老年慢性阻塞性肺疾病重度下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗

钟佰强；黄宝贤；胡群英

关键词：老年患者, 慢性阻塞性肺疾病, 重度, 下呼吸道感染, 抗生素, 降阶梯治疗, 细菌学检查, 急性加重期, 重症感染, 药敏结果, 学界, 疗效, 控制, 广谱

摘要：下呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)主要原因[1] ,如何使用抗生素有效控制老年患者下呼吸道感染,尤其是重度下呼吸道感染,已成为AECOPD 治疗的重要环节.目前针对重症感染的患者,早期使用广谱、强效的抗生素,72 h后根据细菌学检查和药敏结果调整使用针对性抗生素,即抗生素降阶梯治疗已逐渐成为医学界的公识[2] .本文采用抗生素降阶梯治疗AECOPD取得较好疗效,报道如下.

实用老年医学杂志相关文献

前言--重视老年心脑血管疾病防治

心脑血管疾病包括心肌梗死(MI)、心绞痛、高血压、动脉硬化及冠心病、脑出血、脑血栓等,发病率和死亡率已居各类疾病首位,被喻为人类第一杀手.据流行病学研究表明,我国人群心脑血管病的患病率、发病率及其危险因素水平呈不断上升趋势,心脑血管病的死亡人数在人口总死亡人数中约占40%,每年全国死于该病者达200万人,高于多数欧美国家.随着我国人口老龄化趋势的加剧,老年心脑血管病日益突出,并成为致残致死的首要原因.随着我国经济发展和人民生活水平提高,心脑血管发病率将逐年提高,加强其防治十分关键,所以老年心脑血管病的预防和治疗势在必行.如何预防心脑血管病的发生,提高老年人生活质量已成为当今人们关切的热点,也是医务人员迫切要解决的主要任务之一.

作者：王其新刊期： 2006年第03期
75岁以上老年尿毒症患者血液透析19例临床分析

随着社会进步和医疗条件的不断改善,老龄化问题日益明显,老年尿毒症患者逐年增多.而且往往伴有其他严重并发症,病情较危重,由于老年患者生理功能的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较差,如何提高此类患者的治疗效果及生存率是临床急需解决的问题.本文就本院1991年6月至2005年6月≥75岁高危尿毒症患者19例血液透析资料临床分析,报道如下.

作者：何永平；单爱琴；冯为盛刊期： 2006年第03期
老年脑血管疾病介入治疗进展

脑卒中是仅次于心血管疾病、恶性肿瘤的第3位导致人类死亡的疾病,更是导致成人残疾的第1位疾病.目前对此病死亡率的控制、残疾后的康复以及再次卒中的控制仍然不尽如人意;病死率仍高达30%以上,约1/3的病人失去了生活自理能力,而存活者中约3/4不同程度地丧失劳动力.急性脑卒中的高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率使得脑血管病的防治已经成为亟待解决的课题,并越来越受到政府及国内外医学界特别是神经科学界的重视.神经介入治疗作为安全、微创、有效的治疗方法,一直是近年来神经科学领域的研究热点,并且取得了飞速的发展,对于全身情况欠佳的老年患者更具优越性.现将老年患者常见的两类脑血管病的介入治疗进展分述如下.

作者：刘建民刊期： 2006年第03期
老年黄斑变性患者的运动觉功能检测

目的检测老年黄斑变性(AMD)运动觉功能的变化. 方法通过条状视标的运动方法,分别应用绿、蓝视标显示在紫、黄背景上运动,从而分离检查32眼AMD绿、蓝视锥细胞运动觉功能的变化. 结果 AMD绿、蓝视锥细胞位移阈值分别是1.52±0.63、1.39±0.62,闪烁阈值分别是0.49±0.40、0.49±0.34,与正常值相比,发生了弥漫性损害. 结论运动觉检测是反映AMD视功能变化的一个敏感指标.

作者：严厉；顾宝文；王晖；邓惠芳刊期： 2006年第03期
糖皮质激素诱发老年风湿性多肌痛患者精神障碍1例报告

1 病例患者,男,77岁.进行性乏力、消瘦、咳嗽、耳聋,颈肩胛、腰、下肢肌肉酸痛并下肢水肿5月入院.既往患甲状腺功能减退(甲减).查体:慢性病容,四肢皮肤散在网状紫红斑,两肺少许湿啰音,心率110次/min,律齐,无杂音,肝脾未及,双下肢重度凹陷性水肿,腓肠肌萎缩伴压痛.入院后体温持续 38 ℃;实验室检查示:血白细胞12×109/L,中性84%,尿红细胞25 cells/μl,蛋白(+),管型(+),血尿素氮 26 mmol/L,血肌酐 198 μmol/L,血浆白蛋白26 g/L;T445.34 ng/ml,FT32.05 pmol/L、FT44.88 pmol/L,TSH 9.20 μIU/ml,抗甲状腺球蛋白抗体(ATG) 51.36%,抗甲状腺微粒体抗体(ATM) 34.85%,血沉＞140 mm/h,类风湿因子114 U/ml、C-反应蛋白83.3 mg/L,IgG 26.9 g/L,IgA 5.06 g/L,C30.73 g/L、C4 0.1 g/L;胸片:两肺纹理增多紊乱.

作者：缪京莉；侯晓平刊期： 2006年第03期
短程化疗加微卡治疗老年痰菌阳性肺结核的疗效观察

2002年5月至2005年3月,我科在短程化疗基础上加用微卡(母牛分枝杆菌菌苗)对58例≥60岁老年痰菌阳性肺结核患者进行治疗,取得较好疗效,现报道如下.

作者：郭建华；朱锦元刊期： 2006年第03期
涎腺腺样囊性癌p16-pRB-cyclinD1通路的研究

目的探讨视网膜母细胞瘤蛋白(pRB)、p16蛋白、细胞周期蛋白D1(cyclinD1)在涎腺腺样囊性癌(ACC)中的表达及相互关系. 方法收集5个正常的唾液腺标本,27例≥60岁ACC患者标本,应用S-P免疫组化方法观察RB通路中pRB、p16蛋白和cyclinD1的表达,增殖细胞核抗原(PCNA)用于细胞增殖的评价. 结果 pRB在正常唾液腺和ACC中表达是一致的.在4例(4/27,14.8%)观察到p16蛋白无表达.6例(22.2%,6/27)病例中观察到cyclinD1的过度表达,其中4例p16蛋白无表达,以实性ACC为主. 结论涎腺ACC中p16蛋白缺失,cyclinD1的过度表达与ACC的肿瘤细胞高度增殖、肿瘤高恶性度及病人预后有关.

作者：陈玲；万飞刊期： 2006年第03期
川芎嗪治疗老年人不稳定型心绞痛的疗效观察

我们用川芎嗪注射液治疗46例不稳定型心绞痛患者与40例同类患者用硝酸甘油注射液治疗对比,疗效比较满意,现报道如下.

作者：宋相明刊期： 2006年第03期
老年急性脑卒中的诊治

急性脑卒中起病突然,表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍,主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,可单独或混合存在,亦可反复发生.

作者：迟兆富；高静刊期： 2006年第03期
老年静止性腔隙性脑梗死患者认知功能研究

目的探讨静止性腔隙性脑梗死(SLI)老年患者认知功能障碍的特点. 方法临床收集128名患者和38名对照者,根据MRI影像按照SLI梗死数的多少将患者进一步分为单个SLI组和多发SLI组,分别进行简明精神状态量表(MMSE)测验、积木测验和画钟测验. 结果 (1) 单个SLI组患者的MMSE、积木测验和画钟测验评分与对照组相比无明显差异(P＞0.05),而多发SLI组患者MMSE、积木测验和画钟测验评分较对照组显著降低(P＜0.01);(2) 与对照组相比,单个SLI组MMSE各分值评分均无显著降低(P＞0.05),而多发SLI组MMSE时间定向、地点定向、短程记忆、注意力、计算力、图形描画分值评分显著降低(P＜0.05). 结论多发SLI与认知功能下降密切相关,主要影响记忆、注意力、计算力和视空间、执行等认知功能.

作者：李华；周国庆；任苏虹；陈念东刊期： 2006年第03期
老年血液透析者颈动脉粥样硬化与C-反应蛋白的关系

目的探讨老年维持性血液透析(HD)患者颈动脉粥样硬化(AS)与C-反应蛋白(CRP)的关系. 方法测定33例老年及同期42例非老年HD患者临床指标、CRP及肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC);应用彩色B超测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块情况. 结果老年HD患者AC、AMC、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)均显著低于非老年患者(P＜0.05～0.01);而CRP水平、颈动脉平均IMT、斑块阳性率、增厚阳性率显著升高(P＜0.05～0.01);HD患者颈动脉平均IMT与CRP、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白(LDL)、年龄呈正相关,与Alb呈负相关(r=-0.053,P＜0.05). 结论老年血液透析患者营养状况差,AS重,改善患者营养状况及微炎症、血脂异常可能减轻患者AS.

作者：曹礼应；余月明；王柏青；郭虹；段建；余开慧；卓红爱刊期： 2006年第03期
运动对去卵巢大鼠骨骼肌自由基代谢的影响

目的探讨运动对去卵巢大鼠骨骼肌自由基代谢的影响. 方法 SD大鼠随机分为正常对照组、去卵巢手术组、雌激素对照组、运动组,观察各组大鼠骨骼肌自由基代谢的变化. 结果运动组大鼠的骨骼肌蛋白中超氧化物歧化酶活性为(44.864±6.759) U/mg,丙二醛的含量为(14.926±6.893) nmol/mg,与去卵巢组比较均有显著性差异(P＜0.05). 结论运动能提高对去卵巢大鼠骨骼肌的抗氧化能力,减少体内自由基的堆积,疗效虽弱于雌激素,但无子宫刺激作用,可以安全应用.

作者：李梅；李爽刊期： 2006年第03期
老年肝癌患者经导管肝动脉化疗栓塞术

肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是常见恶性实体肿瘤,我国HCC患者占全世界总数的42.5%,分别居男、女性常见恶性肿瘤的第3和第4位,每年约有近10万人死于肝癌.HCC的高发年龄段为40～60岁,但随着我国人口的老龄化趋势,老年(年龄≥60岁)HCC患者比例有所上升.由于HCC早期症状隐匿,患者就诊时多属中晚期,加之HCC患者合并肝硬化的发生率高(85%～95%),手术切除率较低,因此大多数患者只能接受非手术治疗.在非手术疗法中,介入治疗是应用普遍的方法,常用技术有经血管途径和经皮肝穿刺途径治疗,其中经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)临床应用较多,历史较长,其疗效已获得临床肯定.本文对老年HCC患者的TACE做一综述介绍.

作者：王志军；刘凤永；王茂强刊期： 2006年第03期
多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系统常见病,COPD患者在急性发作期,由于冷空气及细菌、病毒等感染因素刺激,气道梗阻加重,严重患者在缓解期仍有低氧血症,影响患者的活动能力和生活质量.近2年来,我院采用多索茶碱治疗COPD收到较好疗效.

作者：卫延军刊期： 2006年第03期
老年2型糖尿病患者空腹血糖的控制水平与血尿酸的相关性研究

大量的流行病学资料表明,高尿酸(UA)是2型糖尿病(T2DM)患者卒中事件的一个强烈预示因子,而与其他心血管因子无关[1].

作者：洪宝建；郭鹰；郑亚云刊期： 2006年第03期
腹腔镜治疗老年胆管结石25例体会

我院自2000年1月至2006年1月对老年胆管结石患者行腹腔镜下胆总管切开探查,纤维胆道镜取石25例,取得满意的效果,现报道如下.

作者：鲁广恩；陈志军；周共庆；胡三元刊期： 2006年第03期
急性冠状动脉综合征的急诊处理原则

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的病理机制是动脉粥样斑块纤维帽的靡溃或破裂后,血小板聚积在破溃斑块的表面,黏附的血小板填充在斑块破裂处并产生聚积.纤维蛋白原与血小板相互结合产生的纤维蛋白进一步激活凝血系统,临床上可表现出不同程度冠状动脉堵塞症状,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST抬高心肌梗死(STEMI).心脏性猝死可能因ACS所致,绝大多数成人中,ACS可能是心脏性猝死或心绞痛的主要原因.

作者：沈洪刊期： 2006年第03期
载脂蛋白E及其基因多态性与动脉粥样硬化研究进展

动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)是遗传、环境等多因素综合作用所致的疾病,在众多的发病因素中,脂质代谢紊乱,尤其是高胆固醇血症与这些疾病的关系为密切.而载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)是血浆脂蛋白的一种重要组成部分,是一种多态性蛋白,它在脂质的运输和代谢过程中起关键作用.本文就ApoE的一般生物学特性及其与AS、心血管相关疾病的关系和作用做一综述.

作者：季宏；卞茸文刊期： 2006年第03期
绿茶提取物降低老年血脂和体质量指数的临床试验研究

目的探讨绿茶提取物对老年人血脂和体质量指数(BMI)的降低作用. 方法 300名轻度高脂血症老年患者随机分2组,试验组口服含绿茶提取物的茶叶片,对照组口服安慰剂, 16周后评价绿茶提取物对血脂和BMI的影响. 结果试验结束时,试验组血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及BMI低于对照组,也低于试验开始前水平,即 TC及LDL-C均P＜0.01,BMI均P＜0.05. 结论绿茶提取物可降低老年高脂血症患者血清TC、LDL-C和BMI.

作者：袁跃彬；陈公超；俞顺章刊期： 2006年第03期
氟西汀对合并抑郁症老年冠心病的治疗作用

目的明确氟西汀对伴有抑郁症的老年冠心病病人的治疗作用. 方法选取79例伴有抑郁症的老年冠心病患者,分为氟西汀治疗组和对照组,分别为40例和39例,2组患者均给予常规扩冠、改善心肌供血药物,如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂及活血化瘀中成药等治疗,其中氟西汀治疗组加用氟西汀 20 mg口服,每日1次,治疗12周,治疗前后分别观察患者胸闷缓解情况,汉密尔顿抑郁量表评分减少情况,并记录治疗前后心电图ST段的改变. 结果氟西汀组和对照组患者经12周治疗后汉密尔顿抑郁量表减分数分别为(12.5±2.3)分和(5.8±3.6)分(P＜0.01),胸闷缓解时间分别为(6.2±1.8)d和(7.3±2.9)d(P＞0.05);心电图各导联ST段下压之和(∑ST)在氟西汀组治疗前后分别为(2.35±0.16)mV和(0.85±0.14)mV(P＜0.01),在对照组治疗前后分别为(2.51±0.07)mV和(1.81±0.11)mV,治疗组与对照组比较P＜0.01.氟西汀组患者无论一般症状的改善还是心电图的表现均优于对照组. 结论氟西汀对合并抑郁症的冠心病患者有明确的辅助治疗作用.

作者：刘斌；刘绍华；沈菲菲；张丽萍刊期： 2006年第03期