老年2型糖尿病胰岛素抵抗与非酒精性脂肪肝相关分析

关键词：糖尿病, 非胰岛素依赖型, 脂肪肝, 胰岛素抗药性, 高脂血症, 老年人

摘要：目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者与肥胖、血脂紊乱及胰岛素抵抗(IR)的关系.方法115例老年T2DM患者根据B超检查结果,分为糖尿病(DM)合并NAFLD组(DFL组)与DM无脂肪肝组(T2DM组),并收集同期的无DM NAFLD(NASH组)患者50例作为对照.运用稳态模型评估法(homeostasis model assessment,HOMA)及其他相关指标,评价IR.结果(1)115例T2DM患者合并脂肪肝的发生率为56%;(2)DFL组的危险因素:体质量指数(BMI)、舒张压(DBP)、血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FC)、餐后胰岛素(PINS)、载脂蛋白B(ApoB)、HOMA-IR均有显著升高(P＜0.05～0.01),载脂蛋白A1(ApoA1)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、HOMA-胰岛素β细胞分泌指数(IS)、胰岛素敏感指数(ISI)则有显著降低(P＜0.05～0.01),其中主要的危险因素是BMI、TG和PINS.(3)DFL组与T2DM组比较,性别、年龄、血糖、病程无显著差异;DFL组与NASH组比较,血清丙氨酸氨基转移酶水平有显著差异(P＜0.05～0.01),HOMA-IR无显著差异.结论(1)T2DM合并NAFLD患者存在明显的肥胖、血脂紊乱及IR,尤以TG、BMI和ISI为主要因素,高TG血症反映了IR的程度;(2)虽然性别、年龄、血糖、病程对NASH患者影响显著,但在DM患者中它们的影响不大;(3)老年T2DM患者控制体质量、血糖、血脂,减少IR,对于预防和减少T2DM并发脂肪肝具有重要的意义.

实用老年医学杂志相关文献

有氧运动对海岛绝经后妇女前臂骨量的影响

骨密度(BMD)的变化受多种因素的影响,其中运动是一个主要因素已备受关注,本调查针对有氧运动对海岛地区绝经后妇女前臂骨量影响进行研究,以便为海岛绝经后妇女预防骨质疏松提供切实可靠的建议.

作者：刊期： 2006年第04期
西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年期抑郁症

目的探讨丁螺环酮对西酞普兰治疗老年抑郁症的增效作用.方法67例老年抑郁症患者随机分为研究组(西酞普兰联合丁螺环酮治疗,n=31)和对照组(单一西酞普兰治疗,n=36),观察12周.采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA-17)、临床疗效总评量表(CGI-GI)和不良反应量表(TESS)分别观察疗效和不良反应.结果在治疗第1周末,2组HAMD-17、HAMA-17评分即开始下降;研究组第4周末HAMD-17评分和第8周末的HAMA-17评分均低于对照组,第12周末CGI-GI评分优于对照组(P＜0.05),2组间TESS评分比较差别无统计学意义(P＞0.05).结论西酞普兰联合丁螺环酮治疗老年抑郁症可以增加疗效,且耐受性良好.

作者：刊期： 2006年第04期
老年高血压患者心脏结构和功能与年龄相关性分析

目的通过对老年高血压(EH)患者合并2型糖尿病(T2DM)、冠心病(CAD)心脏结构与功能的改变及其与年龄的相关性分析,探讨老年EH影响心脏结构与功能的主要因素.方法老年EH患者169例,年龄60～97岁,平均(75.8±9.98)岁,按EH有无合并T2DM、CAD分为4组,单纯EH组40例,EH+CAD组66例,EH+T2DM组22例,EH+T2DM+CAD组41例.常规探查心脏结构指标:左心房直径(LAD)、左心室后壁(LVPW)厚度.左室收缩功能指标:左室射血分数(EF)、左室大长轴缩短率(FS).左室舒张功能指标:EF斜率.结果4组LAD、LVPW厚度、FS和EF均无显著性差别,单纯EH组和EH+T2DM+CAD组EF斜率有显著性差别(P＜0.05).LAD、LVPW厚度与年龄呈正相关,FS、EF和EF斜率与年龄呈负相关.结论EH合并T2DM、CAD后,与单纯EH相比,虽然心脏结构无明显变化,但EF斜率明显降低,舒张功能进一步受损.随着年龄的增加,LAD和LVPW厚度显著增加,而FS和EF斜率与年龄呈负相关,并且收缩功能在60～69岁组和≥90岁组比较有显著性差别,舒张功能从60岁开始每增加10岁都有显著降低.

作者：刊期： 2006年第04期
氯沙坦对高血压大鼠主动脉平滑肌HB-EGF表达的影响

目的探讨肝素结合表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)在自发性高血压大鼠(SHR)主动脉平滑肌的表达情况及氯沙坦对其影响.方法取16只8周龄SHR,随机分为2组,每组8只.氯沙坦组,给予氯沙坦30 mg/(kg·d)溶于饮水灌胃治疗;SHR阳性对照组给予正常饮水.另有8只同龄同源雄性正常血压Wistar kyoto大鼠(WKY组)作为正常对照组.实验周期12周.逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)和免疫组化实验检测氯沙坦干预12周后各组大鼠HB-EGF的表达情况.结果正常对照组和氯沙坦组血压均低于SHR阳性对照组;SHR阳性对照组HB-EGF表达均高于正常对照组和氯沙坦组;氯沙坦组HB-EGF表达高于正常对照组.结论肝素结合表皮生长因子在SHR表达明显增加而氯沙坦能部分阻断HB-EGF的表达.提示HB-EGF可能在高血压发生发展过程中起一定作用.

作者：刊期： 2006年第04期
老年脑血管病后持续植物状态33例临床分析

持续植物状态(PVS)是一种特殊类型的意识障碍,其特征为意识内容活动丧失而醒觉能力尚存.近年来随着社会的老龄化、医疗技术的进步及脑血管疾病治疗和抢救措施的先进,老年脑血管病后遗症所致PVS日益增多.我院1990～2000年间收治老年脑血管病后PVS患者33例,结合文献分析如下.

作者：刊期： 2006年第04期
绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜观察

本文观察绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化,以探讨绝经后女性高血压患者血脂及颈动脉内膜变化的临床特点.

作者：刊期： 2006年第04期
老年妇科腹腔镜手术的临床应用

随着我国人口老龄化,老年妇科疾病患者亦明显增多.传统的开腹手术方式损伤大,并发症发生率高,腹腔镜的优点是显而易见的[1-2].但老年人常并存高血压、心脏病、糖尿病、肺部感染等疾病,仍有一定的危险性[3].老年人腹腔镜手术的风险防范一直是关注的课题.我们对≥60岁老年腹腔镜组、开腹手术组的相关资料分析比较,报道如下.

作者：刊期： 2006年第04期
老年脑梗死的神经影像诊断

脑梗死(cerebral infarction)也称缺血性卒中(ischemic stroke),是由于脑血管狭窄、闭塞后脑组织缺血、缺氧,导致神经元和其他神经细胞死亡.脑梗死是老年人常见的脑血管病,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点,因此,早期诊断、及时治疗对病人预后有非常重要的意义.

作者：刊期： 2006年第04期
老年脑梗死的危险因素与预防方法

脑梗死是危害中老年人健康的一种常见病,随着人口的老龄化,老年脑梗死的发病率有逐年增高的趋势.我国属于世界上脑卒中高发国家之一.近年来,虽然在脑梗死的诊断及外科学治疗的理论和技术方面有了较大的进展,但对该病预后的影响仍然有限.因此,从预防医学观点看,积极识别和确立脑梗死的危险因素,探讨各个因素重要性及其之间相互作用,预防这类疾病的发生已成为研究的主要焦点.

作者：刊期： 2006年第04期
老年及中青年高血压患者治疗现状的比较

本文通过动态血压监测比较分析老年及中青年不同年龄组高血压的治疗现状,希望为不同年龄组的高血压患者治疗及预后分析提供一些依据.

作者：刊期： 2006年第04期
纤维蛋白原检测在慢性阻塞性肺疾病患者中的临床评价

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的一种常见慢性疾病,疗效差,患病率及病死率均很高.我国中部和北部地区≥65岁人群中患病率达3%,每年因COPD死亡的人数达100万[1].该病以气流受限不完全可逆为主要特征,存在血黏度增高等病理生理改变,近年来还被认为与血栓形成有关.本文观察COPD患者急性发作期与治疗后缓解期纤维蛋白原(FB)指标变化,以探讨后者在COPD发生发展中的临床意义.

作者：刊期： 2006年第04期
前言——重视老年人脑梗死的预防及治疗

随着我国经济建设发展,人民生活质量得到普遍的提高,老年人平均寿命也稳步增长.老年人在整个人群中所占的比例也在扩大.相继而来的老年神经系统疾病,如脑梗死、帕金森病、痴呆和抑郁症等疾病发病率也随之升高.

作者：刊期： 2006年第04期
70岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析

目的探讨(≥70岁)食管癌手术方式的选择以及术前危险因素对术后并发症的影响.方法对47例≥70岁食管癌手术治疗的患者进行回顾性分析.结果该组病例中,选择颈、胸、腹三切口术式的患者29例,左胸一切口术式的患者18例.术后主要并发症为吻合口瘘和肺部并发症,吻合口瘘的发生与手术方式密切相关,三切口组吻合口瘘的发生率(37.9%)远高于一切口组(0)(P＜0.05).肺部并发症的发生与手术方式及患者肺功能密切相关,术前肺功能正常的患者,三切口肺部并发症的发生率高达34.5%,显著高于选择一切口术式组(11.1%)(P＜0.05).结论对≥70岁患者尽量避免使用三切口,尤其是食管中、下段癌患者,且加强围手术期呼吸道的管理对减少肺部并发症的发生至关重要.

作者：刊期： 2006年第04期
59例老年人肺部真菌感染临床分析

近年来,随着抗生素、激素、免疫抑制剂等的广泛应用及肿瘤放疗、化疗等,使肺部真菌感染的发生率有增高趋势.现对我院干部病房2005年确诊的59例老年人肺部真菌感染的临床资料进行总结分析如下.

作者：刊期： 2006年第04期
老年急性前壁心肌梗死并发房室传导阻滞患者临床研究

目的探讨老年急性前壁心肌梗死(AWMI)伴完全性房室传导阻滞(CA-VB)患者的临床特点.方法回顾性分析急性AWMI或下壁心肌梗死(IWMI)并CA-VB老年患者的临床特点,根据入院时心电图ST段抬高部位将患者分为2组:IWMI合并CA-VB组共17例,AWMI合并CA-VB组共8例.比较2组患者主要危险因素、临床表现和冠状动脉病变特点的差别.结果①AWMI患者在呼吸困难、CK大值、晕厥、病死率、需要经静脉起搏治疗、QRS宽度和室性心动过速较IWMI患者明显增高,Killp心功能分级差.②10例IWMI的患者进行急诊PCI治疗,所有患者梗死相关动脉(IRCA)均为右冠状动脉(RCA)且均累及房室结动脉;有4例AWMI的患者进行急诊PCI治疗,所有患者IRCA均为前降支(LAD)近段病变且均累及高位间隔支,其中有3例患者合并RCA病变且均累及房室结的供血. 结论与IWMI合并CA-VB患者相比较,AWMI合并CA-VB的患者IRCA为LAD近段病变累及高位间隔支,且多同时合并有房室结动脉的缺血,梗死面积大,心功能差,室性心动过速发生率高,病死率高.

作者：刊期： 2006年第04期
70岁以上老年食管、贲门癌的外科治疗

近年来,老年食管、贲门癌患者不断增多.老年患者一般情况差,合并不同程度的营养不良、心肺等重要器官功能减退,术后并发症明显增多.因此,加强老年食管、贲门癌患者围手术期处理尤为重要.本文对199例≥70岁食管、贲门癌患者外科治疗的体会报道如下.

作者：刊期： 2006年第04期
CRRT治疗老年顽固性心力衰竭的疗效观察

目的研究连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗老年顽固性心力衰竭(CHF)的疗效,观察其血流动力学、生化及神经内分泌等方面的变化,探讨其临床意义. 方法观察59例顽固性CHF病人治疗前后血清K+、Na+、Cl-、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(ALB)等生化指标,去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)等神经内分泌激素及心脏指数(CI)、心率(HR)平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均周围动脉血压(MBP)、平均右房压(MRAP)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学的变化.结果治疗后血液生化指标(K+、Na+、ALB)、血流动力学指标(HR、CI、MPAP、PAWP)及神经内分泌指标(NE、ALD、PRA、Ang Ⅱ)均有明显改善.结论采用CRRT治疗顽固性CHF,能改善血流动力学,在一定程度上对神经内分泌激素方面进行干预,不失为顽固性CHF治疗的有效措施.

作者：刊期： 2006年第04期
老年脑梗死与认知功能障碍

脑梗死可以引起局灶性运动(感觉)定位体征,也经常伴有认知障碍,并且随年龄增长而加重[1-8,10].

作者：刊期： 2006年第04期
CHOP方案联合利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤

目的初步评价CHOP方案联合利妥昔单抗(R-CHOP)对老年弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的疗效及不良反应.方法12例老年初治DLBCL患者,分别用R-CHOP方案化疗4～6疗程.结果完全缓解(CR)8例(67%),部分缓解2例(17%),2例(17%)发生疾病进展,2年无病生存(DFS)7例(58%).无严重及危及生命的不良反应.结论R-CHOP方案可明显改善老年DLBCL缓解的CR率及生存期,且老年患者能耐受其产生的不良反应.

作者：刊期： 2006年第04期
白血病患者血清和骨髓中纤维化指标的对比研究

血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(PCⅣ)及层黏连蛋白(LN)是肝硬化早期敏感标志,临床上将之作为常规检查项目.近年来,这几项指标在肿瘤患者的血清中增高的报道很多[1-2].白血病是血液系统常见恶性肿瘤,本研究应用放射免疫分析法观察白血病患者血清和骨髓中此4项指标的变化,比较骨髓和血清中差异,为临床提供参考.

作者：刊期： 2006年第04期