检查结果，分析RDW与患者疾病进展结局的相关性。结果预后不良组RDW明显高于预后良好组（ P＜0.05），与预后良好组相比，预后不良组平均年龄、高血压患病、WBC、Fg更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析示，年龄、WBC、Fg、RDW与不良预后显著相关（P＜0.05）。结论 RDW关系到动脉瘤蛛网膜下腔出血栓塞术后患者的预后好坏，其升高的患者预后不良，可作为判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后患者预后的指标，值得推广。
作者：史皓威；钱涛；李洋 刊期： 2016年第19期
中国实用神经疾病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：郑州大学
