随着我国人口老龄化,老年妇科疾病患者亦明显增多.传统的开腹手术方式损伤大,并发症发生率高,腹腔镜的优点是显而易见的[1-2].但老年人常并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染等疾病,仍有一定的危险性[3].老年人腹腔镜手术的风险防范一直是关注的课题.我们对≥60岁老年腹腔镜组、开腹手术组的相关资料分析比较,报道如下.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨丁螺环酮对西酞普兰治疗老年抑郁症的增效作用.方法67例老年抑郁症患者随机分为研究组(西酞普兰联合丁螺环酮治疗,n=31)和对照组(单一西酞普兰治疗,n=36),观察12周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-17)、临床疗效总评量表(CGI-GI)和不良反应量表(TESS)分别观察疗效和不良反应.结果在治疗第1周末,2组HAMD-17、HAMA-17评分即开始下降;研究组第4周末HAMD-17评分和第8周末的HAMA-17评分均低于对照组,第12周末CGI-GI评分优于对照组(P＜0.05),2组间TESS评分比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年抑郁症可以增加疗效,且耐受性良好.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨老年高血压患者动态收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)和脉压指数(PPI)与尿白蛋白(ALB)的关系,评价PP和PPI在反映高血压患者早期肾损伤方面的价值.方法用动态血压监测仪测量220例老年高血压患者的PP和PPI,按PP≤40 mmHg(51例)、41～60mmHg(71例)、61～80 mmHg(66例)和＞80mmHg(32例)分为4组;按PPI≤0.40(54例)、0.41～0.50(75例)、0.51～0.60(62例)和＞0.60(29例)分为4组.采用免疫比浊法测定研究对象的尿ALB和血脂,比较各组尿ALB的水平.结果各组间性别比、年龄、血脂异常均无显著性差异,随着PP、PPI的增加,尿ALB水平明显增高(P＜0.05).经Spearman相关分析,PP和PPI与尿ALB水平的相关系数(r)值(0.416,0.483)大于SBP和DBP与尿ALB的r值(0.325,0.302).结论PP和PPI与尿ALB水平密切相关,其在反映高血压患者早期肾损伤的价值优于SBP和DBP.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨老年人甲亢性肝损害(HLI)的发病特点、临床相关因素及其防治策略. 方法对1994年4月至2004年12月在我院诊治的45例老年甲亢住院患者进行回顾性调查,分析病程中发生肝损害的情况.结果45例老年甲亢住院患者中,并发HLI 26例,发生率57.78%.HLI发生率与患者的年龄、病程、并发症严重程度、治疗是否及时有效等密切相关,而与性别无关.临床症状不典型.在采取卧床休息、保肝、降酶及支持治疗的同时,分别给予抗甲状腺药物、放射性131碘、手术等治疗控制原发病,并防治并发症.随访肝功能18例恢复正常,4例明显好转,治疗有效率84.62%;另4例因延误诊治而病情加重. 结论只有提高医生对老年人HLI的认识,加强原发病的治疗,合理选用治疗方案,才能减少并预防HLI的发生.
作者： 刊期： 2006年第04期
骨密度(BMD)的变化受多种因素的影响,其中运动是一个主要因素已备受关注,本调查针对有氧运动对海岛地区绝经后妇女前臂骨量影响进行研究,以便为海岛绝经后妇女预防骨质疏松提供切实可靠的建议.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)在自发性高血压大鼠(SHR)主动脉平滑肌的表达情况及氯沙坦对其影响.方法取16只8周龄SHR,随机分为2组,每组8只.氯沙坦组,给予氯沙坦30 mg/(kg·d)溶于饮水灌胃治疗;SHR阳性对照组给予正常饮水.另有8只同龄同源雄性正常血压Wistar kyoto大鼠(WKY组)作为正常对照组.实验周期12周.逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和免疫组化实验检测氯沙坦干预12周后各组大鼠HB-EGF的表达情况.结果正常对照组和氯沙坦组血压均低于SHR阳性对照组;SHR阳性对照组HB-EGF表达均高于正常对照组和氯沙坦组;氯沙坦组HB-EGF表达高于正常对照组.结论肝素结合表皮生长因子在SHR表达明显增加而氯沙坦能部分阻断HB-EGF的表达.提示HB-EGF可能在高血压发生发展过程中起一定作用.
作者： 刊期： 2006年第04期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的一种常见慢性疾病,疗效差,患病率及病死率均很高.我国中部和北部地区≥65岁人群中患病率达3%,每年因COPD死亡的人数达100万[1].该病以气流受限不完全可逆为主要特征,存在血黏度增高等病理生理改变,近年来还被认为与血栓形成有关.本文观察COPD患者急性发作期与治疗后缓解期纤维蛋白原(FB)指标变化,以探讨后者在COPD发生发展中的临床意义.
作者： 刊期： 2006年第04期
持续植物状态(PVS)是一种特殊类型的意识障碍,其特征为意识内容活动丧失而醒觉能力尚存.近年来随着社会的老龄化、医疗技术的进步及脑血管疾病治疗和抢救措施的先进,老年脑血管病后遗症所致PVS日益增多.我院1990～2000年间收治老年脑血管病后PVS患者33例,结合文献分析如下.
作者： 刊期： 2006年第04期
老年脑梗死的发病率、致残率及死亡率均较高,是严重威胁老年人群生命健康的常见病和多发病.对老年脑梗死的治疗,目前研究及临床实践所关注的是抗凝、溶栓、抗血小板、降纤治疗以及卒中单元等方面.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨老年急性前壁心肌梗死(AWMI)伴完全性房室传导阻滞(CA-VB)患者的临床特点.方法回顾性分析急性AWMI或下壁心肌梗死(IWMI)并CA-VB老年患者的临床特点,根据入院时心电图ST段抬高部位将患者分为2组:IWMI合并CA-VB组共17例,AWMI合并CA-VB组共8例.比较2组患者主要危险因素、临床表现和冠状动脉病变特点的差别.结果①AWMI患者在呼吸困难、CK大值、晕厥、病死率、需要经静脉起搏治疗、QRS宽度和室性心动过速较IWMI患者明显增高,Killp心功能分级差.②10例IWMI的患者进行急诊PCI治疗,所有患者梗死相关动脉(IRCA)均为右冠状动脉(RCA)且均累及房室结动脉;有4例AWMI的患者进行急诊PCI治疗,所有患者IRCA均为前降支(LAD)近段病变且均累及高位间隔支,其中有3例患者合并RCA病变且均累及房室结的供血. 结论与IWMI合并CA-VB患者相比较,AWMI合并CA-VB的患者IRCA为LAD近段病变累及高位间隔支,且多同时合并有房室结动脉的缺血,梗死面积大,心功能差,室性心动过速发生率高,病死率高.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的研究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗老年顽固性心力衰竭(CHF)的疗效,观察其血流动力学、生化及神经内分泌等方面的变化,探讨其临床意义. 方法观察59例顽固性CHF病人治疗前后血清K+、Na+、Cl-、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)等生化指标,去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)等神经内分泌激素及心脏指数(CI)、心率(HR)平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均周围动脉血压(MBP)、平均右房压(MRAP)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学的变化.结果治疗后血液生化指标(K+、Na+、ALB)、血流动力学指标(HR、CI、MPAP、PAWP)及神经内分泌指标(NE、ALD、PRA、Ang Ⅱ)均有明显改善.结论采用CRRT治疗顽固性CHF,能改善血流动力学,在一定程度上对神经内分泌激素方面进行干预,不失为顽固性CHF治疗的有效措施.
作者： 刊期： 2006年第04期
在老年重症监护病房(ICU)感染患者中,铜绿假单胞菌是院内感染的常见致病菌,容易产生耐药,而且时常出现多药耐药(multidrug resistant,MDR),甚至广泛耐药[1-2],给治疗带来极大的困难.现对本院ICU收住的12例MDR铜绿假单胞菌患者及10例非MDR铜绿假单胞菌患者的相关因素进行比较分析.
作者： 刊期： 2006年第04期
本文观察绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化,以探讨绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化的临床特点.
作者： 刊期： 2006年第04期
本文对65例肺心病并快速心房纤颤的病人静脉注射地尔硫(艹卓),以探讨其临床疗效和安全性,报道如下.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的初步评价CHOP方案联合利妥昔单抗(R-CHOP)对老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效及不良反应.方法12例老年初治DLBCL患者,分别用R-CHOP方案化疗4～6疗程.结果完全缓解(CR)8例(67%),部分缓解2例(17%),2例(17%)发生疾病进展,2年无病生存(DFS)7例(58%).无严重及危及生命的不良反应.结论R-CHOP方案可明显改善老年DLBCL缓解的CR率及生存期,且老年患者能耐受其产生的不良反应.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者与肥胖、血脂紊乱及胰岛素抵抗(IR)的关系.方法115例老年T2DM患者根据B超检查结果,分为糖尿病(DM)合并NAFLD组(DFL组)与DM无脂肪肝组(T2DM组),并收集同期的无DM NAFLD(NASH组)患者50例作为对照.运用稳态模型评估法(homeostasis model assessment,HOMA)及其他相关指标,评价IR.结果(1)115例T2DM患者合并脂肪肝的发生率为56%;(2)DFL组的危险因素:体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FC)、餐后胰岛素(PINS)、载脂蛋白B(ApoB)、HOMA-IR均有显著升高(P＜0.05～0.01),载脂蛋白A1(ApoA1)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、HOMA-胰岛素β细胞分泌指数(IS)、胰岛素敏感指数(ISI)则有显著降低(P＜0.05～0.01),其中主要的危险因素是BMI、TG和PINS.(3)DFL组与T2DM组比较,性别、年龄、血糖、病程无显著差异;DFL组与NASH组比较,血清丙氨酸氨基转移酶水平有显著差异(P＜0.05～0.01),HOMA-IR无显著差异.结论(1)T2DM合并NAFLD患者存在明显的肥胖、血脂紊乱及IR,尤以TG、BMI和ISI为主要因素,高TG血症反映了IR的程度;(2)虽然性别、年龄、血糖、病程对NASH患者影响显著,但在DM患者中它们的影响不大;(3)老年T2DM患者控制体质量、血糖、血脂,减少IR,对于预防和减少T2DM并发脂肪肝具有重要的意义.
作者： 刊期： 2006年第04期
目的探讨过敏性因素在晚发老年哮喘发生中的作用.方法24只SPF级老年SD大鼠随机分为老年正常对照组(A组)和老年哮喘模型组(B组),每组12只;24只SPF级青年SD大鼠随机分为青年正常对照组(C组)和青年哮喘模型组(D组),每组12只.予卵蛋白腹腔注射并雾化吸入制作SD大鼠支气管哮喘模型;予乙酰胆碱(Ach)行支气管激发试验;以动物呼吸机测定呼气相气道阻力(Re);测定支气管壁厚度、支气管平滑肌厚度和支气管黏膜和黏膜下炎性细胞数.结果分别比较2组哮喘大鼠Re,以及2组哮喘大鼠支气管壁厚度、支气管平滑肌厚度和支气管黏膜和黏膜下炎性细胞数,结果显示造模成功;在10～40μg/kg浓度梯度的Ach激发后,B组和D组的Re差异有统计学意义(P＜0.05),在80～160μg/kg浓度梯度的Ach激发后,B组Re增加更明显(P＜0.01),与D组比较,B组支气管壁厚度、支气管平滑肌厚度和支气管黏膜和黏膜下炎性细胞数均明显增加(P＜0.01).结论本方法能制备老龄支气管哮喘大鼠模型;变应原对于晚发老年哮喘的发生同样重要.
作者： 刊期： 2006年第04期
1病例资料患者,男,90岁.因头晕、无力、发现房室传导阻滞1周入院,查体:神清,发育好,血压180/60 mmHg,两肺呼吸音清,心率39次/min,心率齐,心音低钝,各心瓣膜听诊区未闻及杂音.
作者： 刊期： 2006年第04期
脑梗死(cerebral infarction)也称缺血性卒中(ischemic stroke),是由于脑血管狭窄、闭塞后脑组织缺血、缺氧,导致神经元和其他神经细胞死亡.脑梗死是老年人常见的脑血管病,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,因此,早期诊断、及时治疗对病人预后有非常重要的意义.
作者： 刊期： 2006年第04期
他汀类药物近年来日益受到重视.其除具调脂作用外,还有稳定斑块,防止血栓形成的作用.本文主要观察了普伐他汀(美百乐镇)在冠心病治疗过程中的降脂疗效,报道如下.
作者： 刊期： 2006年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
