孟利刚；陈芳；张道珍；马星钢
目的 研究延胡索乙素(L-THP)对大鼠坐骨神经慢性压迫损伤神经病理性疼痛(CCI)的镇痛效应及可能的作用机制.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机均分为:Sham组(S组)、CCI组(C组)和L-THP组(L组).S组暴露坐骨神经但不结扎,其余组均建立坐骨神经CCI模型.L组大鼠造模后即刻及术后每日腹腔注射L-THP 40 mg/kg,连续14 d,S组和C组腹腔注射等量生理盐水.三组大鼠造模前1d、术后3、7、14 d测试机械痛阈(MWTs)和热痛阈(TWL),处死取海马组织,用Western blot方法检测脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)的表达水平.结果 术后3、7、14 d三组大鼠术后MWTs和TWL显著低于造模前ld,且C、L组明显低于S组(P＜0.05)；术后3、7、14 d时C、L组大鼠海马FAAH表达水平显著高于S组,且L组FAAH的表达水平显著低于C组(P＜0.05).结论L- THP对大鼠CCI具有镇痛作用,其机制与抑制海马FAAH的表达相关.
作者：王殊秀；冷玉芳；高向梅；邢艳红 刊期： 2012年第07期
目的 观察右美托咪定对顽固性癫痫患者术中皮层脑电(ECoG)监测的影响.方法 40例顽固性癫痫患者随机均分为右美托咪定组(D组)和咪达唑仑组(M组).在开颅行ECoG电极探测定位致痫灶后,D组泵注右美托咪定1.0 μg/kg的负荷剂量,M组泵注咪达唑仑0.04mg/kg,均泵注10 min后再次行ECoG探测定位.记录两组患者药物泵注前(T1)、泵注10 min后(T2) HR、MAP、BIS及给药前后ECoG中癫痫波频率及分布.结果 两组给药前后ECoG确认的致痫灶一致.T2时M组癫痫波频率明显少于T1时及D组(P＜0.05).T2时M组HR明显低于T1时(P＜0.05).T2时两组BIS均明显低于T1时,且M组明显低于D组(P＜0.05或P＜0.01).结论 右美托咪定对癫痫波无明显抑制作用,对ECoG定位的影响较咪达唑仑小,二者均能使BIS降低.
作者：刘晓军；唐靖；杨开军；徐波涛；王洪筱；肖金仿 刊期： 2012年第07期
目的 观察七氟醚对腹腔镜手术下血浆心钠素(ANP)及内皮素(ET)的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机双盲均分为两组:研究组(S组),术中吸入七氟醚维持麻醉；对照组(P组),术中持续靶控输注丙泊酚.记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、气腹即刻(T3)、气腹15 min(T4)、气腹结束(T5)、手术结束(T6)时的MAP、HR.检测T0、T3～T5时两组血浆ANP和ET的含量.结果 T3时P组的MAP明显高于T1、T2、T5时(P＜0.05)；T6时S组HR明显快于T3时(P＜0.05)；P组Ta～T5时ET、T5时ANP明显高于T0时和S组(P＜0.05).结论 七氟醚能够减轻气腹状态下ET分泌,稳定ANP,抑制应激反应,稳定血流动力学.
作者：冯翠；戚思华；高大鹏；马雪松；邹玉梅；韩宝庆 刊期： 2012年第07期
目的 观察脊髓脑啡肽在大鼠骨癌痛中的表达变化.方法 雌性未交配Wistar大鼠72只,体重160～180 g,随机均分为两组:骨癌痛组(B组)和空白对照组(C组).B组制成骨癌痛模型,C组为假手术组,B组和C组分别在左胫骨中上端注射Walker 256乳腺癌细胞2×105个或PBS液,体积为10μl.所有大鼠于术前1d、术后7、14、21d时测定机械痛阈和左后肢抬足时间.大鼠行影像学检测判定其胫骨骨质破坏情况.两组于术后7、14、21 d各取12只大鼠分别处死,取左侧胫骨作HE染色,组织学鉴定肿瘤生长及骨质破坏的程度；取腰膨大L4～L6脊髓组织,采用逆转录一定量聚合酶链反应(RT-PCR)测定前脑啡肽原(PENK) mRNA表达情况和放射免疫法(ELISA)检测脊髓组织中亮氨酸脑啡肽(L-EK)的含量变化.结果 与C组比较,B组术后7、14、21 d机械痛阈进行性下降(P＜0.01),左后肢抬足时间进行性延长(P＜0.01).与C组比较,B组术后7d脊髓PENKmRNA和L-EK增加,14、21d脊髓PENK mRNA和L-EK逐渐减少(P＜0.01).结论 脊髓脑啡肽的表达在大鼠骨癌痛中明显变化,推测脊髓脑啡肽在骨癌痛产生和维持中起重要作用.
作者：孙怡；龙瑞春；赵国栋 刊期： 2012年第07期
目的 观察瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)监护性麻醉的效果和安全性.方法 选择66例ASA Ⅰ～Ⅲ级、年龄35～79岁拟在监护性麻醉下行ERCP的患者,随机均分为单纯瑞芬太尼组(R组)和瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑组(RM组).R组首先持续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg1 ·min-1 5min,随后减为0.15μg·kg-1 ·min-1,RM组在手术开始前静注咪达唑仑0.02 mg/kg,其余用药同R组.观察两组患者麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后5min(T2)、10 min(T3)和术毕(T4)时MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频指数(BIS)以及术后改良Aldrete镇静评分、操作者对麻醉效果的满意度评分和不良反应发生情况,并记录手术操作时间和麻醉时间.结果 与T0时比较,T1、T2时R组MAP均明显升高(P＜0.05)；T2～T4时两组HR均明显加快,T1时R组HR明显快于T0时和RM组.T1～T4时两组BIS均明显低于T0时,且T1～T3时RM组BIS明显低于R组(P＜0.05).术后RM组遗忘评分明显高于R组(P＜0.05).R组手术操作者满意度评分明显高于RM组(P＜0.05)；术毕时R组的改良Aldrete评分明显高于RM组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼0.2 μg·kg-1 ·min-1用于ERCP实施监护性麻醉可获得满意的麻醉效果,且安全性佳.
作者：张金华；刘鲲鹏；李成辉；韩柳；李昭；樊艳华；房龙；杜时雨 刊期： 2012年第07期
目的 比较阿托品与盐酸戊乙奎醚对小鼠胃肠激素的影响.方法 健康昆明小鼠30只,体重18～24 g,雌雄不拘,随机均分为三组后分别腹腔注射等容量等渗盐水(对照组,1组)、阿托品0.3 mg/kg组(Ⅱ组)、盐酸戊乙奎醚0.3 mg/kg组(Ⅲ组).三组给药30 min后摘取眼球取血,处死小鼠,采用放免法测定血浆和胃肠组织中的胃动素和血管活性肠肽水平.结果 Ⅱ组中小鼠血浆与组织中的血管活性肠肽水平明显高于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05),而胃动素水平则明显低于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05);Ⅰ、Ⅲ组差异无统计学意义.结论 阿托品影响血管活性肠肽及胃动素的分泌,而盐酸戊乙奎醚则无影响.
作者：刘志杰；闻国春；华文芳；崔建双；武建斌 刊期： 2012年第07期
患儿,女,3月,7kg,于2011年3月29号上午因吸气性喉鸣半月,加重两天入院,术前电子喉镜示声门下肿物,表面光滑,色红,约占气管腔4/5,诊断为声门下血管瘤,吸气性呼吸困难(Ⅱ度).查体:体温36.5℃,RR 30次/分,HR125次/分,BP80/65 mm Hg,神志清醒,表情痛苦,急性面容,前囟饱满,口唇无发绀,无上感症状,安静时可见胸骨上窝处稍凹陷,听诊双肺呼吸音稍粗、一致,可闻及哮鸣音.
作者：孟利刚；陈芳；张道珍；马星钢 刊期： 2012年第07期
临床麻醉监测是实时监测麻醉期间患者生命体征的变化,帮助麻醉科医师作出正确判断和及时处理,维持患者生命体征稳定,保证手术安全,促进术后转归.麻醉期间临床监测的步骤1.首先完成ECG、无创血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)监测;2.设置血压自动测量时间(间隔2～5min);3.通常观察Ⅱ和Ⅴ导联ECG;4.观察SpO2图形和数值,开启脉搏音,并设置低限报警功能;5.麻醉科医师必须在麻醉期间全程始终在岗.
作者：佘守章；吴新民；于布为；岳云；曾因明；王国林；郭曲练；林财珠；周海燕；王泉云；孟凡民；衡新华；许学兵 刊期： 2012年第07期
目的 脑电双频指数(BIS)监测下探讨18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3 min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min(A1组)、0.6 L/min(A2组)和1.0 L/min(A3组)氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18％洗入到肺泡气地氟醚浓度(FAes)达到1 MAC,将蒸发器刻度降至10％～12％维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10 min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0 L/min氧流量洗出.结果 所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20％范围内,SpO2始终维持在97％～100％,FiO2均高于75％,术中术后均未出现并发症.A1组洗入时间明显长于A2组和A3组(P＜0.05).结论 18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法.
作者：武江霞；王四清；张加强；孟凡民；侯艳华 刊期： 2012年第07期
目的 比较羟乙基淀粉130/0.4、长链及中长链脂肪乳剂预先给药缓解布比卡因大鼠心脏毒性的作用.方法 雄性SD大鼠40只,体重300～350 g,随机均分为四组:生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉130/0.4组(H组)、长链脂肪乳剂组(L组)和中/长链脂肪乳剂组(M组).四组分别输注0.9％氯化钠、6％羟乙基淀粉130/0.4、20％长链脂肪乳及20％中/长链脂肪乳,输注速率均为3 ml·kg-1 ·min-1；5 min后均静脉输注0.75％盐酸布比卡因10 mg·kg-1 ·min-1,直至心跳停止后30 s.记录出现心跳停止的时间及心跳停止时布比卡因的用量；高效液相色谱法检测大鼠心跳停止时血浆及心肌组织中布比卡因浓度.结果 与NS组比较,其它三组出现心跳停止时间延长,且心跳停止时布比卡因用量增加(P＜0.05),而L组与M组较H组时间更长、用量更大(P＜0.05)；L、M组心跳停止时血浆布比卡因浓度高于NS、H组；而L组心跳停止时心肌布比卡因浓度高于M组.结论 羟乙基淀粉130/0.4、长链脂肪乳及中/长链脂肪乳预先给药均可减轻布比卡因致大鼠心脏毒性,依次为长链脂肪乳＞中/长链脂肪乳＞羟乙基淀粉130/0.4.
作者：彭玉璇；封小美；陈冰；李娟；薛庆生；于布为 刊期： 2012年第07期
患儿,男,16个月,体重9.5kg,因“活动后气喘4个月”入院.胸部X线片及CT提示左肺体积增大伴多发囊状影,左下肺膨胀不全.初步诊断为先天性囊腺瘤样畸形.超声心动图显示右位心(心脏位于右侧胸腔),微量心包积液,左心射血分数(LVEF) 77％.拟行肺囊腺瘤切除及左全肺切除术.
作者：音樱；柴小青；陈昆洲 刊期： 2012年第07期
我刊自2009年11月起采用杰诺TM采编办公系统,所有稿件实行网上投稿和审稿.作者通过登录网站http://www.lcmzxzz,com进行电子注册,以上传稿件的方式进行投稿.稿件通过本刊编委网上三审定夺其取舍.作者原稿、编委详细审稿意见、编辑修改或退稿意见、作者修改稿及终刊用稿等内容在编辑部网页上一目了然.本文对2011年7月～2012年6月我刊1 760篇来稿及刊出稿550篇进行归纳总结,分析稿件中存在的问题,并提出提高稿件质量和投稿命中率的相关建议,以期指导作者撰写论文和投稿.
作者：胡玲；徐建国 刊期： 2012年第07期
硬脊膜外腔积气是硬膜外麻醉后罕见并发症,多与麻醉穿刺操作失当、向硬膜外腔注入过多气体有关,可引发严重神经症状甚至截瘫.现将3例硬脊膜外腔积气的诊治过程介绍如下.
作者：刘世喜；赵松美；刘华；毛华；张思明；王峰先 刊期： 2012年第07期
目的 观察较低潮气量(VT)联合适当呼气末正压(PEEP)通气对侧切口矫治先天性心脏病术中患儿呼吸功能的影响.方法 54例1～5岁先天性心脏病房(室)间隔缺损患儿,心功能Ⅰ或Ⅱ级,所有患儿均采用右外侧小切口矫治房(室)间隔缺损.联合组(Ⅰ组)VT 7～8 ml/kg,根据动态压力-容积(P-V)曲线目测其呼气支上拐点(大曲率点PMC)对应的压力PMC设置PEEP.对照组(Ⅱ组)VT 10 ml/kg,PEEP为0.于侧卧位切皮前(T1)、心肺转流(CPB)前5 min(T2)、缝皮后即刻(T3)分别记录患儿生命体征、呼吸力学指标并行动脉血气分析.结果 与Ⅱ组比较,T1～T3时Ⅰ组气道峰压(Peak)、平台压(Plat)、平均气道压(Pmean)均降低,T2、T3时Ⅰ组肺泡动态顺应性(Cdyn)升高(P＜0.05)；T2时Ⅰ组动脉血氧分压(PaO2)升高,肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a) DO2]、呼吸指数(RI)降低(P＜0.05).结论 在侧切口矫治先天性心脏病术中较低VT(6～8 ml/kg),结合适当PEEP可有效的降低术中气道压,改善Cdyn,增加肺通气与氧合效率,有利于肺保护.
作者：陈小莉；王彩娥；魏利娟；韩艳艳；郭仲辉；贾可源 刊期： 2012年第07期
目的 观察氯胺酮对人定量药物脑电图(QPEEG)θ频段功率百分比的影响.方法 青年志愿者20例,均为男性,随机均分为两组,分别静脉注射氯胺酮0.25 mg/kg(K1组)和0.5mg/kg(K2组),观察并记录给药前、给药后30 s、1、5、10、15min青年志愿者QPEEG的θ频段功率百分比变化.结果 与给药前相比,给药后1 min两组各导联QPEEGθ频段功率百分比均增加(P＜ 0.05),且K2组明显高于K1组(P＜0.05或P＜0.01)；给药后5 min达高峰,给药后15 min恢复.结论 氯胺酮可剂量依赖性地增加人QPEEG θ频段功率百分比,提示QPEEG θ频段功率百分比可能成为监测氯胺酮麻醉深度的指标.
作者：王立伟；周美艳；李淑萍；戴体俊；王建华；张党生 刊期： 2012年第07期
目的 探讨心肺转流冠状动脉旁路移植术(CABG)中血糖波动水平与术后高血糖及患者短期预后的关系.方法 入选116例无糖尿病患者择期心肺转流CABG.我们按照以下固定时间采集2 ml动脉血进行血糖测定:术前1d空腹(T0)、麻醉诱导后5 min (T1)、术中高血糖时(T2)、术中低血糖时(T3)、关胸骨后5 min(T4)、入心脏重症监护室(CSICU)即刻(T5)、回CSICU后2 h(T6),在T1和T4之间每隔30分钟进行一次血糖测定.所有标本均由同一血气分析仪进行测定.根据术中血糖波动水平分为两组,L组为血糖波动＜2.2 mmol/L,H组为血糖波动≥2.2mmol/L.观察并记录术后高血糖率、房颤发生率、心肌缺血率、呼吸支持时间、自动复跳和术前、术后射血分数(EF)值.结果 L组为76例,H组为40例,T2、T4～T6时L组患者血糖明显低于H组,且术后高血糖发生率明显低于H组(P＜0.01或P＜0.05).L组患者术后房颤发生率、心肌缺血率明显低于H组,呼吸支持时间明显短于H组,L组自动复跳率和术后EF值明显高于H组(P＜0.01或P＜0.05).结论 在心肺转流CABG患者中,术中血糖波动水平与术后高血糖发生有一定相关性,血糖波动水平可以预测患者的短期预后,而血糖波动水平≥2.2 mmol/L的患者预后可能存在明显恶化趋势.
作者：苏建林；李屹壁；陆永红；阳子华；刘兵；黄保堂；敖虎山 刊期： 2012年第07期
目的 观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响.方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁.随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg- 1·h-1直至总剂量达200 μg(用生理盐水稀释至50 ml);对照组给予等容量生理盐水.观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48 h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率.结果 两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义.术后第1天睡眠评分治疗组(3.48±2.19)分,明显低于对照组的(4.67±2.44)分(P＜0.05).术后7d内对照组谵妄发生率9例(31.0％),治疗组13例(44.8％),两组差异无统计学意义.结论 老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响.
作者：姚月勤；王东信；史成梅 刊期： 2012年第07期
目的 观察预注右美托咪定对镇静及气管插管反应的影响.方法 择期全凭静脉麻醉下行甲状腺次全切除术患者42例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～60岁,体重指数18～30 kg/m2,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6 μg/kg(10 min内泵注完毕),C组患者以同样方式泵注等量生理盐水；观察5 min后开始麻醉诱导,两组患者麻醉诱导方法相同,当BIS≤45时行气管插管.记录给药前(T0)、给药完毕即刻(T1)、给药后5 min(T2)、插管前即刻(T3)、插管成功后即刻(T4)、插管成功后1 min(T5)、3 min(T6)、5 min(T7)患者的MAP、HR、SpO2、BIS、Ramsay镇静评分；记录患者意识消失时间和BIS降至45的时间；观察并记录麻醉诱导期间的不良反应.结果 与C组比较,D组患者意识消失时间和BIS降至45的时间缩短(P＜0.05)；与T0时比较,T1～T7时D组患者MAP、BIS均降低,HR减慢,Ramsay镇静评分升高(P＜0.05)；T3～T7时C组MAP、BIS均降低,Ramsay镇静评分升高；T3、T6和T7时C组HR减慢(P＜0.05)；与T3时比较,T6时D组MAP降低,T4、T5时C组MAP均升高,HR增快(P＜0.05).结论 右美托咪定0.6 μg/kg预注可产生明显的镇静作用,缩短麻醉诱导时间,有效抑制气管插管所引起的心血管反应.
作者：马立靖；马璨；李冬梅；林长赋；李文志 刊期： 2012年第07期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响.方法 气管内插管全麻患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg(P组)或东莨菪碱0.006 mg/kg(S组).监测给药前、给药后5、10、20、30 min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30 min的动脉血气分析结果.结果 给药后10、20、30 min P组胸肺顺应性(Comp)明显高于给药前(P＜0.05),且在给药后20、30 min时明显高于S组(P＜0.05).两组给药前、给药后30 min PaO2和氧合指数(OI)差异无统计学意义.结论 盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能.
作者：王志鹏；赵国栋；李真；孙柯 刊期： 2012年第07期
目的 探讨动脉脉压变异(PPV)评价老年患者胃癌根治术中液体补充的效果.方法 40例老年胃癌手术患者,随机均分为研究组(A组)和对照组(B组).采用全麻复合硬膜外麻醉,麻醉后A组行右侧桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并计算出一个呼吸周期内的PPV值.静脉快速输注复方氯化钠和琥珀酰明胶(晶体∶胶体=2∶1),维持PPV值在5％～10％.B组输液量和速度以麻醉医师经验进行,液体种类和比例同A组.观察记录入手术室时(T1,基础值)、肿瘤切除完毕时(T2)、术毕(T3)时的BP、HR.T1和T3时抽动脉血监测血气,检测乳酸(Lac)和血肌酐(Cr)和尿素氮(Bun)；记录两组患者尿量、输入液体量和升压药物(麻黄碱和多巴胺)的用量.观察患者的恢复情况.结果 T2、T3时两组HR明显慢于,SBP、DBP明显低于T1时,且A组HR明显慢于,SBP、DBP明显高于B组(P＜0.05).T3时B组血Lac和Bun均高于T1时,B组术后恶心、呕吐发生率明显高于A组(P＜0.05).A组输入液体量、尿量明显多于B组,麻黄碱和多巴胺用量少于B组(P＜0.05).结论 应用PPV指导老年人胃癌根治术中液体补充可以保证患者循环功能稳定、提高机体微循环灌注和减少术后恶心、呕吐的发生率,且具有良好的安全性.
作者：李利彪；乌新林；刘良田；于建设；丁翠霞；韩志强；钟海燕 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
