曹小飞；孙杰；丁正年
目的 比较含和不含乙二酸四乙酸二钠(EDTA)的丙泊酚对医院内感染常见细菌的生长抑制作用.方法 实验分为四组:A组使用含0.005％ EDTA丙泊酚注射液,B组使用不含EDTA丙泊酚注射液,C组使用不含EDTA丙泊酚中/长链脂肪乳注射液,D组使用无菌生理盐水.将甲氧西林敏感、耐药金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；万古霉素敏感、耐药屎肠球菌；产与不产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及亚胺培南敏感、耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等16株细菌分别与上述液体混合孵育,比较6、12、24和48 h孵育后菌落数与起始菌落数的差值.采用菌落计数法绘制细菌生长曲线,统计分析采用协方差分析模型.结果 所测16株细菌接种量在101～102CFU/ml和103～106 CFU/ml时,室温(22.5℃)孵育情况下,A组对所测菌株均有很好抑菌作用,经48 h孵育,活菌数量较起始时普遍减少,且基本没有增加.特别对于大肠埃希菌,活菌数量可下降2个log值以上.A组在各时点均明显优于B、C、D三组(P＜0.000 1).结论 含EDTA丙泊酚体外可有效抑制医院内感染常见细菌的生长,提示含EDTA丙泊酚比不含EDTA的丙泊酚可能更有效减少麻醉相关的感染.
作者：李耘；王珊；吕媛；钱霞 刊期： 2012年第06期
目的 观察术前不同液体处理方式对胃肠道择期手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 选择90例18～65岁ASA Ⅰ或Ⅱ级拟行胃肠道择期手术患者,随机均分为三组:常规禁饮组(Ⅰ组)、术前饮糖水组(Ⅱ组)、术前快速补液组(Ⅱ组).用胸阻抗法监测麻醉诱导前(T0)、喉镜置入前(T1)及插管后1 min(T2)、3 min (T3)、5 min(T4)、10 min(T5)的HR、MAP、心输出量(CO)、体循环阻力(SVR)、胸腔液体水平(TFC)、加速度指数(ACI)的变化,同时监测BIS值.结果 三组T1时HR、MAP、CO、SVR、BIS均显著低于T0时(P＜0.05).三组T2时HR、MAP、SVR显著高于T0时(P＜0.05).Ⅰ组、Ⅲ组在T0～T5时SVR显著高于Ⅱ组(P＜0.05),MAP、CO、TFC显著低于Ⅱ组(P＜0.05).此外Ⅰ组和Ⅲ组麻醉诱导期MAP降幅大于30％超过30 s的发生率均显著高于Ⅱ组(P＜0.05).结论 术前2h口服补液能够更好地维持胃肠道择期手术患者麻醉诱导期血流动力学的稳定.
作者：朱运河；胡玉萍；曾宪明；孙茜；刘健；李伟彦 刊期： 2012年第06期
维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一,对于术前难以控制的高血压患者,应高度警惕麻醉诱导后出现的顽固性低血压.现分析我院两例高血压手术患者麻醉诱导后发生顽固性低血压的原因及处理措施.例1,男,65岁,体重65 kg.诊断为右肾肿瘤,拟在全麻下行肿瘤切除术.患者有高血压史15年,平时服用硝苯地平缓释片控制BP,BP控制不理想(180～140/110～80mm Hg),ECG显示T波改变.术前请心内科会诊,口服硝苯地平10mg、卡托普利25 mg、消心痛30 mg.入室后监测ECG、SpO2、BP.局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP 180/110mm Hg,HR 60次/分.全麻诱导咪达唑仑3mg、依托咪酯10mg、维库溴铵8 mg、舒芬太尼30μg,顺利气管内插管.
作者：王庆本；李文政；孙子华；张琳；王明山 刊期： 2012年第06期
目的 观察氟比洛芬酯和曲马多用于因子宫瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞下刮宫术后患者静脉自控镇痛的效果.方法 子宫瘢痕妊娠患者54例,拟行子宫动脉栓寒下刮宫术,随机均分为三组:F组(氟比洛芬酯),负荷量1 mg/kg,按压剂量5 mg,输注剂量7.5mg/h；T组(曲马多),负荷量1 mg/kg,按压剂量10 mg,输注刺量15 mg/h;C组(生理盐水),负荷量5 ml,按压剂量2 ml,输注剂量3 ml/h；记录刮宫术前和苏醒后1、4、8、12、24 h的HR、MAP、VAS评分、24 h内按压次数和恶心呕吐.结果 各时点HR、MAP、VAS评分和按压次数F组和T组比较差异无统计学意义,但与C组比较,F、T组HR减慢,MAP降低(P＜0.05),按压次数和VAS评分均显著降低(P＜0.01).三组间恶心呕吐发生率差异无统计学意义.结论 氟比洛芬酯与曲马多用于子宫动脉栓寒下刮宫术后镇痛效果良好.
作者：肖永；胡海燕；李元涛；张洁 刊期： 2012年第06期
目的 观察静脉输注利多卡因对行腹腔镜胆管探查术患者术后镇痛和肠功能的影响.方法 择期腹腔镜胆总管探查术患者80例,年龄23～55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为治疗组和对照组.治疗组诱导期静注利多卡因1.5 mg/kg,术中以2 mg·kg 1·h1持续输注,术后24 h内改为1.2 mg· kg-1·h1持续静脉输注.对照组给予等剂量的生理盐水.记录两组患者术中七氟醚总量,术后抽取静脉血检测利多卡因浓度并记录术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、术后第2天(T6)和第3天(T7)两组VAS评分以及术后首次排气、排便时间,住院天数和恶心呕吐发生率.结果 与对照组比较.T1～T5时治疗组VAS评分均明显下降(P＜0.05)；治疗组术中七氟醚总量降低,术后首次排气时间、排便时间以及住院天数均缩短(P＜0.05).结论 小剂量利多卡因静注可促进腹腔镜胆管探查术患者肠蠕动恢复,缩短患者住院时间,有利于术后康复.
作者：李肇端；周汾；徐进；张圆；王曼；宫丽荣；余剑波 刊期： 2012年第06期
目的 研究盐酸戊乙奎醚对梗阻性黄疸患者全身性血管内皮细胞(VEC)急性损伤的保护作用.方法 择期行上腹部手术患者90例,患者随机均分为三组,术前分别肌注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(P组)、东莨菪碱0.3 mg(S组)和生理盐水(C组).分别于术前、手术结束、术后6、24、72 h采血动态监测三组患者血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)和血管性假血友病因子(vWF)的变化.结果 三组患者血浆sTM和vWF水平在手术结束、术后6、24 h时均高于术前(P＜0.01),但P组和S组低于C组(P＜0.01)；P组又明显低于S组(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚与东莨菪碱均可减轻梗阻性黄疸导致的VEC损伤,而盐酸戊乙奎醚作用更加明显.
作者：陈春；龚园；汤和青；侯俊；方为；冯雪刚 刊期： 2012年第06期
目的 观察L-精氨酸(L-Arg)对兔库血输注模型微环境状态的影响.方法 大白兔20只用于制备库血,另40只随机均分为四组:输血组(T组)、L-Arg组(L组)、输血+L-Arg组(TL组)以及空白对照组(C组).分别于放血前后及输血前后行动脉血气分析,并测量血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1含量.结果 T组的NO和ET1均于放、输血后升高,而NO/ET-1和pH下降(P＜0.05).TL组出现类似的变化,但其相应时点的NO、ET-1及乳酸含量均低于T组,而NO/ET-1和pH高于T组(P＜0.05).结论 补充外源性L-Arg可升高NO水平并抑制ET-1的合成和分泌,且对维持内环境稳定有重要意义.
作者：王晓宁；李雪；潘芳；冯艺 刊期： 2012年第06期
目的 探讨罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术(LC)后疼痛的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行LC患者75例,随机均分为三组,建立气腹后向腹腔胆囊床分别喷洒生理盐水30 ml(C组)、0.5％罗哌卡因30 ml(R组)或0.5％罗哌卡因30ml复合地寒米松10mg(D组).记录患者术后4、24、48 h的切口、内脏、肩部静息和活动时VAS评分、术后恶心呕吐(PONV)的分级和术后追加镇痛药情况.结果 (1)与C组相比,D组患者术后24 h和48 h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.01),R组患者仅术后24 h的切口静息和活动时VAS评分明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；与R组相比,D组患者术后24 h和48 h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.01).(2)与C组相比,R、D组术后4h和24 h的内脏静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.01),D组术后24 h和48 h的肩部静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.01)；与R组相比,D组术后48 h的肩部静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.05).结论 罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒可增强罗哌卡因的术后镇痛效果和延长镇痛时间,但对术后早期(术后4 h)切口痛缓解不明显.
作者：王美青；潘寅兵；钱燕宁 刊期： 2012年第06期
目的 评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于骨科术后静脉镇痛的效果及安全性.方法 择期骨科全麻手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组(DF组)和芬太尼组(F组),手术结束前30 min给予负荷量:DF组静注地佐辛0.1 mg/kg、托烷司琼5mg,F组静注芬太尼1μg/kg、托烷司琼5 mg.在麻醉清醒后连接持续静脉镇痛泵(2ml/h),DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5 mg/kg加氟比洛芬酯150mg,F组为芬太尼16 μg/kg;两组均加生理盐水配至100ml.对两组镇痛效果(VAS评分、BCS评分、Ramsay评分)和并发症进行观察并记录.结果 两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,DF组不良反应明显少于F组(P＜0.05).结论 地佐辛0.5 mg/kg复合氟比洛芬酯150 mg用于骨科手术后静脉镇痛效果满意且不良反应少.
作者：朱亚楼；彭晓红；余海；焦晶；舒英；肖凯 刊期： 2012年第06期
目的 比较硬膜外镇痛与静脉镇痛对老年高血压患者全髋置换术后应激反应的影响.方法 30例择期全髋置换术后的高龄患者随机均分为三组:对照组(A组)、术后静脉镇痛(PCIA)组(B组)、术后硬膜外镇痛( PCEA)组(C组).观察患者术后8、12、24及48 h的镇痛效果,记录术前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)及术后48 h(T4)的血流动力学和应激激素的变化.结果 T2～T4时A组的SBP、DBP明显高于、HR明显快于T1时(P＜0.05或P＜0.01).T3时B、C组内皮素(ET)、心房和钠肽(ANP)显著低于A组(P＜0.05或P＜0.01),T4时C组ET明显低于A组,B、C组ANP仍明显低于A组(P＜0.05或P＜0.01)；T3、T4时C组皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)明显低于A组(P＜0.05或P＜0.01).结论 PCEA及PCIA均能有效控制术后疼痛,维持血流动力学稳定,降低术后应激激素水平,而硬膜外镇痛较静脉镇痛对高龄高血压患者镇痛效果更平稳.
作者：王红薇；童雷；于成涛；倪强；张婕；陈武荣 刊期： 2012年第06期
目的 探讨七氟醚对肥胖患者妇科腹腔镜手术术后苏醒质量的影响.方法 妇科腹腔镜手术患者80例,根据疾病性质分为短时间手术组(S组)和长时间手术组(L组),再根据患者BMI分为两个亚组:标准体重组(S1组和L1组)和肥胖组(S2组和L2组).术中麻醉维持采用静吸复合麻醉,根据血流动力学变化及时调整用药.分别记录患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、能听从指令睁眼时间、拔出气管导管时间.结果 L2组出现不自主体动时间与拔管时间长于L1组(P＜0.05)；L2组自主呼吸恢复时间与拔管时间长于S2组(P＜0.05).结论 短时间手术时七氟醚对肥胖患者苏醒没有明显影响,长时间手术时七氟醚会延长肥胖患者的苏醒时间和拔管时间.
作者：雷钟；段惠洁；维拉 刊期： 2012年第06期
目的 观察臭氧联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 120例膝关节骨性关节炎患者随机均分为治疗组和对照组,治疗组行臭氧(35 μg/ml,10 ml)联合玻璃酸钠关节腔注射,对照组单纯注射玻璃酸钠.记录治疗前及治疗后7d、1、6、12月时患者的VAS评分、Lysholm膝关节功能评分及不良反应.结果 治疗组在治疗后7d和1、6、12月时的VAS评分较治疗前均有明显降低(P＜0.05或P＜0.01)；在治疗后各个时点,治疗组的Lysholm评分均比治疗前高(P＜0.05)；治疗组的临床总优良率(93.3％)明显高于对照组(81.7％)(P＜0.01)；两组均未观察到明显的不良反应.结论 臭氧联合玻璃酸钠膝关节腔注射,可以迅速且持久地控制疼痛,改善患者膝关节功能,是治疗膝关节骨性关节炎的一种安全有效的方法,尤其适用于有伴发疾病的老年患者.
作者：曹国平；陆丽娟；常玉华；叶雷 刊期： 2012年第06期
目的 探讨帕瑞昔布钠预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效应.方法 选择ASA Ⅰ级妇科腹腔镜手术患者60例,随机均分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组).观察患者术后拔管即刻(T0)、0.5 h(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)的MAP、HR、SpO2、RR、镇痛评分(VAS)、镇静评分(RSS),并记录患者的满意度、手术时间、手术结束至拔管的时间及术后不良反应.结果与C组比较,T0～T3时P组MAP显著下降、HR显著减慢(P＜0.05).与C组比较,T0～T4时P组VAS评分显著下降(P＜0.01),RSS评分显著上升(P＜0.01).P组满意度显著高于C组(P＜0.01).两组手术时间、手术结束至拔管的时间和术后不良反应差异无统计学意义.结论 帕瑞昔布钠能有效预防妇科腹腔镜手术患者瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏,不增加不良反应.
作者：曹艳；刘昱升；沈晓凤 刊期： 2012年第06期
目的 比较支气管封堵器与双腔支气管导管在胸腔镜下肺大疱切除术中的应用.方法 择期80例行胸腔镜下肺大疱切除术患者,随机均分为支气管封堵器组(Ⅰ组)和双腔支气管导管组(Ⅱ组).Ⅰ组通过支气管封堵器实现单肺通气,Ⅱ组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气,所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医师完成.观察两组插管时间、定位时间、外科术野暴露程度和术后咽喉疼痛发生情况.结果 Ⅰ组插管时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),两组定位时间、外科术野暴露程度差异无统计学意义；Ⅰ组术后咽喉痛评分明显低于Ⅱ组(P＜0.05).结论 支气管封堵器与双腔支气管导管均能有效应用在胸腔镜下肺大疱切除术患者单肺通气中,应用支气管封堵器可缩短插管时间及减轻患者术后咽喉疼痛.
作者：邹功胜；杨军；冯增光 刊期： 2012年第06期
患者,女,年龄38岁,体重69 kg.因“停经33+5W,活动后心悸、气促1周,加重Id”入院.既往有“风湿性心脏病”13年,未予治疗.入院行心脏彩超示“风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全(重度)并狭窄(轻度),三尖瓣关闭不全(轻-中度),左右心房、左心室增大,左室运动减弱,肺动脉高压(中度),EF45％”.实验室:Hb 89 g/L,PL正常,凝血功能正常.入院诊断:(1)G4P2G33+5W,单胎;(2)风湿性心脏病;(3)心功能Ⅲ级.入院第2天,自诉心悸气促加重,端坐位时症状明显缓解,BP 127/77 mm Hg,HR 158次/分,双肺呼吸音清,予静脉推注乙酰毛花苷注射液0.4 mg和呋塞米20mg后拟行急诊剖宫产,患者入室前进食2h.入室BP 138/70 nm Hg,HR 115次/分,RR 28次/分,SpO2 95％,不能平卧,予高流量吸氧10 min.
作者：张文璇；邓硕曾 刊期： 2012年第06期
目的 探讨右美托咪定与局麻药罗哌卡因混合用于腋路臂丛阻滞对阻滞效果及有效时间的影响.方法 择期或急诊在腋路臂丛神经阻滞下行上肢手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:罗哌卡因+右美托咪定组(RD组)和罗哌卡因组(R组).以神经刺激器定位腋路臂丛神经主分支(桡神经、正中神经、尺神经和肌皮神经),RD组和R组分别注射0.375％罗哌卡因40 ml+右美托咪定1 ml (1μg/kg)和0.375％罗哌卡因40 ml+生理盐水1ml,记录感觉和运动神经阻滞起效时间、作用时间、镇痛时间、首次疼痛VAS评分；记录入室时(T0)、阻滞后5min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5) HR、MAP、SpO2,记录不良反应的发生情况.结果 与R组比较,RD组感觉和运动阻滞起效时间缩短,作用时间及术后镇痛时间延长(P＜0.05).与R组比较,T1～T5时RD组HR减慢(P＜0.05),MAP差异无统计学意义；与T0时比较,T2～T5时两组MAP下降,T1～T5时HR减慢(P＜0.05),但仍在正常范围；两组患者阻滞后SpO2差异无统计学意义.RD组有5例患者心动过缓；两组患者未出现恶心、呕吐、低血压、低氧血症及局麻药中毒等不良反应.结论 右美托咪定1μg/kg与局麻药混合应用于腋路臂丛神经阻滞可增强罗哌卡因的镇痛效果,缩短起效时间,延长作用时间及术后镇痛时间,但是易诱发心动过缓.
作者：马浩南；李恒林；倪丽伟；邵菁菁 刊期： 2012年第06期
随着可视化技术的发展,纤维支气管镜( fibrcoptic bronchoscope、FOB)在临床的应用日趋广泛,纤维支气管镜不仅是处理困难气道的重要工具,同时也可用于经口、经鼻气管插管操作的教学[1-3].本文予以简述.纤维支气管镜各部分的组成及功能完整的纤维支气管镜系统是由纤维支气管镜、光源和摄像头、摄像控制器及监视器三部分组成.纤维支气管镜由插入部、弯曲部、目镜部、操作部、前端部、导光软管和导光连接部几部分组成.目镜部及操作部 目镜部包括目镜和屈光调节圈.操作部由角度控制钮、吸引控制阀、活检通道入口三部分组成.气管插管主要通过调节操作部来引导.FOB的吸引通道和活检通道共用,并且由此可给患者供氧或注入居麻药液等.
作者：韩传宝；周钦海；赵欣；孙培莉；高梅；黄亚辉；钱燕宁 刊期： 2012年第06期
目的 观察异氟醚、卡托普利联合预处理对兔心肌缺血-再灌注心肌细胞超微结构的作用.方法 新西兰大白兔48只,随机均分为六组:假手术组(S组)、单纯缺血-再灌注组(IR组)、缺血预处理组(IPC组)、异氟醚组(I组)、卡托普利组(C组)和异氟醚、卡托普利联合预处理组(IC组).采用结扎冠状动脉左前降支法制备兔心肌缺血-再灌注模型.观察各组心肌细胞超微结构变化.结果IPC组心肌细胞损伤轻于IR组,IC组损伤轻.结论 异氟醚、卡托普利联合预处理对缺血-再灌注兔心肌细胞超微结构有更好的保护作用.
作者：田毅；柳培雨；田国刚；徐军美 刊期： 2012年第06期
红外热像是根据人体表面温度分布以及在不同部位辐射出不同强度的红外线,并形成热图以了解人体病理生理变化的一种现代物理学检测技术[1].近年来,红外热像已在疼痛临床上有广泛的应用,本文重点阐述它在疼痛科几种常见疾病的诊断及存在的问题.红外热像的理论基础红外热像反映的是人体皮肤温度的分布.医学上使用红外热像的生理基础是人体的皮肤温度通过皮肤、内部组织、局部血液循环、代谢活动、昼夜节律、交感和副交感神经系统的活动维持热平衡[2].人体患病时改变了这种热平衡,于是在临床上表现为与周围组织或未受影响的对侧组织相比,病变组织皮肤温度的升高或降低[2].红外热像仪接收人体表面不同部位辐射的不同强度的红外线,通过红外摄像头的光电效应转化为电磁信号,经过计算机处理,回归为热图显示在计算机屏幕上,用以测量人体不同部位的温度.
作者：宫庆娟；卢振和；罗秀英；刘少颜 刊期： 2012年第06期
目的 探讨川芎嗪、尼莫地平单一或联合应用对幕上肿瘤切除术患者围术期颈内静脉球部血清S100β蛋白(S100β)与神经原特异性烯醇化酶(NSE)的影响.方法 择期行幕上肿瘤切除术患者48例,随机均分为川芎嗪组(C组)、尼莫地平组(N组)、川芎嗪联合尼莫地平组(CN组)和对照组(D组).C组将80 mg盐酸川芎嗪加入生理盐水250ml中,于切开硬脑膜时20 min内静脉输入；N组在麻醉开始时输注尼莫地平15μg·kg-1·h-1,于手术结束时停药；CN组应用川芎嗪与尼莫地平,方法同C组与N组；D组在与CN组同一给药时点输入等量生理盐水.分别于全麻诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切硬脑膜后1 h(T4)、缝硬脑膜时(T5)、术后24 h(T6)采集颈内静脉球部血测定血清S100β、NSE浓度.结果 D组与C组T3～T6时S100β与NSE高于T1时(P＜0.05).而N组与CN组T3、T4时S100β与NSE高于T1时(P＜0.05).C组、N组与CN组T4～T6时S100β与NSE均低于D组(P＜0.05),CN组T3～T6时S100β与NSE均低于C组(P＜0.05),N组T3时S100β、NSE及T6时NSE均低于C组(P＜0.05).结论 幕上肿瘤切除术中单独输注川芎嗪或尼莫地平可降低颈内静脉球部中脑损伤指标浓度,且尼莫地平优于川芎嗪,联合用药脑保护作用强于单一用药.
作者：李凤仙；皇甫秀萍；徐世元；刘辉；许睿 刊期： 2012年第06期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
