冯翠；戚思华；高大鹏；马雪松；邹玉梅；韩宝庆
目的 研究脉搏染料光密度法(PDD)用于术中直接血容量(BV)测定的可行性.方法 38例ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者在诱导完成后15 min、高容性血液稀释后、出血大于800ml且内固定安放位置合适估计手术不会再有较大出血和补充失血量后静脉注入吲哚菁绿(ICG),同时用PDD及分光光度计检测动脉血中ICG浓度法(ADD)测定BV,比较PDD与ADD的相关性和一致性,并分析影响PDD测定准确性的因素.结果 两种方法所测BV的直线相关系数为0.918(P＜0.01),BV的差值的均值-204 ml,95％CI为(-1124～716)ml.影响PDD的主要因素为ICG的清除率和平均转运时间.结论 PDD可用于肝功能正常、心肺功能正常、ASA Ⅰ或Ⅱ级的患者术中直接BV的测定.
作者：戴勇；左云霞 刊期： 2012年第07期
目的 研究延胡索乙素(L-THP)对大鼠坐骨神经慢性压迫损伤神经病理性疼痛(CCI)的镇痛效应及可能的作用机制.方法 雄性Wistar大鼠54只,随机均分为:Sham组(S组)、CCI组(C组)和L-THP组(L组).S组暴露坐骨神经但不结扎,其余组均建立坐骨神经CCI模型.L组大鼠造模后即刻及术后每日腹腔注射L-THP 40 mg/kg,连续14 d,S组和C组腹腔注射等量生理盐水.三组大鼠造模前1d、术后3、7、14 d测试机械痛阈(MWTs)和热痛阈(TWL),处死取海马组织,用Western blot方法检测脂肪酸酰胺水解酶(FAAH)的表达水平.结果 术后3、7、14 d三组大鼠术后MWTs和TWL显著低于造模前ld,且C、L组明显低于S组(P＜0.05)；术后3、7、14 d时C、L组大鼠海马FAAH表达水平显著高于S组,且L组FAAH的表达水平显著低于C组(P＜0.05).结论L- THP对大鼠CCI具有镇痛作用,其机制与抑制海马FAAH的表达相关.
作者：王殊秀；冷玉芳；高向梅；邢艳红 刊期： 2012年第07期
临床麻醉监测是实时监测麻醉期间患者生命体征的变化,帮助麻醉科医师作出正确判断和及时处理,维持患者生命体征稳定,保证手术安全,促进术后转归.麻醉期间临床监测的步骤1.首先完成ECG、无创血压和脉搏血氧饱和度(SpO2)监测;2.设置血压自动测量时间(间隔2～5min);3.通常观察Ⅱ和Ⅴ导联ECG;4.观察SpO2图形和数值,开启脉搏音,并设置低限报警功能;5.麻醉科医师必须在麻醉期间全程始终在岗.
作者：佘守章；吴新民；于布为；岳云；曾因明；王国林；郭曲练；林财珠；周海燕；王泉云；孟凡民；衡新华；许学兵 刊期： 2012年第07期
硬脊膜外腔积气是硬膜外麻醉后罕见并发症,多与麻醉穿刺操作失当、向硬膜外腔注入过多气体有关,可引发严重神经症状甚至截瘫.现将3例硬脊膜外腔积气的诊治过程介绍如下.
作者：刘世喜；赵松美；刘华；毛华；张思明；王峰先 刊期： 2012年第07期
目的 探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻下患者呼吸功能的影响.方法 气管内插管全麻患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组,插管后10 min分别静脉推注盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg(P组)或东莨菪碱0.006 mg/kg(S组).监测给药前、给药后5、10、20、30 min呼吸力学参数变化和给药前、给药后30 min的动脉血气分析结果.结果 给药后10、20、30 min P组胸肺顺应性(Comp)明显高于给药前(P＜0.05),且在给药后20、30 min时明显高于S组(P＜0.05).两组给药前、给药后30 min PaO2和氧合指数(OI)差异无统计学意义.结论 盐酸戊乙奎醚术前应用可明显降低全麻气管插管后气道阻力及气道压力,增加Comp,改善肺功能.
作者：王志鹏；赵国栋；李真；孙柯 刊期： 2012年第07期
目的 观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响.方法 60例行择期硬膜外复合全麻下腹部手术术后入SICU患者,年龄≥65岁.随机均分为治疗组和对照组,治疗组持续静脉输注右美托咪定0.2 μg·kg- 1·h-1直至总剂量达200 μg(用生理盐水稀释至50 ml);对照组给予等容量生理盐水.观察术后第1、2、3天静息和咳嗽时VAS疼痛评分和睡眠评分,术后6、12h、停药时、术后24、48 h镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后7d内谵妄发生率.结果 两组低血压发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义.术后第1天睡眠评分治疗组(3.48±2.19)分,明显低于对照组的(4.67±2.44)分(P＜0.05).术后7d内对照组谵妄发生率9例(31.0％),治疗组13例(44.8％),两组差异无统计学意义.结论 老年外科重症患者,持续静脉输注右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1能改善睡眠质量,对术后镇痛及谵妄发生无明显影响.
作者：姚月勤；王东信；史成梅 刊期： 2012年第07期
Klippel-Feil综合征的先天性心脏病的外显率约25％,以室间隔缺损为常见,此外可有动脉导管未闭、法洛四联症、大动脉转位、肺静脉畸形引流等.我院为一例Klippel Feil合并法洛四联症、部分型肺静脉异位引流、多发房间隔缺损、冠状动脉起源异常的患者成功施行根治术,现将麻醉管理报道如下.
作者：庞晓林；邵燕斌；杨永涛；张东亚 刊期： 2012年第07期
我刊自2009年11月起采用杰诺TM采编办公系统,所有稿件实行网上投稿和审稿.作者通过登录网站http://www.lcmzxzz,com进行电子注册,以上传稿件的方式进行投稿.稿件通过本刊编委网上三审定夺其取舍.作者原稿、编委详细审稿意见、编辑修改或退稿意见、作者修改稿及终刊用稿等内容在编辑部网页上一目了然.本文对2011年7月～2012年6月我刊1 760篇来稿及刊出稿550篇进行归纳总结,分析稿件中存在的问题,并提出提高稿件质量和投稿命中率的相关建议,以期指导作者撰写论文和投稿.
作者：胡玲；徐建国 刊期： 2012年第07期
目的 脑电双频指数(BIS)监测下探讨18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法的可行性.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,男47例,女73例,静脉快速诱导,5L/min氧流量充分吸氧去氮3 min,气管插管,随机均分为三组,气管插管后分别以0.3L/min(A1组)、0.6 L/min(A2组)和1.0 L/min(A3组)氧流量,地氟醚蒸发器刻度为18％洗入到肺泡气地氟醚浓度(FAes)达到1 MAC,将蒸发器刻度降至10％～12％维持,维持期氧流量为0.3L/min,在手术结束前约10 min停止吸入地氟醚开始洗出,洗出期的氧流量根据手术速度、BIS、BP及HR情况调整,手术结束时改为5.0 L/min氧流量洗出.结果 所有患者从静脉诱导后到手术结束BIS均在30～60,三组麻醉期间的BP、HR变化均在基础值的±20％范围内,SpO2始终维持在97％～100％,FiO2均高于75％,术中术后均未出现并发症.A1组洗入时间明显长于A2组和A3组(P＜0.05).结论 18％地氟醚低流量洗入、低流量洗出紧闭麻醉法是一种安全、有效、可行、低污染的麻醉方法.
作者：武江霞；王四清；张加强；孟凡民；侯艳华 刊期： 2012年第07期
目的 研究单肺通气(OLV)时小潮气量联合呼气末正压(PEEP)对肺内分流及炎性反应的影响.方法 食管癌根治术患者60例,年龄20～65岁,随机均分为三组,OLV时患者VT均为6 ml/kg,PEEP分别为0cm H2O(A组)、5 cm H2O(B组)和10 cm H2O(C组).记录患者气道压变化,采集桡动脉血和深静脉血行血气分析并计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt),采集外周静脉血进行炎性因子检测.结果 与双肺通气30 min时比较,三组OLV 30、60、90 min时Qs/Qt、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、T2、T3时A、C组白细胞介素8(IL-8)明显增高(P＜0.05),但B组Qs/Qt、IL-8显著低于A、C组(P＜0.05).A、C组OLV 30、60、90 min时OI较双肺通气30 min时明显降低(P＜0.05)；B组仅在OLV 30 min时降低(P＜0.05).与A、C组比较,B组OLV 30、60、90 min时IL-10显著增高(P＜0.05).结论 OLV中VT 6 ml/kg联合PEEP 5 cm H2O)可以降低Qs/Qt,减轻炎性反应,改善氧合.
作者：管小红；蔡宏伟 刊期： 2012年第07期
目的 探讨七氟醚诱导过程中瑞芬太尼快速输注是否延长校正的QT间期(QTc).方法 择期全麻行妇科手术的患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.双盲随机抽样法将患者均分为瑞芬太尼组(RF组)和对照组(NS组).采用脑电双频指数(BIS)监测,5％七氟醚吸入诱导.BIS值60～65时,30 s内静脉注射0.2μg/kg瑞芬太尼(RF组)或等容量生理盐水(NS组).BIS≤60时,给予0.05mg/kg维库溴铵,当BIS在45～50时行喉罩插管.分别记录诱导前(基础值)、喉罩插入后1、3 min的12导联ECG、MAP和HR.采用Bazett公式计算QTc.结果 与NS组比较,喉罩插入后1 minRF组QTc缩短(P＜0.05);HR明显减慢、MAP降低(P＜0.05).而插入后3 min两组间QTc差异无统计学意义.结论 七氟醚诱导联合喉罩插入时,瑞芬太尼快速输注可有效减轻QTc延长.
作者：胡健；顾尔伟；张健；卢转娣 刊期： 2012年第07期
患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30 min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术.查体:可见一直径约2 cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68 cm、右前胸处游离25 cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65 mm Hg,HR 132次/分,RR 28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻.实验室检查:RBC 3.7×1012,Hb126g/L,Hct 38％,血型为AB型,Rh(+);心电图示窦性心动过速;既往病史无特殊.
作者：吴隆延 刊期： 2012年第07期
目的 探讨不同PETCO2对顺式阿曲库铵作用时间的影响.方法 选择择期甲状腺肿瘤切除手术患者30例,随机分为三组,全麻诱导后均给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,三组分别采用过度通气、低通气和正常通气使患者的目标PET CO2分别稳定在25 mm Hg(过度通气组,A组)、60mm Hg(低通气组,B组)和35～40 mm Hg(正常通气组,C组).记录顺式阿曲库铵的肌松作用达到大时的时间、肌松大作用持续时间及恢复指数.结果 B组肌松作用达到大时的时间为(3.62±0.86)min显著短于A组[(4.48±1.07) min]和C组[(4.49±1.31)min] (P＜0.05).A组肌松大作用持续时间为(19.61±5.90) min,明显短于B组[(23.92±5.01)min]和C组[(22.53±8.41)min] (P＜0.05).A组恢复指数为(10.51±2.71)min,明显低于B组[(14.89±5.22)min]和C组[(13.48±3.98)min] (P＜0.05).结论 过度通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间不变但肌松持续时间缩短,而低通气情况下顺式阿曲库铵肌松作用达到大时的时间缩短但肌松持续时间无明显改变.
作者：徐玉洁；朱敬明；丁正年 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学是具风险的医学领域之一.研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是引发围术期麻醉并发症的主要原因之一.因此,如何保证围术期患者的生命安全是手术科医师、麻醉科医师、患者家属等共同关心的头等大事.减少围术期患者的意外事件、避免发生并发症,使患者早日康复出院是医师的使命.然而,即使在医学科学技术飞速发展的今天,医疗事故或医患关系紧张仍时有可闻.如何解决这些问题,缓解矛盾,显然是我们麻醉科医师面临的重大挑战.而通过加强临床监测,及早发现问题的苗头并正确处理之,则是预防此类不良事件的佳办法.
作者：佘守章；于布为 刊期： 2012年第07期
目的 观察七氟醚对腹腔镜手术下血浆心钠素(ANP)及内皮素(ET)的影响.方法 择期腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机双盲均分为两组:研究组(S组),术中吸入七氟醚维持麻醉；对照组(P组),术中持续靶控输注丙泊酚.记录麻醉前(T0)、插管前(T1)、插管后(T2)、气腹即刻(T3)、气腹15 min(T4)、气腹结束(T5)、手术结束(T6)时的MAP、HR.检测T0、T3～T5时两组血浆ANP和ET的含量.结果 T3时P组的MAP明显高于T1、T2、T5时(P＜0.05)；T6时S组HR明显快于T3时(P＜0.05)；P组Ta～T5时ET、T5时ANP明显高于T0时和S组(P＜0.05).结论 七氟醚能够减轻气腹状态下ET分泌,稳定ANP,抑制应激反应,稳定血流动力学.
作者：冯翠；戚思华；高大鹏；马雪松；邹玉梅；韩宝庆 刊期： 2012年第07期
患者,男,31岁,因腹痛、腹胀伴停止肛门排气、排便24 h入院.既往有阑尾切除手术史,拟行剖腹探查术.入室时被动体位(胸膝卧位),鼻腔留置有胃管一根,外口封闭.常规给氧,监测生命体征正常.开放静脉后即行全麻诱导,刚给予丙泊酚50 mg时患者突然躁动,并出现呛咳,同时从口鼻腔喷出大量胃内容物,考虑发生反流误吸,停止加压给氧.
作者：王鹏 刊期： 2012年第07期
目的 观察帕瑞昔布钠对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉术后疼痛的影响.方法 全麻下行妇科经腹手术患者60例,随机均分为两组.当血流动力学指标趋于平稳后及BIS值在40～60,分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg(5ml)(P组)和生理盐水5 ml(C组),记录给药前、给药后5、10、15、20、30、40 min的HR、MAP、BIS.并记录拔管时间、清醒时间、不良反应及拔管后45 min VAS疼痛评分.结果 P组VAS评分明显低于C组(P-＜0.05),两组给药前后BIS、HR、MAP和拔管时间、清醒时间及躁动发生率差异无统计学意义.结论 静注帕瑞昔布钠40 mg对妇科经腹手术行全凭静脉麻醉患者可显著缓解术后疼痛,对BIS值、术后拔管时间、清醒时间无明显影响.
作者：秦红；柴小青；潘建辉 刊期： 2012年第07期
目的 测定瑞芬太尼抑制50％及95％患者拔管期呛咳反应的效应室浓度(EC30及EC95),为其应用于全身麻醉苏醒期拔管管理提供可靠依据和合适的药物浓度.方法 23例ASA Ⅰ或Ⅱ级全身麻醉下行颈前路减压植骨内固定术男性患者,用Dixon's序贯法和Probit分析确定瑞芬太尼抑制呛咳反应的EC50、EC95及其各自的95％可信区间(95％ CI).结果 根据Probit分析计算瑞芬太尼抑制患者拔管期呛咳反应的EC50为1.67 ng/ml(95％ CI为1.44～1.96 ng/ml),EC95为2.13 ng/ml(95％ CI为1.89～3.34 ng/ml).结论 全麻拔管期抑制患者呛咳反应的瑞芬太尼EC95为2.13 ng/ml,维持此浓度靶控输注(TCI)可安全、有效地消除呛咳,改善全麻苏醒质量.
作者：宁慧杰；陈巍；李永华；田谋利；朱秋峰；石学银 刊期： 2012年第07期
目的 观察丙泊酚对大鼠单肺通气急性缺氧性肺血管收缩(HPV)以及氧合的影响.方法 40只SD大鼠随机均分为四组:空白组(灌注液组,P1组)、灌注液加入丙白酚36 mg/L组(P2组)、24 mg/L组(P3组)、12mg/L组(P4组).双肺通气记录流量-压力曲线,利用非线性回归计算肺血管膨胀系数(α)和固有阻力(R0).随后行单肺通气,记录单肺通气肺动脉压(PAP)及流出液PO2,并计算各组的PAP百分比(△PAP％)、PO2百分比(△PO2％).结果 △PAP％P1组高于其它三组,而P4组高于P2组(P＜0.01或P＜0.05)；单肺P2组氧合指数(OI)显著低于其它三组(P＜0.01)；四组单肺OI显著低于同组双肺OI(P＜0.01)；P2组△PO2％显著高于其它三组(P＜0.05).结论 丙泊酚剂量依赖性抑制单肺通气的HPV,但气体交换功能只有在达到一定的程度方受影响.
作者：王同春；高鸿；周菁；廖小红；黄坚华；韦敏玲 刊期： 2012年第07期
目的 研究右美托咪定(Dex)对老年患者全麻后恢复期心率变异性(HRV)的影响.方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者(≥65岁),随机均分为Dex组(D组)和对照组(C组).手术结束前10 min(缝皮时)D组以Dex 0.5μg/kg稀释至10 ml并以恒速10 min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水.分别于给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)、30 min(T5)记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)浓度；以频域分析法测定HRV各指标:总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF),同时计算LF/HF.结果 T2～T5时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T0时和D组(P＜0.05)；T3、T4时D组Cor明显高于T0时,且T2～T4时C组高于T0时和D组(P＜0.05).T2～T5时TP、LF、HF两组均高于T0时；D组HF升高更明显,T3～T5时C组TP、LF高于D组,T2～T4时C组HF明显低于D组,T2～T5时C组LF/HF明显高于T0时和D组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性.
作者：舒爱华；占乐云；王强；陈小波；张明瑜；吕恩 刊期： 2012年第07期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
