姚月勤；王东信；史成梅
目的 观察脊髓脑啡肽在大鼠骨癌痛中的表达变化.方法 雌性未交配Wistar大鼠72只,体重160～180 g,随机均分为两组:骨癌痛组(B组)和空白对照组(C组).B组制成骨癌痛模型,C组为假手术组,B组和C组分别在左胫骨中上端注射Walker 256乳腺癌细胞2×105个或PBS液,体积为10μl.所有大鼠于术前1d、术后7、14、21d时测定机械痛阈和左后肢抬足时间.大鼠行影像学检测判定其胫骨骨质破坏情况.两组于术后7、14、21 d各取12只大鼠分别处死,取左侧胫骨作HE染色,组织学鉴定肿瘤生长及骨质破坏的程度；取腰膨大L4～L6脊髓组织,采用逆转录一定量聚合酶链反应(RT-PCR)测定前脑啡肽原(PENK) mRNA表达情况和放射免疫法(ELISA)检测脊髓组织中亮氨酸脑啡肽(L-EK)的含量变化.结果 与C组比较,B组术后7、14、21 d机械痛阈进行性下降(P＜0.01),左后肢抬足时间进行性延长(P＜0.01).与C组比较,B组术后7d脊髓PENKmRNA和L-EK增加,14、21d脊髓PENK mRNA和L-EK逐渐减少(P＜0.01).结论 脊髓脑啡肽的表达在大鼠骨癌痛中明显变化,推测脊髓脑啡肽在骨癌痛产生和维持中起重要作用.
作者：孙怡；龙瑞春；赵国栋 刊期： 2012年第07期
目的 观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响.方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁.随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg- 1·h-1直至总剂量达200 μg(用生理盐水稀释至50 ml);对照组给予等容量生理盐水.观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48 h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率.结果 两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义.术后第1天睡眠评分治疗组(3.48±2.19)分,明显低于对照组的(4.67±2.44)分(P＜0.05).术后7d内对照组谵妄发生率9例(31.0％),治疗组13例(44.8％),两组差异无统计学意义.结论 老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响.
作者：姚月勤；王东信；史成梅 刊期： 2012年第07期
患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30 min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术.查体:可见一直径约2 cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68 cm、右前胸处游离25 cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65 mm Hg,HR 132次/分,RR 28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻.实验室检查:RBC 3.7×1012,Hb126g/L,Hct 38％,血型为AB型,Rh(+);心电图示窦性心动过速;既往病史无特殊.
作者：吴隆延 刊期： 2012年第07期
目的 观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30 kg/m2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg(10 min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水；观察5 min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管.记录给药前(T0)、给药完毕即刻(T1)、给药后5 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)患者的MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分；记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间；观察并记录麻醉诱导期间的不良反应.结果 与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P＜0.05)；与T0时比较,T1～T7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P＜0.05)；T3～T7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高；T3、T6和T7时C组HR减慢(P＜0.05)；与T3时比较,T6时D组MAP降低,T4、T5时C组MAP均升高,HR增快(P＜0.05).结论 右美托咪定0.6 μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应.
作者：马立靖；马璨；李冬梅；林长赋；李文志 刊期： 2012年第07期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响.方法 气管内插管全麻患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg(P组)或东莨菪碱0.006 mg/kg(S组).监测给药前、给药后5、10、20、30 min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30 min的动脉血气分析结果.结果 给药后10、20、30 min P组胸肺顺应性(Comp)明显高于给药前(P＜0.05),且在给药后20、30 min时明显高于S组(P＜0.05).两组给药前、给药后30 min PaO2和氧合指数(OI)差异无统计学意义.结论 盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能.
作者：王志鹏；赵国栋；李真；孙柯 刊期： 2012年第07期
目的 观察丙泊酚对大鼠单肺通气急性缺氧性肺血管收缩(HPV)以及氧合的影响.方法 40只SD大鼠随机均分为四组:空白组(灌注液组,P1组)、灌注液加入丙白酚36 mg/L组(P2组)、24 mg/L组(P3组)、12mg/L组(P4组).双肺通气记录流量-压力曲线,利用非线性回归计算肺血管膨胀系数(α)和固有阻力(R0).随后行单肺通气,记录单肺通气肺动脉压(PAP)及流出液PO2,并计算各组的PAP百分比(△PAP％)、PO2百分比(△PO2％).结果 △PAP％P1组高于其它三组,而P4组高于P2组(P＜0.01或P＜0.05)；单肺P2组氧合指数(OI)显著低于其它三组(P＜0.01)；四组单肺OI显著低于同组双肺OI(P＜0.01)；P2组△PO2％显著高于其它三组(P＜0.05).结论 丙泊酚剂量依赖性抑制单肺通气的HPV,但气体交换功能只有在达到一定的程度方受影响.
作者：王同春；高鸿；周菁；廖小红；黄坚华；韦敏玲 刊期： 2012年第07期
目的 研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响.方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组).手术结束前10 min(缝皮时)D组以Dex 0.5μg/kg稀释至10 ml并以恒速10 min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、30 min(T5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度；以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF.结果 T2～T5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T0时和D组(P＜0.05)；T3、T4时D组Cor明显高于T0时,且T2～T4时C组高于T0时和D组(P＜0.05).T2～T5时TP、LF、HF两组均高于T0时；D组HF升高更明显,T3～T5时C组TP、LF高于D组,T2～T4时C组HF明显低于D组,T2～T5时C组LF/HF明显高于T0时和D组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性.
作者：舒爱华；占乐云；王强；陈小波；张明瑜；吕恩 刊期： 2012年第07期
目的 脑电双频指数(BIS)监测下探讨18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3 min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min(A1组)、0.6 L/min(A2组)和1.0 L/min(A3组)氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18％洗入到肺泡气地氟醚浓度(FAes)达到1 MAC,将蒸发器刻度降至10％～12％维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10 min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0 L/min氧流量洗出.结果 所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20％范围内,SpO2始终维持在97％～100％,FiO2均高于75％,术中术后均未出现并发症.A1组洗入时间明显长于A2组和A3组(P＜0.05).结论 18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法.
作者：武江霞；王四清；张加强；孟凡民；侯艳华 刊期： 2012年第07期
目的 探讨水溶性脂质体(WSLP)运载N甲基-D天冬氨酸受体1(N-methyl D-aspar tate receptor 1,NMDAR1)利用小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)治疗神经病理性疼痛的可行性.方法 采用坐骨神经分支选择结扎切断(spared nerve injury model,SNI)制作神经病理性疼痛大鼠模型,选取鞘内置管成功SD大鼠24只,随机均分为四组:S组,仅暴露坐骨神经,不结扎；C组,SNI+鞘内注射生理盐水；W组,SNI+鞘内注射WSLP/siRNA混合物；L组,SNI+鞘内注射乱序siRNA与WSLP混合物.通过实时定量PCR和western-blot技术分别检测各组大鼠脊髓背角NMDAR1 mRNA相对表达和NMDAR1蛋白表达水平的变化.结果 C组和L组第4天脊髓背角NMDAR1 mRNA相对表达和NMDAR1蛋白表达水平显著高于S、W组(P＜0.05).结论 WS-LP可有效运载siRNA抑制神经病理性疼痛大鼠NMDAR1的过度表达.
作者：胡春奎；陆建华；陈昊；熊家祥；林勤剑 刊期： 2012年第07期
目的 测定瑞芬太尼抑制50％及95％患者拔管期呛咳反应的效应室浓度(EC30及EC95),为其应用于全身麻醉苏醒期拔管管理提供可靠依据和合适的药物浓度.方法 23例ASA Ⅰ或Ⅱ级全身麻醉下行颈前路减压植骨内固定术男性患者,用Dixon's序贯法和Probit分析确定瑞芬太尼抑制呛咳反应的EC50、EC95及其各自的95％可信区间(95％ CI).结果 根据Probit分析计算瑞芬太尼抑制患者拔管期呛咳反应的EC50为1.67 ng/ml(95％ CI为1.44～1.96 ng/ml),EC95为2.13 ng/ml(95％ CI为1.89～3.34 ng/ml).结论 全麻拔管期抑制患者呛咳反应的瑞芬太尼EC95为2.13 ng/ml,维持此浓度靶控输注(TCI)可安全、有效地消除呛咳,改善全麻苏醒质量.
作者：宁慧杰；陈巍；李永华；田谋利；朱秋峰；石学银 刊期： 2012年第07期
目的 探讨应用FloTrac/Vigileo系统观察小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇血流动力学的影响.方法 60例孕足月、单胎剖宫产产妇随机均分为两组:A组腰麻用药为布比卡因10 mg;B组腰麻用药为布比卡因6 mg复合芬太尼20 μg.记录两组患者麻醉前(T1)、麻醉后3 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)、手术结束时(T6)的心输出量(CO)、MAP和HR变化；观察麻醉效果、不良反应、新生儿1、5 min Apgar评分.结果 T2～T6时A组CO、MAP明显降低于T1时和B组(P＜0.05).B组低血压和寒战发生率明显低于A组(P＜0.05).两组麻醉效果、新生儿1、5 min Apgar评分差异无统计学意义.结论 小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉行剖宫产术可维持血流动力学稳定,FloTrac/Vigileo系统可持续有效监测血流动力学.
作者：费宏祥；沈军梅；张蕊；徐丽；斯妍娜；鲍红光 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学是具风险的医学领域之一.研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一.因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事.减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命.然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻.如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战.而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的佳办法.
作者：佘守章；于布为 刊期： 2012年第07期
硬脊膜外腔积气是硬膜外麻醉后罕见并发症,多与麻醉穿刺操作失当、向硬膜外腔注入过多气体有关,可引发严重神经症状甚至截瘫.现将3例硬脊膜外腔积气的诊治过程介绍如下.
作者：刘世喜；赵松美；刘华；毛华；张思明；王峰先 刊期： 2012年第07期
目的 比较阿托品与盐酸戊乙奎醚对小鼠胃肠激素的影响.方法 健康昆明小鼠30只,体重18～24 g,雌雄不拘,随机均分为三组后分别腹腔注射等容量等渗盐水(对照组,1组)、阿托品0.3 mg/kg组(Ⅱ组)、盐酸戊乙奎醚0.3 mg/kg组(Ⅲ组).三组给药30 min后摘取眼球取血,处死小鼠,采用放免法测定血浆和胃肠组织中的胃动素和血管活性肠肽水平.结果 Ⅱ组中小鼠血浆与组织中的血管活性肠肽水平明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),而胃动素水平则明显低于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05);Ⅰ、Ⅲ组差异无统计学意义.结论 阿托品影响血管活性肠肽及胃动素的分泌,而盐酸戊乙奎醚则无影响.
作者：刘志杰；闻国春；华文芳；崔建双；武建斌 刊期： 2012年第07期
目的 比较羟乙基淀粉130/0.4、长链及中长链脂肪乳剂预先给药缓解布比卡因大鼠心脏毒性的作用.方法 雄性SD大鼠40只,体重300～350 g,随机均分为四组:生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉130/0.4组(H组)、长链脂肪乳剂组(L组)和中/长链脂肪乳剂组(M组).四组分别输注0.9％氯化钠、6％羟乙基淀粉130/0.4、20％长链脂肪乳及20％中/长链脂肪乳,输注速率均为3 ml·kg-1 ·min-1；5 min后均静脉输注0.75％盐酸布比卡因10 mg·kg-1 ·min-1,直至心跳停止后30 s.记录出现心跳停止的时间及心跳停止时布比卡因的用量；高效液相色谱法检测大鼠心跳停止时血浆及心肌组织中布比卡因浓度.结果 与NS组比较,其它三组出现心跳停止时间延长,且心跳停止时布比卡因用量增加(P＜0.05),而L组与M组较H组时间更长、用量更大(P＜0.05)；L、M组心跳停止时血浆布比卡因浓度高于NS、H组；而L组心跳停止时心肌布比卡因浓度高于M组.结论 羟乙基淀粉130/0.4、长链脂肪乳及中/长链脂肪乳预先给药均可减轻布比卡因致大鼠心脏毒性,依次为长链脂肪乳＞中/长链脂肪乳＞羟乙基淀粉130/0.4.
作者：彭玉璇；封小美；陈冰；李娟；薛庆生；于布为 刊期： 2012年第07期
目的 观察氯胺酮对人定量药物脑电图(QPEEG)θ频段功率百分比的影响.方法 青年志愿者20例,均为男性,随机均分为两组,分别静脉注射氯胺酮0.25 mg/kg(K1组)和0.5mg/kg(K2组),观察并记录给药前、给药后30 s、1、5、10、15min青年志愿者QPEEG的θ频段功率百分比变化.结果 与给药前相比,给药后1 min两组各导联QPEEGθ频段功率百分比均增加(P＜ 0.05),且K2组明显高于K1组(P＜0.05或P＜0.01)；给药后5 min达高峰,给药后15 min恢复.结论 氯胺酮可剂量依赖性地增加人QPEEG θ频段功率百分比,提示QPEEG θ频段功率百分比可能成为监测氯胺酮麻醉深度的指标.
作者：王立伟；周美艳；李淑萍；戴体俊；王建华；张党生 刊期： 2012年第07期
目的 观察较低潮气量(VT)联合适当呼气末正压(PEEP)通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响.方法 54例1～5岁先天性心脏病房(室)间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房(室)间隔缺损.联合组(Ⅰ组)VT 7～8 ml/kg,根据动态压力-容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(大曲率点PMC)对应的压力PMC设置PEEP.对照组(Ⅱ组)VT 10 ml/kg,PEEP为0.于侧卧位切皮前(T1)、心肺转流(CPB)前5 min(T2)、缝皮后即刻(T3)分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果 与Ⅱ组比较,T1～T3时Ⅰ组气道峰压(Peak)、平台压(Plat)、平均气道压(Pmean)均降低,T2、T3时Ⅰ组肺泡动态顺应性(Cdyn)升高(P＜0.05)；T2时Ⅰ组动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、呼吸指数(RI)降低(P＜0.05).结论 在侧切口矫治先天性心脏病术中较低VT(6～8 ml/kg),结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护.
作者：陈小莉；王彩娥；魏利娟；韩艳艳；郭仲辉；贾可源 刊期： 2012年第07期
目的 探讨不同PETCO2对顺式阿曲库铵作用时间的影响.方法 选择择期甲状腺肿瘤切除手术患者30例,随机分为三组,全麻诱导后均给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,三组分别采用过度通气、低通气和正常通气使患者的目标PET CO2分别稳定在25 mm Hg(过度通气组,A组)、60mm Hg(低通气组,B组)和35～40 mm Hg(正常通气组,C组).记录顺式阿曲库铵的肌松作用达到大时的时间、肌松大作用持续时间及恢复指数.结果 B组肌松作用达到大时的时间为(3.62±0.86)min显著短于A组[(4.48±1.07) min]和C组[(4.49±1.31)min] (P＜0.05).A组肌松大作用持续时间为(19.61±5.90) min,明显短于B组[(23.92±5.01)min]和C组[(22.53±8.41)min] (P＜0.05).A组恢复指数为(10.51±2.71)min,明显低于B组[(14.89±5.22)min]和C组[(13.48±3.98)min] (P＜0.05).结论 过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间缩短但肌松持续时间无明显改变.
作者：徐玉洁；朱敬明；丁正年 刊期： 2012年第07期
目的 观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组(EA1组)、全麻1组(GA1组),中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组(EA2组)和全麻2组(GA2组).EA1组及EA2组患者硬膜外分次给予0.75％罗哌卡因,GA1组及GA2组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10％ Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化.结果 四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义.EA1组的临床肌松作用时间明显长于GA1、EA2和GA2组(P＜0.01或P＜0.05),而GA1、EA2组的临床肌松作用时间明显长于GA2组(P＜0.05).EA1组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA1、EA2及GA2组(P＜0.01).结论 不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少.
作者：邝绮文；许立新；许学兵；佘守章；邬子林；闫焱 刊期： 2012年第07期
目的 观察七氟醚对腹腔镜手术下血浆心钠素(ANP)及内皮素(ET)的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机双盲均分为两组:研究组(S组),术中吸入七氟醚维持麻醉；对照组(P组),术中持续靶控输注丙泊酚.记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、气腹即刻(T3)、气腹15 min(T4)、气腹结束(T5)、手术结束(T6)时的MAP、HR.检测T0、T3～T5时两组血浆ANP和ET的含量.结果 T3时P组的MAP明显高于T1、T2、T5时(P＜0.05)；T6时S组HR明显快于T3时(P＜0.05)；P组Ta～T5时ET、T5时ANP明显高于T0时和S组(P＜0.05).结论 七氟醚能够减轻气腹状态下ET分泌,稳定ANP,抑制应激反应,稳定血流动力学.
作者：冯翠；戚思华；高大鹏；马雪松；邹玉梅；韩宝庆 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
