陈治军；梁玉寿；田玉科
目的 观察并比较舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻的效果及不良反应.方法 选择腰麻下择期行泌尿外科手术老年男性患者60例,随机均分为两组,腰麻用药为布比卡因7.5 mg复合舒芬太尼5μg(BS组)或芬太尼25 μg(BF组).观察并记录患者运动和感觉阻滞起效时间、持续时间及程度,并记录改良Bromage评分.结果 两组患者感觉阻滞起效时间差异无统计学意义.与BF组比较,BS组感觉阻滞持续时间明显延长,感觉阻滞高平面明显升高(P＜0.05).两组患者改良Bromage评分和运动阻滞持续时间差异均无统计学意义.结论 舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于老年患者腰麻是安全可靠的麻醉方法,舒芬太尼在感觉阻滞方面优于芬太尼.
作者：陈治军；梁玉寿；田玉科 刊期： 2013年第04期
目的 探讨超声定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果.方法 选择1月～1岁的先天性心脏病择期手术患儿60例,随机均分为两组:超声定位组(D组)使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺;对照组(C组)以锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志进行穿刺.记录一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率.结果 D组一次穿刺成功率明显高于C组(93％ vs.67％,P＜0.01),穿刺次数和操作时间明显少于C组(P＜0.05),误穿颈动脉率明显低于C组(P＜0.05).结论 婴幼儿颈内静脉穿刺置管应用超声定位准确,一次穿刺成功率高,并发症发生率低,穿刺时间短,安全可靠.
作者：刘国亮；张建敏 刊期： 2013年第04期
目的 观察纤维支气管镜(FOB)引导器经口气管插管的临床效果.方法 拟行甲状腺手术气管插管患者60例,随机分为两组,麻醉诱导后分别采用自制引导器的FOB(A组)或传统FOB(B组)行气管插管.记录麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、气管插管即刻(T2)及插管后1min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)的MAP、HR和BIS值,以及首次插管成功率.结果 与T1时比较,T2、T3时两组患者MAP明显升高,HR明显增快,BIS值明显升高(P＜0.05),两组间差异无统计学意义.A组的首次插管成功率为91％,明显高于B组的68％ (P＜0.05).结论 在相同麻醉深度下,全麻诱导期应用引导器引导FOB经口气管插管,方便易行且不增加心血管系统和BIS值波动,相对安全、平稳.
作者：黄政坤；苏海丰；张云仙 刊期： 2013年第04期
产妇,28岁,54 kg,RBC 2.8×1012/L,Hb 90 g/L,Plt181×109/L,WBC 12.8×109/L;凝血指标正常;BP 119/86mm Hg,HR 96次/分,SpO2 98％.急症入院行剖宫产.术中发现宫腔内有一不全纵隔3 cm×10 cm,部分断裂,活动性出血明显,子宫收缩欠佳,遂切除纵隔缝合止血.同时行右颈内静脉穿刺置入深静脉导管输液,置管过程顺利.术中失血约1 500ml,输注红细胞悬液400 ml,复方氯化钠1 000ml,羟乙基淀粉1 000 ml.术后2d拔出深静脉导管.
作者：胡艳君；陈理红 刊期： 2013年第04期
目的 探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜检查术中的临床应用效果.方法 选择拟行宫腔镜检查术的女性患者80例,随机均分为四组.P组仅给予丙泊酚2 mg/kg,另三组分别复合舒芬太尼0.1 μg/kg(S1组)、0.15 μg/kg(S2组)和0.2 μg/kg(S3组).观察并记录麻醉前、麻醉后3 min、扩宫颈时、术毕时患者MAP、HR、丙泊酚用量、术中SpO ＜85％例数和术后不良反应.记录清醒即刻(T0)、术后15min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)及6 h(T5)下腹疼痛情况(Prince-Henry评分).结果 与S3组比较,麻醉后3 min、扩宫颈时和术毕时S1、S2和P组MAP明显升高(P＜0.05);S1、S2组患者苏醒时间明显缩短(P＜0.05),S1、S2和P组术中SpO2 ＜85％患者例数明显减少(P＜0.05).与P组比较,S1、S2组苏醒时间明显缩短、S1、S2和S3组丙泊酚用量明显减少(P＜0.05).与S1组比较,TO～T3时S2、S3组Prince-Henry评分明显降低,P组Prince-Henry评分明显升高(P＜0.05).与P组比较,T0～T5时S2、S3组Prince-Henry评分明显降低(P＜0.05).S1、S2、S3组术后烦躁发生率明显低于P组(P＜0.05).结论 小剂量舒芬太尼复合丙泊酚可以提高宫腔镜检查术患者术后镇痛效果,减少术中丙泊酚用量.0.15 μg/kg舒芬太尼复合丙泊酚2mg/kg在宫腔镜检查术应用安全性更高.
作者：颜洁；韩翠翠；沈晓凤 刊期： 2013年第04期
目的 确定经超声雾化吸入2％利多卡因气道表面麻醉无肌松条件下靶控输注(TCI)瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效浓度(Ce50).方法 择期乳腺癌全麻女性患者32例,年龄24～59岁.2％利多卡因超声雾化吸入后,丙泊酚2～3 mg/kg分次推注继以6～8 mg·kg-1 ·h-1恒速泵注,维持BIS 40～60.使用Dixon序贯法确定瑞芬太尼效应室靶浓度,初始靶浓度3.5 ng/ml,平衡10 min后行气管插管,靶浓度梯度0.5 ng/ml.采用概率回归分析法计算瑞芬太尼抑制插管反应的Ce50及其95％可信区间(CI).结果 有1例患者因严重心动过缓而排除.瑞芬太尼抑制插管反应的Ce50为3.48 ng/ml,95％ CI为2.22～4.97 ng/ml.结论 利多卡因超声雾化气道表面麻醉无肌松插管TCI瑞芬太尼Ce50为3.48 ng/ml.
作者：张雁华；王天龙 刊期： 2013年第04期
目的 评价三种小剂量舒芬太尼复合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响.方法 择期四肢骨科手术患儿60例,随机分为三组,舒芬太尼诱导剂量分别为0.1μg/kg(F1组)、0.2 μg/kg(F2组)、0.3 μg/kg(F3组),丙泊酚均为2.5 mg/kg.记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插入喉罩即刻(T2)、插入喉罩后1 min(T3)、3 min(T4)和5min(T5)的MAP、HR.记录喉罩一次插入成功率、喉罩插入完成时间、呼吸暂停时间、呼吸暂停＞5 min发生率及不良反应情况.结果 与T0时比较,T1、T4、T5时三组MAP明显降低,F2、F3组HR明显减慢(P＜0.05或P＜0.01).与F1组比较,T2、T3时F2、F3组MAP明显降低(P＜0.05或P＜0.01),T2时F2、F3组HR明显减慢(P＜0.05或P＜0.01).与F1组比较,F2、F3组呼吸暂停时间明显延长(P＜0.01),呼吸暂停＞5 min发生率明显升高(P＜0.01).与F2组比较,F3组呼吸暂停时间明显延长(P＜0.01),呼吸暂停＞5 min发生率明显升高(P＜0.01).F1组喉罩插入满意率为75％,明显低于F2、F3组的100％(P＜0.05).结论 舒芬太尼0.2μtg/kg复合丙泊酚2.5 mg/kg诱导能提供佳的喉罩插入条件并可较充分地抑制心血管反应,维持血流动力学稳定,且无明显不良反应.
作者：马丽；贾有海 刊期： 2013年第04期
目的 比较不同剂量利多卡因对罗库溴铵静脉注射痛及诱导期心血管反应的影响.方法 择期全麻手术气管插管患者120例,随机分为四组,分别预注利多卡因20 mg(L1组)、40 mg(L2组)、60 mg(L3组)或生理盐水(C组),30 s后静注罗库溴铵10 mg.记录入室后10 min(基础值)、诱导药物推注完毕后0、30、60、90、120 s及插管后0、30、60 s的MAP和HR.采用Chiarella评分标准评定注射痛.结果 随着利多卡因剂量增加,患者注射痛程度明显减轻,L2、L3组重度以上疼痛患者明显少于L1组和C组(P＜0.05或P＜0.01),且无一例极重度疼痛.L3组仅有1例重度疼痛,明显优于L2组(P＜0.05).插管后0～60 s L3组MAP明显低于C组和L1组(P＜0.05),HR明显慢于C组和L1组(P＜0.05).结论 预注利多卡因可减轻罗库溴铵注射痛,且与剂量相关.预注利多卡因60 mg尚可抑制气管插管心血管反应.
作者：朱琳佳；桂波；倪燕；朱莉莉；钱燕宁 刊期： 2013年第04期
目的 观察右美托咪定复合丙泊酚在老年患者内镜胰胆管造影(ERCP)诊疗术中应用的安全性和有效性.方法 行ERCP术的老年患者50例,年龄60～82岁,随机均分为两组,分别泵入右美托咪定0.5μtg/kg(10 min)+丙泊酚1～1.5 mg/kg(D组)或丙泊酚1.5～2 mg/kg(P组)行麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1(D组)或4～8 mg·kg-1 ·h-1(P组).观察并记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、进镜时(T2)、术中(T3)、退镜时(T4)、苏醒时(T5)的HR、MAP、RR、SpO2;记录手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量.结果 所有患者均顺利完成手术.T1时P组MAP明显低于D组,RR明显慢于D组(P＜0.05).D组丙泊酚用量明显少于P组(P＜0.05).结论 老年患者ERCP术丙泊酚麻醉诱导前泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中镇静效果满意,患者耐受性好,是一种安全有效的麻醉方法.
作者：张磊；李倩；葛亚丽；夏德国 刊期： 2013年第04期
目的 探讨术中输注右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除术联合胆道探查术患者50例,随机分为两组,麻醉诱导后分别持续输注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1(D组)或等量生理盐水(C组).两组患者均输注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1并吸入七氟醚维持麻醉,BIS值维持在40～60.术毕所有患者均行芬太尼PCIA,并在PACU观察2h.记录患者术后24、48 h VAS评分及镇痛泵按压次数和芬太尼用量.结果 与C组比较,D组患者入PACU后第一次VAS≥4分的VAS评分明显减小(P＜0.05),VAS＜4分时间明显缩短(P＜0.01),PACU时PCIA用量明显减少(P＜0.05),术后24、48 h内PCIA泵按压次数明显减少(P＜0.01).结论 术中静注右美托咪定能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药用量,并能够减轻瑞芬太尼所致痛觉过敏,且不影响患者麻醉苏醒质量.
作者：孙静；吴斌；胡衍辉；余树春；周志东；徐国海 刊期： 2013年第04期
目的 评价吸入一氧化碳(CO)对脑死亡诱发肺损伤的影响,探讨其作用与丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)信号转导通路的关系.方法 成年雄性Wistar大鼠24只,随机均分为三组,每组8只.假手术组(SH组)仅吸入40％ O2 150 min,模型组(BD组)和研究组(CO组)在确认脑死亡前均吸人40％ O2,脑死亡后再分别吸入40％ O2和40％ O2+0.025％ CO 120 min.分别于脑死亡前后行动脉血气分析.实验结束测定肺脏静态压力-容积(P-V)曲线,计算肺组织湿/干重比(W/D),检测肺脏组织病理变化,并记录肺组织损伤评分(LIS).使用Western blot方法检测肺脏组织中p38、细胞外信号调节激酶(ERK)和c-jun N末端蛋白激酶(JNK)的蛋白表达.结果 与SH组比较,BD组和CO组动脉血PaO2/FiO2、BE和pH值明显降低,P-V曲线降低(P＜0.05),肺组织W/D和LIS评分升高(P＜0.05).与BD组比较,CO组血气指标和P-V曲线升高(P＜0.05),LIS评分降低(P＜0.05).与SH组比较,BD组磷酸化p38(p-p38)、磷酸化ERK(p-ERK)和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白表达显著升高(P＜0.05).与BD组比较,CO组p-p38蛋白表达进一步增强(P＜0.05),p-ERK蛋白表达下降(P＜0.05),但p-JNK未见明显变化.结论 吸入0.025％ CO对大鼠脑死亡致肺损伤有保护效应,可能与调节MAPK信号系统p38和ERK蛋白表达有关.
作者：付志杰；周华成；郭悦平；刘金锋；崔晓光；李文志 刊期： 2013年第04期
输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是指输入富含血浆的血液制品后出现的急性呼吸窘迫症状.目前,输血相关非传染性疾病已经成为受血者面临的主要风险,其中TRALI已经成为输血相关死亡的主要原因[1].本文对TRALI的研究进展作一综述.
作者：张志永；高艳；黄宇光 刊期： 2013年第04期
目的 探讨基质金属蛋白酶(MMP)-9在大鼠围心肺转流(CPB)期的变化及其与肺损伤的关系.方法 40只雄性SD大鼠随机均分为五组:SH组为假手术组,CPB组仅做CPB,G1组、G2组、G3组在CPB前3d每天从鼠尾静脉注射谷氨酰胺(Gln)0.15、0.45、0.75 g/kg,CPB时预充液中也加入相应浓度的Gln.采用ELISA法检测CPB开始前(T0)、开放主动脉(T1)、CPB 1 h(T2)及停CPB 2 h(T3)血浆中MMP-9含量.结果 T1～T3时CPB组血浆MMP-9含量明显高于其它四组(P＜0.05),T1时含量高,肺损伤程度与之相应;G1、G2、G3组血浆MMP-9含量依次降低(P＜0.05),以G3组为显著,但仍明显高于SH组(P＜0.05).结论 CPB后大鼠血浆MMP-9含量明显升高,是肺上皮屏障功能受损的重要机制.Gln预处理可以降低MMP-9含量,减轻肺损伤程度,对肺上皮屏障起到一定的保护作用,这种作用存在剂量相关性.
作者：高光洁；宋丹丹；孙莹杰；张铁铮 刊期： 2013年第04期
目的 探讨米诺环素对大鼠肢体缺血-再灌注继发肺损伤的影响.方法 SD成年雄性大鼠30只,随机分为三组(n=10),采用乙醚麻醉后,N组和M组大鼠经尾静脉注入生理盐水1.0ml,C组注入米诺环素10 mg/kg.M组和C组分别结扎大鼠双下肢3h,再灌注4h制作缺血-再灌注模型.切除右肺,上叶测量湿干比,中叶测定IL-6含量;左肺下叶免疫组化S-P法观察基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9在肺组织的着色及灰度对比.结果 右肺上叶湿干比、左肺下叶MMP-2和MMP-9表达以及匀浆IL-6含量均为M组＞C组＞N组(P＜0.01).结论 米诺环素可通过抑制炎性反应减轻大鼠肢体缺血-再灌注所造成的肺损伤.
作者：李郑琛；贾英萍；梁郑；姜丽华 刊期： 2013年第04期
目的 比较目标导向液体治疗(GDFT)与常规输液方法对脑膜瘤切除术患者围术期脑氧代谢的影响.方法 择期行仰卧位脑膜瘤切除术患者28例,随机分为两组:GDFT组(G组,n=15)和常规输液组(C组,n=13).G组补偿性扩容量于麻醉诱导前30 min内补充,术中以胸腔内血容积指数(ITBI)在800～1 000 ml/m2范围内为导向目标.采集动脉血与颈内静脉球部血检测血氧饱和度(SaO、SjvO2)血氧分压(PaO2、PjvO2)、血氧含量(CaO2、CjvO)、脑氧摄取率(CERO2)及乳酸含量(aLac、jvLac).结果 与诱导前比较,术中两组CaO2与CjvO2明显下降,而aLac与jvLac明显上升(P＜0.05),且术中C组aLac和jvLac明显高于G组(P＜0.05).结论 脑膜瘤切除术围术期以ITBI实施GDFT,能稳定心指数,维持有效循环血容量,从而保证脑灌注、改善微循环,降低脑乳酸生成率,不影响脑氧供需平衡.
作者：袁柳青；李凤仙；刘世乐；许睿；张庆国；徐世元 刊期： 2013年第04期
目的 观察腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)激动剂AICAR对氯胺酮抗抑郁作用的影响,并探讨其作用机制.方法 健康成年雄性Wistar大鼠24只,随机均分为四组.大鼠强迫游泳15 min,建立急性抑郁大鼠模型.24 h后,四组大鼠腹腔分别注射等容量生理盐水(S组和K组)和AICAR 10 mg/kg(A组和AK组);30 min后腹腔再分别注射等容量生理盐水(S组和A组)和氯胺酮10 mg/kg(K组和AK组).给药完毕后30 min,大鼠强迫游泳6min,记录后5 min大鼠强迫游泳的不动时间.ELISA法检测大鼠海马脑源性神经营养因子(BDNF)和活性调节细胞骨架蛋白(Arc)的表达.Western blot法检测大鼠海马雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和磷酸化mTOR(p-mTOR)的表达水平.结果 与S组比较,K组和AK组大鼠强迫游泳不动时间缩短,且AK组大鼠不动时间较K组缩短(P＜0.05).与S组比较,其他三组BDNF及Arc含量升高,且AK组含量高(P＜0.05),而A组和K组蛋白表达差异无统计学意义.与S组比较,K组和AK组p-mTOR的表达水平升高(P＜0.01),K组与AK组比较差异无统计学意义.mTOR四组差异无统计学意义.结论 大鼠腹腔给予氯胺酮可产生抗抑郁作用,且与大鼠海马组织BDNF、Arc及p-mTOR表达上调有关.大鼠腹腔预先给予AICAR能增强氯胺酮的抗抑郁作用,这可能与其能增加大鼠海马组织BDNF和Arc表达有关.
作者：徐世霞；刘向六；石金云；张广芬；杨建军；周志强 刊期： 2013年第04期
目的 观察新型强心药钙增敏剂左西孟旦对大鼠离体心脏缺血-再灌注后心功能及心肌损伤的影响.方法 雄性SD大鼠32只,随机均分为四组.在Langendorff灌注装置上建立离体心脏缺血-再灌注损伤模型.再灌注期间K-H液分别加入左西孟旦0.3μmol/L(L组)、多巴酚丁胺0.1mol/L(D组)及无水乙醇0.6mmol/L(S组),C组为单纯K-H液.记录平衡灌注末(T1)、再灌注10min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)、120 min(T6)时心功能指标:左室舒张末压(LVEDP)、左室发展压(LVDP)、左室内压变化大速率(±dp/dtmax)、HR及冠脉流量(CF).在T1、再灌注5min(T1a)、T2～T5时用化学比色法测定各组冠脉流出液中乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸磷酸激酶(CK)含量.灌注结束后,用TUNEL法测定心肌细胞凋亡指数(AI),用TTC染色法测定心肌梗死面积(MIS).结果 T2～T6时L组LVEDP、±dp/dtmax明显低于其它三组(P＜0.05),LVDP、CF明显高于其它三组(P＜0.05);D组HR明显快于其它三组(P＜0.05).T2～T4时D组LDH和CK含量显著高于其它三组(P＜0.01).D组心肌AI和MIS均明显高于其它三组(P＜0.05),而L组明显低于C组(P＜0.05).结论 与传统强心药多巴酚丁胺比较,左西孟旦更好地改善大鼠离体心脏缺血-再灌注后心功能,且不进一步加重心肌损伤.
作者：李新巧；刘金东；曾因明 刊期： 2013年第04期
目的 观察剖宫产术中使用缩宫素对产妇血流动力学的影响.方法 腰麻下行急诊剖宫产产妇40例,待胎儿娩出脐带夹毕后,静脉注射缩宫素10 U,20 s注完.采用桡动脉有创测压及阻抗心动图监测并记录缩宫素注射前(基础值)和注射后3 min内每15秒的MAP、HR、加速度指数(ACI)、每搏输出量(SV)、左心作功量(LCW),计算体循环阻力(SVR).结果 与基础值比较,缩宫素注射后MAP、SVR明显下降,HR明显增快,ACI、LCW明显增加(P＜0.05),SV变化差异无统计学意义.结论 缩宫素可引起产妇MAP、SVR下降及HR增快、ACI、LCW增加.
作者：李仁奇；曾秋婷；田蜜；纪木火；李伟彦 刊期： 2013年第04期
目的 比较氟比洛芬酯和舒芬太尼用于颌面外科手术全麻苏醒期的效果和安全性.方法 颌骨病变手术的成年患者60例,随机均分为三组.手术结束前30 min,患者随机静注氟比洛芬酯1 mg/kg(F组)或舒芬太尼0.1 μg/kg(S组),C组不用镇痛药物.观察并记录呼之睁眼(苏醒时)、拔管即刻和拔管后10 min的HR、MAP、RR及镇静-躁动评分(SAS).记录术后咽痛发生例数.结果 与C组比较,苏醒时、拔管即刻和拔管后10 min F组、S组HR明显减慢(P＜0.05);苏醒时、拔管即刻F组和S组MAP明显降低,S组RR明显减慢(P＜0.05).与S组比较,苏醒时、拔管即刻F组RR明显增快(P＜0.05).与C组比较,拔管后10 min F组和S组SAS评分明显降低(P＜0.05).F组、S组和C组术后咽痛发生率分别为15例(75％)、8例(40％)和16例(80％),S组明显低于其他两组(P＜0.05).结论 颌面外科手术全麻苏醒期应用氟比洛芬酯可缓解疼痛、减少躁动、预防血流动力学波动.
作者：焦亮；王晓东；刘雅欣；刘瑞昌 刊期： 2013年第04期
目的 探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响.方法 癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2 μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4 μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6 μg·kg-1·h-1 (D6组),C组静脉注射等容量生理盐水.四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉.记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况.结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P＜0.05).D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义.四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化.结论 在癫痫病灶切除术中0.2～0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用.
作者：田刚；涂青梅；郑敏；冉然；余开峰；王群；姚尚龙 刊期： 2013年第04期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
