陈昌惠
老年人肺不张近年来有增多趋势，统计我院1992～1999年共收治肺不张57例，其中老年 肺不张51例行胸部X线摄片、胸部CT及纤支镜检查，现将检查结果分析如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 本组51例中，男37例，女14例，年龄60～72岁，平均64.3岁，病程1周至 1年8月，所有病例均摄正、侧位X线胸片，同时做胸部CT检查，确诊为肺不张。主要症状： 咳嗽、咳痰49例，咯血或痰中带血30例，胸痛23例，发热31例。51例患者术前均检查心电图 及出凝血时间、血小板计数，在无禁忌证情况下再行纤支镜检查。
作者：程治增；姚和俊 刊期： 2001年第01期
抑郁症的诊断概念和诊断标准种类很多，国外有用于临床诊断的标准化精神检 查工具，有一系列条目组成，每一个条目代表一个症状或临床变量，每一个工具都有一定 的检查程序、提问方式及检查标准，这样，尽管检查者不同，都可获得同样的结果，但在实 际应用中较为繁琐。当前常用的诊断标准有：ICD-10(国际疾病诊断标准第10版)、DS M-Ⅳ(美国精神障碍的诊断与统计手册第4版)及我国1994年公布执行的中国精神疾病分类方 案与诊断标准(CCMD-2-R)，已为众多的精神科临床专业人员所接受。
作者：张心保 刊期： 2001年第01期
老年人自杀是自杀学中的特殊问题，引起的原因在相当大的程度上与抑郁症有关，故宜将老 年人自杀安排于老年人抑郁范围内讨论。1 流行病学 老年人的成功自杀率高于其他年龄组，随年龄增长自杀率上升，而且国 内外无一例外，男性高于女性。各国老年人自杀死亡率见表1。1．1 老年人自杀人数占全部自杀人数的百分率 老年人年龄标准国内为≥60岁计算，西 方社会则为≥ 65岁。老年人自杀所占百分率见表2。
作者：翟书涛 刊期： 2001年第01期
随着社会老龄化趋势的日益明显和各种事故增多，老年人颅脑外伤有所增加，死亡率也 较高，老年人颅脑外伤的救治已日益被重视。我院自1989～1999年共收住院60岁以上老年颅 脑外伤患者108例，本文就其临床特点及治疗上应注意的有关问题进行总结。1 临床资料1．1 一般资料 本组老年组男63例，女45例，男：女为1∶1.14；年龄60～69岁58 例 ，70～79岁42例，80岁以上8例，平均为69.1岁。同期对照组非老年患者264例，男162例， 女102例，平均45.3岁。
作者：倪红斌；梁维帮；陈明基 刊期： 2001年第01期
我院急诊科1998年9月至1999年9月收治老年人急性肠系膜血管闭塞症4例，均因无法早期诊断，痛失抢救时机而死亡，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 死亡4例中男女各2例，平均年龄69岁(64～78岁)，分别误诊为急性胃炎1例，急性阑尾炎1例，麻痹性肠梗阻1例，腹膜炎休克1例。后确诊方法为剖腹探查1例，广泛小肠切除1例，肠系膜上动脉多普勒检查1例，血便并腹穿血性液1例。
作者：史连洋；阎安；史桂霞 刊期： 2001年第01期
随着老年人口的不断增加，老年人精神卫生问题，已日益引起各方面的重视。 在老年期精神障碍中，老年期抑郁和老年期痴呆是常见的两种精神疾病。而老年期抑郁患 者的主观痛苦水平，却又远远高于老年期痴呆病人，并往往影响老年人可能患有的躯体疾病 ；此外，老年期抑郁也是老年人自杀常见的重要原因之一。抑郁症的主要精神症状是心情低 落，多不为人们所察觉或引起重视，因而未能及时诊治，估计有70％～90％被漏诊。但 就现有医疗水平来讲，抑郁症的可治疗性还是较高的，关键是及时诊断、及时治疗。 在老年期抑郁症流行病学调查中，其发病率界定为发病于老年期的抑郁症，但研究 患病率时，除了在老年期发病外，还可能包括首发病在60岁之前而目前仍在患病的病人。
作者：陈昌惠 刊期： 2001年第01期
腰椎间盘退行性变是引起老年人腰腿痛常见原因之一，目前CT已成为诊断腰椎间盘病变主要 手段。现将我院52例老年人腰椎间盘退行性变的CT表现进行分析报道如下。1 资料与方法 1.1 材料 我院1998年3月至2000年4月期间，无明确外伤史经CT诊断为腰椎间盘退变 的5 2例，其中男21例，女31例，年龄60～86岁，平均66.6岁。病程2周～10年，平均3.5年。 腰痛14例，腰痛伴双下肢放射痛16例，腰痛伴单下肢放射痛16例，单下肢麻木、疼痛4例， 双下肢麻木、疼痛2例，间歇性跛行5例。
作者：孙海辉；卢叶灿；王虎；李惠民 刊期： 2001年第01期
食管源性胸痛是指由食管疾病引起的心绞痛样疼痛，为临床常见症状之一，随年龄的增长 ，发病率也增高，高发年龄在60岁以上。本文总结1997年2月～2000年2月我院经治的老年食 管源性胸痛112例，现就其病因作一回顾性分析。1 临床资料 1.1 一般资料 本组112例均系消化专科门诊或住院病人，其中男82例，女30例，年龄60 ～83岁，平均67.22岁，病程0.5月～7.5年，平均2.42年，全部病例经有关特异性检查 ，排除心血管、肺、胸膜等脏器所引起的胸痛后，选择性作胃镜、病理活检、X线钡剂造影 、食管测压、食管滴酸试验等检查。
作者：项小华 刊期： 2001年第01期
目的 主要探讨老年哮喘气道反应 性及治疗特 点。 方法 老年哮喘50例(激素治疗组28例 及非激素治疗组22例)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)48例、健康老年人30例。观察肺活量(VC) 、一秒率(FEV1／FVC％）、一秒量(FEV1)及支气管扩张试验的疗效。 结果 老年哮喘者VC、FVE1、FEV1／FVC％与COPD 病人相差不明显(P＞0.05)，但低于健康老年人(P＜0.05)。支气管扩张试验，老 年哮喘高于COPD及健康老年人(P＜0.01)。激素组哮喘患者VC、FEV1、FEV1／F VC％与非激素组无明显差别(P＞0.05)。FEV1变异率，激素组较非激素组病人改 善明显(P＜0.05)。 结论 支气管扩张试验是鉴别及诊 断老年哮喘有价值的方法，糖皮质激素较单用平喘药物疗效更确实。
作者：于化鹏；王富强；邓火金；黄颉；刘玉华 刊期： 2001年第01期
抑郁是老年人常见的精神 障碍。60岁以上人群中30％～65％出现抑郁症状。抑郁是老年人自杀的重要促发因素， 自杀是抑郁为严重的负性后果。然而抑郁仍有其他症状。抑郁常导致严重的情绪痛苦，从 而减 少社会和躯体的活动，失眠、厌食和功能不良。不幸的是，老年抑郁常未被识别和未得到治 疗。 具有内因性病变基础的抑郁，一般指脑部和神经系统的生物学和神经化学改变或内分泌系统 改变所引起的抑郁，通常称之为原发性抑郁。对各种丧失、应激、生活方式改变或外在事件 所引起的情绪反应则称之为境迁性或反应性抑郁。抑郁可继发于其他疾病或药物应用，属于 继发性抑郁。
作者：翟书涛 刊期： 2001年第01期
顾 问 (以姓氏笔画为序) 许同庆 牟善初 何慧德 陈可冀 郑 集 耿德章 主 编 刘昕曜 副主编 王士雯 曾传贤 宋问俨 常务编委 (以姓氏笔画为序) 王一镗 王年吉 王传馥 杨 玉 张贞浏 陈家伟 周一明 周明秀翟书涛 编 委 丁克祥 王茂斌 王赞舜 邓开叔 石津生 叶 平 孙宁生 李一庄朱元珏 朱志明 朱泰来 朱高章 曲 镭 刘力夫 刘江生 吴爱勤杨蕊敏 杨德同 何熹延 沙允文 张国楼 张洪泉 张韬玉 陈志哲陈君坤 陈 琪 陈惠萍 陈 鑫 林世和 林修功 罗发瑞 周士枋周志耀 周景春 郑金旭 赵志泉 柳秉乾 段宝祥 侯 杰 施文海祝玉成 祝浩强 袁建平 殷凯生 徐其昌 曹克将 黄新吾 曾尔亢谢海宝 鲍圣德 蔡海江 潘伯荣 蹇在金
作者： 刊期： 2001年第01期
老年抑郁症的病因非常复杂，通常认为老年抑郁症的发生可能与机体老化有 关，尤其是大脑组织发生老年退行性改变的同时，心理功能也随之老化，心理防卫及心理适 应能力也减退，一旦遭遇到精神挫折，缺乏社会支持，心理活动更难于维持平衡，促 使疾病的发生。老年抑郁症的发病机制是生物、心理、社会因素综合作用的结果。1 老年抑郁症的病因及发 病机制1．1 中枢神经系统生化的改变 随着增龄，中枢神经系统可产生各种生化的改变，中枢神经递质和神经内分泌的改变，如去 甲肾上腺素系统、5-羟色胺系统、乙酰胆碱系统、促肾上腺皮质激素系统等变化，对老年 抑郁症的发病起重要的作用。
作者：吴瑞枝 刊期： 2001年第01期
目的 探讨老年高血压合并房 颤时血压和房颤对脑梗死危害程度。 方法 整理梗死前后 不同时段高平均动脉压(MAP)和住院时脑梗死MRI和CT资料。 结果 高血压病人入院前MAP均低于过去数值(P＜0．01)；低血压组(LCI)和正常 血压 组(NCI)入院后MAP较入院前高(P＜0．01)。高血压组(HCI)和房颤组(HCIA)病 灶多、面 积大(均P＜0．01)。 结论 高血压、低血压和房 颤都是脑梗死重要危险因子，降压过度和房颤均可致脑梗死发生。
作者：康建利；丁殿勋；徐武夷；孙玲；王士雯 刊期： 2001年第01期
吲哒帕胺(寿比山)是近年问世的一种新型降压药，具有利尿和钙拮抗剂作用，降压效应较好。该药廉价、服药方便，老年高血压患者服用该药顺从性较好。但该药引起低钾血症应予以重视。本文对自1994～1999年应用寿比山治疗老年高血压引起低钾血症16例进行了临床分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例患者均确诊为原发性高血压。男10例，女6例，年龄60～78岁，平均67.5岁。其中合并高脂血症、冠心病8例，短暂性脑缺血发作2例，脑血栓后遗症1例，糖尿病3例。16例患者血压波动范围在(210～150)／(110～95)mmHg。13例常规口服寿比山2.5mg每日1次，3例短期口服该药5mg，每日1次。服用时间为1周～2．5年不等。16例分别合用扩张冠状动脉、改善脑血液供给、降糖、调节血脂药及小剂量其他类型降压药。
作者：缪京莉 刊期： 2001年第01期
目的 了解老年人常见心血管基础病因以及导致的心脏结构与功能的改变。 方法 对1 000例老年人行超声心动图检查，按年龄、病因分组，分别测量左房内径（LAD）、短轴缩短率（FS％）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、右室舒张末左右径（RVDd）、右房收缩末左右径(RAD)、舒张早期大流速／心房收缩期大流速(E／A)。 结果 患者主要集中在60～69岁、70～79岁2个年龄组，病因主要集中在冠心病（39.3％）、高血压病（18.5％）。LAD、E／A，在60～69岁、80岁以上年龄组差异显著，冠心病、高血压病组LAD均明显高于对照组，高血压病组的IVST、PWT明显增高，E／A在各组均小于1，尤以冠心病、高血压病组为低。 结论 年龄及各种心血管疾病可影响心脏结构和功能的改变。
作者：金玉华；陆惠华；方宁远；郑迪辉；邬亦贤 刊期： 2001年第01期
目的 探讨卡托普利对老年高 血压患者血尿酸的影响。 方法 观察55例老年高血压患者服 药前后血尿酸、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K＋)、血钠(Na＋)、血氯化物(Cl－ )的变化及临床症状。 结果 服药后血尿酸升高〔2、4周和6 周 分别为(375.63±114.01)μmol.L-1、(394.71±98.72)μmol.L -1和(352.44±138.81)μmol.L-1〕，与服药前〔(277.23±64.48)μ mol.L-1〕相比有显著性差异(P＜0．05)。BUN、Cr、K＋、Na＋ 、Cl无明显变化。服药后有40例患者血尿酸升高。其中，8例(14. 55%)血尿酸呈暂时性升高；32例(58.18%)血尿酸呈持续性升高，5例(9.08%)出现关节疼痛 、红肿等症状。 结论 老年高血压患者服用卡托普利，引起 血尿酸升高，严重时可出现关节症状，应该监测血尿酸变化。
作者：邓学科；杨柏松；魏丽萍 刊期： 2001年第01期
卡马西平是临床上用于治疗癫NB660及三叉神经痛的常用药物，因其致严重不良反 应者较少报道，本文就卡马西平引起呼吸肌无力并失音1例报道如下。 病例：患者，女性，72岁，农民。因偏头痛(10余年病史)来我院就医诊 断为三叉神经痛，经予口服 卡马西平，自服3片，1日3次，服用4次后出现全身无力、恶心呕吐，问语不能答，家属否认 其患其他病史，急送入我科做心电图，提示T波双相，U波明显。急查电解质血钾3.0 mmol .L-1，血钠136 mmol.L-1，请耳鼻喉科会诊，提示声带松弛，考虑与低 钾有关，立即停用卡马西平，对症治疗，静脉补钾治疗，补钾2 g后可回答提问，前述症状 消失，次日复查血钾3.6 mmol.L-1。
作者：王喜凤 刊期： 2001年第01期
目的 明确与围手术期心肌缺血之相关因素及与手术后心脏事件发生的关系，以期提出预防措施，减少围手术期心脏事件的发生。 方法 观察102例老年患者围手术期有无心肌缺血及心脏事件发生。 结果 发生围手术期缺血有38例，86.8%表现为无症状心肌缺血，仅5例(13.2%)有症状。患有糖尿病、原发性高血压、心绞痛、有心衰病史的患者围手术期缺血发生明显增高。有糖尿病患者高3.5倍，有心衰者高5.4倍。有围手术期缺血的患者发生围手术期心脏并发症的比例明显增高(高11倍)。 结论 围手术期心肌缺血是围手术期心脏事件发生的预警指标；围手术期心肌缺血(包括心肌梗死)大部分为无症状心肌缺血；有心绞痛和心衰病史的患者围手术期心肌缺血的发生明显增高。
作者：刘玲玲；王士雯；谭端军；申俊梅；刘鹏 刊期： 2001年第01期
帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种进行性神经元变性 疾 病，主要发生于中老年人群。PD主要的病理特征是黑质致密部多巴胺能神经元的选择性 的死亡、缺失，从而导致基底节神经调节功能的紊乱，在临床上表现为静止性震颤、肌强直 、运动迟缓和姿势不稳等。目前PD病因仍不清楚，许多因素如年龄、遗传易感性、霉素（ 内源性或外源性）、氧化应激等被认为参与了发病。近年来在对PD神经元死亡机制的大量 研究中发现，细胞凋亡在PD发病中起着重要的作用。
作者：孙涛；杨天明 刊期： 2001年第01期
近年来，随着人口老龄化及心肌梗死后存活率的升高，心力衰竭的发病率及死亡率有逐年增 加 趋势，为此，临床上对于心力衰竭的研究给予了高度重视，如何降低发病率及死亡率、提高 远期疗效成为当今研究的热点，也有了突破性进展。传统的以血流动力学异常为基础的动物 模 型，目前已被神经激素等分子水平紊乱为病理生理基础的动物模型所替代。充血性心力衰竭 时重要的神经内分泌改变为交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活， 血管紧张素及醛固酮水平升高，一些血管活性物质释放增加，使心力衰竭进行性恶化。使用 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)已被广泛认可，目前为进 一步降低其发病率及死亡率使人们开始重视醛固酮的病理生理作用及其拮抗剂——螺内酯的 应用。
作者：魏万林；何振山 刊期： 2001年第01期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
