褚锋玮
1临床资料患者，女，25岁，因左上腹不适2 h，于2016年6月25日18：10来我院门诊就诊。患者自诉当日因工作繁忙，未进食，04：00左右聚餐饮入一瓶啤酒约500 mL后开始感左上腹不适，未呕吐。既往病史：患者无特殊病史；平素饮食不规律，有青霉素药物过敏史；无肝炎、结核等传染病史。入院查体：生命体征平稳、意识清，未见皮疹及瘀斑，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。临床诊断：急性胃炎，予林格液500 mL+维生素C注射液3.0 g+维生素B6注射液0.3 g+10%氯化钾10 mL，0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用奥美拉唑钠（山东罗欣药业集团股份有限公司，批号：515105083）40 mg。静脉滴注注射用奥美拉唑钠约6 min，患者出现前胸皮肤瘙痒，伴荨麻疹，随即出现极度寒战、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，BP 70/50 mm Hg，HR 155次/min。考虑为注射用奥美拉唑钠所致的过敏性休克早期反应，立即停药，立即予吸氧，肌内注射非那根25 mg，静脉推注地塞米松注射液10 mg，缓慢静推50%葡萄糖注射液10 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL（时间大于20 min）。经上述措施抢救30 min后，患者寒战停止、症状减轻，但体温仍高（T 39.5℃），HR 145次/min。给予肌内注射复方氨基比林注射液2 mL，1 h后荨麻疹消失，4 h后体温恢复正常，各项生命体征恢复。留观室观察，停用奥美拉唑，继续予吸氧，林格液500 mL+注射液维生素C 3.0 g+注射液维生素B60.3 g+10%氯化钾10 mL静脉滴注，患者未再出现不适症状，2 d后出院。
作者：陈波涛 刊期： 2016年第28期
目的：探讨循证护理在小儿腹股沟疝手术中的应用效果。方法将70例小儿腹股沟疝手术患儿随机分成观察组和对照组，各35例。2组患儿均在腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予循证护理，比较2组患儿苏醒前后的心率、血压值及苏醒躁动评分。结果2组患儿苏醒后心率、血压值均有所升高，但观察组差异无统计学意义（P>0.05），而对照组有统计学差异（P<0.01），且苏醒后观察组心率、血压值均显著低于对照组（P<0.01）；观察组术后苏醒躁动评分小于对照组（P<0.01）。结论采用循证护理的方式，小儿腹股沟疝手术苏醒前后的心率、血压值变化较小，并降低术后苏醒期躁动的发生，值得在临床上推广。
作者：卜丽玲；陈文鑫；唐珊英；苏梅玉 刊期： 2016年第28期
目的：分析彩色多普勒超声运用于肝脏实质性病变诊断中的临床价值。方法抽取2012年10月—2015年10月入住我院的56例肝脏实质性病变患者作为研究对象，对所有患者均采取CT诊断以及彩色多普勒超声诊断，分析比较两种检查方式的诊断符合率。结果 CT和彩色多普勒超声诊断符合率比较无显著差异（P>0.05）。结论对肝脏实质性病变患者采用彩色多普勒超声进行诊断，诊断效果较好，可为临床医师提供指导。
作者：韩彬 刊期： 2016年第28期
目的：探讨临床检验标本在采集过程中的相关影响因素。方法选择2015年1月—12月我院检验科出现的检验分析误差案例86例作为研究对象，统计样本在采集前、采集中以及采集后三个过程中的失误率，并展开对比分析。结果经统计发现，采集前的失误率为68.60%，采集中的失误率为16.28%，采集后的失误率为15.12%，采集前的失误率显著高于采集中、采集后（P<0.05）；采集中与采集后的失误率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论造成临床检验标本采集误差的原因比较复杂，采集前、采集中以及采集后三个过程均会受到各种因素的影响，在今后的工作中，应注意加强标本采集质控工作，保证标本的准确性，为检验工作提供保障。
作者：刘文俊 刊期： 2016年第28期
目的：探讨MRI与数字乳腺钼靶摄影对乳腺癌的影像学诊断价值。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月我院收治的60例乳腺癌患者的临床资料，所有患者均行MRI与数字乳腺钼靶X线摄影，并以患者手术病理检查结果作为金标准，对比两种检测方法的诊断效果。结果病理检查结果：60例患者中浸润性导管癌25例，乳头状瘤样癌变11例，筛样变2例，湿疹样癌2例，导管内癌5例，髓样癌6例，原位癌7例，混合型癌2例。使用MRI确诊58例，使用数字乳腺钼靶X线摄影确诊43例，使用MRI的诊断准确率为96.7%，明显高于数字乳腺钼靶X线摄影的71.7%（P<0.05）。结论与数字乳腺钼靶摄影相比，MRI诊断乳腺癌效果更佳，可在临床乳腺癌诊断中推广运用。
作者：唐晓路 刊期： 2016年第28期
目的：分析肺复张通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取我院收治的50例急性呼吸窘迫综合征患者，随机分为观察组和对照组2组。对照组患者在临床常规治疗的基础上采用小潮气量通气联合一定程度个体化正压通气法，观察组则在对照组常规治疗和通气方式的基础上采用肺复张通气法。比较2组患者治疗后的动脉血气分析结果，并记录肺复张前后心率和平均动脉压的变化。结果观察组患者的PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2分别为（115.3±21.65）mm Hg、（192.7±45.25）mm Hg、（40.4±11.25）mm Hg，均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者在肺复张后的心率和平均动脉压分别为（116.6±13.85）次/min、（82.3±7.41）mm Hg，与复张前相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论临床上采用肺复张通气法治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效确切，能较快地提高血氧分压，且安全可靠，值得推广使用。
作者：鄢永安 刊期： 2016年第28期
目的：探讨比亚芬对乳腺癌调强放疗患者放射治疗过程中皮肤反应的预防作用。方法将乳腺癌术后行调强放疗的患者60例随机分成研究组30例和对照组30例，研究组患者在放疗的同时使用比亚芬外用涂抹放射区域，对照组患者不予涂抹任何药物，只采用基本皮肤护理。对比2组患者照射野皮肤发生皮肤反应的时间、程度。结果研究组皮肤反应发生的时间较对照组迟、皮肤反应的程度较对照组轻，差异均有显著统计学意义（P<0.01）。结论比亚芬对乳腺癌调强放射治疗中的皮肤有保护性作用，能有效预防放射性皮炎，减轻患者痛苦，确保治疗计划顺利完成，提高疗效和生活质量。
作者：李丽华；李锦秀 刊期： 2016年第28期
目的：探讨老年2型糖尿病（T2DM）患者尿液白蛋白水平与糖代谢指标之间的关系。方法选择2015年1月—2016年5月我院诊治的老年T2DM患者350例，测定尿白蛋白肌酐比值（UACR）、空腹血浆葡萄糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和餐后2 h葡萄糖（2 hPG）。结果大量白蛋白尿组（UACR≥300 mg/g）患者FPG、HbA1c和2hPG均高于微量白蛋白尿组（30≤UACR<300 mg/g）患者水平，微量白蛋白尿组患者FPG、HbA1c和2hPG均高于正常白蛋白尿组（UACR<30 mg/g）患者水平（P<0.05）。196例FPG<7.0 mmol/L的患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发病率均显著低于154例FPG≥7.0 mmol/L患者（P<0.05）。203例HbA1c<6.5%患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿发病率均显著低于147例HbA1c≥6.5%患者（P<0.05）。结论老年T2DM患者尿液白蛋白水平与FPG、HbA1c和2hPG含量呈正相关。
作者：姚振 刊期： 2016年第28期
目的：探讨阿奇霉素分散片联合喉咽清口服液治疗肺炎支原体感染患儿的疗效及安全性。方法选取2013年5月—2014年9月在我院接受治疗的肺炎支原体感染患儿132例，采用随机数字表法将其分为观察组及对照组各66例，2组患儿均给予阿奇霉素分散片治疗，观察组在此基础上加用喉咽清口服液，对比2组疗效。结果观察组总有效率为96.97%，显著高于对照组的83.33%；观察组皮疹、肠胃道反应及局部静脉疼痛发生率分别为1.52%，3.03%，1.52%，均显著低于对照组的10.61%，15.15%，12.12%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论阿奇霉素分散片联合喉咽清口服液治疗肺炎支原体感染患儿临床疗效显著，能快速有效地改善患儿症状，安全性好，值得推广。
作者：吴珺瑛 刊期： 2016年第28期
目的：探讨围术期综合护理对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的影响。方法收集2015年6月—2016年6月入院的80例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者，随机分为2组，对照组患者给予常规护理，试验组则加以围术期综合护理，比较2组患者围术期相关临床指标与术后并发症发生情况。结果试验组患者肛门排气时间、离床时间与住院时间均显著低于对照组，总体并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论围术期综合护理对行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的效果显著，值得借鉴。
作者：徐斌；刘锦玉 刊期： 2016年第28期
目的：探讨超声引导在脊柱侧弯患者腰椎穿刺中的价值。方法选取2014年1月—2016年2月需行腰椎穿刺的住院患者48例，所有患者均经临床诊断为脊柱侧弯，采用随机数字表法将其分为观察组（24例）和对照组（24例），观察组在超声引导下穿刺，对照组采用传统方法盲穿，穿刺结束后统计2组的穿刺效果。结果观察组首次穿刺成功率为91.6%，明显高于对照组的66.6%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后腰痛发生率为4.1%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导在脊柱侧弯患者中可做到可视化、安全、准确，减少患者穿刺痛苦和降低术后腰疼发生率的效果，价值较高，值得在临床推广应用。
作者：徐茜 刊期： 2016年第28期
目的：探讨孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘的临床应用价值。方法将80例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为观察组和对照组，观察组患儿采用孟鲁司特钠联合糖皮质激素进行治疗，对照组患儿仅吸入糖皮质激素。观察记录2组患儿的临床疗效、症状缓解时间和消失时间、治疗前及治疗3个月后肺功能变化情况以及随访1年内的复发情况。结果观察组总有效率（92.5%）明显高于对照组（65.0%）（P<0.05）；观察组患儿的症状缓解和消失时间与对照组相比均较短（P<0.05）；观察组患儿3个月后的肺功能FEV1、PEF较对照组明显增高，且复发率明显较低（P<0.05）。结论孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘安全有效，值得参考。
作者：褚锋玮 刊期： 2016年第28期
目的：探讨新的评估方法及生理学和手术严重度评分系统（POSSUM）对高龄骨科手术术前风险评估的效果。方法以2002年3月—2014年11月我院收治的386例高龄骨科手术患者为研究对象，比较两种评分系统预测高龄患者手术后并发症例数和死亡例数情况。结果根据POSSUM、NORSSVEPP对并发症的预测，前者预测值45例，显著高于实际值29例（P>0.05）；后者预测值32例，与实际发生29例差异无统计学意义（P>0.05）。 POSSUM、NORSSVEPP系统预测死亡例数分别为5例、3例，预测值均高于实际值的2例，但NORSSVEPP预测死亡例数接近实际死亡例数。结论NORSSVEPP与术后并发症和死亡例数有良好的相关性，能够较准确地预测高龄骨折患者手术后并发症和死亡情况。
作者：乔慧瑛；吕荣；蒋富贵；李道鸿；鞠文 刊期： 2016年第28期
目的：探索提高医学临床实践教学质量、提升医学生综合素质的方法。方法将源自日本的“5S”管理方法运用于医学生实习科室、教学和学生管理等多领域，从主客观方面改进临床实践环境、教学质量、医学生自我学习和生活管理，并通过试验组和对照组成绩比较、带教老师、患者满意度比较进行效果评估。结果试验组学生内、外、妇、儿、中医、社区6个专业的五站式出科考试（问诊、查体、辅助检查、写病历、口试）总分比对照组高近13分，除中医略低外，各专业成绩均高于对照组；患者、教师对试验组学生满意度评分均值比对照组分别高5.78分、4.1分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论多层次“5S”管理对提高医学生临床实践效果、患者和教师满意度，提升医院教学工作质量有一定效果。
作者：杜亚琼；周海清；刚君；张立荣 刊期： 2016年第28期
目的：研究双水平正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选取我院2012年6月—2014年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者140例，将其随机分成对照组和治疗组。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上结合BiPAP治疗，分析2组患者的治疗效果。结果治疗后2组患者的生命体征均有所改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后2组患者的动脉血气均有所改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果较好，可以有效改善患者的生命体征和动脉血气，提高救治成功率，值得临床推广使用。
作者：陈景行 刊期： 2016年第28期
目的：探讨非小细胞肺癌全胸腔镜肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术的淋巴结清扫差异。方法共70例非小细胞肺癌患者入选本研究，其中37例接受全胸腔镜手术（试验组），33例为开胸手术（对照组），对2组患者术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数量和站数等指标进行分析。结果与对照组相比，试验组手术切口明显缩短、术中出血量少、术后拔管时间短、住院时间短。试验组清扫淋巴结数为（17.6±7.8）枚，对照组为（19.4±5.7）枚，组间差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后胸腔总引流量低于对照组的，但差异无统计学意义（P>0.05）；2组均无死亡。结论全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果，同时胸腔镜手术具有微创、术后恢复快等优点。
作者：植华德；何德荣；谢保东；郑启越 刊期： 2016年第28期
目的：评价胸水癌胚抗原（CEA）、糖原抗原153（CA153）检测在恶性胸腔积液中的诊断价值。方法化学发光法检测胸水CEA、CA153水平。结果恶性胸水组胸水CEA、CA153明显高于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论胸水CEA、CA153检测在鉴别诊断良恶性胸水有临床价值。
作者：郭聪华；傅春花；陈梅英 刊期： 2016年第28期
目的：分析新生儿双瓶血培养与单瓶血培养病原菌分布及其检出率情况。方法选取2014年1月—2015年12月就诊于我院的年龄1 d~28 d的4066例疑似血流感染患儿为研究对象，2850例行单瓶血培养，1216例行双瓶血培养，将结果为双瓶血培养检出同一病原菌、双瓶血培养仅一瓶阳性分别记为双瓶双阳性、双瓶单阳性，对比不同血培养方式病原菌分布及其检出率情况。结果①4066例患儿中，505例（12.42%）血培养阳性，双瓶血培养的检出率为13.65%；高于单瓶血培养的11.89%（P<0.05）。②505例血培养阳性患者分离出的病原菌中，凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌分别以46.53%，13.07%的占比位列第一、第二。单瓶血培养阳性和双瓶血培养单阳性分离出的病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌多见，双瓶血培养双阳性分离出的病原菌以真菌、革兰阴性非发酵菌多见。经统计，凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、大肠埃希菌在单瓶培养阳性、双瓶培养单阳性、双瓶培养双阳性中所占比重比较差异有统计学意义（P<0.05）；而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、近平滑假丝酵母菌、肠球菌属在单瓶培养阳性、双瓶培养单阳性、双瓶培养双阳性中所占比重比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论新生儿双瓶血培养不仅可提高病原菌检出率，而且可辅助鉴别污染菌，临床可考虑推广运用。
作者：雷莹；林春丽；傅清流 刊期： 2016年第28期
目的：探讨无痛分娩在产科中的应用效果及对母婴的影响。方法选择我院2015年5月—2016年5月收治的86例产妇作为研究对象，随机将其分成研究组和对照组，前者采用无痛分娩技术，后者进行常规分娩，比较2组的镇痛效果及母婴结局。结果研究组的镇痛效果优良率显著高于对照组（P<0.01），2组产后新生儿1 min、5 min Apgar评分比较无显著差异（P>0.05）。结论无痛分娩技术在产科中的应用，镇痛效果佳，对新生儿影响小。
作者：秦红娟 刊期： 2016年第28期
目的：研究肺炎克雷伯菌临床分布特征和耐药现状。方法对2014年—2015年我院临床分离出的肺炎克雷伯菌246株的分布特征和耐药情况进行分析。结果临床分离该菌株多的为ICU病房及呼吸科，且在每年的第三季度多，主要以下呼吸道为主要感染部位；其对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶和头孢噻肟的耐药率高，均超过40%。结论对肺炎克雷伯菌进行耐药监测并给予针对性的预防和控制措施，有利于降低败血症、原发性肺炎等疾病的暴发率。
作者：吴成；孙建军 刊期： 2016年第28期
基层医学论坛杂志
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