王立伟；周美艳；李淑萍；戴体俊；王建华；张党生
目的 观察氯胺酮对人定量药物脑电图(QPEEG)θ频段功率百分比的影响.方法 青年志愿者20例,均为男性,随机均分为两组,分别静脉注射氯胺酮0.25 mg/kg(K1组)和0.5mg/kg(K2组),观察并记录给药前、给药后30 s、1、5、10、15min青年志愿者QPEEG的θ频段功率百分比变化.结果 与给药前相比,给药后1 min两组各导联QPEEGθ频段功率百分比均增加(P＜ 0.05),且K2组明显高于K1组(P＜0.05或P＜0.01)；给药后5 min达高峰,给药后15 min恢复.结论 氯胺酮可剂量依赖性地增加人QPEEG θ频段功率百分比,提示QPEEG θ频段功率百分比可能成为监测氯胺酮麻醉深度的指标.
作者：王立伟；周美艳；李淑萍；戴体俊；王建华；张党生 刊期： 2012年第07期
目的 观察预充胶体液或晶体液对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇心输出量(CO)的影响.方法 择期剖宫产手术患者45例,年龄20～30岁,随机均分为对照组(C组)、胶体液组(H组)、晶体液组(L组).入室常规行NBP、ECG、SpO2监测,均行左桡动脉穿刺置管连接Flotrac(经动脉压力波形分析)监测CO.建立静脉通路,C组不给任何预注,H、L组20 min内以10 ml/kg分别输入6％羟乙基淀粉注射液和复方乳酸钠后行麻醉穿刺.于液体预充前(T0)、麻醉后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、20 min(T1)记录MAP、HR、CO.结果 T1～T4时C组MAP、CO明显低于H、L组,且L组低于H组(P＜0.05).T1～T4时三组MAP明显低于T0时(P＜0.05)；H组CO高于,L组CO低于T0时(P＜0.05).结论 腰-硬联合麻醉前预充胶体液可使CO增加,预充晶体液可以避免CO降低,均可减轻剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压程度.
作者：尹加林；王晓亮；张勇；史宏伟；徐磊；鲍红光 刊期： 2012年第07期
目的 观察较低潮气量(VT)联合适当呼气末正压(PEEP)通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响.方法 54例1～5岁先天性心脏病房(室)间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房(室)间隔缺损.联合组(Ⅰ组)VT 7～8 ml/kg,根据动态压力-容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(大曲率点PMC)对应的压力PMC设置PEEP.对照组(Ⅱ组)VT 10 ml/kg,PEEP为0.于侧卧位切皮前(T1)、心肺转流(CPB)前5 min(T2)、缝皮后即刻(T3)分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果 与Ⅱ组比较,T1～T3时Ⅰ组气道峰压(Peak)、平台压(Plat)、平均气道压(Pmean)均降低,T2、T3时Ⅰ组肺泡动态顺应性(Cdyn)升高(P＜0.05)；T2时Ⅰ组动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、呼吸指数(RI)降低(P＜0.05).结论 在侧切口矫治先天性心脏病术中较低VT(6～8 ml/kg),结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护.
作者：陈小莉；王彩娥；魏利娟；韩艳艳；郭仲辉；贾可源 刊期： 2012年第07期
目的 研究脉搏染料光密度法(PDD)用于术中直接血容量(BV)测定的可行性.方法 38例ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者在诱导完成后15 min、高容性血液稀释后、出血大于800ml且内固定安放位置合适估计手术不会再有较大出血和补充失血量后静脉注入吲哚菁绿(ICG),同时用PDD及分光光度计检测动脉血中ICG浓度法(ADD)测定BV,比较PDD与ADD的相关性和一致性,并分析影响PDD测定准确性的因素.结果 两种方法所测BV的直线相关系数为0.918(P＜0.01),BV的差值的均值-204 ml,95％CI为(-1124～716)ml.影响PDD的主要因素为ICG的清除率和平均转运时间.结论 PDD可用于肝功能正常、心肺功能正常、ASA Ⅰ或Ⅱ级的患者术中直接BV的测定.
作者：戴勇；左云霞 刊期： 2012年第07期
目的 观察丙泊酚对大鼠单肺通气急性缺氧性肺血管收缩(HPV)以及氧合的影响.方法 40只SD大鼠随机均分为四组:空白组(灌注液组,P1组)、灌注液加入丙白酚36 mg/L组(P2组)、24 mg/L组(P3组)、12mg/L组(P4组).双肺通气记录流量-压力曲线,利用非线性回归计算肺血管膨胀系数(α)和固有阻力(R0).随后行单肺通气,记录单肺通气肺动脉压(PAP)及流出液PO2,并计算各组的PAP百分比(△PAP％)、PO2百分比(△PO2％).结果 △PAP％P1组高于其它三组,而P4组高于P2组(P＜0.01或P＜0.05)；单肺P2组氧合指数(OI)显著低于其它三组(P＜0.01)；四组单肺OI显著低于同组双肺OI(P＜0.01)；P2组△PO2％显著高于其它三组(P＜0.05).结论 丙泊酚剂量依赖性抑制单肺通气的HPV,但气体交换功能只有在达到一定的程度方受影响.
作者：王同春；高鸿；周菁；廖小红；黄坚华；韦敏玲 刊期： 2012年第07期
目的 探讨七氟醚诱导过程中瑞芬太尼快速输注是否延长校正的QT间期(QTc).方法 择期全麻行妇科手术的患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.双盲随机抽样法将患者均分为瑞芬太尼组(RF组)和对照组(NS组).采用脑电双频指数(BIS)监测,5％七氟醚吸入诱导.BIS值60～65时,30 s内静脉注射0.2μg/kg瑞芬太尼(RF组)或等容量生理盐水(NS组).BIS≤60时,给予0.05mg/kg维库溴铵,当BIS在45～50时行喉罩插管.分别记录诱导前(基础值)、喉罩插入后1、3 min的12导联ECG、MAP和HR.采用Bazett公式计算QTc.结果 与NS组比较,喉罩插入后1 minRF组QTc缩短(P＜0.05);HR明显减慢、MAP降低(P＜0.05).而插入后3 min两组间QTc差异无统计学意义.结论 七氟醚诱导联合喉罩插入时,瑞芬太尼快速输注可有效减轻QTc延长.
作者：胡健；顾尔伟；张健；卢转娣 刊期： 2012年第07期
患儿,女,3月,7kg,于2011年3月29号上午因吸气性喉鸣半月,加重两天入院,术前电子喉镜示声门下肿物,表面光滑,色红,约占气管腔4/5,诊断为声门下血管瘤,吸气性呼吸困难(Ⅱ度).查体:体温36.5℃,RR 30次/分,HR125次/分,BP80/65 mm Hg,神志清醒,表情痛苦,急性面容,前囟饱满,口唇无发绀,无上感症状,安静时可见胸骨上窝处稍凹陷,听诊双肺呼吸音稍粗、一致,可闻及哮鸣音.
作者：孟利刚；陈芳；张道珍；马星钢 刊期： 2012年第07期
患者,男,31岁,因腹痛、腹胀伴停止肛门排气、排便24 h入院.既往有阑尾切除手术史,拟行剖腹探查术.入室时被动体位(胸膝卧位),鼻腔留置有胃管一根,外口封闭.常规给氧,监测生命体征正常.开放静脉后即行全麻诱导,刚给予丙泊酚50 mg时患者突然躁动,并出现呛咳,同时从口鼻腔喷出大量胃内容物,考虑发生反流误吸,停止加压给氧.
作者：王鹏 刊期： 2012年第07期
目的 观察帕瑞昔布钠对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉术后疼痛的影响.方法 全麻下行妇科经腹手术患者60例,随机均分为两组.当血流动力学指标趋于平稳后及BIS值在40～60,分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg(5ml)(P组)和生理盐水5 ml(C组),记录给药前、给药后5、10、15、20、30、40 min的HR、MAP、BIS.并记录拔管时间、清醒时间、不良反应及拔管后45 min VAS疼痛评分.结果 P组VAS评分明显低于C组(P-＜0.05),两组给药前后BIS、HR、MAP和拔管时间、清醒时间及躁动发生率差异无统计学意义.结论 静注帕瑞昔布钠40 mg对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉患者可显著缓解术后疼痛,对BIS值、术后拔管时间、清醒时间无明显影响.
作者：秦红；柴小青；潘建辉 刊期： 2012年第07期
目的 研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响.方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组).手术结束前10 min(缝皮时)D组以Dex 0.5μg/kg稀释至10 ml并以恒速10 min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、30 min(T5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度；以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF.结果 T2～T5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T0时和D组(P＜0.05)；T3、T4时D组Cor明显高于T0时,且T2～T4时C组高于T0时和D组(P＜0.05).T2～T5时TP、LF、HF两组均高于T0时；D组HF升高更明显,T3～T5时C组TP、LF高于D组,T2～T4时C组HF明显低于D组,T2～T5时C组LF/HF明显高于T0时和D组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性.
作者：舒爱华；占乐云；王强；陈小波；张明瑜；吕恩 刊期： 2012年第07期
患儿,男,16个月,体重9.5kg,因“活动后气喘4个月”入院.胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全.初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形.超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF) 77％.拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术.
作者：音樱；柴小青；陈昆洲 刊期： 2012年第07期
患者,男,35岁,体重76 kg,因左小腿疼痛3个月,加重3d入院.查体:BP 120/75 mm Hg,CT示L4～5椎间盘向左突出,直腿抬高试验阳性,常规治疗前30 min肌肉注射地塞米松10 mg.入手术室后左侧卧位,C型臂机下定位,穿刺突破黄韧带落空感,注入2 ml生理盐水,气泡无改变,注入碘海醇1～2 ml,C型臂机观察影像成线性上升,位置正确,注入2％的利多卡因3 ml,观察15 min后试验其肌力正常,随后给予1 200单位胶原酶缓慢推注,观察15 min,患者诉疼痛减轻,无其他不适,安返病房.
作者：刘宝宏 刊期： 2012年第07期
目的 探讨氢化泼尼松对全麻女性患者罗库溴铵起效时间和恢复时间的影响.方法 择期全麻女性患者40例,拟行甲状腺或乳腺手术,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18.5～25 kg/m2,随机均分为两组:氢化泼尼松组(H组)和对照组(C组).H组麻醉诱导前50 min给予氢化泼尼松30 ng,两组麻醉诱导相似.使用TOF-watch肌松监测仪四个成串刺激模式监测刺激尺神经时TOFr( T4/T1)变化,记录起效时间、TOFr 25％及75％的恢复时间(TOF25、TOF75)和TOF25％～75％恢复时间.结果 H组起效时间为(129.30±28.57)s,明显长于C组的(83.55±17.90)s(P＜0.05)；H组TOF25为(40.95±2.89)min,明显短于C组的(49.55±5.81) min(P＜0.05)；H组TOF75为(50.65±4.63) min,明显短于C组的(62.50±5.19) min(P＜0.05)；H组TOF25％～75％恢复时间(9.70±2.83) min,明显短于C组的(12.95±4.65) min(P ＜0.05).结论 氢化泼尼松能使全麻女性患者罗库溴铵的起效时间延长,而恢复时间缩短.
作者：曹明香；柯剑娟；张宗泽；王焱林 刊期： 2012年第07期
Klippel-Feil综合征的先天性心脏病的外显率约25％,以室间隔缺损为常见,此外可有动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位、肺静脉畸形引流等.我院为一例Klippel Feil合并法洛四联症、部分型肺静脉异位引流、多发房间隔缺损、冠状动脉起源异常的患者成功施行根治术,现将麻醉管理报道如下.
作者：庞晓林；邵燕斌；杨永涛；张东亚 刊期： 2012年第07期
目的 观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30 kg/m2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg(10 min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水；观察5 min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管.记录给药前(T0)、给药完毕即刻(T1)、给药后5 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)患者的MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分；记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间；观察并记录麻醉诱导期间的不良反应.结果 与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P＜0.05)；与T0时比较,T1～T7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P＜0.05)；T3～T7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高；T3、T6和T7时C组HR减慢(P＜0.05)；与T3时比较,T6时D组MAP降低,T4、T5时C组MAP均升高,HR增快(P＜0.05).结论 右美托咪定0.6 μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应.
作者：马立靖；马璨；李冬梅；林长赋；李文志 刊期： 2012年第07期
目的 比较使用和不使用肌松药全身麻醉下进行脊柱手术的优缺点.方法 70例ASA Ⅰ或Ⅱ级脊柱手术病人,随机均分为研究组(T组)和对照组(C组).用琥珀酰胆碱诱导插管后,T组只用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,C组按常规使用阿曲库铵.术中维持BIS值在30～60之间,记录两组病人麻醉前(T0)、插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、手术后30 min(T3)、60 min(T4)和拔管时(T5)的BIS值和TOFr,比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、睁眼时间、拔管时间、拔管后20 min警觉与镇静评分(OAA/S)及不良反应,术后请手术医师评价肌松效果.结果 两组病人瑞芬太尼用量、外科肌松效果评价、术中体动次数、血管活性药使用次数差异无统计学意义；T2～T5时T组TOFr明显高于C组(P＜0.01),T5时T组BIS明显高于C组(；P＜0.05).丙泊酚用量多于C组(P＜0.05),睁眼时间、拔管时间明显短于C组(P＜0.01或P＜0.05),拔管后20 min OAA/S评分明显低于C组(P＜0.01).结论 无肌松药全身麻醉下进行脊柱手术患者呼吸恢复早、拔管快、清醒程度好,具有优势.
作者：徐成明；李玉兰；刘映龙；吕兴华；万占海 刊期： 2012年第07期
目的 研究单肺通气(OLV)时小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对肺内分流及炎性反应的影响.方法 食管癌根治术患者60例,年龄20～65岁,随机均分为三组,OLV时患者VT均为6 ml/kg,PEEP分别为0cm H2O(A组)、5 cm H2O(B组)和10 cm H2O(C组).记录患者气道压变化,采集桡动脉血和深静脉血行血气分析并计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt),采集外周静脉血进行炎性因子检测.结果 与双肺通气30 min时比较,三组OLV 30、60、90 min时Qs/Qt、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、T2、T3时A、C组白细胞介素8(IL-8)明显增高(P＜0.05),但B组Qs/Qt、IL-8显著低于A、C组(P＜0.05).A、C组OLV 30、60、90 min时OI较双肺通气30 min时明显降低(P＜0.05)；B组仅在OLV 30 min时降低(P＜0.05).与A、C组比较,B组OLV 30、60、90 min时IL-10显著增高(P＜0.05).结论 OLV中VT 6 ml/kg联合PEEP 5 cm H2O)可以降低Qs/Qt,减轻炎性反应,改善氧合.
作者：管小红；蔡宏伟 刊期： 2012年第07期
患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30 min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术.查体:可见一直径约2 cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68 cm、右前胸处游离25 cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65 mm Hg,HR 132次/分,RR 28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻.实验室检查:RBC 3.7×1012,Hb126g/L,Hct 38％,血型为AB型,Rh(+);心电图示窦性心动过速;既往病史无特殊.
作者：吴隆延 刊期： 2012年第07期
目的 观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响.方法 全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组(EA1组)、全麻1组(GA1组),中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组(EA2组)和全麻2组(GA2组).EA1组及EA2组患者硬膜外分次给予0.75％罗哌卡因,GA1组及GA2组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10％ Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化.结果 四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义.EA1组的临床肌松作用时间明显长于GA1、EA2和GA2组(P＜0.01或P＜0.05),而GA1、EA2组的临床肌松作用时间明显长于GA2组(P＜0.05).EA1组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA1、EA2及GA2组(P＜0.01).结论 不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少.
作者：邝绮文；许立新；许学兵；佘守章；邬子林；闫焱 刊期： 2012年第07期
硬脊膜外腔积气是硬膜外麻醉后罕见并发症,多与麻醉穿刺操作失当、向硬膜外腔注入过多气体有关,可引发严重神经症状甚至截瘫.现将3例硬脊膜外腔积气的诊治过程介绍如下.
作者：刘世喜；赵松美；刘华；毛华；张思明；王峰先 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
