于秀珍；张艳敏
目的：探讨外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂患者的疗效及影响预后的因素。方法选取2012年3月至2015年2月来我院治疗的123例颅内动脉瘤破裂患者为研究对象，按数字表法随机分为观察组（62例）和对照组（61例），观察组采用显微外科夹闭术治疗，对照组患者则采用血管内介入法治疗，观察2组手术疗效与并发症并进行比较。预后评估采用格拉斯哥预后量表（ GOS），并回顾性调查分析观察组患者临床资料，分析各项指标与预后的相关性。结果观察组中夹闭成功率为95?16％，显著高于对照组的78?69％（ P＜0?05）；2组患者住院时间比较差异无统计学意义（ P＞0?05）；观察组并发症发生率为8?06％，显著低于对照组的21?31％（ P＜0?05）；经Logistic回归分析发现 Hunt?Hess 分级、CT Fisher 分级、合并高血压是影响预后的独立危险因素（ P＜0?05）。结论外科夹闭术治疗老年颅内动脉瘤破裂手术成功率高且并发症较少，Hunt?Hess分级、CT Fisher分级、合并高血压等因素是影响老年颅内动脉瘤破裂患者预后的危险因素。
作者：刘永昌；杨明；李少泉；李亮；刘国昌；王艳州 刊期： 2016年第04期
随着我国进入老龄化社会，加之环境污染的因素，目前老年白血病的发病率不断上升，且以急性髓细胞白血病（ AML）为主，约占全部老年白血病的50％以上。老年AMI是一类在生物学上和临床表现上与年轻患者不同的白血病。由于老年患者机体各脏器功能逐渐衰退，加之老年AML患者常常伴有多种慢性疾病，且部分患者由骨髓增生异常综合征转化而来等原因，导致此类患者对常规化疗耐受性较差、缓解率低、骨髓抑制时间长、合并症多、治疗相关死亡率高。我科自2009年1月至2014年10月采用HAG方案治疗老年低增生性AML 33例，取得较好疗效，现总结如下。
作者：田培军；朱卫民；王晓军；陈芳；陈士军 刊期： 2016年第04期
世界卫生组织（ WHO ）对老年人的定义为生理年龄≥65岁。随着社会人群期望寿命的提高，女性绝经后生命阶段也在延长，而老年女性的妇科疾病发病并不罕见，妇科手术人群的老年女性比例也在逐年增加。手术安全性对老年患者的手术实施非常关键，规范的围手术期管理是手术安全的重要环节之一。
作者：刘晓燕；任慕兰 刊期： 2016年第04期
目前冠心病的治疗手段主要以药物治疗和介入手术治疗为主，同时要积极治疗原发病，才能取得良好效果。任何治疗方法都需要规范的抗血小板治疗支持。目前，中国登记的因冠状动脉支架植入手术需要双联抗血小板治疗的患者已经超过45万［1］。近年来，不少学者研究发现，老年患者服用抗血小板药物治疗时，存在一定的出血风险［2?5］。我们设计前瞻性研究，通过长期观察，对老年冠心病患者服用抗血小板药物氯吡格雷期间出血风险与体质量指数（ BMI）相关性进行了分析，现将结果报道如下。
作者：乔树洲；刘丽华；党涛；白志冬；王煜；任艳红 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不同美罗培南输注时间对老年脓毒症患者预后的影响。方法选取2013年1月至2015年1月在我院诊断为脓毒症的老年患者96例，治疗前随机分为延长组和常规组，每组各48例，延长组患者每次以输液泵输注美罗培南1 g，控制输注时间为3 h；常规组患者美罗培南1 g，每次以输液泵控制输注时间为30 min。其他治疗方法相同。观察2组患者的机械通气时间、抗生素使用时间、ICU住院时间、序贯器官衰竭（ SOFA）评分、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率、不良反应及28 d病死率。结果延长组抗生素使用时间、ICU住院时间、SOFA评分、MODS发生率及28 d病死率低于常规组（ P＜0?05），2组机械通气时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论采用延长输注时间方法，可提高美罗培南治疗老年脓毒症的疗效。
作者：谭云辉；冯丽；徐圣君；黄晓芳 刊期： 2016年第04期
因宫腔镜诊断具有直观、准确等特点和优势，目前对于异常子宫出血、黏膜下肌瘤等良性疾病，采用宫腔镜手术可治愈，宫腔镜在目前妇科疾病的诊疗中有着十分重要的地位和作用。笔者对近几年来宫腔镜技术诊治的进展综述如下。
作者：施如霞 刊期： 2016年第04期
目的：探索枸橼酸莫沙必利联合复方阿嗪米特治疗老年功能性腹胀（ FB）的临床效果及对患者生活质量的影响。方法收集老年FB患者共54例作为研究对象，按照就诊先后随机分为2组，其中对照组27例予枸橼酸莫沙必利片，研究组27例予枸橼酸莫沙必利片联合复方阿嗪米特，对比2组腹胀积分变化及生活质量评分差异。结果对照组治疗4周后腹胀积分为（3?30±0?37）分，较治疗前明显降低（P＜0?05），但治疗2周时与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0?05）；研究组治疗2周后腹胀积分为（2?31±0?36）分，治疗4周时腹胀积分为（1?20±0?22）分，均较治疗前明显降低（P＜0?05），且与对照组同一时间点比较差异有统计学意义（P＜0?05）。研究组有效率（92?59％）较对照组（74?07％）明显提高，2组间比较差异有统计学意义（P＜0?05）。研究组患者治疗后SF?36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康及活力等维度评分均较对照组明显提高，2组间比较差异有统计学意义（ P＜0?05）。结论枸橼酸莫沙必利联合复方阿嗪米特治疗FB疗效显著，可明显改善患者腹胀症状及生活质量。
作者：黄招兰；黄星；吴淑芳；郑小利；戴平平 刊期： 2016年第04期
压力性尿失禁（ stress urinary incontinence，SUI）是由于腹压突然增加导致尿液不自主流出。女性尿失禁是老年女性常见病，据全球统计，目前患病率接近50％，严重尿失禁约为7％，其中约一半为SUI，我国的患病率与此基本相当［1］。SUI患病率高而就诊率却很低。由于妇女们通常认为尿失禁是一种随年龄增长而出现的正常现象，故并不被老年妇女重视。
作者：应小燕 刊期： 2016年第04期
目的：探讨社区老年人群心脑血管事件的危险因素及脉搏波传导速度对社区老年人群心脑血管事件的预测作用。方法2005年从北京地区干休所选定725例老年人，填写调查表，测量臂踝脉搏波传导速度（ baPWV），2010年再次调查上述人群，复测baPWV，探讨导致社区老年人群心脑血管事件的危险因素。结果5年前高血压病史、吸烟及右侧baPWV增高是全因死亡及心脑血管事件发生的独立预测因素。结论 baPWV增高可能独立于其他心血管危险因素成为全因死亡及心脑血管事件的预测因子。
作者：吕芳；赵玉生 刊期： 2016年第04期
国际功能、残疾和健康分类（ Interna?tional Classification of Functioning， Disability and Health，ICF）是世界卫生组织设计的一种可以用于不同学科和领域的多目的性的分类［1］。以ICF理论为指导的作业疗法，强调以患者的喜好和愿望为中心，同时考虑环境和个人因素的影响，强调人在社会中的功能，加强患者的活动水平，提高患者整体生活质量和功能情况，终目的是使患者回归家庭和社会。
作者：葛政卿；陈文华；郁嫣嫣；张雯 刊期： 2016年第04期
目的：研究老年双膝骨性关节炎患者选择同期和分期全膝关节置换术的治疗效果。方法选择我院2013年1月至2014年6月接受双膝关节置换术的患者49例。其中同期置换治疗患者为28例，分期置换治疗患者为21例，回顾性分析2组患者的治疗情况，比较2种手术方案的临床效果。结果同期全膝关节置换术在手术时间、住院时间方面具有优势，而分期关节置换术在术后血红蛋白、术后引流量和术后输血量方面具有优势，差异具有统计学意义（ P＜0?05或P＜0?01）；在并发症方面，同期全膝关节置换术后发热和并发症发生率明显高于分期治疗患者，差异具有统计学意义（ P＜0?05）；在膝关节功能评分（ HSS评分）和膝关节活动度方面，2组差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎均能够取得理想的术后功能恢复，掌握好手术指征以确保取得佳的治疗效果。
作者：潘风雨；罗毅 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年冠心病合并糖尿病患者不同冠脉病变程度与胆红素（ TBI）水平相关性。方法选取2012年5月至2014年11月我院收治的117例老年冠心病合并糖尿病患者，根据冠脉病变程度分为单支病变组（38例）、双支病变组（40例）和三支病变组（39例），比较不同冠脉病变组患者TBI水平差异，并分析不同冠脉病变程度（ Gensini 积分）与 TBI 的相关性。结果3组间年龄、体质量指数（ BMI ）、总胆固醇（ TC ）、三酰甘油（ TG）、低密度脂蛋白（ LDL）、高密度脂蛋白（ HDL）、TBI差异有统计学意义（ P＜0?05或0?01）。随冠脉病变支数增加，TC、TG、LDL水平升高，HDL、TBI水平降低（ P＜0?05）。单因素及多因素线性回归分析显示，糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白、TBI等因素是影响患者冠状动脉病变严重程度的独立危险因素（ P＜0?05）。结论老年冠心病合并糖尿病患者TBI水平降低与冠脉动脉病变支数及狭窄程度相关，检测血清胆红素水平可在一定程度上反映冠脉病变程度。
作者：黄玉艳；陈然；刘赵云 刊期： 2016年第04期
目的：探讨我院泌尿外科老年患者院内感染的病原菌分布及耐药现状，为临床合理诊疗及应用抗菌药物提供依据。方法采用回顾性分析方法，收集我院2013年1月至2015年12月期间泌尿外科老年患者医院感染的病原菌分布资料，并对其药敏结果进行分析。结果共分离出386株病原菌，以大肠埃希菌为主，共145株，占37?57％；其次为粪肠球菌和屎肠球菌，分别占11?40％和9?33％。不同的病原菌对临床常用的抗菌药物有不同程度的耐药性：大肠埃希菌对头孢唑林、氨苄西林耐药率高，分别为96?52％和90?28％；粪肠球菌对喹奴普汀／达福普汀、克林霉素的耐药率高，达100?00％；屎肠球菌对克林霉素、环丙沙星、氨苄西林的耐药率较高，分别达到100?00％、94?29％、91?43％。结论泌尿外科患者发生感染主要是由留置导尿时间较长和抗菌药物的广泛使用引起的，临床医师应规范操作，合理使用抗菌药物，避免医院感染的发生。
作者：刘丹；万小旭；吴宝刚；王佳贺 刊期： 2016年第04期
目的：探讨奥美拉唑联合血凝酶治疗老年胃溃疡合并出血的治疗效果及其对肿瘤坏死因子（ TNF?α）、超氧化物歧化酶（ SOD）、血管内皮生长因子（ VEGF）及表皮生长因子（ EGF）的影响。方法选取2013年4月至2014年10月来我院就诊的老年胃溃疡伴出血患者98例，随机分为对照组和观察组，对照组50例，观察组48例。在常规综合治疗的基础上，对照组患者采用奥美拉唑治疗；观察组患者采用奥美拉唑联合血凝酶治疗方案，连续观察2月。观察治疗过程中2组患者的止血时间、溃疡面愈合情况及不良反应情况，同时比较2组患者治疗前后血清中TNF?α、SOD、VEGF及EGF的含量。结果治疗后观察组的 TNF?α水平显著低于对照组（ P＜0?05）， SOD、VEGF及EGF水平显著高于对照组（ P＜0?05）；观察组的止血效果与对照组比较，差异有统计学意义（ P＜0?05）；观察组溃疡面愈合情况显著优于对照组（ P＜0?05）。2组不良反应的发生率差异无统计学意义（ P＜0?05）。结论奥美拉唑联合血凝酶治疗胃溃疡合并出血具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。
作者：胡渊文；苏法；王庆华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨硬膜外与硬腰联合麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果及对患者血液动力学的影响。方法选择股骨颈骨折老年患者90例作为研究对象，按照数字列表法随机分为观察组和对照组，各45例，对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用硬腰联合麻醉，比较2组麻醉效果，包括大感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间、大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间与运动阻滞持续时间，以及血流动力学情况，包括中心静脉压、心率、收缩压与舒张压。结果（1）观察组患者大感觉阻滞平面较对照组大，大感觉阻滞时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间均较对照组长，感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、大运动阻滞时间均较对照组短，2组比较差异有统计学意义（ P均＜0?05）；（2）术中2组患者中心静脉压、心率、舒张压均显著高于术前，术中收缩压显著低于术前（ P均＜0?05），术中观察组中心静脉压、心率、舒张压显著低于对照组，收缩压显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P均＜0?05）。结论硬腰联合麻醉应用于老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果更好，术中血流动力学指标相对稳定，安全可靠。
作者：马燕；苑贵敏；章彦；王庚 刊期： 2016年第04期
目的：观察心脏康复及社会支持对冠状动脉搭桥术后患者生活质量的影响。方法42例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为康复组（ n＝22）和对照组（ n＝20）。康复组于手术前、后均给予逐渐递增的运动和适当的心理干预治疗，对照组采取常规治疗；术后2组均接受社会支持评定量表及简易医学问卷调查；2组均于手术前、后采用健康调查简表（ SF?36）、6 min步行距离（6MWD）来评估患者生活质量的改善情况。结果康复组SF?36中躯体功能、一般健康状况、精力、情感职能和心理健康与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0?01），康复组6MWD明显高于对照组（ P＜0?01）。患者的社会支持与活力、社会功能、情感角色，心理健康与SF?36总分呈正相关（ P＜0?05）。结论心脏康复可以提高重症冠心病患者冠状动脉搭桥术后的生活质量，同时社会支持与冠状动脉搭桥术后患者生活质量密切相关，患者获得更多的社会支持有利于减轻生理和心理的不良反应。
作者：陈艳红；孙涛；李慧；薛俊珍 刊期： 2016年第04期
目的：比较不同剂量的曲安奈德（ TA）行玻璃体腔注射联合光凝治疗视网膜分支静脉阻塞（ BRVO）合并黄斑水肿的疗效。方法本研究纳入缺血型BRVO患者78例78眼，病程均＜3月，将所有患者随机分为2组， A组40例（40眼），行玻璃体腔注射TA 2 mg，B组38例（38眼）行玻璃体腔注射TA 4 mg，2组患者均于2周后行视网膜局部光凝及黄斑区格栅样光凝治疗。分析比较2组治疗前后眼前节、佳矫正视力（ BCVA）、光学相干断层扫描（ OCT）的改变。结果 A组、B组治疗前后BCVA及黄斑中心凹厚度（ CMT）均较治疗前明显改善（ P均＜0?05）。 A组与B组间治疗后BCVA及CMT差异无统计学意义（ P＞0?05）。 A组、B组治疗前眼压比较无统计学差异（ P＞0?05）。治疗后2周A组眼压与治疗前比较差异无统计学意义（ P＞0?05），B组眼压与治疗前比较明显升高（ P＜0?05）；治疗后2周，B组眼压较A组显著升高（ P＜0?05）。治疗后1，3，6月B组眼压与A组比较差异无统计学意义（ P＞0?05）。结论不同剂量的TA玻璃体腔注射联合光凝治疗BRVO合并黄斑水肿均可起到持久的疗效，小剂量的TA玻璃体腔注射明显减少TA所引起的并发症，效果更佳。
作者：曹婷婷；刘逾；高瑞新；王连丰；赵俊华；何莉；刘明远 刊期： 2016年第04期
老年妇女是否可以手术，尤其≥70岁妇女能否耐受手术？有哪些常见妇科手术？这些手术有无新进展以提高手术质量，减少手术时间，降低手术并发症？本专题论坛所讨论的几个专题均是围绕老年妇科常见疾病，这些影响老年人生活质量和生存寿命的疾病，大多数需要通过手术来治疗。但老年人脏器功能衰退，且多数合并内科疾病，使得手术风险和围手术期并发症和死亡率较高。妇产科医生充分了解老年女性妇科手术术后并发症的危险因素，对决定患者能否手术、使之安全度过围手术期、使手术真正能够给患者带来益处，是非常有益且必要的。
作者：应小燕 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年高血压患者左心室肥厚与动态脉压（24hAPP）及动态脉压指数（24hAPPI）的关系。方法入选我院住院确诊的老年高血压患者191例，入选患者均进行24 h无创动态血压监测，按24hAPP分为低脉压组（24hAPP＜60 mmHg，n＝136）和高脉压组（24hAPP≥60 mmHg，n＝55）；所有患者均行超声心动图检查，并记录左心室舒张末期内径（ LVEDD）、室间隔厚度（ IVST）、左心室后壁厚度（ LVPWT）的数值，计算左心室质量指数（LVMI）。结果高脉压组24hAPPI、LVMI、24 h收缩压（24hSBP）的水平大于低脉压组；简单线性回归分析提示：年龄、24hAPP、24hAPPI、24hSBP为左心室肥厚的危险因素；多元逐步线性回归分析提示24hAPPI为LVMI的独立危险因素。结论24hAPPI可能为老年高血压患者左心室肥厚的独立危险因素。
作者：于秀珍；张艳敏 刊期： 2016年第04期
目的：研究颈动脉粥样硬化患者血浆中小分子RNA?146a（ miR?146a）与斑块稳定性之间的关系。方法选择可能存在颈动脉硬化的患者，根据颈动脉超声检测结果分为正常组、稳定斑块组和不稳定斑块组，常规检测血压、体质量指数、肝肾功能、血糖、血脂、尿酸、超敏C反应蛋白（ hsCRP ），采用ELISA法检测血浆中IL?1水平，采用real time PCR检测血浆中的miRNA?146a的表达水平。结果3组患者的年龄、体质量指数、血压、血糖、血脂、尿酸、肝肾功能差异均无统计学意义（ P＞0?05）；与正常组比较，不稳定斑块组患者的血清hsCRP及血浆IL?1均明显升高（ P＜0?05）；稳定斑块组和不稳定斑块组患者血浆中的miR?146a水平均明显升高（ P＜0?05），不稳定斑块组升高更加显著（ P＜0?01）。 miR?146a与hsCRP呈弱正相关，与IL?1呈强正相关。结论 miR?146a可能参与了颈动脉粥样硬化发生过程。
作者：骆瑜；熊玮；杨纯玉；梁旭 刊期： 2016年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
